CC BY
39реминерализирующая эффективность зубных паст
десенситивного действия
Е. Ю. Леонтьева, Т. Ю. Быковская, А. С. Иванов
Аннотация. Проведено изучение реминерализирующего и некариозного генеза. Изучаемые зубные пасты устраняют
эффекта зубных паст десенситивного действия у работников, симптомы гиперестезии, стабилизируют процессы деминера-
занятых на производствах с вредными производственными лизации, нормализируют процессы реминерализации.
факторами. Выявлено, что вредные условия труда способ- Ключевые слова: гиперестезия, условия труда, деминера-
ствуют развитию патологии твердых тканей зубов кариозного лизация, реминерализация, десенситивная зубная паста.
REMINERALIZING EFFECTIVENESS OF DESENSITIVE TOOTHPASTES
E. Leontyeva, T. Bykovskaya, A. Ivanov teeth hard tissues pathology of carious and non-carious origin. The
investigated toothpastes eliminate the symptoms of hyperesthesia, Annotation. The study of desensitive and remineralizing stabilize processes of demineralization and normalize processes of effect of toothpastes among workers working on workplaces with remineralization.
harmful industrial factors was carried out. It was revealed that Keywords: hyperesthesia, working conditions, demineralization, harmful working conditions contributed to the development of remineralization, desensitive toothpaste.
Одной из задач современной стоматологии является выявление ведущих этиологических факторов возникновения заболеваний и определение их воздействия на ткани полости рта. Среди основных причин развития патологии челюстно-лице-вой области у работающего населения выделяют условия труда и влияние производственных факторов [2,
3, 4, 6]. Профилактика стоматологических заболеваний у данного контингента населения сложна и имеет свои особенности. Наилучшие результаты по внедрению программ профилактики и диспансеризации отмечаются в ограниченных группах работающего населения, составленных с учетом влияния производственных факторов на состояние тканей полости рта и особенностей течения выявленной патологии [2, 3,
4, 6].
Актуальность этой проблемы определяется высокой распространенностью патологии твердых тканей зубов у работников, занятых на производствах с вредными и опасными производственными факторами и разработкой доступных и эффективных профилактических программ [3, 4, 6, 10].
Наше внимание было сосредоточено на оценке реминерализирую-щей эффективности десенситивных зубных паст разного состава у работников с вредными условиями труда.
материалы и методы
Всего в клиническом наблюдении участвовали 107 медицинских работников различных специальностей, рабочие места которых по специальной оценке условий труда (СОУТ) соответствовали 3 классу и были оценены как вредные условия труда. В ходе СОУТ превышение гигиенических норм отмечено по 2 факторам: по фактору производственной среды — биологическому, и по фактору трудового процесса — напряженности труда [7, 8, 11]. Реминерали-зирующий эффект зубных паст изучен путем оценки эффективности десенситивных паст разного состава в динамике. Период наблюдения составил 1 месяц, в течение которого наблюдаемые пациенты применяли в качестве гигиенических средств зубные пасты десенситив-ного действия с фтором (5% нитрат калия и натрия монофторфосфат) и сочетание фтора со специальной технологией Novamin® (искусственный гидроксиапатит), способствующей образованию слоя, подобного гидроксиапатиту, на поверхности дентина.
Зубные пасты использовались как средство гигиены и как реми-нерализирующая поддерживающая терапия. С этой целью всем обследуемым пациентам рекомендовали после чистки наносить на поверхность зубов пасты в виде
аппликаций и втирать 1 раз в день в течение 7—10 минут. Из числа наблюдаемых пациентов 55 человек (группа 1 — основная) применяли де-сенситивную зубную пасту с фтором, и 52 медицинских работника (группа 2 — сравнения) использовали де-сенситивную зубную пасту, в состав которой, помимо соединений фтора, входил комплекс искусственного гидроксиапатита.
В объем клинических стоматологических исследований были включены: опрос, внешний осмотр, оценка гигиены полости рта и твердых тканей зубов. Обследование полости рта начинали с выявления жалоб и сбора анамнеза. Оценка состояния зубов включала в себя индекс интенсивности кариеса зубов (КПУз) и регистрацию меловидных пятен. Начальный кариес определяли путем подсчета и окрашивания очагов деминерализации. Для количественной оценки уровня гигиены полости рта использовали гигиенический индекс OHI-S (Грин-Вермильона). Явления гиперестезии твердых тканей зубов оценивали по степени выраженности болевого симптома и распространенности гиперестезии. Оценку процессов ре-минерализации эмали зубов проводили при помощи теста эмалевой резистентности (ТЭР) и по минерализирующему потенциалу слюны (МП).
ТЭР-тест (В. Р. Окушко, 1981) оценивает устойчивость эмали зубов
к действию кислот [5]. Для определения интенсивности окрашивания использовали оттеночную 10-поль-ную типографическую шкалу синего цвета от 10% до 100% интенсивности оттенка.
Минерализующий потенциал слюны (П. А. Леус) дает представление о насыщенности ротовой жидкости микроэлементами по структуре и форме кристаллов [9]. Первый тип микрокристаллизации соответствует слюне, насыщенной микроэлементами, и представляет собой удлиненные, призматической формы, кристаллические структуры, чаще с радиальной ориентацией. Второй тип соответствует среднему уровню насыщения слюны кальцием и другими элементами и выглядит как изометрически расположенные фрагменты кристаллов без четкой ориентации. Третий тип соответствует слюне, бедной микроэлементами, и выглядит в виде разрозненных мелких единичных неориентированных фрагментов кристаллов.
Выраженность процессов деминерализации изучали по количеству очагов начального кариеса и интенсивности их прокрашивания (Л. А. Аксамит) [1]. Для оценки интенсивности окрашивания использовали стандартную цветную типографскую шкалу, предусматривающую различные оттенки синего цвета — от чуть голубоватого до темно-синего. Полученные результаты оценивали в баллах (от 1 до 10).
В ходе клинического наблюдения всем медицинским работникам была проведена профессиональная гигиена полости рта и коррекция личной гигиены. В ходе санации полости рта рекомендовались изучаемые лечебно-профилактические гигиенические средства.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕСЕНСИТИВНЫХ ЗУБНЫХ ПАСТ РАЗНОГО СОСТАвА
Оценка стоматологического статуса наблюдаемых пациентов начиналась со сбора и анализа предъявляемых жалоб. В ходе регистрации данных анамнеза выявлено, что среди основных жалоб у медицинских работников преобладали жалобы на повышенную чувствительность зубов и кровоточивость десен. Так, в 69,9% случаев отмечалась
повышенная чувствительность зубов и в 75,2% — кровоточивость десен. При анализе жалоб на гиперестезию зубов выявлено, что 42,1% пациентов отмечали периодические болевые симптомы на температурные и тактильные раздражители, а у 32,4% — явления гиперестезии носили постоянный характер.
Оценка состояния зубов медицинских работников по индексам КПУ зубов и КПУ полостей показала, что значения этих индексов достаточно высокие. Так, средние значения индекса КПУ зубов соответствовали значению 11, средние значения индекса КПУ полостей — 15. Начальный кариес зубов зарегистрирован у 65,8% из числа наблюдаемых пациентов. Очаги деминерализации наиболее часто локализовались в пришееч-ной области. Количество начального кариеса в среднем составляло 1,6 единиц, то есть у каждого пациента в среднем регистрировали 1—2 очага начального кариеса. Интенсивность деминерализации выявленных очагов соответствовала активному течению начального кариеса зубов.
Анализ состояния гигиены полости рта у обследованных медицинских работников показал, что гигиенический индекс имел значение 1,95 балла, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены.
Анализ выраженности и распространенности некариозной патологии твердых тканей зубов показал, что у 72,1% обследованных медицинских работников, занятых на рабочих местах с вредными производственными факторами, выявлена патология твердых тканей зубов некариозного происхождения. В 89,5% случаев имела место сочетанная патология некариозных заболеваний. Чаще всего регистрировалось сочетание гиперестезии с клиновидным дефектом и патологической стира-емостью зубов. После проведения профессиональной гигиены полости рта симптомы гиперестезии зубов зарегистрированы у 42,3% сотрудников, имеющих вредные условия труда. В 90,2% случаев преобладала II степень выраженности гиперестезии (повышенная чувствительность отмечалась на температурные и тактильные раздражители). Кроме того, гиперестезия у данных пациентов
носила распространенный характер (признаки отмечались более чем на 5 зубах), сочеталась с патологией твердых тканей зубов кариозного и некариозного генеза и с рецессией десен на фоне патологии тканей пародонта.
В течение всего периода наблюдения в обеих группах медицинских работников проводилась коррекция гигиенических навыков и контролируемая гигиена полости рта. Оценка десенситивного и реминерализирую-щего эффекта исследуемых зубных паст проводилась сразу после месячного курса аппликаций в наблюдаемых группах пациентов.
За период применения зубных паст и динамического наблюдения в группах обследованных медицинских работников получены положительные результаты.
В ходе регистрации данных анамнеза выявлено, что в обеих группах значительно уменьшилось число пациентов с жалобами на повышенную чувствительность зубов. Так, среди обследуемых первой группы, на фоне применения зубных паст с фтором, данные жалобы отметили только 39,5%, против 67,9% при первоначальной регистрации. Во второй группе, после использования зубных паст, сочетающих фтор с искусственным гидроксиапатитом, данные жалобы отметили 35,9% сотрудников, против 69,9% при первоначальной регистрации.
Регистрация симптомов гиперестезии зубов показала снижение данных в обеих группах наблюдения по сравнению с первоначальными показателями. Так, в основной группе наблюдения, до применения зубной пасты с фтором, распространенность симптомов гиперестезии регистрировалась в 43,3% случаев, на фоне применения данной зубной пасты распространенность гиперестезии снизилась до 34,9%. В группе сравнения, до использования зубной пасты с фтором и гидрокси-апатитом симптомы гиперестезии регистрировались в 42,9% случаев, на фоне применения данной зубной пасты распространенность гиперестезии снизилась до 29,7%. Однако в группе медицинских работников, применяющих зубную пасту с ги-дроксиапатитом, значительно чаще
стала регистрироваться I степень выраженности болевого симптома. Так, в этой группе первоначально преобладала II степень гиперестезии (в 91,3% случаев), после применения данной зубной пасты в 55,1% случаев пациенты отмечали менее выраженный болевой симптом, а II степень гиперестезии регистрировалась только в 44,9% случаев. В группе, где применялась зубная паста, содержащая только соединения фтора, у 64,7% обследованных сохранилась гиперестезия на 2 вида раздражителя (тактильные и температурные), соответственно, I степень регистрировалась только у 35,3% наблюдаемых.
За период ипользования изучаемых зубных паст изменились первоначальные показатели процессов де- и реминерализации полости рта. Полученные результаты в обеих группах обследуемых пациентов имели сравнимые различия (табл. 1). Так, показатели активности начального кариеса у всех наблюдаемых сотрудников уменьшились. Интенсивность прокрашивания очагов деминерализации снизилась на 0,6 балла в первой группе и на 1,2 балла — во второй группе. Так, в первой группе до применения зубной пасты с фтором активность кариозных очагов соответствовала значению 6,1 балла, после аппликаций зубной пасты интенсивность прокрашивания снизилась до 5,5 балла. Во второй группе, на фоне применения зубной пасты с искусственным гидроксиапатитом активность кариозных очагов первоначально соответствовала значению 6,3 балла, после применения — 5,1 балла.
Улучшились процессы реминера-лизации полости рта (табл. 2). Анализ показателей, характеризующих устойчивость эмали зубов к действию кислот, показывает, что после применения данных зубных паст состояние поверхностного слоя эмали стало устойчивее к действию кислот, то есть эмаль стала более резистентной к кариесогенным факторам. Так, по тесту резистентности (ТЭР) показатели в основной группе со значения 50,0% снизились до 40,9%, — в 1,2 раза. В группе сравнения данные показатели снизились в 1,6 раза — соответственно, с 51,2% до 32,7%. Характеристики реминерализирующих
Таблица 1
Показатели процессов деминерализации в ходе применения десенситивных зубных паст (М±m)
Наблюдение Показатели витального окрашивания очагов начального кариеса зубов (баллы)
До применения зубных паст После применения зубных паст
Группа 1 6,1±0,6 5,5 ±0,4
Р <0,05
Группа 2 6,3±0,7 5,1±0,5
Р <0,05
свойств слюны показали, что ротовая жидкость стала более насыщенной микроэлементами (табл. 2). Средние показатели по микрокристаллизации слюны (МК) в обеих группах до лечения в 80,0% случаев соответствовали III типу — несформированных кристаллов. После применения зубных паст показатели МК первой группы пациентов соответствовали II типу микрокристаллизации — слабо оформленных кристаллов — в 61,9% случаев, во второй группе, но после применения зубной пасты с гидрок-сиапатитом оформленные кристаллы микроэлементов по I типу наблюдались в 47,8% случаев.
При сравнении полученных результатов в группах выявлено, что в группе медицинских работников, где применялась зубная паста с искусственным гидроксиапатитом, стимулирующая образование денти-ноподобного вещества, показатели реминерализации носили более выраженный характер (табл. 3). Улучшилась минерализирующая способность слюны и устойчивость эмали к действию кислот. Так, во второй группе пациентов на 8,2% улучшились показатели теста кислотоустойчивости эмали зубов (ТЭР) и на 47,8% больше зарегистрировано пациентов, имеющих минерально-насыщенную слюну
Таблица 2
Показатели процессов реминерализации полости рта в ходе применения десенситивных зубных паст (М±m)
Наблюдение Тест эмалевой резистентности поверхностного слоя эмали зубов (%) Микрокристаллизация высохшей капли ротовой жидкости (тип)
До применения После применения До применения После применения
Группа 1 50,0 ±3,4 40,9±2,9 III тип 87,5±6,1% II тип 61,9±5,4%
Р >0,05 >0,05
Группа 2 51,2±3,5 32,7±2,5
Р >0,05 >0,05
Таблица 3
Сравнение показателей процессов де- и реминерализации полости рта после применения десенситивных зубных паст в группах (М±m).
Сравнение полученных результатов в группах Показатели витального окрашивания очагов начального кариеса зубов (баллы) после применения десенситивных зубных паст Тест эмалевой резистентности поверхностного слоя эмали зубов (%) после применения десенситивных зубных паст Микрокристаллизация высохшей капли ротовой жидкости (тип) после применения десенситивных зубных паст
Группа 1 6,3±0,7 40,9±2,9 II тип 61,9±5,4%
Группа 2 5,1±0,5 32,7±2,5 I тип 47,8±3,5%
Р <0,05 >0,05 >0,05
(I тип микрокристаллизации с оформленной кристаллической решеткой).
Таким образом, десенситивные зубные пасты регулируют процессы деминерализации и реминерализа-ции полости рта у работников, занятых в производствах с вредными
производственными факторами, стабилизируют процессы деминерализации (приостанавливается активность начального кариеса), нормализируют насыщенность ротовой жидкости микроэлементами и повышают устойчивость поверхностного
слоя эмали зубов к кариесогенным факторам. Наиболее эффективной, в нашем наблюдении, оказалась де-сенситивная зубная паста, содержащая в своем составе соединения фтора и комплекс искусственного гидроксиапатита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксамит Л. А. Диагностика начальной стадии деминерализации эмали методом прокрашивания. — М., 1973. — С. 4—5.
2. Гарус Я. Н., Олесова В. Н., Уйба В. В. Сочетанное воздействие вредных условий труда на интенсивность кариеса // Стоматология. — 2006. — Т. 85 — №4. — С. 44—47.
3. Данилов Е. О., Мороз Б. Т., Прозорова Н. В. Проблемы обеспечения стоматологической помощью работников промышленных предприятий // Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе. — СПб., 2006. — С. 62—66.
4. Кузьмина Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. — М., 2009. — 236 с.
5. Окушко В. Р. Основы физиологии зуба. — М.: Newdent, 2008. — 344 с.
6. Олесов Е. Е., Хавкина Е. Ю., Олесов А. Е., Берсанов Р. У. Клинико-экономическое обоснование вторичной профилактики стоматологических заболеваний у работников с опасными условиями труда // XIX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». — 2012. — С. 449—450.
7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. №302н // Российская газета. — №5619. — 28 октября 2011 г.
8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 26 апреля 2011 г. №342н «Об утверждении Порядка проведения аттестации рабочих мест по условиям труда» // Российская газета. — №20963. — 24 июня 2011 г.
9. Рединова Т. Л. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Методические рекомендации / Т. Л. Рединова, А. Р. Поздеев. — Ижевск, 1994. — С. 4—12.
10. Сорокоумов Г. Л., Уйба В. В., Рева В. Д. Показатели стоматологического статуса у работников предприятия с радиационно-вред-ными условиями труда // Стоматология. — 2008. — Т. 87. — №1. — С. 79—82.
11. Федеральный закон от 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» // Российская газета. — №6274. — 30 декабря 2013 г.
авторская справка
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», г. Ростов-на-Дону
Леонтьева Елена Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент, е-mail: leont06@list.ru;
Быковская Татьяна Юрьевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой организации здравоохранения
и общественного здоровья с курсом информационных компьютерных технологий в здравоохранении и медицине, е-mail:
minzdrav@aaanet.ru;
Иванов Александр Сергеевич — кандидат медицинских наук, зав. кафедрой стоматологии ФПК и ППС.
поражение слизистой оболочки
полости рта.
клиника, диагностика пузырчатки на обследовании у стоматолога
Э. Э. Арабский
Аннотация. В данной статье раскрывается тема ранней диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта на примере вульгарной пузырчатки: что это за заболевание, как его определить, каковы жалобы пациента при пузырчатке. Автором отмечено, что при пузырчатке выявляются аутоан-титела к белкам межклеточной адгезии кератиноцитов кожи,
входящие в состав десмосом и формирующих контактов между клетками — десмоглеину-3 (ДСГ-З) и десмоглеину-1 (ДСГ-1).
Ключевые слова: клиника и жалобы при пузырчатке, причины возникновения пузырчатки, поражения слизистой оболочки полости рта, взаимодействие аутоантител с ДСГ-1 и ДСГ-3, вульгарная пузырчатка.
THE LESIONS OF THE ORAL MUCOSA. CLINIC DIAGNOSIS OF PEMPHIGUS ON EXAMINATION
BY A DENTIST
E. E. Arabskiy
Annotation. This article covers the topic of early diagnosis of oral mucosa: what is vulgar pemphigus, how to determine vulgar pemphigus, the patient's complaints with pemphigus. The author noted that when the disease is detected autoantibodies to the
intercellular adhesion proteins of skin keratinocytes are revealed, which are parts of desmosomes and form contacts between cells of desmoglein-3 (DSG-3) and desmoglein-1 (DSG-1).
Keywords: clinic and complaints of pemphigus, causes of pemphigus, lesions of the oral mucosa, the interaction of autoantibodies with DSG-1 and DSG-3, vulgar pemphigus.
На амбулаторном приеме у врача-стоматолога очень важно определить любое заболевание и вовремя диагностировать его — это может спасти пациента. Врач-стоматолог должен правильно поставить диагноз
и назначить лечение. Все общие заболевания организма отражаются на слизистой оболочке полости рта — например, нарушения ЖКТ, сердечно-сосудистые заболевания и т. д., главное — правильно их дифференцировать.
