CC BY
69
практически никто из пациентов (2%) у врача не был, при повторных визитах основная масса (65%) пациентов посещала кабинет врача за 15-20 минут.
Гомеопатический метод лечения является универсальным, и практически нет заболеваний, при которых он не может обеспечить излечение, длительную ремиссию или облегчение симптомов неизлечимых болезней. Значительным
преимуществом гомеопатии является эффективное лечение детей любого возраста, беременных и кормящих женщин, что доказывает абсолютную безопасность данного метода.
Оценка эффективности лечения проводилась как объективно (заключения врачей), так и субъективно (мнения пациентов). Анализ полученных результатов показал, что, по мнению
пациентов, в подавляющем большинстве случаев (89%) их состояние улучшилось, в т.ч. у 18% больных было отмечено полное выздоровление, у 56% - значительное, а у 15% менее значительное улучшение в течение заболевания.
В качестве критериев эффективности проводимого лечения врачи-гомеопаты большое внимание уделяют субъективным данным больного (89% ответивших).
По мнению 10% респондентов гомеопатия эффективна при лечении детей, почти одинакова частота ответов 7 и 8%
анкетируемых об эффективности лечения гомеопатией лиц пожилого и молодого возрастов, по мнению 18% врачей
гомеопатическая терапия эффективна при лечении людей старческого возраста. Основная масса гомеопатов (57%)
полагают, что эффективность гомеопатического лечения не зависит от возраста.
Таблица 2
Рaнжировaние эффективности гомеогатического методa лечения врaчaми-гомеопaтaми (дпнные aнкетировaния)
Ранг Заболевания % специалистов из 100%
1 Болезни органов дыхания 24
2 Болезни мочеполовой системы 19
3 Аллергические заболевания 17
4 Болезни кожи 13
5 Болезни нервной системы 12
6 Болезни органов пищеварения 9
7 Болезни эндокринной системы 4
8 Болезни опорно-двигательного аппарата 2
В качестве примера успешности гомеопатического лечения респонденты чаще всего отмечали болезни органов дыхания, аллергические заболевания, болезни мочеполовой системы, несколько реже - болезни кожи, пищеварительного тракта, опорнодвигательного аппарата (табл. 2). Как правило, респонденты отмечали несколько классов болезней, что говорит о широте применения гомеопатического метода. В целом, 93% врачей-гомеопатов удовлетворены эффективностью гомеопатического лечения.
Вместе с тем, среди высказанных респондентами пожеланий по совершенствованию качества и эффективности гомеопатического лечения чаще встречались следующие: увеличить разнообразие лекарственных форм (38% проанкетированных врачей-гомеопатов); совершенствовать качество лекарств путем расширения промышленных методов изготовления (12%); интегрировать гомеопатию в современную медицину: шире использовать сочетанное применение с аллопатией (27%); необходимость совершенствования теории гомеопатии, в частности, научное обоснование метода (13%); усилить контакты с представителями зарубежных гомеопатических школ (6%); улучшить качество упаковки гомеопатических лекарственных средств (4%).
Субъективная оценка пациентами результативности проведенной терапии дала следующие результаты: степень
выраженности первоначальных жалоб значительно уменьшилась, отмечалась положительная динамика состояния здоровья и самочувствия. К концу лечения в подавляющем большинстве случаев первоначальные субъективные проявления болезни полностью отсутствовали или их выраженность стала очень низкой. В подавляющем большинстве случаев отмечалась положительная динамика общего самочувствия к концу лечения: ее отмечают 78% больных. Удельный вес пациентов с неудовлетворительным и плохим самочувствием сократился за время лечения в 9 раз - с 36 до 4%, а доля лиц с удовлетворительным и хорошим самочувствием возросла в 1,5 раза - с 64 до 96%.
Выводы:
1. Анализ данных интервью пациентов по оценке эффективности применения гомеопатических лекарственных средств
показал, что степень эффективности существенно выше у пациентов, постоянно посещающих врача-гомеопата (77%). В группе респондентов, которые посещали врача гомеопата нерегулярно, этот показатель составил 48%.
2. Основная масса врачей-гомеопатов (57%) считают, что эффективность применения гомеопатических лекарственных средств не зависит от возраста пациента. Вместе с тем, особо отмечаются возможности метода для пациентов пожилого возраста (18% врачей) и детского возраста (10% врачей).
3. Большинство опрошенных врачей, применяющих гомеопатический метод в своей практике отмечают высокую эффективность данного метода лечения применительно к заболеваниям органов дыхания, мочеполовой системы, аллергических и других групп заболеваний.
Литерaтурa
1. Брейс, A. Анкетирование. Разработка опросных листов, их роль и значение при проведении рыночных исследований /А. Брейс.- Киев: Баланс бизнес-букс, 2005.- 336 с.
2. Константинов, В.И. Факторы приверженности лечению больных в городских поликлиниках /В.И. Константинов, Е.А. Бикбулатова, М.Ф. Осипенко//Вестник ВолГМУ: приложение (материалы Всероссийского научно-практического семинара для молодых ученых «Методологические аспекты экспериментальной и клинической фармакологии»).- 2010.- С. 56-58.
3. Криошина, Н.А. Гомеопатическая помощь: врач- аптека-пациент /Н.А. Криошина// Актуальные проблемы
экспериментальной и клинической медицины: Материалы 68-ой открытой науч.-практ конф. молодых ученых и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолгГМУ-Волгоград: изд-во ВолгГМУ, 2010.- С.313-314.
4. Об использовании метода гомеопатии в практическом здравоохранении: приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29.11.95 г. № 335.
5. Песонина, С.П. Научное обоснование развития гомеопатической помощи населению Российской Федерации: автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. Наук / С.П. Песонина.- 2007.- С.34-37.
6. Симонова, Л.В. Институализация гомеопатии в современной России: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. Наук/ Л.В. Симонова.- Волгоград, 2005.- С. 15-16.
АБНЕЯЕКСЕ OF РАТІЕКТЗ TO НОМЕОРАТНІС ТЯЕАТМЕКТ АКБ THEIR EFFICIENCY ЕУАШАТІОК OF НОМЕОРАТНІС МЕБІСШЕБ
NA. КЯІОЗНМА Volgograd state medical university
Рагіеп^ аНії^е to ЬошеораіЬіс іїеаНтеп а^ the сотрагаіїуе сЬага^егівіїс of the effertive^ss of іїеаітеп with ^теораіМс те-drcmes were апа^е^ Еіїісіепсу еуаіиаіїоп of іїеаНтеп with ho-теораШіс гете<ііе8 by dolors арр1уіп§ ЫтеораШу іп ргасіїсе for ра^е^Б of different gro^s іп Volgograd ^іоп is give^
Key words: ^теораШіс іїеа^еп^ еіїес^уепеББ of horneo-раШіс rnedid^s.
УДК 616.523-053+616.24-003.4
ПОРАЖЕННОСТЬ ГЕРПЕТИЧЕСКИМИ ВИРУСАМИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ
В.С. ЛЕДНЕВА, Л.В. УЛЬЯНОВА, Л.Ю. КРОШИНА*
Пораженность детского населения вирусами семейства герпесвиру-сов (вирусами простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ), цитомегаловиру-сом (ЦМВ), вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) в последнее время неуклонно растет. В статье представлены результаты изучения иммунитета к герпесвирусам у детей, больных муковисцидозом. Полученные нами данные свидетельствуют о высоком уровне инфицирован-ности детей с муковисцидозом ВПГ, ЦМВ и ВЭБ и об их возможном участии в патогенезе частых, длительно и тяжело протекающих рецидивов болезни.
Ключевые слова: муковисцидоз, герпесвирусы, противовирусный иммунитет.
* ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.
Исследованиями по изучению связи ОРВИ с обострением муковисцидоза (МВ) была установлена значительная роль респираторно-синцитиальной вирусной (РС) инфекции, микоплазмен-ной и хламидийной в формировании рецидивов заболевания. При этом в доступной литературе практически отсутствуют данные о пораженности больных муковисцидозом герпесвирусами и состоянии специфического противовирусного иммунитета. В последнее десятилетие отмечаются значительные изменения в структуре инфекционной патологии детей с преобладанием оппортунистических инфекций, к которым также относят инфекции, вызываемые вирусами семейства Herpesviridae (ГВИ) (цито-мегаловирусом - ЦМВ, вирусом простого герпеса 1 и 2 типа -ВПГ-1/2, вирусом Эпштейна-Барра - ВЭБ, вирусом герпеса человека 6-го типа - ВГЧ-6) [2,4,5,6]. Установлено, что у детей раннего возраста нарушения иммунного реагирования в значительной мере обусловлены инфицированием вирусами семейства Herpesviridae. Отсутствие своевременной диагностики при суб-клинических, бессимптомных формах ГВИ приводит к высокому числу отдаленных последствий инфицирования и вызывает осложненное, тяжелое течение основного заболевания, на фоне которого произошло инфицирование [1,3,7]. Это определяет необходимость выявления детей с неманифестными формами ГВИ на фоне тяжелого наследственного заболевания - муковисцидоз.
Цель исследования - установить пораженность герпесвирусной инфекцией больных муковисцидозом, изучить показатели противовирусного иммунитета.
Материалы и методы исследования. С помощью серологических методов были обследованы 24 больных муковисцидозом в возрасте от 9 мес. до 14 лет, поступавшие в стационар по поводу обострения заболевания. В качестве сравнения были использованы результаты серологического обследования детей контрольной группы того же возраста. В качестве группы сравнения (условно контрольная группа) использовали результаты обследования детей с ОРВИ без какой-либо хронической бронхо-легочной патологии. Всего в серологических реакциях были исследованы 72 пробы крови от больных МВ и 168 сывороток от 53 детей контрольной группы. Пациенты обследовались в первые сутки пребывания в стационаре. Для диагностики необязательно выделять сам вирус, достаточно выделить его антиген. Для этого широко используют реакцию иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), ДНК-гибридизацию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Метод ПЦР благодаря своей высокой чувствительности выявляет даже отрезок ДНК ЦМВ и считается весьма прогрессивным, однако он имеет два существенных недостатка. Во-первых, низкую прогностическую ценность, связанную с тем, что ПЦР выявляет ДНК вируса даже в латентном состоянии. Во-вторых, этот метод недостаточно специфичен. В нашем исследовании диагностика осуществлялась с учетом клинико-эпидемиологических, общеклинических и серологических исследований методом ИФА. Использовали ИФА диагностику, направленную на выявление специфических IgM, IgG к ЦМВ (с определением авидности IgG), ВЭБ и ВПГ (тест-системы компаний «Euroimmun», германия; ЗАО
«Диагностические системы», Н. Новгород, Россия).
Обнаружение антител классов IgG свидетельствует об инфицированности, IgM являются маркерами острой (первичной) или реактивации латентной (вторичной) инфекции. Выявление индекса авидности (ИА) до 35% свидетельствует об острой инфекции, показатель от 36 до 41% указывает на стадию реконвалесценции, ИА больше 42% говорит о наличии в сыворотке крови анамнестических высокоавидных антител. Определяли частоту обнаружения антител в относительно высоких титрах к различным возбудителям семейства ГВИ. Частота обнаружения антител в относительно высоких титрах являются показателями инфицированности и отражает состояние гуморального противовирусного иммунитета.
Статистический анализ результатов исследования выполнен с использованием приложения программ Microsoft Excel 2003 и пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc.). Описание количественных переменных проведено с помощью среднего арифметического значения ± стандартное отклонение, процентного отношения ± стандартное отклонение. Достоверность выявленных различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Разница считалась статистически значимой при р<0,05.
При изучении акушерского анамнеза обнаружено, что вы-
кидыши и мертворождения у матерей в прошлом отмечались чаще в группе ВПГ инфекции и сочетанной герпесвирусной инфекции (43,7 и 54,5% против 8,3% у детей контрольной группы). По возрасту, наличию хронических заболеваний до беременности матери изучаемых групп достоверно не различались.
Aнaлиз соматического статуса детей с ГВИ показал, что наиболее часто наблюдались гипотрофия, гиперемия и зернистость зева, а также гипертермический сидром. Наибольшая частота данных симптомов отмечена при сочетанных герпетических инфекциях. Из моноинфекций наиболее выраженный катаральный синдром наблюдался при ВЭБ-инфекции. У каждого 3-го ребенка отмечался фебрилитет (38,0-38,5°С). Данный симптом был одинаково характерен для всех групп (22-33%) за исключением детей с ВПГ моноинфекцией (6%). Специфических клинических признаков локальной или генерализованной манифестной ГВИ установлено не было. Aнaмнестических данных, свидетельствующих о наличии у больных муковисцидозом или контрольной группы врожденной ГВИ установлено не было. Во всех клинических случаях выявления моно- или микст-ГВИ можно было говорить о приобретенной форме инфицирования, у преобладающего большинства больных (83,2%) протекающей в латентной и только у 4 пациентов (16,8%) в активной форме.
При этом отмечалось осложненное течение рецидивов болезни, с развитием резистентности к антибиотикам, частота обострений достигала 4-5 раз в год, с отчетливым преобладанием пневмонического их варианта.
Результаты и их обсуждение. Данные исследования свидетельствуют о преобладающем (более 50%) инфицировании ЦМВ и ВЭБ, по сравнению с ВПГ (р<0,05), при этом 100% наличие IgG в группе ЦМВ и ВЭБ с высокой авидностью (73,3±22,4), достоверно доказывают наличие анамнестического инфицирования, и только у 4 больных МВ (16,7%) выявлены ^М к ЦМВ и у 2 (15,4%) больных к ВЭБ, свидетельствующих об активном остром процессе (р<0,05). При этом получены данные о приоритетных формах ВГИ у больных в зависимости от генотипа. Достоверно установлено преобладание микстной ВГИ у больных гомозиготных (ЦМВ+ВЭБ)-75% и гетерозиготных(ЦМВ+ВЭБ+ВПГ) носителей гена AF508-83% (р< 0,05). В наших исследованиях подтверждены полученные ранее сведения о высоком проценте инфицирования больных муковисцидозом хламидийной инфекцией. В группе больных муковисцидозом, гомозигот по AF508, она подтверждена у 50% больных, что достоверно больше, чем у гетерозиготных носителей гена (16,6%) (р<0,05). У каждого 4 больного МВ обнаружены IgG высокой авидности к микоплаз-менной инфекции (20,8%).
Aнaлиз показал, что у больных МВ ВГИ обнаруживались в 2 раза чаще, чем у детей контрольной группы (100% по сравнению с 43,2%) (р<0,05). Два и более возбудителя в одной пробе крови выявлялись у больных МВ в 2 раза чаще (83,2 и 21,4% в группе контроля), разница была достоверно значимой.
Таким образом, приобретенные герпесвирусные инфекции у подавляющего большинства (более 80%) детей, больных муко-висцидозом, протекает в субклинической форме и приобретает характер латентной инфекции. Большая распространенность гер-песвирусов, специфическая тропность их к иммунокомпетентным клеткам, способность длительно персистировать в организме больных муковисцидозом, проявляясь в виде тяжелых и частых, резистентных к традиционной терапии обострениях основного заболевания, требует разработки схемы диспансерного наблюдения за детьми с ГВИ и обоснования тактики дифференцированной иммунокоррекции.
Литература
1. Вирусные инфекции у детей с муковисцидозом / Л.Л. Нисевич [и др.] // Педиатрическая фармакология.- 2011.-Т.8.- №2.- С.43-48.
2. Клинико-лабораторные параллели герпесвирусных инфекций, сопряженных с лимфоаденопатиями у детей/ Т. И. Долгих [и др.]// Педиатрия.- 2011.- № 4.- С. 70-72.
3. Куляс, ВМ. Пораженность герпес-вирусами детей младшего возраста (иммуно-эпидемиологическое исследование) / В.М. Куляс, С.В. Aндрухей, Э.В. Бухтияров // Aллергология и иммунология.- 2007.- Т.8.- №1.- С.334.
4. Никонов, А.П. Цитомегаловирусная инфекция / A.fr Никонов, О.Р. Aсцaтуровa //Педиатрия.- 2009.- №1.- С. 7-10.
5. Современные аспекты перинатальных герпесвирусных инфекций: клиника, диагностика, новые подходы к терапии/ В.В. Иванова [и др.]// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2008.- Т. 53.- №1.- С. 10-18.
6. Цитомегаловирусная инфекция в Омской области. / Т.И. Долгих [и др.]// Журнал эпидемиологии, микробиологии и иммунобиологии.- 2008.- №3.- С.85-87.
7. Limitations of polymerase chain reaction testing for diagnosing acute Epstein-Barr virus infections / R.S. She [et аі.] // Diagn. МісгоЬіоі. Infect. Dis.- 2007.- Vol. 58.- № 3.- P. 333-335.
OF CHILDREN HERPES VIRUSES ШІТН CYSTIC FIBROSIS.
V.S. LEDNEVA, L.V.ULYANOVA, L.U. KROSHINA Voronezh N. N. Burdenko State Medical Academy
ТЬе affection of the child population of viruses of the family Herpesviridae (herpes simplex virus types 1 and 2 (HSV), cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr virus (EBV) in recent years has been steadily growing. ^is article presents the results of the study of immunity to herpes viruses in children with cystic fibrosis. our data indicate a high level of infection in children with cystic fibrosis HSV, CMV and EBV and their possible involvement in the pathogenesis of frequent, prolonged and severe recurrence of disease.
Key words: cystic fibrosis, herpes, antiviral immunity.
УДК (312):611.08:611.121
ХАРАКТЕРИСТИКА СУБЭПИКАРДИАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА
О.Ю. ЛЕЖНИНА, А.А. КОРОБКЕЕВ*
Представлены современные морфофункциональные параметры коронарного русла сердца, характеризующие его ангиоархитектонику у людей пожилого возраста. Данные параметры коронарного русла сердца дают более полное представление об ангиоархитектонике артериального русла сердца, позволяют проводить его детальное изучение, выделять особенности васкуляризации определенных топографических отделов органа.
Ключевые слова: морфофункциональные параметры, венечные артерии, варианты ветвлений венечных артерий, пожилой возраст
Сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают первое место среди всех причин смертности в экономически развитых странах. Ежегодно в Российской Федерации от них погибает более 1 миллиона человек. Ишемическая болезнь сердца развивается как в трудоспособном возрасте, так и среди пожилого населения [3,4]. В связи со снижением рождаемости и увеличением доли пожилых людей изучение особенностей кровоснабжения сердца данной возрастной группы весьма актуально. Большая часть проведенных за последние годы исследований посвящена изучению динамики изменений суммарного сечения различных уровней разветвлений венечных артерий при различных вариантах их ветвлений [2], архитектоники венечных артерий и их ветвей II-III порядков на коррозионных, инъецированных рентгеноконтрастной массой и препарированных препаратах сердец людей пожилого возраста [1]. Однако существующие данные не могут в полной мере отразить структуру артериального субэпикардиального русла сердца в целом, его особенности в различных топографических отделах органа.
Цель исследования — представить характеристику субэпикар-диального артериального русла сердца с учетом современных морфофункциональных параметров коронарного русла у людей пожилого возраста при различных вариантах ветвлений венечных артерий. Задачи исследования:
1) Разработать морфофункциональные параметры коронарного русла при различных вариантах ветвления венечных артерий.
2) Провести сравнительный анализ полученных данных и представить характеристику субэпикардиального артериального русла сердца людей пожилого возраста при левовенечном (ЛВВВА), правовенечном (ПВВВА) и равномерном (РВВВА) вариантах ветвлений венечных артерий.
Материалы и методы исследования. Анатомическими, гистологическими, рентгенологическими, морфометрическими методами исследованы субэпикардиальные разветвления венеч-
* ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.
ных артерий 15 сердец людей пожилого возраста. Забор материала для изучения сосудистого русла проводился в бюро судебномедицинской экспертизы Ставропольского края и прозектурах г. Ставрополя. Изучены сердца людей, погибших в результате несчастных случаев или умерших от патологии не связанной с сердечно-сосудистой системой.
На нативных препаратах и рентгенограммах определялся вариант ветвления венечных артерий в соответствии с современной классификацией [4]. Изучены объекты с тремя крайними вариантами ветвления венечных артерий.
Из различных отделов субэпикардиального сосудистого русла сердца всех имеющихся разветвлений взяты участки венечных артерий для гистологического исследования, изготовлены просветленные препараты на макро- и микроскопических уровнях.
Цифровое изображение гистологических препаратов, полученное с помощью микрофотографирования на микроскопе Axiostar plus цифровой фотокамерой обрабатывалось с использованием специальной компьютерной программы (ВидеоТест-Морфология, 5,0) для определения морфофункциональных показателей (диаметра внутреннего и наружного, площади сечения, длины, углов разветвлений и отклонений и др.).
В дальнейшем с помощью оригинальных компьютерных программ установлены современные морфофункциональные параметры коронарного русла (коэффициенты сужения и расширения суммарного просвета артериального русла, доля суммарного продольного сечения, коэффициент «ветвистости»).
Применение современного компьютерного и математического моделирования позволило разработать морфоматематические модели коронарных артерий, а также соответствующие им графики изменения морфофункциональных параметров сосудистого русла людей пожилого возраста. Созданные морфоматематические модели сосудистого русла сердца в целом и графическое изображение динамики изменения его структурнофункциональных показателей позволили провести сравнительный анализ полученной информации.
Статистическая обработка результатов исследования проведена вариационно-статистическим методом с использованием пакета анализа данных в программе «Excel Windows Office XP» и «Statist^a 6,0» с расчётом средней арифметической и её стандартной ошибки (M±m) [2]. При проведении статистического анализа был использован t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты и их обсуждение. При сравнительном анализе морфо-математических моделей коронарных артерий, а также соответствующих им графиков изменения морфофункциональных параметров сосудистого русла разработаны новые количественные параметры, характеризующие функциональную анатомию артериального русла в целом и отдельных топографических областей сердца при различных вариантах ветвления венечных артерий у людей пожилого возраста. Установлены следующие параметры:
1. Коэффициент сужения (Кс) суммарного просвета сосудистого русла, безразмерный параметр, характеризующий наличие «участка сужения» и относительную величину максимального уменьшения суммарного просвета.
Изучение Кс передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) при ЛВВВА показало, что участки снижения суммарной площади сечения сосуда соответствуют конечным отделам её средней трети (0,85), тогда как у огибающей ветви (ОВ) он максимален (0,86) на протяжении нижней трети задней межжелудочковой борозды. Установлено, что Кс правой венечной артерии (ПВА) составляет 0,88 в задней трети правой половины венечной борозды (ВБ).
Установлено, что при ПВВВА Кс разветвлений ПМЖВ составляет 0,98 в конечных отделах её нижней трети, тогда как данный параметр ОВ максимален (0,96) на протяжении задней трети левой половины ВБ. Изучение соответствующего параметра ПВА показало, что участки снижения суммарной площади сечения сосуда соответствуют нижней трети задней межжелу-дочковой борозды (0,98).
Анализ Кс на диафрагмальной поверхности сердец с РВВВА показал, что данный параметр ветвлений ПВА значительно выше определенного в разветвлениях левой венечной (ЛВА), составляющий соответственно 0,98 и 0,75. При изучении разветвлений ПМЖВ наибольший Кс установлен в нижней трети ПМЖБ, тогда как участки снижения суммарного просвета ОВ выявлены на протяжении левой половины ВБ.
