CC BY
319
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616.716-4-001.5
© А.И. Булгакова, З.Р. Хисматуллина, Г.Ф. Габидуллина, 2016
А.И. Булгакова, З.Р. Хисматуллина, Г.Ф. Габидуллина
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПУЗЫРЧАТКИ
ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В обзоре отражены результаты исследований распространенности пузырчатки в России и некоторых странах мира, соотношение мужчин и женщин при данном заболевании. Представлены вопросы этиологии и патогенеза пузырчатки, отмечено, что ведущая роль отводится аутоиммунным процессам в организме. Нами были изучены клинические проявления пузырчатки при различных формах (вульгарная, вегетирующая, листовидная, эритематозная) данного заболевания. Установлено, что в полости рта проявляется чаще всего вульгарная форма. Нами были обобщенны сведения о клинических и лабораторных методах диагностики пузырчатки. В этиопатогенезе пузырчатки имеются аспекты, по которым необходимо проводить мультикомплексные дополнительные исследования для повышения эффективности лечения и качества жизни данной категории больных. Ранняя диагностика пузырчатки способствует более благоприятному течению заболевания и длительной, стойкой ремиссии. Данная статья особенно актуальна для врачей-стоматологов, так как они первыми сталкиваются с проявлениями пузырчатки в полости рта.
Ключевые слова: пузырчатка, пузырь, язва, слизистая оболочка рта.
A.I. Bulgakova, Z.R. Hismatullina, G.F. Gabidullina PREVALENCE, ETIOLOGY AND CLINICAL MANIFESTATIONS OF BLISTERING DISEASE
The review reveals the results of study of blistering disease prevalence in Russia and some countries of the world, ratio of men and women at this disease. The paper presents the issues of etiology and pathogenesis of blistering disease. It is noted that the leading role is assigned to autoimmune processes in an organism. We studied clinical manifestations of various forms of blistering disease (pemphigus vulgaris, pemphigus vegetans, pemphigus foliaceus, pemphigus erythematosus). It is established that pemphigus vulgaris is most common in oral cavity. We summerized data on clinical and laboratory methods of diagnostics of blistering disease. In etiopathogenesis of blistering disease there are aspects on which it is necessary to conduct multicomplex additional research to increase the efficiency of treatment and quality of life of this category of patients. Early diagnostics of blistering disease promotes more favorable course of a disease and long, permanent remission. This article is especially urgent for dentists as they the first to face manifestations of blistering disease in oral cavity.
Key words: blistering disease, blister, ulcer, oral mucosa.
Истинная акантолитическая пузырчатка -это разновидность буллезного дерматоза, приводящего к летальному исходу в отсутствии своевременной и адекватной терапии. Клинически она проявляется образованием пузырей и эрозий на неизмененных слизистых оболочках и/или коже, гистологически - инт-раэпидермальными пузырями, обусловленными акантолизом [4,8,13,16,37]. В Российской Федерации в 2015 году заболеваемость пузырчаткой составила 1,9 случая на 100000 населения, а распространенность - 4,8 случая на 100000 взрослого населения. По результатам исследований заболеваемость в разных странах варьирует. Частота данного заболевания на 100 000 населения в Финляндии составляет 0,08 случая, во Франции - 0,17, в Болгарии - 0,47, в Греции - 0,93 случая [11,22,23,29]. В Израиле заболеваемость пузырчаткой достигает 1,62 случая, что выше, чем в Европе [36]. В Иране заболеваемость составляет 1 случай, в том числе в Тегеране -1,6 случая, в Тайланде - 0,9 случая [14,24]. Наиболее тяжелое течение заболевания отмечается у лиц в возрасте от 30 до 45 лет [18]. У
одних авторов соотношение мужчины - женщины чаще составляет 1:1, у других - 1:2 [43].
До сих пор нет единого мнения относительно этиологии пузырчатки. В настоящее время ведущую роль играют аутоиммунные процессы, развивающиеся в ответ на изменение антигенной структуры клеток эпидермиса под воздействием различных повреждающих агентов [1,21,30]. Нарушение клеток возможно в результате химических, физических и биологических факторов. В литературе описаны случаи пузырчатки, спровоцированные вирусами герпеса Коксаки [9,25,27,28]. Существует мнение, что этиология пемфигуса связана с развитием другой сопутствующей аутоиммунной патологии [23]. Некоторыми учеными рассматривается генетическая предрасположенность к данной патологии [17,26,38].
В развитии акантолиза важная роль принадлежит циркулирующим аутоантителам класса IgG к поверхностным белкам керати-ноцитов, вызывающим нарушение строения и функций десмосом. Основными антигенами при истинной акантолитической пузырчатке являются трансмембранные гликопротеины
десмосом - десмоглеины, а также десмокол-лины, адгезирующие молекулы кадгеринового типа, и др. [15,44]. Многие авторы дифференцируют следующие клинические формы пузырчатки: вульгарная, вегетирующая, листовидная (эксфолиативная) и эритематозная (се-борейная или синдром Сенира - Ашера) [35,46], другие же относят вегетирующую форму к варианту вульгарной пузырчатки, а эритематозную считают редкой разновидностью листовидной [13,41]. Клинические проявления пузырчатки в полости рта отмечаются чаще всего при вульгарной форме.
Вульгарная форма является самой распространенной. Чаще заболевают лица в возрасте 50 - 60 лет, но отмечены случаи заболевания у детей и у молодых людей от 18 до 25 лет [18,42]. Первичный очаг при вульгарной пузырчатке (ВП) представляет собой вялый пузырь, обычно возникающий на внешне здоровой коже или слизистой. Пузыри хрупкие и быстро вскрываются, оставляя участки эрозии, которые постепенно заживают. ВП в 6080% случаев впервые проявляет себя на слизистых оболочках рта (СОР) и ротоглотки, долгое время (3-12 месяцев) это может быть единственным проявлением болезни [5,10, 15]. Данная форма пузырчатки локализуется на слизистой оболочки красной каймы губ, твердого и мягкого неба и щек, переходной складки (чаще нижней челюсти), в ретромо-лярной области, на задней стенке глотки и верхнем крае надгортанника [18,20,40]. Как правило, типичные пузыри на СОР отсутствуют. Вместо них обнаруживаются остатки покрышек пузырей по периферии полигональной болезненной при пальпации эрозии или язвы, которые очень медленно эпители-зируются, а при отсутствии своевременной терапии увеличивают свою площадь. Появляются боли при глотании, жевании, разговоре. Характерна гиперсаливация [6,18,32,35]. Описаны случаи присутствия специфического запаха из полости рта больных ВП - его можно определить как сладковатый запах вареного картофеля [5]. При ВП имеет место поражение не только слизистой оболочки полости рта, но и слизистых оболочек других органов (глотка, гортань, пищевод, конъюнктива, уретра, шейка матки и слизистая анальной области) [27,41]. Впоследствии, а в некоторых случаях и одновременно заболевание поражает кожу в местах повышенного трения (подмышечная область, области под молочными железами, паховая область, сгибы конечностей) и волосистой части головы, однако может поражаться любой участок [18,33,45].
Описаны случаи поражения ногтевой пластины. Пузыри могут возникать в околоногтевом пространстве и вызывать дистрофию матрик-са [34]. Зуд и боль проявляются в разной степени, а в тяжелых случаях заболевание переходит в генерализованную форму. ВП может осложниться присоединением кандидозной инфекции, в результате чего поверхность эрозий покрывается характерным белым налетом, что маскирует картину пузырчатки и ведет к неправильной диагностике. При присоединении бактериальной инфекции клиническая картина также видоизменяется, остатки покрышек пузырей могут иметь белесый или серый цвета [27,40].
Прогноз всегда серьезный, с возможным летальным исходом в течение 1-3 лет вследствие неконтролируемой потери жидкости и белка или оппортунистической инфекции. Благодаря применению кортикостерои-дов в настоящее время смертность от вульгарной пузырчатки низкая [6,12].
Вегетирующая пузырчатка - это редкий вариант ВП, клинически характеризующийся бородавчатыми бляшками, возникающими преимущественно в кожных складках. На месте вскрывшихся пузырей появляются склонные к периферическому росту эрозии, на поверхности которых развиваются сочные мелкие вегетации. В результате слияния эрозий образуются бляшки, и при длительном течении экссудат ссыхается в толстые корки, покрытые бородавчатыми наслоениями. Заболевание не склонно к генерализациии [13,45]. Выделяют два варианта клинического течения -тип Нойманна и тип Аллопо. Вегетирующая пузырчатка по типу Нойманна напоминает вульгарную пузырчатку с эрозиями и редкими целостными пузырями на лице, волосистой части головы, туловище, кожных складках и слизистых поверхностях. Первичные очаги заболевания по типу Аллопо представляют собой пустулы, а не пузыри. Вегетации в полости рта редкие, но иногда возникает «складчатость» языка, что типично для этого состояния. Заболевание по типу Аллопо протекает доброкачественно и лучше реагирует на лечение, чем тип Нойманна, клиническое течение которого больше похоже на вульгарную пузырчатку [22,41,45] .
Листовидная пузырчатка (ЛП) характеризуется неспецифичными высыпаниями по телу в начале заболевания, которые напоминают различные дерматозы - себорейный дерматит, экзему и др. Различают спорадическую и эндемичную ЛП. Спорадическая может возникать в любой период жизни, но ча-
ще в среднем возрасте. ЛП в типичных случаях поражает себорейные участки лица, волосистой части головы, верхней части спины и груди. Пузыри появляются в верхних слоях эпидермиса, поэтому они очень хрупкие и редко остаются нетронутыми. Для ЛП характерно повторное образование пузырей под корками на месте прежних эрозий. При локализованной форме очаги на лице часто напоминают очаги красной волчанки [5, 37, 38]. При генерализации состояние больного резко ухудшается, повышается температура, присоединяется вторичная инфекция, развивается кахексия. На туловище появляются типичные круглые эрозии диаметром до 2 см, которые покрываются корками и заживают, не образуя рубца, хотя типична поствоспалительная депигментация. В некоторых очагах присутствует гиперкератоз. Изъязвление слизистых встречается редко [4,22].
Эритематозная пузырчатка более редкая разновидность ЛП, которая имеет некоторое клиническое и иммунологическое сходство с красной волчанкой и себорейным дерматитом. Сведения относительно диагностических критериев достаточно противоречивы [8,23,46]. F.E. Senear и В. Usher в 1926 г. впервые описали это состояние на основании клинической картины, напоминающей волчанку, в виде высыпаний в центре лица. Позднее были описаны пациенты со сходной клинической картиной и иммунологическими признаками красной волчанки, и эта разновидность в настоящее время называется эритематозной пузырчаткой. У больных часто отмечаются эритематозные или гиперпигментированные шелушащиеся высыпания в центре лица по типу «бабочки», а также поверхностные пузыри и влажные, покрытые коркой очаги на туловище, особенно в себорейных зонах [41]. Локализованная форма может существовать на лице ограниченно длительное время и лишь позже распространяться на кожу туловища. При насильственном отторжении корок на их внутренней поверхности заметны фолликулярные шипики, сходные с таковыми при красной волчанке. На волосистой части головы высыпания напоминают себорейный дерматит, отторжение массивных корок впоследствии приводит к образованию рубцовой алопеции. Иногда на теле можно заметить папу-лоподобные элементы, покрытые чешуйками, или пятнистые высыпания с легко отделяемыми чешуйками. Слизистые оболочки поражаются редко. У пациентов присутствуют, как правило, лишь субклинические признаки волчанки (положительные титры антинуклеар-
ных антител (АНА)). У некоторых больных ухудшение наступает под воздействием солнца. Эритематозная пузырчатка считается более доброкачественным заболеванием, чем вульгарная или листовидная пузырчатка, она имеет более высокую степень ремиссии и хороший прогноз [8,13,22].
Диагностика пузырчатки основывается на клинических и лабораторных методах. Основными клиническими симптомами являются: положительный симптом Никольского -при трении здоровой на вид слизистой оболочки или кожи происходит отслойка поверхностных слоев эпителия с образованием пузырей или эрозий; «краевой» симптом Никольского - при потягивании пинцетом за обрывки покрышки пузыря эпителий отслаивается за пределы видимой эрозии; симптом Асбо-Хансена - при надавливании на пузырь площадь его увеличивается.
Клинические признаки позволяют лишь заподозрить пузырчатку [5,10,12,21]. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабороторное обследование. К числу широко применяемых методов относятся: цитодиагностика - изучение мазков-отпечатков на предмет обнаружения аканто-литических клеток (метод Тцанка); непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ), позволяющая обнаружить циркулирующие в сыворотке, а также в пузырной жидкости антитела класса IgG; иммунофлюоресцентное исследование, направленное на обнаружение методом прямой флюоресценции фиксированного IgG в межклеточном веществе эпителия. Это исследование - наиболее перспективный метод в диагностике пузырчатки, позволяющий дифференцировать ее от других буллезных дерматозов [2,31,32].
Как правило, пациент с первичными проявлениями пузырчатки на СОР, лечится у врача-стоматолога по поводу различных форм стоматита, гингивита, многоформной экссу-дативной эритемы и других патологий [3,7,29,30]. Безуспешность местной терапии или присоединение проявлений пузырчатки со стороны других органов ведут к необходимости консультации специалистами-дерматологами [19,32,39].
Таким образом, в этиологии, патогенезе и ранней диагностике пузырчатки имеются аспекты, по которым необходимо проводить мульти-комплексные дополнительные исследования для повышения эффективности лечения и качества жизни данной категории больных. Несмотря на редкость заболевания, врачи-стоматологи должны проявлять настороженность относи-
тельно пузырчатки, так как они чаще первыми сталкиваются с проявлениями этого злокачественного заболевания. Ранняя диагностика и
вовремя начатое лечение пузырчатки способствуют более благоприятному течению заболевания и длительной, стойкой ремиссии.
Сведения об авторах статьи: Булгакова Альбина Ирековна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболевания ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347)276-12-59. E-mail: [email protected].
Хисматуллина ЗаремаРимовна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: 8(347)278-24-35. Габидуллина Гузель Фанисовна - врач-стоматолог МА УЗ СП 9. Адрес: 450076, г. Уфа, ул. Гафури, 103.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ашмарин, И.П. История и практические перспективы нового понимания роли аутоиммунитета // Тезисы докладов 1-й Московской международной конференции «Естественный аутоиммунитет в норме и патологии». - М., 2005. - С. 44-45.
2. Иммунопатология кожи и гемосорбция / Л.В. Белецкая [и др.] // Вестник дерматологии. - 1985. - № 5. - С. 15-18.
3. Клинико-функциональная характеристика слизистой оболочки полости рта и языка при болезнях внутренних органов и систем организма / О.А. Бельских [и др.] // Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического отделения «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера». - Якутск, 2016. - С. 102-110.
4. Грандо, С.А. Вульгарная пузырчатка и буллезный пемфигоид' иммунопатогенез и индивидуализированная терапия больных: автореф. дис... .д-ра мед. наук. - М., 1989. - 32 с.
5. Дычко, Е.Н. Особенности диагностики истинной пузырчатки слизистой оболочки полости рта / Е.Н. Дычко, И.А. Рома-нюта, В.А. Вовк, П.Л. Срибник //Украинский стоматологический альманах. - 2009. - N° 2. - С. 15-17.
6. Луницына, Ю.В. Роль врача-стоматолога в ранней диагностике истинной пузырчатки // Проблемы стоматологии. - 2011. -№ 3. - С. 22-23.
7. Молоков, В.Д. Лечение больных с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта / В.Д. Молоков, В.М. Галченко, Л.И. Галченко // Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического отделения «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера». -Якутск, 2016. - С. 98-102.
8. Рабинович, О.Ф. Пузырчатка слизистой оболорчки полости рта / О.Ф. Рабинович, И.М. Рабинович, Н.В. Разживина // Клиническая стоматология. - 2006. - № 1. - С. 34-39.
9. Сирак, С.В. Разработка и применение поликомпонентной адгезивной мази для лечения эрозивных поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с обыкновенной пузырчаткой / С.В. Сирак, В.В. Чеботарев, А.Г. Сирак, А.А. Григорь-ян // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С. 15.
10. Чистякова, И.А. Роль своевременной диагностики вульварной пузырчатки, начинающейся со слизистой оболочки полости рта / И.А. Чистякова, Е.Ю. Лапина // Вестник последипломного медицинского образования. Дерматология. - № 4. -2011. - С. 11-14.
11. Bastuji-Garin S., Sovissi R., Blum L. // J. Invest. Dermatol. - 1995. - Vol. 104. - P. 302-305.
12. Oral lesions in patients with pemphigus vulgaris and bullous pemphigoid / J. Budimir [et al.] // ActaClinicaCroatica. - 2008. -Vol. 47(1). - P. 813-845.
13. Oesophagitisdissecanssuperficialis: an acute, benign phenomenon associated with pemphigus vulgaris / W.G. Cesar [et al.] // Clinical & Experimental Dermatology. - 2009. - Vol. 34(8). - P. 614-616.
14. Pemphigus: analysis of 1209 cases / C. Chams-Davtchi [et al.] // Intern. J. Dermatol. - 2005. - Vol. 44. - P. 470 -476.
15. Mucosal pemphigus vulgaris anti-Dsg3 IgG is pathogenic to the oral mucosa of humanized Dsg3 mice / D.A. Culton [et al.] // Journal of Investigative Dermatology. - 2015. - Vol. 135(6). - P. 1590-1597.
16. Deyhimi P. Study of apoptosis in oral pemphigus vulgaris using immunohistochemicalmarker Bax and TUNEL technique / P. Deyhimi, P. Tavakoli // Journal of Oral Pathology & Medicine. - 2013. - Vol. 42(5). - P. 409-414.
17. Exacerbation of pemphigus after influenza vaccination. Oral mucosal disease: pemphigus / C. De Simone [et al.] // Clinical & Experimental Dermatology. - 2008. - Vol. 33(6). - P. 718-720.
18. Edgin WA. Pemphigus vulgaris and paraneoplastic pemphigus / WA Edgin; TC Pratt; RE Grimwood.//Oral & Maxillofacial Surgery Clinics of North America. - 2008. - Vol. 20(4). - P. 577-584.
19. Fatahzadeh M. Timely recognition of pemphigus vulgaris by dental professionals // Quintessence International. - 2013. -Vol. 44(7). - P. 521-530.
20. Study of oral, ear, nose and throat involvement in pemphigus vulgaris by endoscopic examination / S. Fernandez [et al.] // British Journal of Dermatology. - 2012. - Vol. 167(5). - P. 1011-1016.
21. The severity of cutaneous and oral pemphigus is related to desmoglein 1 and 3 antibody levels / K.E. Harman [et al.] // British Journal of Dermatology. - 2001. - Vol. 144(4). - P. 775-780.
22. Hietanen J. Pemphigus: An epidemiological study of patients treated in Finnish hospitals between 1969 and 1978 / J. Hietanen, O.P. Salo // Acta Dermatol. Venereol. - 1982. - Vol. 62. - P. 491-496.
23. Herpetiform pemphigus, a variable pattern of pemphigus / S. Jablonska [et al.]. // Intern. J. Dermatol. - 1975. - Vol. 14. - P. 353-359.
24. Characterization of oral pemphigus vulgaris in Thai patients / A. Iamaroon [et al.] // Journal of Oral Science. - 2006. - Vol. 48(1). -P. 43-46.
25. The investigation of the possible relationship between Coxsackie viruses and pemphigus / N. Kacar [et al.] //International Journal of Dermatology. - 2014. - Vol. 53(3). - P. 312-316.
26. Kavak, A. Simultaneous onset of pemphigus vulgaris in two Turkish siblings / A. Kavak; I. Aydogan; S. Gonen // Journal of Dermatology. - 2005. - Vol. 32(3). - P. 186-188.
27. Herpes simplex virus reactivation as a trigger of mucous lesions in pemphigus vulgaris / M. Kurata [et al.] // British Journal of Dermatology. - 2014 Sep. - Vol. 171(3). - P. 554-560.
28. Herpes simplex virus infection and pemphigus / A.V. Marzano [et al.] // International Journal of Immunopathology & Pharmacology. - 2009 Jul-Sep. - Vol. 22(3). - P. 781-786.
29. Epidemiologic survey of pemphigus vulgaris with oral manifestations in northern Greece: retrospective study of 129 patients / EZ Michailidou [et al.] // International Journal of Dermatology. - 2007 Apr. - Vol. 46(4). - P. 356-361.
30. Catenin dislocation in oral pemphigus vulgaris / MD Mignogna [et al.] //Journal of Oral Pathology & Medicine. - 2001 May. -Vol. 30(5). - P. 268-274.
31. Desmoglein ELISA in the diagnosis of pemphigus and its correlation with the severity of pemphigus vulgaris / H. Mortazavi // Iranian Journal of Allergy Asthma & Immunology. - 2009 Mar. - Vol. 8(1). - P. 53-56.
32. Severe manifestation of oral pemphigus / A Munhoz Ede [et al.] // American Journal of Otolaryngology. - 2011 Jul-Aug. -Vol. 32(4). - P. 338-342.
33. Nguyen ET. Pemphigus vulgaris with tense bullae / ET Nguyen; SK Lin; JJ.Wu // Permanente Journal. - 2015. - Vol. 19(1). - P. 77-78.
34. Pemphigus vulgaris affecting 19 nails / A. Patsatsi [et al.] // Clinical & Experimental Dermatology. - 2009 Mar. - Vol. 34(2). -P. 202-205.
35. Pereira CM. Pemphigus vulgaris in a juvenile patient: case report / CM Pereira; PF Gasparetto; MP. Aires // General Dentistry. -2006 Jul-Aug. - Vol. 54(4). - P. 262-264.
36. Pisanti S., Sharav Y., Kaufman E. et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. - 1974. - Vol. 38. - P. 382-387.
37. Santoro FA; Stoopler ET; Werth VP. Pemphigus// Dental Clinics of North America. - 2013 Oct. - 57(4):597-610.
38. Scully C; Mignogna M. // British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. - 2008 Jun. 46(4):272-7.
39. Pemphigus vulgaris in oral cavity: clinical analysis of 71 cases / T. Shamim [et al.] // Medicina Oral, Patologia Oral y CirugiaBu-cal. - 2008 Oct. - Vol. 13(10). - P. 622-626.
40. Candida smear-an adjunct for diagnosis of acantholytic cells in oral pemphigus vulgaris / T. Shamim [et al.] // Journal of the College of Physicians & Surgeons - 2008 Jun. - Vol. 18(6). - P. 392.
41. Sigmund GA; Oppenheimer R. Pemphigus vegetans of the nose. //Ear, Nose, & Throat Journal. - 2012 Jan. - 91(1):E14-5.
42. Singh M; Demetriades N; Papas A; Gagari E. A clinico-pathologic correlation. Pemphigus vulgaris// Journal of the Massachusetts Dental Society. - 2008. - 56(4):42-4.
43. Suliman NM; Astrom AN; Ali RW; Salman H; Johannessen AC. Clinical and histological characterization of oral pemphigus lesions in patients with skin diseases: a cross sectional study from Sudan // BMC Oral Health. - 2013. 13:66.
44. Tsang SM; Brown L; Lin K; Liu L; Piper K; O'Toole EA; Grose R; Hart IR; Garrod DR; Fortune F; Wan H. Non-junctional human desmoglein 3 acts as an upstream regulator of Src in E-cadherin adhesion, a pathway possibly involved in the pathogenesis of pemphigus vulgaris.
45. Tsuruta D; Ishii N; Hashimoto T. Diagnosis and treatment of pemphigus. [Review] // Immunotherapy. - 2012 Jul. 4(7):735-45.
46. Venugopal SS; Murrell DF. Diagnosis and clinical features of pemphigus vulgaris. //Immunologi& Allergy Clinics of North America. 2012 May. 32(2):233-43.
УДК 616-006:615.837.3 © Коллектив авторов, 2016
Ш.Х. Ганцев, О.Н. Липатов, К.Ш. Ганцев, О.С. Леонтьева, Д.С. Турсуметов, И.М. Мазитов СОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
В обзоре литературы описываются воздействие ультразвука на ткани и его противоопухоле вый эффект, которые свидетель ствуют о зависимости характера действия ультразвука на биологическую ткань от интенсивности ультразвуковых колебаний - разрушающее действие на ткань наблюдается лишь при высоких интенсивностях. Описываються физические свойства ультразвука, зависимость повреждений органов и тканей от частоты колебания волн, экспозиции, способность щадяще, бескровно рассекать и препарировать ткани за счет селективной термоакустической дезинтеграции и деструкции. Выраженные изменения в тканях наблюдаются при действии на них УЗ средних интенсивностей. При этом происходит более сильная циркуляция протоплазмы, благодаря чему сильнее изменяется проницаемость клеточной оболочки для ионов калия и кальция. Применение УЗ средних интенсивностей значительно ускоряет физиологические процессы, в частности межклеточный обмен ве ществ. Степень изменения тканей при прменении УЗ-колебаний зависит от длительности экспозиции, интенсивности и частоты колебаний. Противопухолевый эффект - замедление роста, гибель клеток опухоли - отмечается при частоте колебаний до 5,5 вт/см2.
Ключевые слова: высокочастотный ультразвук, жировая ткань, лимфодиссекция, ультразвуковые колебания, раздражитель.
Sh.Kh. Gantsev, O.N. Lipatov, K.Sh. Gantsev, O.S. Leonteva, D.S. Tursumetov, I.M. Mazitov RATIONALE FOR THE USE OF ULTRASOUND TECHNOLOGY IN SURGERY AND ONCOLOGY
Literature review describes the impact of ultrasound on the tissue and its anti-tumor effect, which showed the dependence of the nature of the action of ultrasound on biological tissue on the intensity of ultrasonic waves - destructive effect on the tissue is observed only at high intensities. The paper describes physical properties of ultrasound, the dependence of damage organs and tissues on the frequency of wave vibration exposure, the ability of sparing, bloodless cut and dissection of tissues due to its selective ther-moacoustic disintegration and destruction. Pronounced changes in the tissues are observed under the action of ultrasound average intensities. This results in a stronger circulation of protoplasm, allowing more changes in the cell membrane permeability for potassium and calcium ions. The use of US of average intensities significantly accelerates physiological processes, such as intercellular metabolism. The degree of tissue change using ultrasonic vibrations depends on the length of exposure, intensity and frequency. Antitumor effect of slower growth, tumor cell death is observed at a frequency of oscillation to 5,5vt / cm2.
Key words: high-frequency ultrasound, adipose tissue, lymphadenectomy, ultrasonic vibration, stimulus.
В последние годы наметилась тенденция к более широкому использованию в онкологии различных физических факторов с термическим, фотохимическим и другими механизмами воздействия как непосредственно на
злокачественную опухоль, так и на адаптационные и защитные системы организма онкологического больного. Наибольшее распространение получили электромагнитные излучения видимого спектра, инфракрасное излу-
