CC BY
42
Материалы конференции
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 38 пациентов с дефектами головы и шеи: 27 больных с дефектами наружный покровов (волосистая часть головы - 11, лобная область - 9, нижняя губа - 7) в результате радикального удаления опухоли и неудачного первичного пластического замещения традиционными способами (свободная аутодермопластика - 20, местно-пластические методы - 7); 11 пациентов с фарингостомами после комбинированного лечения рака гортани (у 8 больнык фарингосто-мы образовались в результате несостоятельности швов после ушивания глотки, в 3 случаях формировались плановые фарингостомы) и неудачной первичной пластики (местными тканями - 7, дельтопек-торальным лоскутом - 4). Замещение дефектов производилось микрохирургической аутотрансплантацией васкуляризированнык комплексов тканей. Вы-
бор донорской зоны и конкретного вида аутотрансплантата определялся анатомическим характером дефекта. Для замещения дефектов лобной области и волосистой части головы использовались: лучевой лоскут предплечья, лопаточный лоскут и лоскут передней зубчатой мышцы. Тотальные дефекты нижней губы и фарингостомы замещались дублированным вариантом кожно-фасциального лоскута предплечья.
Результаты. Полное приживление пересаженный тканей получено во всех наблюдениях. Все пациенты быии удовлетворены полученными функциональными и эстетическими результатами.
Выводы. Таким образом, оптимальным способом вторичного замещения дефектов головы и шеи, образующихся в результате неудачной первичной пластики традиционными методами, является микрохирургическая аутотрансплантация.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА РОТОГЛОТКИ
Л.И. Корытова, В.П. Сокуренко, В.В. Лазо
Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт, г. Санкт-Петербург
Основной стратегической линией лечения болы-нык местно-распространенным раком ротоглотки является комбинированное химиолучевое лечение.
Цель исследования. Оцениты эффективносты пос-ледователыного химиолучевого лечения болыных местно-распространенным раком ротоглотки.
Материал и методы. Лечение проведено 17 болы-ным с верифицированным раком ротоглотки. Рак неб-нык миндалин - у 12 болынык, рак корня языка - у 5. По резулытатам морфологического исследования установлен плоскоклеточный рак умеренной и низкой степени дифференцировки в 14 случаях, высокодифференцированный рак - у 2 болынык, аденокис-тозный рак - у 1-й. Степены дифференцировки опухоли оцениваласы по классификации Бродера [О]. В 100 % случаев вышвлены1 клинически и подтверждены лучевыми методами исследования метастазы в регионарные лимфатические узлы, двустороннее поражение лимфоузлов - в 20 % случаев.
Дизайн исследования. После проведения 2-3 курсов химиотерапии (параплатин 300 мг/м2 однократно
в/в и 96-часовая инфузия 5-фторурацила 1000 мг/м2), выполнялся второй этап лечения - радикальная лучевая терапия на аппарате 8Ь-75-5 МэВ на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования в статическом и подвижном режимах. III этап - химиотерапия, количество курсов определялось степенью регрессии и гистологической структурой опухоли.
Результаты. Непосредственный противоопухолевый эффект отмечен у 16 пациентов, прогрессирование на фоне лечения - у 1 больной. Удельный вес полных регрессий составил 80 %. Рецидив на первом году наблюдения возник у 2 пациентов, на втором году - у 3-х, общая трехлетняя выживаемость составила 83 %, безрецидивная - 59 %. Ни у одного больного не вышвлено отдаленнык метастазов.
Выводы. Местные и регионарные рецидивы в течение первык двух лет наблюдения остаются основной проблемой пациентов с плоскоклеточным раком ротоглотки. Консолидирующие курсы химиотерапии являются целесообразной и обоснованной тактикой при опухолях низкой дифференцировки (03-04).
