CC BY
13
УДК 611.33/34.018.73:616.34 - 006.6
П0Р1ВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА КИШК0В01 МЕТАПЛА311' ЕП1ТЕЛ1Ю Р1ВНИХ Т0П0ГРАФ0-АНАТ0М1ЧНИХ В1ДД1Л1В СЛИВ0В01 0Б0Л0НКИ ШЛУНКА У ПАЦ1ЕНТ1В В ВИРАВК0Ю ДВАНАДЦЯТИПАЛ01 КИШКИ, ШЛУНКА ТА ВИРАВК0В0-1НФ1ЛЬТРАТИВНИМ РАК0М ШЛУНКА Харченко О.В.
Полтавський державний педагопчний уыверситет
Кишкова метаплаз{я зустргчаетъся в р{зних топографо-анатомгчних в{ддшах слизовог оболонки шлунка у хворих з виразкою дванадцятипалог кишки, шлунка та з виразково-тфшътративним раком шлунка. Фоном для осередкгв кишковог метаплазИ еттел{ю, в розглянутих нозолог{ях були виражений атрофгчний г атрофычно гтерпластичний гастрити г його сполучення з гтертроф{чним гландулярно-прол{феративним гастритом та гтертроф1чний гландулярно-пролгферативний гастрит. Частота г розповсюдження кишковог метаплазИ виявленг нер{вном{рно, вони превалюютъ при хротчнш виразц шлунка г виразково-тфшътративному раку. При виразково-тфглътративному раку Ц показники були бшъш вирежет в тгл1 шлунка в поргвняннг з такими при виразковгй хворбг.
Ключов1 слова: кишкова метаплазт, слизова оболонка шлунка, хроннна виразка дванадцятипалоТ кишки, хроннна виразка шлунка, виразково-шф1льтративний рак.
Вступ
Тривалий час кишкова метаплаз1я належала до найбтьш популярних передракових змш. Це пов'язано з тим, що м знаходять постшно у хворих на рак. Наприклад, в Японм, де частота раку шлунка висока, кишкова метаплаз1я зустр1чаеть-ся значно частое, шж в державах, де рак шлунка вщм1чаеться рщко [9]. Кишкова метаплаз1я може бути повною \ неповною.
Повну метаплазш до передракових змш не вщносять. Деям автори кандидатом на роль передраку висувують неповну кишкову метапла-зш. Але в останш роки висловлеы сумшви в д1а-гностичнш та прогностичнш VI цшностк Р1зниц1 в частот! неповноТ' метаплазм не знайдено [8].
На думку А.М.Авербаха (1985), \ и пщтвердив Садчиков В.Д.(1986), роль кишковоТ' метаплазм в канцерогенез! визначаеться не и типом, а дисп-ластичними змшами метаплазованого ештелш [1,5,6]. Дисплаз1я значно частое зустр1чаеться при неповнш кишковш метаплазм. Слщ вщм1ти-ти, що серед численност1 видтених вар1ант1в кишковоТ' метаплазм, вщсутносп сшльного по-гляду на IX взаемовщносини м1ж собою та з раком шлунка, вериф1кац1я \ градац1я дисплазш еп1телш осередш кишковоТ' метаплазм бтьш складна, в пор1внянш з дисплаз1ею шлункового еп1телш.
Метою дослщження е пор1вняльна характеристика кишковоТ метаплазм слизовоТ оболонки шлунка у хворих на хрошчну виразку дванадцятипалоТ' кишки, шлунка та виразково-¡нфтьтративний рак шлунка.
Матер1ал та методи
В роботу покладено результати дослщження 150 спостережень операцшного матер1алу шлу-нш, що резекцшоваш по поводу виразково-¡нфтьтративного раку (В1РШ) - 50, хроычноТ' ви-разки шлунка(ХВШ) - 50 (28 чоловшв \ 22 жшки у вщ1 вщ 30 до 68 рош), хроычноТ' виразки дванадцятипалоТ кишки(ХВДПК) - 50. Серед остан-шх було 32 чоловка \ 18 жшок у вщ1 вщ 32 до 70 рош (середнш в1к 46,1 ±6,1), тривалють захво-
рювання вщ 0,5 до 40 рош (в середньому 20,3±4,2).
1з загального числа пац1ент1в, хворих на вираз-ковий ¡нфтьтративний раку шлунка, було 30 чо-ловшв \ 20 жшок у вщ1 вщ 28 до 68 рош. В 62,0±4,5% пухлини локал1зувалися в шлорично-му вщдт1, в 30,0±4,0% на малш кривизн! \ в 8,0±2,5% в тт1 шлунка.
Шматочки слизовоТ оболонки шлунка (СОШ) для дослщження брали з краТв виразки (пухлини), на вщстаы 2 - 2,5см вщ виразки (пухлини), з пторичного вщдту, малоТ кривизни та тта шлунка [3].
Фксатором слугував 10% розчин нейтрального формалшу. Об'ем фксуючоТ' рщини в 30 раз1в перевищував об'ем матер1алу. Час фксацп в 10% розчиш нейтрального формалшу складав 48 годин. Пюля промивки пщ проточною водою протягом 12 годин препарати СОШ заливали в парафш за загально прийнятою схемою [4].
3 парафшових бломв ¡з р1зних топографоана-том1чних вщдт1в СОШ на м1кротом1 МПС-2 одержали зр1зи, як1 пом1щали у ванночку для зр1з1в \ фарбували гематоксилш-еозином, п1кро-фуксином за Ван-Пзоном, та заключали в полн стирол.
Виявляли частоту \ розповсюджен1сть кишковоТ метаплазм (КМ) - виражене в % вщношення к1лькост1 кишкових крипт до сумарноТ к1лькост1 шлункових ямок \ кишкових крипт [2, 7].
Результати та 1х обговорення
Розповсюдження р1зних форм хрон1чного гастриту при ХВДПК, ХВШ, В1РШ, а також поля ви-никнення пухлини та СОШ навколо виразки в р1-зних топографо-анатом1чних зонах шлунка ви-глядае мозаТчно. Кишкова метаплаз1я виявленва при проявах вираженого атроф1чного \ атроф1ч-но-г1перпластичного гастриту з осередками г1-пертроф1чного гландулярно-прол1феративного та при ппертроф1чному гландулярно-прол1феративному гастрит!.
Кишкова метаплаз1я найб1льш часто зустр1ча-еться при В1РШ - 88%, полм при ХВШ - 80%,
Том 8, Выпуск 4
139
BÍCHHK Украгнсъког медичног стожатологЬчног академи
найменший показник при ХВДПК - 75%.
М1ж дтянками навколо виразки та навколо пухлини flOCTOBipHOi р1зниц1 частоти виявлення КМ не знайдено.
□ хвш
□ ХВДПК
□ 1РШ
Графк 1. Поршняльна характеристика частоти i розповсюдження KM eniTenira СОШ навколо виразки при ХВШ та навколо пухлини при В1РШ.
Графк 2. Поршняльна характеристика частоти i розповсюдження KM eniTenira СОШ в пторичному Biflflmi при ХВШ, ХВДПК та В1РШ.
В пторичному Biflflmi СОШ частота КМ прева-лювала при ХВШ(79,4+7,0%) в пор1вняны з ХВДПК(65,3+9,0%) та В1РШ(64,7+8,3%), але до-CTOBipHOi p¡3hmm¡ не знайдено.
70 60 50 40 30 20 10 0
z-нЗ;
: хвдпк
Графк 3. Поршняльна характеристика частоти i розповсюдження KM eniTeniio СОШ мало!' кривизни при ХВШ, ХВДПК та В1РШ.
□ хвш
□ хвдпк
□ 1РШ
Графк 4. Поршняльна характеристика частоти i розповсюдження KM eniTenira СОШ Tina при ХВШ, ХВДПК та В1РШ.
Графой 1. - 4. 1 кв - частота, 2кв - розповсюдження .
В СОШ мало'Г кривизни показник частоти КМ flOCTOBipHO бтьший при ХВШ(64,7+8,3%) та В1РШ(64,7+8,3%) в пор1вняны з
ХВДПК(37,7+9,0%) р<0,01.
В СОШ тта показник частоти КМ бтьший при В1РШ 29,4+7,9) Bifl такого при ХВШ 23,5+7,4%) i flOCTOBipHO бтьший Bifl аналопчного при ХВДПК 9,0+4,6%) р<0,01.
Розповсюдження КМ в топографо-анатом1чних вщдтах шлунка при bcíx розглянутих нозолопях е практично píbhomíphhm, але в слизовш оболони тта цей показник достов1рно менший за ¡Hrni р<0,001.
На дтянках мало!' кривизни розповсюдження KM flOCTOBipHO бтьше при В1РШ(14,1+3,8%) в пор1вняны з ХВШ(8,6+2,0%) р<0,01, а на остан-нш flOCTOBipHO бтьше н1ж при ХВДПК(4,7+1,3%) р<0,05.
Висновки
Осередки кишковоТ метаплаз1| еп1тел1ю, в розглянутих нозолопях, виявлен1 на фоы виражено-го атроф1чного i атроф1чно-пперпластичного гастриту ¡з його сполученнями з г1пертроф1чним гландулярно-прол1феративним, та ппертроф1ч-ного гландулярно-прол1феративного гастриту.
Частота i розповсюдження кишковоТ метаплазИ' виявлеш HepiBHOMipHO, вони превалюють при ХВШ та В1РШ. В СОШ тта ц1 показники 61льш1 при В1РШ.
Перспективи подальших розробок
Проанал1зувавши р1зницю серед осередк1в кишковоТ метаплазм ми плануемо проанал1зувати р1зницю м1ж диспластичними зм1нами СОШ при ХВДПК, ХВШ та В1РШ.
Л1тература
1. Авербах A.M. Клинико-морфологическая характеристика фоновых заболеваний при раке желудка I стадии.// Вопр. Онкологии. - 1985. - T.31., №7. - С. 42 - 47.
2. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия: Руководст-во.-М.: Медицина, 1990.- 384с.
3. Лазовский Ю.М. Желудок // Многотомное руководство по патологической анатомии: М. - 1956. - Т.4.Ч.1. - С.281 -331.
4. Меркулов A.T. Курс патологической техники. - Л.: Медицина, 1969. - 243с.
5. Садчиков В.Д. Дисплазия покровно-ямочного эпителия слизистой болочки желудка// Врачебное дело. - 1986. -№10. -С. 65 - 68.
6. Садчиков В.Д. Дисплазия эпителия очагов кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка// IV съезд патологоанатомов УССР. - Донецк. -1986. - С. 63.
7. Ташке К. Ведение в количественную цито-гистологическую морфологию: Пер. с румынского. - Бухарест.: Издательство Академии Социалистической Республики Румынии, 1980. - 191с.
8. Rubio C., Kato Y., Sagano H. Intestinal metaplasia of the stomach in Swedish and Japanese patients without ulcer or carcinoma.// Jap. J. Cancer. Res. - 1987. - Vol.78. - P.467 - 472.
9. Sugimura T., Matsukura N., Sato S. Intestinal metaplasia of the stomach as a precancerous stage.// IARC Sci. Publ. -1982. - Vol.39. - P.515 - 530.
1 KB
2 кв
1 KB
2 кв
1 KB
2 KB
1 KB
2 кв
Реферат
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КИШЕЧНОЙ МЕТАПЛАЗИИ ЭПИТЕЛИЯ РАЗЛИЧНЫХ ТПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВОЙ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ЖЕЛУДКА И ЯЗВЕННО-ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА Харченко А.В.
Ключевые слова: кишечная метаплазия, слизистая оболочка желудка, хроническая язва двенадцатиперстной кишки, хроническая язва желудка, язвенно-инфильтративный рак.
Кишечная метаплазия встречается в разных топографо-анатомических отделах слизистой оболочки желудка у больных с язвой двенадцатиперстной кишки, желудка и с язвенно-инфильтративным раком желудка. Фоном для участков кишечной метаплазии епителия, в рассмотренных нозологиях, были вираженый атрофический и атрофически-гиперпластический гастриты в сочетании с гипертрофическим гландулярно-пролиферативным гастритом и гипертрофический гландулярно-пролиферативный гастрит. Частота и распространённость кишечной метаплазии обнаружены не равномерно, они превалировали при хронической язве желудка и язвенно-инфильтративном раке. При язвенно-инфильтративном раке эти показатели были больше выражены в теле желудка по сравнению с аналогичними при язвенной болезни.
Summary
COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF EPITHELIUM INTESTINAL METAPLASIA OF VARIOUS TOPOGRAPHICAL ANATOMICAL PARTS OF GASTRIC MUCOSA IN PATIENTS WITH DUODENAL ULCERATIVE DISEASE, GASTRIC ULCER AND ULCEROUS-INFILTRATIVE STOMACH CANCER Khartchenko A.V.
Key words: intestinal metaplasia, mucous coat of stomach, chronic duodenal ulcer, chronic gastric ulcer, ulceroinfiltrative stomach cancer.
Intestinal metaplasia occurs in various topographical anatomical parts of gastric mucosa in patients with duodenal ulcer, gastric ulcer, and ulcerous-infiltrative stomach cancer. The background for areas of epithelium intestinal metaplasia in studied nosologies was represented by marked atrophic and atrophic-hyperplastic gastritis associated with hypertrophic glandular-proliferative gastritis and hypertrophic glandular-proliferative gastritis. Frequency and spreading of intestinal metaplasia were observed not to be equal, they predominate under chronic gastric ulcer and ulcerous-infiltrative stomach cancer. Under ulcerous-infiltrative stomach cancer the above mentioned indices were more pronounced in the body of the stomach in comparison to that under ulcerative disease.
УДК 616.36-031.65
ПАТ0М0РФ0Л0ГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПАРАУЛЬЦЕРОЗНОГО ПОЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕНЕТРАЦИЕЙ В ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
Хмельницкий С.И., Денека Е.Р.
Киевский медицинский институт УАНМ
Исследованы гистотопограммы параульцерозного поля постморталъно уточненных случаев ге-патобилиарных осложнений язвы ДПК у 16 умерших не оперированных больных и 2 умерших оперированных больных. Дополнительно исследованы биоптаты, полученные при эксцизионной интраоперационной биопсии у 68 оперированных больных. Результатом изучения гистотопог-рамм стало выявление характерных морфологических признаков параульцерозного поля с вовлечением в него желчных путей и развития гепатобилиарных осложнений. Главными таковыми обнаружены - ритмические структуры ульцерогенеза - 18 (100%) гистотопограмм, несовершенный капилярогенез, фибриноидное просачивание коллагеновых волокон и неоколлагеногенез с необратимыми изменениями в соединительной ткани и образованием грубой рубцовой ткани -16(89%%) гистотопограмм и 52(76,4%) биоптатов. Установлен приоритет изменений в самой соединительной ткани параульцерозного стромального каркаса над сосудистой патологией, в частности патологией микроциркуляторного русла. Установлен факт хронического воздействия желчи на соединительнотканные структуры параульцерозного поля. Выявлены два способа реакции тканей на агрессивный фактор - желчь и пути ее утилизации: 1) путем интернирования желчи в жировые вакуоли; 2) путем фагоцитоза билиофагами - 17(94,4%) гистотопограмм.
Ключевые слова: параульцерозное поле, гистотопограмма, ритмические структуры ульцерогенеза, билиофаги.
При развитии гепатобилиарных осложнений агент сдвигается уже на вторые роли. Ведущее
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки значение в дальнейшем нарастании параульце-
(ДПК) неизменной составной частью их патоге- розных процессов приобретают агрессивные
неза и клинических проявлений является раз- факторы дуоденального содержимого с одной
личной степени выраженности холестаз. Мор- стороны и воспалительные агенты и желчь в
фологические изменения дна и стенок язвы ДПК порочном круге с экспрессией возникшей били-
хорошо исследованы и в литературе описаны арной гипертензии и различной выраженности и
достаточно полно и стали классическими. В то- различным характером протекания холестазом,
же время, к развитию гепатобилиарных ослож- с другой стороны.
нений приводит в первую очередь пенетрирую- Пенетрирующие дуоденальные язвы обуслав-
щая язва, которая утратила свое дно. В таком ливают параульцерозные процессы в анатоми-
случаеязва, какисточникагрессии ипатогенный ческом регионе, в котором анатомофизиологи-
Том 8, Випуск 4 141
