Научная статья на тему 'Поширеність психоактивних речовин як анестезіологічна проблема'

Поширеність психоактивних речовин як анестезіологічна проблема Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
271
20
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
психоактивні речовини / амфетамін / мефедрон / канабіс / тетрагідроканабіол / загальна анестезія / огляд / psychoactive substances / amphetamine / mephedrone / cannabis / tetrahydrocannabinol / general anesthesia / review / психоактивные вещества / амфетамин / мефедрон / каннабис / тетрагидроканнабинол / общая ане- стезия / обзор

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Марков Ю. І., Лоскутов О. А., Поліщук В. О.

Проблема зловживання наркотиками постає надзвичайно гостро перед сучасним суспільством і є великим викликом для системи охорони здоров’я. За інформацією ООН, близько 275 мільйонів людей по всьому світу, що становить 5,6 % глобальної популяції людей віком 15–64 роки, приймали наркотики хоча б один раз за 2016 рік. Згідно з даними ВООЗ, у 2015 році 450 000 людей померло внаслідок вживання наркотиків, у тому числі від СНІДу та гепатиту С. Останні тендеції вказують, що досягнуто рекордного рівня виробництва наркотиків рослинного походження. Найпоширенішим наркотиком є марихуана, на другому місці — амфетаміни. Останніми роками сотні нових наркотиків було синтезовано і виведено на ринки синтетичних наркотиків, основну їх частину становлять стимулятори, за ними слідують агоністи канабіоїдних рецепторів та класичні галюциногени. Останнім часом особливо характерне вживання молоддю так званих новітніх синтетичних наркотиків, які є синтетичними похідними тетрагідроканабінолу та катінону. Велика кількість свіжих досліджень присвячена фармакодинаміці та механізму дії нових наркотиків на організм людини. Спостерігається високий рівень коморбідності при розладі вживання речовин, зокрема молоддю. Особливе місце займають ускладнення з боку серцево-судинної системи. Амфетамін чинить кардіотоксичну дію, викликає дилатаційну кардіоміопатію, геморагічний інсульт. Мефедрон, який часто вживають разом з алкоголем, характеризується типовим симпатоміметичним токсиндромом. У звіті ВООЗ 2014 року щодо мефедрону була наведена інформація про виникнення у споживачів оборотної дилатаційної кардіоміопатії, пневмомедіастинуму, підшкірної емфіземи, гострого ушкодження нирок, заднього оборотного енцефалопатичного синдрому. Гостра мефедронова інтоксикація викликає серцебиття, біль у грудній клітці, судоми, головний біль; є повідомлення про летальні випадки. Синтетичні канабіоїди порівняно з марихуаною мають більшу кардіотоксичність у зв’язку з більшою вибірковістю до канабіоїдних рецепторів типу 2. Є численні повідомлення про розвиток інфаркту міокарда в молодих людей, пов’язаний із вживанням спайсу, при цьому змін на коронарограмі виявлено не було, а інфаркт міокарда був пов’язаний із коронарним вазоспазмом. Найчастішим кардіальним ускладненням вживання канабісу був гострий коронарний синдром, маємо повідомлення про виникнення аритмії, в тому числі фібриляції передсердь, шлуночків, інсульту, периферичної артеріопатії, кардіоміопатії Такоцубо. Споживачі канабісу показали варіабельну відповідь на індукцію анестезії пропофолом порівняно з особами, які не вживали канабіс. Високі дози пропофолу були необхідні для втрати свідомості, адекватної релаксації щелепи і пригнічення рефлексів із дихальних шляхів. Було повідомлено, що тетрагідроканабінол пролонгує седативні ефекти загальної анестезії на експериментальних моделях і сприяє розвитку періопераційних ускладнень, таких як бронхоспазм, тахікардія, набряк язичка. Паління канабісу, так само як і тютюну, викликає прямий іритаційний ефект на дихальні шляхи. Вживання канабісу, як було відзначено, пов’язане з розвитком дифузної легеневої геморагії в післяопераційний період. Седативні гіпнотики можуть викликати надмірне пригнічення центральної нервової системи в осіб, які вживали канабіс. Бажано уникати застосування барбітуратів, опіоїдів, бензодіазепінів, дози опіоїдів для знеболювання у післяопераційному періоді можуть бути вищими.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Prevalence of psychoactive substances as an anesthesiological problem

The problem of drug abuse is extremely actual these days; it is a big challenge for health care system. According to the UN data, about 275 million people around the world aged 15–64 years, which is about 5.6 % of the world’s population, has used illicit drugs at least once in 2016. According to WHO, 45,0000 people died because of drug use in 2015, including cases related to AIDS and hepatitis C. Last trend shows that a record level of herbal drug production was reached. The most popular drug is cannabis; amphetamines are on the second place. During the last few years, hundreds of novel synthetic drugs were synthesized and brought to market, the main amount of them are stimulants, cannabinoid receptor agonists, and classic hallucinogens. Last time there is a trend to increased use of novel synthetic drugs (derivatives of tetrahydrocannabinol and cations) by young adults. A large amount of new researches are dedicated to pharmacology and mechanism of action of novel synthetic drugs on human organism. A high rate of comorbid disorders associated with substance abuse, including those among youngs is observed. Cardiovascular complications hold a special place. Amphetamin has a cardiotoxic effect, induces dilatation cardiomyopathy, hemorrhagic stroke. Mephedrone, frequently used with alcohol, is characterized by typical sympathomimetic toxic syndome. According to WHO report on mephedrone, users of this drug can have related regressive dilatation cardiomyopathy, pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, acute kidney disorders and recurrent posterior encephalopathic syndrome. Acute mephedrone intoxication leads to tachycardia, chest pain, seizures, headache; there are reported death cases. Synthetic cannabinoids compared to cannabis has stronger affinity to cannabinoid receptors type 2, due to their more pronounced toxicity. There are numbers of reported cases regarding acute miocardial infarction related to using spice among young people. Despite no angiogram signs of coronary pathology, myocardial infarction was induced by vasospasm. The most often cardial complication of using cannabis was myocardial infarction, as well as reported cases of arrhythmia, including atrial and ventricular fibrillation, stroke, peripheral arteriopathy, Takotsubo cardiomyopathy. Cannabis users showed variable response to propofol anesthesia compared to individuals who haven’t used cannabis. Propofol high doses were needed for conscious loss, adequate relaxation and depression of respiratory reflexes. Tetrahydrocannabinol was reported to prolong a sedative effect of general anesthesia on experimental models and was involved in development of perioperative complications, such as bronchospasm, tachycardia, uvula oedema. Either cannabis and tabacco smoking causes direct airway irritation. Cannabis use was also reported to be likely associated with diffuse alveolar haemorrhage in post-operative period. If sedative hypnotic drugs are used in cannabis users, excessive depression of the central nervous system may occur; therefore, barbiturates, opioids, and benzodiazepines are preferably avoided. Intraoperative and immediate postoperative doses of opiates for analgesia in patients with history of recent or chronic cannabis consumption may be significantly increased.

Текст научной работы на тему «Поширеність психоактивних речовин як анестезіологічна проблема»

Науковий огляд

УДК 617-089.5-031.81-06:616.89-008.441.13-056.83:615.212.7:615.015.6 DOI: 10.22141/2224-0586.2.97.2019.161642

Марков Ю.1., Лоскутов О.А., По^щук В.О.

Нацональна медична академия пюлядипломно'/ освти 1мен1 П.Л. Шупика, м. Ки'/в, Украна

Поширешсть психоактивних речовин як анестезюлопчна проблема

Резюме. Проблема зловживання наркотиками постае надзвичайно гостро перед сучасним сустльством i е великим викликом для системи охорони здоров'я. За тформащею ООН, близько 275 мыьйотв людей по всьому свту, що становить 5,6 % глобальног популяци людей вжом 15—64 роки, приймали наркотики хоча б один раз за 2016рк. Згiдно з даними ВООЗ, у 2015рощ 450 000 людей померло вналдок вживання наркоти^в, у тому числi вiд СН1Ду та гепатиту С. Остант тендеци вказують, що досягнуто рекордного рiвня виробництва наркоти^врослинного походжен-ня. Найпоширеншим наркотиком е марихуана, на другому мкщ — амфетамти. Остантмироками сотт нових наркоти^в було синтезовано i виведено на ринки синтетичних наркоти^в, основну 1х частину становлять стимулятори, за ними лдують аготсти канабiоiднихрецепторiв та класичт галюциногени. Остантм часом особливо характерне вживання молоддю так званих новттх синтетичних наркоти^в, ят е синтетичними похiдними тетрагiдроканабiнолу та катиону. Велика кыьккть свiжих долджень присвячена фармакодинамщ та мехатзму ди нових наркоти^в на оргатзм людини. Спостергаеться високий рiвень коморбiдностi при розладi вживання речовин, зо-кремамолоддю. Особливемсцезаймаютьускладненняз боку серцево-судинногсистеми. Амфетамт чинить кардютоксичну дт, викликае дилатацшну кардюмюпатт, геморагiчний тсульт. Мефе-дрон, який часто вживають разом з алкоголем, характеризуеться типовим симпатомiметичним токсиндромом. У звт ВООЗ 2014 року щодо мефедрону була наведена тформащя про виник-нення у споживачiв оборотног дилатацшног кардюмюпати, пневмомедiастинуму, тдш^рног емфiземи, гострогоушкодження нирок, заднього оборотного енцефалопатичного синдрому. Гостра мефедронова штоксикащя викликае серцебиття, быь у грудтй клтщ, судоми, головний быь; е повiдомлення про летальт випадки. Синтетичт канабюгди порiвняно з марихуаною мають бльшу кардютоксичтсть у зв'язку з быьшою вибiрковiстю до канабюгднихрецепторiв типу 2. € числент повiдомлення про розвиток тфаркту мюкарда в молодих людей, пов'язаний iз вживанням спайсу, при цьому змт на коронарограмi виявлено не було, а тфаркт мюкарда був пов'язаний iз коронар-ним вазоспазмом. Найчастшим кардiальним ускладненням вживання канабку був гострий коро-нарний синдром, маемо повiдомлення про виникнення аритми, в тому чил фiбриляцii передсердь, шлуноч^в, тсульту, периферичног артерюпати, кардюмюпати Такоцубо. Споживачi канабсу показали варiабельну вiдповiдь на тдукщю анестези пропофолом порiвняно з особами, ят не вжи-вали канабс. Висо^ дози пропофолу були необхiднi для втрати свiдомостi, адекватногрелаксаци щелепи i пригтчення рефлекав iз дихальних шляхiв. Було повiдомлено, що тетрагiдроканабiнол пролонгуе седативт ефекти загальног анестези на експериментальних моделях i сприяе розвитку перюперацшних ускладнень, таких як бронхоспазм, тахiкардiя, набряк язичка. Палтня канабсу, так само як i тютюну, викликае прямий iритацiйний ефект на дихальт шляхи. Вживання канабсу, як було вiдзначено, пов'язане з розвитком дифузног легеневог гемораги в тсляоперацшний перюд. Седативт гшнотики можуть викликати надмiрне пригтчення центральног нервовог системи в оаб, ят вживали канабс. Бажано уникати застосування барбiтуратiв, опiоiдiв, бензодiазепiнiв, дози опiоiдiв для знеболювання у тсляоперацшному перюдi можуть бути вищими. Ключовi слова: психоактивт речовини, амфетамт, мефедрон, канабк, тетрагiдроканабюл, за-гальна анестезiя; огляд

© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoanij»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019

Для кореспонденцп: Марков Юрш 1ванович, доцент кафедри анестезюлоги та штенсивноТ терапп, Нацюнальна медична академия шслядипломноТ освiти ii^i П.Л. Шупика, вул. Дорогожицька, 9, м. КиТв, 04112, УкраТна; факс: +38(044)440-02-48; e-mail: Yu.Mark@i.ua

For correspondence: Yuriy Markov, Associate Professor at the Department of anesthesiology and intensive care, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhyts-ka st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; fax: +38(044)440-02-48; e-mail: Yu.Mark@i.ua

Словосполучення «психоакгивш речовини» уза-гальнюе гакi поняггя, як наркогичнi га психогропш речовини (чи 1х аналоги) i прекурсори. Воно неод-мшно асоцiюeгься з такими хворобами, як нарко-манiя чи гоксикоман1я, а гакож iз деякими розлада-ми, а саме адитивною поведiнкою й делжвенгшсгю.

Зловживання подiбними речовинами мае не-гагивнi медичнi, соцiальнi га юридичш наслщки: медичнi — у випадку специфiчних проявiв (сгиму-лювальна, седагивна, ейфоризуюча, галюциноген-на дiя гощо) щодо ЦНС, що спричинюе немедичне вживання; соцiальнi — якщо немедичне вживання сгае бiльш масшгабним i набувае сощально'1 значу-щосгц юридичнi — якщо речовину у всгановленому порядку визнано як наркогичну га внесено до Пере-лжу наркогичних засобiв, психогропних речовин i прекурсорiв, загвердженого МОЗ Укра'1ни [1].

У звт Групи Помпiду (група зi спiвробiгницгва у борогьбi проги зловживання га незаконного гран-споргування наркогикiв) Ради бвропи пiд назвою «Довщник нiчного життя», в якому зiбранi досль дження багагьох кра'ш бвропи, зазначаегься, що основна маса людей, яю починаюгь вживаги наркогики як агрибуги певних субкульгур, роблягь це в шчних клубах. Найчасгiше викорисговуюгься: марихуана, кока'1н, геро'1н, ЛСД, ексгаз^ гаммапдрок-сибугираг i деяю iншi речовини й забороненi препарата, що вживаюгься неiн'екцiйним шляхом [2].

Зпдно з даними доповщ за 2018 рiк про наркогики, пщгоговлено'1 Управлiнням ООН з наркоги-кiв i злочинносгi (UNODC), близько 275 мiльйонiв людей по всьому свггу (5,6 % вщ популяцп людей вь ком 15—64 роки) приймали наркогики хоча б один раз у 2016 р.; 31 мшьйон людей серед гих, хго приймали наркогики, сграждае вщ наркозалежнос-гi, що сгановигь 5,6 % [3]. Зпдно з даними ВООЗ, у 2015 р. 450 000 оаб померло внаслщок вживання наркогиюв. Серед цих смергей 167 750 були прямо пов'язаш з вживанням наркогикiв (в основному пе-редозування), iншi випадки були опосередковано пов'язаш з вживанням наркогиюв. Прогягом лише 2000—2015 рр. смергшсгь, що прямо пов'язана з вживанням наркогиюв, зросла на 60 % [3, 4]. До 1х числа входигь i смергшсгь, пов'язана з В1Л i гепа-гигом С. Найбтьшу шкоду чинили ошощи: на них припадало 76 % випадюв смергей, пов'язаних iз на-слщками зловживання наркогиками [5].

Осганнiми роками ключовi показники вживання наркогиюв майже не змiнилися, але гака сга-бiльнiсгь приховуе серйознi змши на ринках нар-когикiв; о^м давно iснуючих, гаких як герош i кока'1н, поширюегься вживання нових сингезованих наркогичних речовин га вживання в немедичних цшях рецепгурних препарагiв (якi або з'являюгься в результат просочування iз законного ринку, або вигоговляюгься нелегально). Також зросгаюгь гемпи вживання речовин невщомого походження, що поставляются через незаконнi канали. Вони продаюгься пщ виглядом лiкiв чи бюдобавок, але призначенi для немедичного вживання. Спекгр до-

сгупних споживачам речовин га 1х комбшацш на сьогоднi безпрецеденгно широкий. Набуло рекордного рiвня виробницгво наркогиюв рослинного по-ходження.

Вживання рецепгурних препарапв у немедичних цшях сгае серйозною загрозою по всьому свт. В бврош домiнуюгь опiаги, гаю як герош i морфiн, хоча гакож почали граплягися випадки смергей, пов'язаних iз вживанням аналогiв фенганiлу.

Збшьшуюгься ризики, пов'язанi з уживанням седагивних засобiв i сгимулянгiв. Сьогоднi чимало кра'ш повщомляюгь про вживання бензодiазепiнiв як про одну з основних проблем вживання наркоги-кiв. Незаконне вживання бензодiазепiнiв пов'язане iз серйозними ризиками, не в осганню чергу — з ризиком передозування у разi викорисгання разом iз герошом. Про вживання бензодiазепiнiв нерщко повщомляегься у зв'язку з випадками легального передозування отощами, гакими як мегадон. У деяких захiдних крашах починае формувагися ри-нок неконгрольованих речовин бензодiазепiнового ряду, що вживаюгься самостшно або разом iз конг-рольованими бензодiазепiнами. Цi речовини про-понуюгься на ринку легально як гранквшзагори й називаюгься законними бензодiазепiнами чи ди-зайнерськими бензодiазепiнами. В окремих випад-ках велика часгка смергей, пов'язаних з уживанням наркогиюв, мае вщношення до нових сингегичних наркогикiв бензодiазепiнового ряду.

Осганнiми роками согш нових наркогикiв було сингезовано й доправлено на ринки сингегичних наркогиюв, де продаюгься речовини амфегамшо-вого ряду. Основну 1х часгину сгановлягь сгиму-лягори, далi за ними йдугь агонiсги канабюхдних рецепгорiв i класичнi галюциногени. Багаго кра'1н повщомляюгь про зниження кiлькосгi вилучених нових сингегичних наркогиюв, однак це зумовлюе сгурбовашсгь iз приводу пе'1 шкоди, яку цi пре-параги привносягь. У деяких крашах сингегичш наркогики отощного походження, яких усе бшьше з'являегься на ринку, пов'язанi з випадками смерть Також насгорожуе поширене вживання сингегичних наркогичних стимуляторiв в iн'екцiйнiй формi.

Cубрегiонами, де спостертався найбiльший вщ-согок вживання наркотиюв в iн'екцiйнiй формi, були Схщна га Пiвденно-Схiдна бвропа; цей вщсо-гок сгановигь 17 % вщ загального числа iн'екцiйних споживачiв наркогикiв i бiльший у 3,8 раза за серед-нiй глобальний рiвень [3]. Половина вщ свггового рiвня iн'екцiйних споживачiв наркогикiв була зо-середжена в Кига'1, Роси га США. Сполученi Штаги знаходяться в розпалi епiдемГl опющних зловжи-вань, що призводигь до понад 33 000 смергельних випадюв у рiк вiд прийому наркогичних препарапв i незаконних ошо'щв. Приблизно половина цих смергей зумовлена вживанням ошо'щв, отриманих за рецептом. Федеральш га державнi уряди лише нещодавно почали розумiги масшгаби ше'1 кри-зи охорони здоров'я. У 2016 р. центри контролю га профшактики захворювань опублiкували сво'1

рекомендацп щодо призначення ошощв для усу-нення xpoHÍ4Horo болю. Хоча щ рекомендацп не е всеосяжними, однак вони спрямоваш на контроль та регулювання призначення ошощв. Iншi феде-ральнi агентства, що беруть участь у федеральних регуляторних зусиллях, включають Управлiння з контролю за харчовими продуктами та лжарськими препаратами (FDA), Управлшня щодо боротьби з наркотиками (DEA) та Мшютерство юстици [6].

З даними Управлшня ООН iз наркотиюв i зло-чинностi (UNODC) Свiтового банку на 2016 рж, за-хворюванiсть на В1Л серед споживачiв iн'екцiйних наркотикiв становила 11,8 %, тобто 1,3 млн спо-живачiв iн'екцiйних наркотикiв живе з В1Л [3]. Цi данi надшшли з 119 кра!н i враховують 94 % при-близно! кiлькостi ш'екцшних споживачiв нарко-тикiв по всьому свггу. Приблизно 53 % ш'екцшних наркомашв, якi хворiють на В1Л, проживае у трьох кра!нах: Китай, Пакистан, Рос1я. Коiнфекцiя В1Л i гепатиту С спостерпалася в 82,4 % оаб [3]. Захво-рювашсть i смертнiсть, пов'язанi з шф^ванням вь русом гепатиту С, вищ^ н1ж такi, що пов'язанi з В1Л, серед осiб, якi споживають iн'екцiйнi наркотики [7]. Кожен другий ш'екцшний наркоман живе з гепатитом С. Серед уах смертей, яю спричинив вiрус-ний гепатит С внаслщок цирозу, раку печшки, 31,5 вщсотка припадае на оаб, якi вживали наркотики iн'екцiйно; 0,8 % — на ш'екцшних наркомашв, яю жили з вiрусним гепатитом В [3].

У медичнш лiтературi використовуеться такий термiн, як «адиктивна поведшка», що означае зло-вживання психоактивними речовинами до того як вщ них сформувалася залежнiсть. Цей термш особливо актуальний для пщлггюв, коли йдеться не про хворобу (нарко- чи алкозалежшсть), а про порушен-ня поведiнки. В США термш «адиктившсть» означае зростання толерантностi до речовини, якою зло-вживають, постiйне намагання ii роздобути i вжити, незважаючи на усвщомлюваш негативнi наслiдки, а також на повторш зусилля покинути зловживання без помггного успiху. Видiляють два шляхи розвитку адиктивно! поведiнки: полiсубстратний, коли першi спроби включають багато рiзноманiтних речовин i пiдлiток згодом зупиняеться на однiй, до яко! роз-виваеться потяг, i моносубстратний. Згодом така поведшка переростае в залежнiсть [8].

Як показали дослщження з проблем вживання наркотикiв серед населення в цшому, серед молодi вщсоток бшьший, за деяким винятком, пов'язаним iз традицiйним уживанням таких наркотикiв, як опш i кат. Згiдно з бшьшютю дослiджень, критич-ним перюдом початку вживання психоактивних речовин е раннш (12—14 рокiв) i шзнш (15—17) пщ-лiтковий вiк. Найбшьш популярним серед молодi е канабю, що пов'язано з доступнiстю та уявленнями про низький ризик [3].

1снуе два крайнiх типи вживання наркотиюв серед молодi: вживання клубних наркотикiв заможни-ми прошарками суспiльства та вживання шгалян-тш безпритульними дiтьми. 1нтенсивне вживання

iнгалянтiв (навиъ одноразове) може призвести до гострого порушення серцевого ритму, до смерт за хвилини, цей синдром вщомий як «sudden sniffin death» (раптова смерть).

2012 р. 310 100 госпи^зованих у США пщлигав вiком 13—19 роюв iз психiчним вiдхиленням або роз-ладом вживання речовин становили понад четвертину госпи^зацш у цш вiковiй категорп (28,1 %). Серед тих, хто знаходився на л^ванш з приводу розладу вживання речовин, найбшьша кiлькiсть були пiдлiтки, яю вживали канабiс (54 100 оаб), далi йшли тi, хто вживав алкоголь (27 500 осiб) та опющи (14 500 осiб). Бшьше н1ж один iз чотирьох пщлигав, якi надiйшли до лiкарнi у зв'язку з психГчним роз-ладом, так само мали розлад вживання речовин [9].

При хрошчнш штоксикацп iнгалянтами виникае токсична енцефалопатiя з подальшими проявами: нестiйкiстю в позi Ромберга, нiстагмом, м'язовим тремором, зниженими черевними, пщвищеними сухожилковими рефлексами, спостерк'аеться чер-воний дермографiзм, пiдлiтки скаржаться на голо-вний 6гль, зниження iнтелекту, уваги, короткочас-но! пам'яп, затримку психомоторного розвитку. Для хрошчно! iнтоксикацГi бензином характерне ураження печшки i легень, також розвиваеться ане-м1я та лейкопенiя. При зловживанш розчинниками часто зустрiчаеться хронiчний бронхи". Вщдалеш катамнези свщчать, що дуже часто в осiб, якi в ди-тинствi зловживали iнгалянтами, виникае хрошч-ний алкоголiзм iз злояюсним перебiгом.

Ефедронова наркоманiя проявляеться мюкар-дiодистрофiею (з клiнiчними проявами у виглядi болю в дiлянцi серця, хронiчним гастритом i спас-тичним ентероколггом; на ЕКГ — гiпертрофiя лГво-го шлуночка, дифузнi змши мiокарда, порушення внутрГшньошлуиочково! провiдностi). При зловживанш ефедроном кустарного походження розвиваеться хорееформш гiперкiнези, парез м'язiв м'якого пiднебiння, язика, лицевих м'язiв як наслiдки хрошчно! iнтоксикацГi марганцем.

При хронГчному вживанш амфетамiну пГдлГтки худнуть, визначаеться схильшсть до гноетвiрних iнфекцiй; вони страждають на фурункульоз, на-гноення ран, у чоловтв розвиваеться iмпотенцiя. При передозуванш кокашом нерiдко трапляються серцевi аритмГi, 6Гль за грудиною, що нагадуе приступ стенокардп; смерть настае внаслщок зупин-ки серцево! дГяльностГ чи пригнiчення дихального центра [8].

Амфетамшова залежнiсть пов'язана з депресiею, тривогою, психотичними розладами, гшерактив-ним розладом дефiциту уваги, антисоцiальним роз-ладом особистосп. Високий рiвень коморбiдностей ускладнюе процес лiкування цих пацiентiв. I на до-даток, зловживання амфетамшом пов'язане з розладами сексуально! поведшки, що тягне за собою пщвищений ризик iнфiкування В1Л.

Амфетамш був вГдкритий 100 рокГв тому i прой-шов стрГмкий шлях вщ легального препарату, практично «панаце! вГд багатьох хвороб», до наркотику,

що знаходиться пщ особливо жорстким контролем. Амфетамши — речовини, структурно под1бш до норадренал1ну, мають сильну стимулюючу д1ю на ЦНС, вившьняють ендогенн1 катехолам1ни, спо-вгльнюють 1х розпад (1нг1бування моноамшокси-дази), а також 1х зворотне захоплення у синапсах; спричинюють спазм др1бних артерш 1 артер1ол та 1шем1ю оргашв; викликають псих1чну залежн1сть без значно! ф1зично! залежност1.

До стимулятор1в типу амфетамшу в1дносять понад 200 речовин, у тому числ1 засоби з галюци-ногенною д1ею, так1 як метилендюкаамфетамш, параметокс1амфетам1н, метилендюксиметамфе-там1н (МДМА) або метилендюкаетамфетамш Пох1дн1 амфетам1ну — синтетичш речовини: ме-тамфетам1н, первггин, фенетил1н (phenethylline 1 fenetylline, амфетамшоетилтеофЫн, амфетил1н (х1м1чна сполука амфетам1ну та теофшшу, що ви-пускалась як психостимулятор тд торговими на-звами каптагон (Captagon), б1окаптон (Biocapton) та фггтон (Fitton)). В Укра'Гш препарати забороне-н1 [1].

Катехолам1нов1 нейротрансмггери, дофам1н структурно схожi з 1зомерами амфетам1ну, його просторова конф1гурац1я та молекулярний розм1р под1бн1 до моноамшв 1, завдяки х1м1чн1й структур1, мае властивосп конкурентного субстрату для пе-реносник1в зворотного захвату моноам1н1в, нора-дренал1н-транспортера, переносника дофам1ну та серотоншу. Амфетам1н викликае кл1н1чн1 симпто-ми — анорексго, втрату маси тша, безсоння, нудоту, блювання, спазми в живот1, п1двищення артер1аль-ного тиску та ЧСС [10].

В1домо про довол1 гр1зне ускладнення вжи-вання амфетамшу з боку серцево-судинно! сис-теми. Метамфетам1н-асоц1йована кард1ом1опат1я являе собою нешем1чну дилатац1йну кардюмю-пат1ю [11].

1з 2000 по 2003 рж проведено велике дослщження, предметом якого був розвиток 1нсульту в молодих людей — споживач1в амфетамшу чи кокаГну. Дослщжен-ня показало, що зросла кшькють 1нсульт1в, асоцшова-них з уживанням амфетам1ну. Вживання амфетам1ну пов'язане з розвитком геморапчного шсульту, тод1 як кокаГну — геморапчного та 1шем1чного. Саме амфета-мш, а не кокаГн був пов'язаний 1з вищою смертн1стю внаслщок гемораг1чного 1нсульту [12].

На сьогодш синтетичний отоГд метадон набув широкого застосування у л1куванн1 отоГдно'Г за-лежност1. Метадон, як 1 багато шших медикамент1в, здатний викликати подовження 1нтервалу Q-T, що е маркером розвитку п1рует-тах1кардП. Окр1м мета-донових програм л1кування отоГдно'Г залежност1, метадон також призначаеться з метою знеболюван-ня. Останн1ми роками зросли випадки передозу-вання метадоном, що проявляеться пригшченням дихання. Шрует-тах1кард1я, яку викликае метадон, спричинюе еп1зоди судом, синкопе, запаморочен-ня, а також може перейти в шлуночкову ф1бриляц1ю 1 раптову серцеву смерть [13].

Протягом останнього десятилитя cnocTepiraeTb-ся швидке i постiйне зростання доступностi та вико-ристання нових психоактивних речовин по всьому свиу. Хоча pi3m продукти позначенi попереджен-нями «не для споживання людиною», саме люди е споживачами цих речовин [14].

Синтетичш наркотики створеш так, що 1х мо-лекулярна структура нагадуе вже вiдомi наркотичнi речовини, таю як канабю, кока!н, МДМА, бензо-дiазепiни й ошохди. В сво!й бiльшостi новi наркотики — це синтетичш канабюхди чи синтетичш катшони. Синтетичнi канабюхди мають схожу мо-лекулярну структуру до канабюу, синтетичнi катю-ни — до катшону, який був знайдений у рослиш кат (лат. Catha edulis). Синтетичнi катiнони мають схож1 ефекти до деяких наркотикiв-стимуляторiв, таких як амфетамш, кока!н i МДМА.

Значне число синтетичних катiнонiв, також вь домих як «сГль для ванни» були виявленi за наших чаав. Найбшьш поширними е: мефедрон, пенте-дрон, метилон, меткатiнон та ш.

Структура мефедрону схожа до амфетамшу та МДМА. Мефедрон мае бшьшу тривалють дГх, нтж цi наркотики, i викликае схожг стимулятивнГ ефекти, таю як пщнесений настрiй, шдвищена сексуальна активнiсть, а також по61чш дГ! з боку серцево-су-динно! системи та псих1ки. Виявлено, що мефедрон здатний викликати гостре когштивне ушкодження. 6 повщомлення про фатальш випадки вживання мефедрону.

Було опублiковано дослщження, проведе-не в Укра!ш (Chitanova-Dallas, Case, Kitsenko & Lazzarini, 2009) [15]. Повщомлено про так звану бовтанку — виготовлений у домашни умовах наркотик — амфетамшовий стимулятор, який мГстить в со6Г катiнон. Про користування цим наркотиком було повщомлено в Одесi 2005 року. Речовину вжи-вали ш'екцшно, користувачi були переважно з контингенту оаб, якГ мають високий рiвень ризик1в, пов'язаних з ш'екцшним вживанням наркотикiв. Цей контингент представлений молодими, бщними i в 6Гльшост1 В1Л-позитивними користувачами, як1 вживають наркотик ш'екцшно [15].

Мефедрон — синтетичне похвдне катiнону — в1д-несений до класу «новггш синтетичнi психоактивш речовини». Синтетичнi катiнони отримали поши-рення на ринку як «сГль для ванни» та «добрива для хатнк рослин» i набули значно! популярност завдяки схожим ефектам до 4-МДМА (екстазi) та амфетамшу [1, 16]. Мефедрон зазвичай вживають разом з алкоголем.

2016 р. у часопис «European psychiatry» було опублжоване дослвдження, в якому вивчалася взаемод!я алкоголю та мефедрону i вплив на сер-цево-судинну систему та загальний стан. В результат! отримано даш про те, що комбшащя цих речовин викликае сильшший вплив на серцево-судинну систему i 61льш виражене ввдчуття ейфо-рП, проте мефедрон знижуе сп'яншня та седацiю, зумовлену алкоголем. Таю самi ефекти спосте-

рiгaли i ранiше при дослiдженнi амфегамшу га МДМА [17].

Дослщження показали, що кaгiнони га феншеги-ламши iнгенсивно мегaболiзуюгься. Багаго кагшо-шв i фенiлегилaмiнiв мегaболiзуюгься за допомогою ферменту CYP2D6. Це означае, що щ наркогики можугь широко взаемод1яги з iншими речовинами га препаратами, що веде до токсиколопчного по-лiморфiзму. Але гакож було виявлено, що й iншi ензими можугь браги участь у метaболiзмi. Огже, провщними синдромами е симпaгомiмегичний, галюциногенний, iз ризиком життевонебезпечних серцево-судинних сташв [18].

2016 р. у часопис Neuropshucopharmacology було опублiковaне подвiйно-зaслiплене плацебо-конг-рольоване рaндомiзовaне дослiдження, проведене в 1спани, предметом якого була клтчна фармаколо-гiя мефедрону порiвняно з МДМА [16]. Мефедрон викликае ейфорго, приплив енергп, емпaгiю, по-кращення соцiaльних навичок, бaлaкучiсгь, поси-лення сенсорних вщчутпв, сексуальну розгальмова-шсгь [19, 20].

Через його розповсюджене викорисгання в Об'еднаному Королiвсгвi й шших кра'1нах бвропи га залучення в певнiй кiлькосгi клiнiчно несприят-ливих випaдкiв i нез'язованих смертей вш був забо-ронений у Великобриганп (2010), а згодом i в бвро-пейському Союзi.

Ефекги вщ вживання мефедрону предсгaвленi гипово симпaтомiметичним гоксиндромом: скрегiг зубiв, гахжард1я, бiль у груднiй клiгцi, посилене по-говидшення, нечiгкiсгь зору, aжитaцiя, госгрi пси-хози i гшергенз1я [21]. Мефедрон вщносигься до гак званих клубних нaркогикiв, його виявляють у 13,8— 35,2 % серед цих речовин. Приймаюгь переважно штраназально, у виглядi таблеток; осганшм часом у деяких кра'1нах бвропи зрiс вщсогок внугршньо-венного вживання. Фармаколопчно мефедрон вщ-рiзняегься вщ МДМА га iнших aмфегaмiнiв, хоча структурно до них подiбний. Дослщження на гвари-нах показали, що мефедрон веде себе як моноамь новившьнювач i iнгiбiгор зворогного захоплення [22]. Було виявлено, що мефедрон пщвищуе рiвень дофaмiну (такою самою мiрою, як i aмфегaмiн) га вироблення серогонiну бшьшою мiрою, н1ж МДМА [22, 23].

Як наслщок вживання мефедрону 200 мг га МДМА 100 мг були виявлеш таю ефекги: зросгання систолiчного га дiaстолiчного aргерiaльного гиску, ЧСС, дiaметрa зiницi [24]. На вiдмiну вщ МДМА мефедрон викликае знaчнi, але короткотривaлi ефекги на сердцево-судинну систему. Щ резульгаги пщгверджували рaнiше проведен дослiдження на гваринах, де повщомлялось про суггеве збiльшення aргерiaльного гиску, ЧСС i скорочувaносгi серця на додагок до госгро'1 кардюваскулярно'1 токсичносп, яка харакгеризувалася гiпергензiею i тaхiкaрдiею. Хоча гaкi захворювання, як aртерiaльнa гшерген-з1я, гaхiкaрдiя га мг^аз, е спшьним симпaгомiме-гичним ефекгом для наркотиюв-стимулянпв, але

для мефедрону харакгерний бшьш виражений га корогкогривалий ефекг. Мефедрон мае корогший перюд нaпiвжиття, вiд чого швидше насгае пiковa конценгрaцiя, тому вш е бшьш небезпечним, адже в реальному життi споживaчi приймаюгь цей наркотик частше, щоб подовжити його дiю, гим самим пщвищуючи ризик гоксичносгi [24].

Перше повщомлення про фагальну iнгоксикaцiю мефедроном надшшло зi Швецй [25]. У 18^чно1 ж1нки, яка вживала мефедрон разом iз кaнaбiсом, виникла зупинка серцево'1 дiяльносгi га дихання на вулиш Пiсля реaнiмaцiйних зaходiв у вщдшенш не-вiдклaдноI допомоги прогягом 36 годин констато-вана смерть мозку. В й кровi був знайдений лише мефедрон [26].

Починаючи з раншх 2000-х рокiв синтетичш ка-нaбiо'iди, гакож вiдомi як К2, спайс, моджо, хмара-9, грав'яне кадило, почали вщвойовувати популяр-шсть у марихуани. Сингегичнi кaнaбiо'iди пов'язаш iз серцево-судинною гоксичнiсгю. Найбгльш частим ефекгом е синусова гах1кард1я, нерщко поедна-на з гiпертензiею. Прийом цих нелегальних речовин пов'язаний iз розвигком госгрого iнфaркгу мюкар-да. 2011 р. було повщомлено про 4 випадки розвигку шфаркту мiокaрдa з пiдйомом сегмента S-T у 16-рiч-них хлопчикiв тсля вживання К2 [27, 28]. Суб'екги повщомлень були пiдлiгкaми без шших серцево-су-динних чинникiв ризику в анамнеза Цi клiнiчнi випадки продемонсгрували вiдсугнiсгь коронарного ураження за даними коронарографп, а iнфaркги були зумовлеш коронарним вазоспазмом у вщпо-вiдь на прийом сингегичних канабющв, а не коро-нарною оклюзiею [27, 28]. Мехaнiзм, за допомогою якого наркогики уражаюгь мюкард, доа не до кiнця зрозумiлий. Синтетичш канабющи га гегрaгiдро-кaнaбiнол (ТГК) дшть на кaнaбiно'iднi рецепгори типу 1 га 2, ш рецепгори при 1х сгимуляцй виклика-югь зниження рiвня циклiчного аденозинмонофос-фагу. Сингегичний канабющ е прямим агошстом кaнaбiо'iдного рецептора типу 1, тодi як гегрaгiдро-кaнaбiнол е паршальним aгонiсгом. Сингегичний кaнaбiо'iд мае вищу афшшсть до цього рецептора i вищий ризик гоксичносгi, н1ж тетрагщроканабшол. Хоча цi рецепгори знаходягься переважно в печшш, мозку, нирках, легенях, однак iснуюгь дослгдження, що повщомляють про високу aкгивнiсгь кaнaбiо'iд-ного рецептора типу 1 у серш га судинах.

Продовжують сингезувагися у значнш кiлькосгi сингегичнi кaнaбiо'iди i новi речовини. Непередба-чувaнiсгь комбшацш цих нaркогикiв i невиявлення цього наркогику в рутинному скриншгу сечi на наркогики робигь синтетичш канабющи актуальною проблемою для охорони здоров'я. Одне з останшх повщомлень 2018 р. описувало розвигок госгрого шфакту мюкарда з пщйомом сегмента S-T i оклю-зiею тромбом лiвоI передньо'1 низхгдно! аргерй в 30^чно1 ж1нки [29].

Сингегичнi канабющи здатш викликаги субклi-нiчну дисфункцш лiвого шлуночка [30], гiпогензiю га брадикардш, iнфaркг мiокaрдa, передсердну фь

бриляцш, подовження шгервалу Q-T, атрювентри-кулярну блокаду Мобiц-2. Також було повщомлено про випадок кардiогенного шоку внаслщок ф16ри-ляцп шлyночкiв, пащент потребував пролонгова-но! ресусцитацп [31]. Ризик розвитку раптово! сер-цево! смертi зростае в п'ятикратному розмiрi при споживаннi канабiсy навiть протягом години, нж у пацiентiв, яю не вживали канабiс. Зростаючi тем-пи вживання канабiсy та поширенють i достyпнiсть синтетичних канабющв призводять до все бшьшо! частоти виникнення гострого коронарного синдрому на тл1 зловживання канабющами [32].

1снують численнi повщомлення про розвиток порушень ритму серед споживачiв канабiсy вщ си-нусово! тахжардп до ектотчних передсердних або шлуночкових ритмiв i передсердних чи шлуночко-вих фiбриляцiй [33—36]. Цi порушення ритму мож-на пояснити наявнiстю гiперадренергiчного стану. Було описано канабющну васкyлопатiю у виглящ облiтерyючого тромбоангпту, проте виникала вона в молодих людей, хто вживае як канабiс, так i шко-тин. Iншi рiдкiснi судинш ускладнення включали мiгрyючий тромбофлебiт, розшарування нирково! артерп i навiть оклюзш центрально! вени сiткiвки. Випадки гострого порушення мозкового кровообяу внаслiдок вживання канабюу в1дом1 з 1964 року [37]. Хоча давно вщомо про серцево-судинш захворю-вання, що виникли внаслiдок вживання канабiсy, однак повщомлення про iнфаркт мiокарда бшьш переконливь

В Японп протягом 2014 р. спостерпалося пщви-щення частоти звернень у вщдшення невщкладно! допомоги з приводу штоксикацп новггшми психо-активними речовинами. У пащентш виявляли го-стр1 психотичш реакцп, спрямованi на вчинення шкоди со61 чи оточуючим; окр1м нейропсихiатрич-них розладiв, у них виявляли рабдомюл!з (17,5 %), ураження печшки (12,4 %), гостре ушкодження ни-рок (9 %), травми (1,9 %). 1з 256 госштал!зованих па-цiентiв 5,9 % перебували на тривалому, понад 7 дшв, стацiонарномy лiкyваннi, а 1,45 % оаб померло [38].

Споживач! канабiсy, як i 1нших психоактивних речовин, можуть потребувати оперативних втручань внаслiдок нещасних випадкiв, як1 сталися через ш-токсикацiю. Канабiс викликав зм1ни при спроме-трп навиъ при короткотривалому епiзодi палiння, призводив до запалення та змш у бронхiальнiй сли-зов1й о6олонц1; щ ефекти значнiшi при сум1сному вживанш з тютюном. Вдихання канабiсy зумовлюе розвиток хрон1чного 6ронх1ту, хрон1чнго кашлю та задишки. Вс1 ц1 симптоми мають викликати особли-ве настороження в анестезiолога, адже вони можуть бути ознакою вживання канабiсy.

Взаемодiя канабiсy та засобiв для наркозу ще дос1 погано зрозумша. У проспективному рандом^зова-ному одинарно за^иленому дослiдженнi спожи-вачi канабiсy показали варiабельнy вщповщь на ш-дукцго анестез!! пропофолом пор1вняно з особами, як1 не вживали канабiс [39]. Висою дози пропофолу були необхщш для втрати св!домост1, адекватно! ре-

лаксацй щелепи i пригнiчення рефлекав !з дихаль-них шлях!в. Було повщомлено, що ТГК пролонгуе седативш ефекти загально! анестезп! на експеримен-тальних моделях i сприяв розвитку перюперацшних ускладнень — бронхоспазму, тахжардп та !н. [40— 41]. Палшня канабiсy так само, як i тютюну, викли-кае прямий iритацiйний ефект на дихальнi шляхи. ШдмГрж навантаження на дихальнi шляхи монооксиду вуглецю та смоли теж пов'язане з куршням канабюу. Вживання канабюу було вiдзначене як пов'язане з розвитком дифузно! легенево! геморагп в пiсляоперацiйний перiод у пащентш, як1 пщдали-ся негативному тиску набряку легенево! тканини та можливому пригнiченню тромбiн-залежного утво-рення бшого тромбу.

На особливу увагу заслуговуе питання про здш-снення анестезп в ос16, як1 вживають наркотичш ре-човини. При цьому мае надзвичайне значення пра-вильний п1д61р загального анестетика. Седативнi г1пнотики можуть викликати надмiрне пригнiчення ЦНС у оаб, як1 вживали канабiс, вщповщно барбь тyратiв, опющв, бензодiазепiнiв бажано уникати. Недавне вживання канабюу може призвести до зни-ження артерiального тиску та зростання ЧСС, що, в свою чергу, призводить до пщвищено! потреби мь окарда в киснц препаратiв, як1 здатнi пщвищувати ЧСС (кетамiн, атропiн, епiнефрин), також потр16но уникати. Сл!д пам'ятати, що дози опющв для зне-болювання в пiсляоперацiйномy перiодi можуть бути вищими в ос16, як1 вживають канабю. Отже, дуже важливим для анестезюлога е дiагностичнi заходи та вмшня запiдозрити вживання канабюу [42].

Поширенють психоактивних речовин мае нега-тивш медичнi, соцiальнi та юридичш наслiдки. Па-цiенти, яю у повсякденному житт1 вживають наркотичш речовини, е хворими з високим ризиком анестезюлопчного забезпечення оперативних втручань. Аиестезюлогу сл1д придшяти особливу увагу на вс1х етапах ведення таких пацiентiв, а саме при передоперацшному обстеженнi, здiйсненнi анестезп та пюляоперацшному знеболюваннi.

Висновки

1. Зловживання психоактивними речовинами е поширеним явищем у св1т1 й мае негативш медичнi, соцiальнi та юридичш наслщки.

2. Поширенiсть психоактивних речовин мае важ-ливе значення в анестезюлоп!, оск1льки неодмiнно асоцгоеться з такими хворобами, як наркоманiя чи токсикоманiя, з ураженням життево важливих орга-н1в.

3. Своечасна констатацiя прийому психоактивно! речовини пашентом дозволяе зд1йснити рацю-нальний п1д61р анестетика для загально! анестезп, уникнути ускладнень як п1д час не!, так тсля опе-рацп.

Конфлiкт штересш. Автори заявляють про вщ-сутн1сть конфл1кту iнтересiв при пщготовш дано! статтi.

Список лператури

1. Марков Ю.1., Недашювський С.М., Лоскутов О.А. Тлумачний словник з клШчноЧ токсикологи. — К.: ФОП Коляда О.П., 2018. — 152 с.

2. Ыструкщя про порядок nepeeiprn точностi результатiв вимiрювань у вимiрювальних лабораторьях, затверджена МОЗ Украгни, зареестрована у Мiнiстерствi юстици Украти 02.12.1999 за № 33/4126.

3. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report 2018. (United Nations publication, Sales No. E.18. XI.9). ISBN: 978-92-1-148304-8. eISBN: 978-92-1-045058-4. https://www.unodc.org/wdr2018/en/exsum.html.

4. Global Health Estimates 2015: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000—2015. Geneva, World Health Organization, 2016.

5. WHO, Disease burden and mortality estimates, Global Health Estimates 2015: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000—2015. Available at www.who.int.].

6. Soelberg C.D., Brown R.E., Du Vivier D., Meyer J.E., Ramachandran B.K. The US Opioid Crisis: Current Federal and State Legal Issues // Anesth. Analg. 2017 Nov; 125(5): 16751681.

7. Degenhardt L. et al. Estimating the burden of disease attributable to injecting drug use as a risk factorfor HIV, hepatitis C, and hepatitis B: findings from the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet Infectious Diseases. 2016; 16(12): 13851398.

8. Личко А.Е. Подростковая наркология. Руководство для врачей/А.Е. Личко, В.С. Битенский. — СПб.: Медицина, 1991. — 304 с.

9. Heslin K.C. (AHRQ), Elixhauser A. (AHRQ). Mental and Substance Use Disorders Among Hospitalized Teenagers, 2012. HCUP Statistical Brief #202. March 2016. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. Available at http://www. hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb202-Mental-Substance-Use-Teenagers.pdf.

10. David J. Heal, Sharon L. Smith, Jane Gosden, David J. Nutt. Amphetamine, past and present — a pharmacological and clinical perspective // J. Psychopharmacol. 2013 Jun; 27(6): 479496.

11. David Kinas, Michael Dalley, Kayla Guidry, Mark A. Newberry, David A. Farcy. Point-of-Care Ultrasound Identifies Decompensated Heart Failure in a Young Male with Methamphet-amine-Associated Cardiomyopathy Presenting in Severe Sepsis to the Emergency Department // Case reports in emergency medicine, 2018. doi: [10.1155/2018/2859676 available at https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6198549].

12. Westover A.N, McBride S., Haley R.W. Stroke in young adults who abuse amphetamines or cocaine: a population-based study of hospitalized patients // Arch. Gen. Psychiatry. 2007Apr; 64(4): 495-502. doi: 10.1001/archpsyc.64.4.495 PMID: 17404126. Available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17404126

13. Pani P.P., Trogu E., Maremmani I., Pacini M. QTc interval screening for cardiac risk in methadone treatment of opioid dependence // Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 20; (6): CD008939.

14. Zawilska J.B., AndrzeJczak D. Next generation of novel psychoactive substances on the horizon — A complex problem to face // Drug Alkogol Depend. 2015 Dec 1; 157:1-17.

^m

15. Chintalova-Dallas R., Case P., Kitsenko N., LazzariniZ. Boltushka: a homemade amphetamine-type stimulant and HIV risk in Odessa, Ukraine // Int. J. Drug. Policy. 2009 Jul; 20(4): 347-51.

16. United Nations Office on Drugs and Crime. Systematic Literature Rewiew on HIV and Stimulant Drugs Use (A) Part 4/5. NPSandHIVRisk and Transmission. UNODC; Vienna, 2017.

17. Farré M., Perez-Maña C., de Souza E, Mateus J., Theunisen E, KuypersK., Ramaekers J., Fonseca F., TorrensM, Olesti E., de la Torre R., Papaseit E. Interactions between me-phedrone and alcohol in humans: Cardiovascular and subjective effects//European. Psychiatry. 2016; 33:115.

18. Tyrkko E., Andersson M., Kronstrand R.. The Toxicology of New Psychoactive Substances: Synthetic Cathinones and Phenylethylamines // Therapeutic drug. monitoring. 2016 Apr; 38(2): 190-216.

19. Carhart-Harris R.L., King L.A., Nutt D.J. A web-based survey on mephedrone // Drug Alcohol Depend. 2011; 118:19-22.

20. Vardakou I., Pistos C., Spiliopoulou Ch. Drugs for youth via Internet and the example of mephedrone // Toxicol. Lett. 2011; 201:191-195.

21. Wood D.M., Greene S.L., Dargan P.I. Clinical pattern of toxicity associated with the novel synthetic cathinone me-phedrone// Emerg. Med. J. 2011; 28: 280-282.

22. Baumann M.H., Ayestas M.A. Jr., Partilla J.S., Sink J.R., Shulgin A.T., Daley P.F. et al. The designer methcathinone analogs, mephedrone and methylone, are substrates for monoamine transporters in brain tissue // Neuropsychopharmacology. 2012; 37:1192-1203.

23. Kehr J., Ichinose F., Yoshitake S., Goiny M., Sieverts-son T., Nyberg F. et al. Mephedrone, compared with MDMA (ecstasy) and amphetamine, rapidly increases both dopamine and 5-HT levels in nucleus accumbens of awake rats // Br. J. Pharmacol. 2011; 164:1949-1958.

24. Esther Papaseit, Clara Pérez-Mañá, Julián-Andrés Mateus, Mitona Pujadas, Francina Fonseca, Marta Torrens, Eulalia Olesti, Rafael de la Torre, Magí Farré. Human Pharmacology of Mephedrone in Comparison with MDMA // Neuropsychophar-macology. 2016; 41(11): 2704-2713.

25. Gustavsson D., Escher C. Mephedrone — Internet drug which seems to have come and stayed. Fatal cases in Sweden have drawn attention to previously unknown substance//Lakartidnin-gen. 2009; 106:2769-2771.

26. WHO, 2014. Mephedrone Critical Review Report Expert Committee on Drug Dependence. Thirty-sixth Meeting. Geneva, 16—20 June 2014 Agenda item 4.12. Available at https://www. who.int/medicines/areas/quality_safety/4_12_review.pdf.

27. McKeever R.G., Vearrier D., Jacobs D., LaSala G., Okaneku J., Greenberg M.I. K2 — not the spice of life; synthetic cannabinoids and ST elevation myocardial infarction: a case re-port// J. Med. Toxicol. 2015; 11:129-131.

28. Mir A., Obafemi A., Young A., Kane C. Myocardial infarction associated with use of the synthetic cannabinoid K2 // Pediatrics. 2011; 128:1622-1627.

29. Brooke Mills, Emma Dishner and Carlos E. Velasco. Acute myocardial infarction triggered by use of synthetic cannabis // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent). 2018Apr; 31(2): 200-202.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

30. Demirkiran A., Albayrak N., Albayrak Y., Zorkun C.S. Speckle-tracking strain assessment of left ventricular dysfunction

in synthetic cannabinoid and heroin users // Anatol. J. Cardiol. 2018 Jun; 19(6): 388-393.

31. Yamanoglu A, Celebi Yamanoglu N.G., Evran T., Sogut O.J. How much can synthetic cannabinoid damage the heart? A case of cardiogenic shock following resistant ventricular fibrillation after synthetic cannabinoid use// Clinical Ultrasound. 2018; 46(9): 605-609.

32. Singh A, Saluja S., Kumar A, Agrawal S., Thind M., Nanda S., Shirani J. Cardiovascular Complications of Marijuana and Related Substances: A Review // Cardiol. Ther. 2018 Jun; 7(1): 45-59.

33. Charbonney E, Sztajzel J.M., Poletti P.A., Rutschmann O. Paroxysmal atrial fibrillation after recreational marijuana smoking: another "holiday heart"?// Swiss Med. Wkly. 2005; 135:412-414.

34. KosiorD.A., FilipiakK.J., StolarzP., Opolski G. Paroxysmal atrial fibrillation following marijuana intoxication: a two-case report of possible association //Int. J. Cardiol. 2001; 78:183-184.

35. Singh G.K. Atrial fibrillation associated with marijuana use // Pediatr. Cardiol. 2000; 21:284.

36. Fernández-Fernández F.J., Caínzos-Romero T., Mesías Prego A., Sesma P. Ectopic atrial rhythm associated with cannabis use// Minerva Cardioangiol. 2011; 59:119-120.

37. Mohan H, Sood G.C. Conjugate deviation of the eyes after Cannabis indica intoxication // Br. J. Ophthalmol. 1964; 48: 160-161.

38. Kamijo Y, Takai M., Fujita Y, Sakamoto T.. A multicenter retrospective survey of poisoning after consumption of products containing novel psychoactive substances from 2013 to 2014 in Japan // Am. J. Drug Alcohol Abuse. 2016 Sep; 42(5): 513-519.

39. Flisberg P., Paech M.J., Shah T. et al. Induction dose of propofol in patients using cannabis // Eur. J. Anaesthesiol. 2009; 26:192-195.

40. Chesher G.B., Jackson D.M., Starmer G.A. Interaction of cannabis and general anaesthetic agents in mice // Br. J. Pharmacol. 1974; 50:593-599.

41. Mallat A., Roberson J., Brock-Utne J.G. Preoperative marijuana inhalation — an airway concern // Can. J. Anaesth. 1996; 43: 691-693.

42. Hemant Goyal, Hamza H. Awad, Jalal K. Ghali. Role of cannabis in cardiovascular disorders // J. Thorac. Dis. 2017 Jul; 9(7): 2079-2092.

OTpuMaHO 13.01.2019 ■

Марков Ю.И., Лоскутов О.А., Полищук Н.Е.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина Распространенность психоактивных веществ как анестезиологическая проблема

Резюме. Проблема злоупотребления наркотиками встает чрезвычайно остро для современного общества и является большим вызовом для системы здравоохранения. По информации ООН, около 275 миллионов человек по всему миру, что составляет около 5,6 % глобальной популяции людей в возрасте 15—64 лет, принимали наркотики хотя бы один раз за 2016 год. Согласно данным ВОЗ, в 2015 году 450 000 человек умерло в результате употребления наркотиков, в том числе от СПИДа и гепатита С. Последние тен-деции указывают на то, что достигнут рекордный уровень производства наркотиков растительного происходжения. Наиболее распространенным наркотиком является марихуана, на втором месте — амфетамины. В последние годы сотни новых наркотиков были синтезированы и выведены на рынки синтетических наркотиков, основную их часть составляют стимуляторы, за ними идут агонисты канна-биоидных рецепторов и классические галлюциногены. В последнее время особо характерно употребление молодежью так называемых новых синтетических наркотиков, являющихся синтетическими производными тетрагидро-каннабинола и катинона. Большое количество новых исследований посвящено фармакодинамике и механизму действия новых наркотиков на человеческий организм. Наблюдается высокий уровень коморбидности при расстройстве употребления, в том числе молодыми людьми. Особое место занимают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Амфетамин обладает кардиоток-сическим действием, вызывает дилатационную кардио-миопатию, геморрагический инсульт. Мефедрон, который часто употребляют вместе с алкоголем, характеризуется типичным симпатомиметическим токсиндромом. В докладе ВОЗ 2014 года относительно мефедрона была приведена информация о возникновении у потребителей обратимой дилатационной кардиомиопатии, пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы, острого поражения почек, заднего обратимого энцефалопатического синдрома. Острая ме-

федроновая интоксикация вызывает сердцебиение, боль в грудной клетке, судороги, головную боль; есть сообщения о летальных случаях. Синтетические каннабиоиды в сравнении с марихуаной имеют большую кардиотоксичность в связи с большей выборочностью относительно каннабио-идных рецепторов типа 2; есть много сообщений о развитии инфаркта миокарда у молодых людей, связанном с употреблением спайса, при этом изменений на коронарограм-ме не было, а инфаркт миокарда был связан с коронарным вазоспазмом. Наиболее частым кардиальным осложнением употребления каннабиса был острый коронарный синдром, имелись сообщения о возникновении аритмии, в том числе фибрилляции предсердий, желудочков, инсульта, периферической артериопатии, кардиомиопатии Такоцу-бо. Потребители каннабиса показали вариабельный ответ на индукцию анестезии пропофолом в сравнении с индивидами, которые не употребляли каннабис. Высокие дозы пропофола были необходимы для выключения сознания, адекватной релаксации челюсти и угнетения рефлексов из дыхательных путей. Сообщено, что тетрагидроканнаби-нол пролонгирует седативные эффекты общей анестезии на экспериментальных моделях и влечет за собой развитие периоперационных осложнений, таких как бронхоспазм, тахикардия, отек язычка. Курение каннабиса, так же как и табака, вызывает прямой ирритационный эффект на дыхательные пути. Употребление каннабиса, что было отмечено, связано с развитием диффузной легочной геморрагии в послеоперационный период. Седативные гипнотики могут вызвать чрезмерное угнетение ЦНС у индивидов, которые употребляли каннабис; соответственно приема барбитуратов, опиоидов, бензодиазепинов желательно избегать, дозы опиоидов для обезболивания в послеоперационном периоде могут быть выше.

Ключевые слова: психоактивные вещества; амфетамин; мефедрон; каннабис; тетрагидроканнабинол; общая анестезия; обзор

m

Yu.I. Markov, O.A. Loskutov, V.O. Polishchuk

Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine

Prevalence of psychoactive substances as an anesthesiological problem

Abstract. The problem of drug abuse is extremely actual these days; it is a big challenge for health care system. According to the UN data, about 275 million people around the world aged 15—64 years, which is about 5.6 % of the world's population, has used illicit drugs at least once in 2016. According to WHO, 45,0000 people died because of drug use in 2015, including cases related to AIDS and hepatitis C. Last trend shows that a record level of herbal drug production was reached. The most popular drug is cannabis; amphetamines are on the second place. During the last few years, hundreds of novel synthetic drugs were synthesized and brought to market, the main amount of them are stimulants, cannabinoid receptor agonists, and classic hallucinogens. Last time there is a trend to increased use of novel synthetic drugs (derivatives of tetrahydrocannabinol and cations) by young adults. A large amount of new researches are dedicated to pharmacology and mechanism of action of novel synthetic drugs on human organism. A high rate of comorbid disorders associated with substance abuse, including those among youngs is observed. Cardiovascular complications hold a special place. Amphetamin has a cardiotoxic effect, induces dilatation cardiomyopathy, hemorrhagic stroke. Mephedrone, frequently used with alcohol, is characterized by typical sym-pathomimetic toxic syndome. According to WHO report on mephedrone, users of this drug can have related regressive dilatation cardiomyopathy, pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, acute kidney disorders and recurrent posterior encephalopathic syndrome. Acute mephedrone intoxication leads to tachycardia, chest pain, seizures, headache; there are reported death cases. Synthetic cannabinoids compared to

cannabis has stronger affinity to cannabinoid receptors type 2, due to their more pronounced toxicity. There are numbers of reported cases regarding acute miocardial infarction related to using spice among young people. Despite no angiogram signs of coronary pathology, myocardial infarction was induced by vasospasm. The most often cardial complication of using cannabis was myocardial infarction, as well as reported cases of arrhythmia, including atrial and ventricular fibrillation, stroke, peripheral arteriopathy, Takotsubo cardiomyopathy. Cannabis users showed variable response to propofol anesthesia compared to individuals who haven't used cannabis. Propofol high doses were needed for conscious loss, adequate relaxation and depression of respiratory reflexes. Tetrahydrocannabinol was reported to prolong a sedative effect of general anesthesia on experimental models and was involved in development of perioperative complications, such as bronchospasm, tachycardia, uvula oedema. Either cannabis and tabacco smoking causes direct airway irritation. Cannabis use was also reported to be likely associated with diffuse alveolar haemorrhage in post-operative period. If sedative hypnotic drugs are used in cannabis users, excessive depression of the central nervous system may occur; therefore, barbiturates, opioids, and benzodiazepines are preferably avoided. Intraoperative and immediate postoperative doses of opiates for analgesia in patients with history of recent or chronic cannabis consumption may be significantly increased.

Keywords: psychoactive substances; amphetamine; mephedrone; cannabis; tetrahydrocannabinol; general anesthesia; review

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.