CC BY
40СТОМАТОЛОГИЯ
- —¡|И>Л1|
(I тип микрокристаллизации с оформленной кристаллической решеткой).
Таким образом, десенситивные зубные пасты регулируют процессы деминерализации и реминерализа-ции полости рта у работников, занятых в производствах с вредными
производственными факторами, стабилизируют процессы деминерализации (приостанавливается активность начального кариеса), нормализируют насыщенность ротовой жидкости микроэлементами и повышают устойчивость поверхностного
слоя эмали зубов к кариесогенным факторам. Наиболее эффективной, в нашем наблюдении, оказалась де-сенситивная зубная паста, содержащая в своем составе соединения фтора и комплекс искусственного гидроксиапатита.
литература
1. Аксамит Л. А. Диагностика начальной стадии деминерализации эмали методом прокрашивания. — М., 1973. — С. 4—5.
2. Гарус Я. Н., Олесова В. Н., Уйба В. В. Сочетанное воздействие вредных условий труда на интенсивность кариеса // Стоматология. — 2006. — Т. 85 — №4. — С. 44—47.
3. Данилов Е. О., Мороз Б. Т., Прозорова Н. В. Проблемы обеспечения стоматологической помощью работников промышленных предприятий // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе. — СПб., 2006. — С. 62—66.
4. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М., 2009. — 236 с.
5. Окушко В. Р. Основы физиологии зуба. — М.: Newdent, 2008. — 344 с.
6. Олесов Е. Е., Хавкина Е. Ю., Олесов А. Е., Берсанов Р. У. Клинико-экономическое обоснование вторичной профилактики стоматологических заболеваний у работников с опасными условиями труда // XIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — 2012. — С. 449—450.
7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. №302н // Российская газета. — №5619. — 28 октября 2011 г.
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2011 г. №342н «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда» // Российская газета. — №20963. — 24 июня 2011 г.
9. Рединова Т. Л. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Методические рекомендации / Т. Л. Рединова, А. Р. Поздеев. — Ижевск, 1994. — С. 4—12.
10. Сорокоумов Г. Л., Уйба В. В., Рева В. Д. Показатели стоматологического статуса у работников предприятия с радиационно-вред-ными условиями труда // Стоматология. — 2008. — Т. 87. — №1. — С. 79—82.
11. Федеральный закон от 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» // Российская газета. — №6274. — 30 декабря 2013 г.
авторская справка
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону
Леонтьева Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент, е-mail: leont06@list.ru;
Быковская Татьяна Юрьевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой организации здравоохранения
и общественного здоровья с курсом информационных компьютерных технологий в здравоохранении и медицине, е-mail:
minzdrav@aaanet.ru;
Иванов Александр Сергеевич — кандидат медицинских наук, зав. кафедрой стоматологии ФПК и ППС.
поражение слизистой оболочки
полости рта.
клиника, диагностика пузырчатки на обследовании у стоматолога
Э. Э. Арабский
Аннотация. В данной статье раскрывается тема ранней диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта на примере вульгарной пузырчатки: что это за заболевание, как его определить, каковы жалобы пациента при пузырчатке. Автором отмечено, что при пузырчатке выявляются аутоан-титела к белкам межклеточной адгезии кератиноцитов кожи,
входящие в состав десмосом и формирующих контактов между клетками — десмоглеину-3 (ДСГ-З) и десмоглеину-1 (ДСГ-1).
Ключевые слова: клиника и жалобы при пузырчатке, причины возникновения пузырчатки, поражения слизистой оболочки полости рта, взаимодействие аутоантител с ДСГ-1 и ДСГ-3, вульгарная пузырчатка.
the lesions of the oral mucosa. clinic diagnosis of pemphigus on examination
by a dentist
E. E. Arabskiy
Annotation. This article covers the topic of early diagnosis of oral mucosa: what is vulgar pemphigus, how to determine vulgar pemphigus, the patient's complaints with pemphigus. The author noted that when the disease is detected autoantibodies to the
intercellular adhesion proteins of skin keratinocytes are revealed, which are parts of desmosomes and form contacts between cells of desmoglein-3 (DSG-3) and desmoglein-1 (DSG-1).
Keywords: clinic and complaints of pemphigus, causes of pemphigus, lesions of the oral mucosa, the interaction of autoantibodies with DSG-1 and DSG-3, vulgar pemphigus.
На амбулаторном приеме у врача-стоматолога очень важно определить любое заболевание и вовремя диагностировать его — это может спасти пациента. Врач-стоматолог должен правильно поставить диагноз
и назначить лечение. Все общие заболевания организма отражаются на слизистой оболочке полости рта — например, нарушения ЖКТ, сердечно-сосудистые заболевания и т. д., главное — правильно их дифференцировать.
www.akvarel2002.ru
№6(70) • 2019
СТОМАТОЛОГИЯ
Пузырчатка — это злокачественное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся появлением в сыворотке крови больных антител против антигенов росткового слоя. Заболевание проявляется в виде образования на воспаленной коже и слизистой оболочке пузырей, развивающихся в результате акантолиза.
Причины пузырчатки:
— вирусные бактерии,
— токсическое действие лекарственных препаратов.
У больных выявляются аутоантитела к белкам межклеточной адгезии кератиноцитов кожи, входящие в состав десмосом и формирующих контактов между клетками — десмоглеину-3 (ДСГ-З) и десмоглеину-1 (ДСГ-1).
Взаимодействие аутоантител с ДСГ-1 и ДСГ-3 приводит к нарушению клеточной адгезии между кератиноцита-ми — акантолизу, в результате чего внутри эпидермиса и слизистой оболочки формируются щели, заполняющиеся акантолитическими пузырьками. По мере роста эпидермиса пузырьки вскрываются, что приводит к образованию на коже и слизистой оболочке обширных эрозий. Установлено, что доминирующим классом аутоантител при пузырчатке являются антитела преимущественно субкласса ^4, реже — аутоантитела субклассов и ^2. У пациентов с активной формой заболевания основными аутоантителами являются иммуноглобулины субклассов и ^4. У пациентов в стадии ремиссии доминирующими являются антитела субкласса ^1, но также выявляются антитела субкласса ^4, хотя их титр значительно меньше, чем при острой стадии болезни.
клиническая картина
Вульгарная пузырчатка встречается в 80% случаев. Начинается заболевание, как правило, с поражения слизистой оболочки полости рта и зева (почти у 90% больных), чаще в области голосовых связок. Очаги поражения могут существовать изолированно на протяжении нескольких месяцев.
Пузырьки быстро вскрываются, превращаются в болезненные ярко-красные или покрытые белым налетом эрозии. Затем высыпание пузырьков происходит на коже. Они появляются в небольшом количестве, преимущественно на коже груди и спины, в местах, характерных для трения кожи с одеждой. Пузырьки располагаются на видимой части кожи, наполнены прозрачным серозным содержимым. Иногда содержимое пузырьков становится мутным или гнойным. Общее состояние больных сначала, как правило, не нарушено, но с развитием заболевания постепенно ухудшается: появляется слабость, субфебрильная температура. Эрозия эпителизируется медленно — «голая эрозия». Течение заболевания — хроническое, волнообразное, с обострением. В период ремиссии один из признаков симптома Никольского, как правило, отрицательный.
жалобы пациента
При вульгарной пузырчатке пациенты жалуются на высыпания на слизистой оболочке ротовой полости и гениталий, а также на высыпания по всему кожному покрову, на боль, дискомфорт при жевании, глотании, разговоре, жжение при мочеиспускании и боль при акте дефекации; на постоянный интенсивный зуд в очагах поражения; общую слабость, вялость, быструю утомляемость, снижение общего самочувствия; потерю массы тела — до 30 кг
за 4 месяца; покраснение конъюнктивы, слезоточивость, болезненность слизистой оболочки носовых ходов; неприятный запах изо рта (гнилостный — из-за присоединения патогенной флоры) — запах печеного картофеля, ацетона.
дифференциальная диагностика
Вульгарную пузырчатку следует дифференцировать с дерматитом Дюринга, буллезной формой красного плоского лишая, токсикодермией; вегетирующую пузырчатку — с широкими кондиломами; листовидную — с эритродермиями различного генеза; себорейную — с себорейным дерматитом, импетиго.
лечение
Лечение основывается на применении «ударных» доз гормонов в условиях стационара (преднизон в таблетках по 0,005 г; преднизолон, дексаметазон в таблетках по 0,00005 г и 0,001 г; триамсиналон в таблетках по 0,004 г). Достигнутые результаты лечения поддерживают путем амбулаторного ведения больных. Показано питание, богатое витаминами, белками; ограничение поваренной соли и углеводов в рационе.
Наружно следует применять дезинфицирующие средства.
Стоит отметить, что длительное воздействие стероидной терапии может привести к ряду осложнений:
1) экзогенный (медикаментозный) синдром Иценко-Кушинга — кушингоид;
2) иммунодепрессивное состояние, которое может проявиться присоединением грибковой, бактериальной или вирусной инфекции (что требует дополнительного назначения антибиотиков, противогрибковых и противовирусных лекарственных средств);
3) нарушения водно-солевого обмена;
4) осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: гастрит, эзофагит, язва желудка
и двенадцатиперстной кишки — могут привести к прободению язвы и желудочному кровотечению, поэтому в профилактических целях больным вульгарной пузырчаткой показаны антациды, комбинирование гормонов с цитостатиками. В случаях, когда язва уже сформировалась, прибегают к внутримышечному введению пролонгированных препаратов кортикостероидов;
5) стероидный сахарный диабет.
Пузырчатка является воплощением уникальной модели по изучению аутоиммунных процессов, конечной целью которого является создание специфической терапии. Заболеваемость пузырчаткой колеблется в пределах от 0,08 до 1,6 на 100 000 населения в год, в большинстве случаев поражаются люди трудоспособного возраста, течение заболевания тяжелое, несет угрозу жизни больного. В основном, заболевают женщины 40—60 лет. Показатели смертности в течение года — от 4,8 до 54%, в отсутствие иммуносупрессивной терапии — до 60—90%. Проведение терапии препаратами кортикостероидов помогло снизить смертность с 90% до 10%. Однако длительное лечение данными препаратами влечет за собой тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода. Данное заболевание на сегодняшний день является одним из самых загадочных, не утратившим к себе интерес клиницистов и ученых со всего мира.
авторская справка
Арабский Эмир Эдемович — врач-стоматолог ГБУЗ РК «Джанкойская ЦРБ», г. Джанкой, e-mail: arab-emir@mail.ru.
www.akvarel2002.ru
