CC BY
52
РАБДОМИОСАРКОМА ПАРАМЕНИНГЕАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ A.B. Корнеева, В.Г. Поляков, И.В. Глеков, Т.Л. Ушакова
НИИ ДОГ ГУ ГОИЦ им. H.H. Блохина FAMH, г. Москва
Рабдомиосаркома - одна из самых злокачественных опухолей мягких тканей у детей. В 40 % случаев она локализуется в области головы и шеи, и из них 16 % составляет параменингеальная локализация. Работа посвящена современным проблемам диагностики и оценке токсичности лечения данной локализации рабдомиосарком.
Материал и методы. В период с 1992 по 2004 г. нами изучено 52 случая данной локализации. Мальчиков было 31, девочек - 21 (соотношение между полами составило 1,4 : 1). 46 % детей было в возрасте 4-7 лет. В алгоритм обследования входили пункцион-ная или открытая биопсия образования, компьютерное исследование, радиоизотопное исследование. Среди гистологических вариантов рабдомиосаркомы в 28 (53,8 %) случаях наблюдался эмбриональный, в 9 (17,4 %) - альвеолярный, 2 (3,8 %) - плеоморфный и у 13 (25 %) пациентов - неклассифицируемый вариант. У большинства пациентов при поступлении уже имелся распространенный опухолевый процесс и, как правило, отказ в лечении по месту жительства. Так, опухоль более 5 см (Т2Ь по ТЫМ-классификации) отмечена в 94,3 % случаев, а регионарные и отдаленные метастазы - у 36 и 9,7 % больных соответственно. Чаще всего поражались подчелюстные лимфатические узлы, а среди отдаленных чаще встречалось поражение легких. Сроки между появлением первых признаков заболевания и началом специфического лечения колебались от одного до четырех месяцев, что связано с большими трудностями диагностики рабдомио-сарком данной локализации, а также с отсутствием
онкологической настороженности у врачей первого звена.
Результаты. Основным методом лечения пара-менингеальных рабдомиосарком является химиолу-чевая терапия. Лекарственное лечение проводилось по схеме ПВЦК (винкристин 1,5 мг/м2, в 1-й и 8-й день, циклофосфан 500 мг/м2, в 1-й и 8-й день, карбоплатин 360 мг/м2, в 1-й день, доксорубицин 20 мг/м2, во 2-й и 4-й дни). Перед облучением первичной опухоли выполнялось 4 курса полихимиотерапии (ПХТ). Лучевая терапия проводилась в суммарной очаговой дозе 40-55 Гр при разовой очаговой дозе 2-2,4 Гр. По окончании локального воздействия выполнялось еще 4 курса ПХТ по прежней схеме. Двое (3,8 %) больных умерло от диффузного кровотечения во время проведения первого курса ПХТ. Токсичность лекарственного и лучевого лечения оказалась следующей: у 31 % больных отмечалась панцитопения IV степени выраженности, стоматит Ш-^ степени наблюдался в 43 % случаев. В процессе химиолучевого лечения прогрессирование основного заболевания отмечено у восьми пациентов. 10 больным проведено оперативное вмешательство с целью удаления остаточной опухоли. 3-летняя безрецидивная выживаемость составила 35 %, 5-летняя - 15 %.
Выводы. Несмотря на имеющиеся сложности в диагностике и лечении рабдомиосарком параменин-геальной локализации у детей, предложен оптимальный алгоритм обследования и лечения данного заболевания с возможностью выполнения хирургических вмешательств у части больных.
МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ ВАСКУЛЯРИЗИРОВАННЫХ КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ ПРИ ВТОРИЧНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Н. Г. Коротких, М.А. Ходорковский, Б.В. Петров
Воронежская государственная медицинская академия um. H.H. Бурденко
Хирургическое лечение злокачественных ново- образовавшегося дефекта. Использование для пласти-
образований головы и шеи должно обеспечиваться ческого замещения таких дефектов традиционным ме-
широким иссечением опухоли с первичной пластикой тодов пластической хирургии не всегда эффективно.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 38 пациентов с дефектами головы и шеи: 27 больных с дефектами наружный покровов (волосистая часть головы - 11, лобная область - 9, нижняя губа - 7) в результате радикального удаления опухоли и неудачного первичного пластического замещения традиционными способами (свободная аутодермопластика - 20, местно-пластические методы - 7); 11 пациентов с фарингостомами после комбинированного лечения рака гортани (у 8 больных фарингосто-мы образовались в результате несостоятельности швов после ушивания глотки, в 3 случаях формировались плановые фарингостомы) и неудачной первичной пластики (местными тканями - 7, дельтопек-торальным лоскутом - 4). Замещение дефектов производилось микрохирургической аутотрансплантацией васкуляризированнык комплексов тканей. Вы-
бор донорской зоны и конкретного вида аутотрансплантата определялся анатомическим характером дефекта. Для замещения дефектов лобной области и волосистой части головы использовались: лучевой лоскут предплечья, лопаточный лоскут и лоскут передней зубчатой мышцы. Тотальные дефекты нижней губы и фарингостомы замещались дублированным вариантом кожно-фасциального лоскута предплечья.
Результаты. Полное приживление пересаженных тканей получено во всех наблюдениях. Все пациенты были удовлетворены полученными функциональными и эстетическими результатами.
Выводы. Таким образом, оптимальным способом вторичного замещения дефектов головы и шеи, образующихся в результате неудачной первичной пластики традиционными методами, является микрохирургическая аутотрансплантация.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЕ ХИМИОЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА РОТОГЛОТКИ
Л.И. Корытова, В.П. Сокуренко, В.В. Лазо
Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт, г. Санкт-Петербург
Основной стратегической линией лечения больных местно-распространенным раком ротоглотки является комбинированное химиолучевое лечение.
Цель исследования. Оценить эффективность последовательного химиолучевого лечения больных местно-распространенным раком ротоглотки.
Материал и методы. Лечение проведено 17 больным с верифицированным раком ротоглотки. Рак небных миндалин - у 12 больных, рак корня языка - у 5. По результатам морфологического исследования установлен плоскоклеточный рак умеренной и низкой степени дифференцировки в 14 случаях, высокодифференцированный рак - у 2 больных, аденокис-тозный рак - у 1-й. Степень дифференцировки опухоли оценивалась по классификации Бродера [О]. В 100 % случаев выявлены клинически и подтверждены лучевыми методами исследования метастазы в регионарные лимфатические узлы, двустороннее поражение лимфоузлов - в 20 % случаев.
Дизайн исследования. После проведения 2-3 курсов химиотерапии (параплатин 300 мг/м2 однократно
в/в и 96-часовая инфузия 5-фторурацила 1000 мг/м2), выполнялся второй этап лечения - радикальная лучевая терапия на аппарате 8Ь-75-5 МэВ на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования в статическом и подвижном режимах. III этап - химиотерапия, количество курсов определялось степенью регрессии и гистологической структурой опухоли.
Результаты. Непосредственный противоопухолевый эффект отмечен у 16 пациентов, прогрессирование на фоне лечения - у 1 больной. Удельный вес полных регрессий составил 80 %. Рецидив на первом году наблюдения возник у 2 пациентов, на втором году - у 3-х, общая трехлетняя выживаемость составила 83 %, безрецидивная - 59 %. Ни у одного больного не выявлено отдаленных метастазов.
Выводы. Местные и регионарные рецидивы в течение первых двух лет наблюдения остаются основной проблемой пациентов с плоскоклеточным раком ротоглотки. Консолидирующие курсы химиотерапии являются целесообразной и обоснованной тактикой при опухолях низкой дифференцировки (О3-О4).
