Научная статья на тему 'Поражение позвоночника при ревматоидном артрите'

Поражение позвоночника при ревматоидном артрите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
17672
246
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
артрит ревматоидный / позвоночник / rheumatoid arthritis / spine / артрит ревматоїдний / хребет

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Синяченко Олег Владимирович, Селезнева С.В., Перепада А.В., Егудина Е.Д., Сокрут О.П.

Ревматоидный артрит (РА) относится к наиболее частым воспалительным заболеваниям суставов, приводящим к стойкой инвалидизации и ранней смерти больных, а одним из частых проявлений РА является поражение позвоночника, которое значительно ухудшает качество жизни таких пациентов. Цель исследования: оценить поражение позвоночника у больных с разными вариантами течения РА и факторы, его определяющие. Материал и методы. Под наблюдением находился 131 больной РА в возрасте от 18 до 79 лет (в среднем 45 лет), среди которых было 18 % мужчин и 82 % женщин. Длительность заболевания составила 10 лет, I рентгенологическая стадия артрита установлена в 8 % случаев заболевания, II — в 38 %, III — в 35 %, IV — в 19 %, серопозитивность по ревматоидному фактору отмечена у 77 % от числа обследованных пациентов, а по наличию антител к цитруллиновому циклическому пептиду — у 3/4. Внесуставная (системная) форма болезни имела место в 43 % наблюдений, системный остеопороз — в 67 %. Результаты. Поражение позвоночника в виде остеохондроза и спондилоартроза наблюдается у 1/2 от числа больных РА, причем клинически манифестно протекает в 35 % случаев, что прямо связано с возрастом пациентов, вовлечением в процесс лучезапястных, локтевых, тазобедренных и крестцовоподвздошных суставов, наличием системного остеопороза и тендовагинитов, сенсорных и моторных расстройств, обусловленных периферической нейропатией. Соотношение частоты механического, дисфиксационного, дисгемического и воспалительного характера боли в позвоночнике при РА составляет 1 : 2 : 6 : 14. На рентгенограммах обнаруживаются оссификация наружных слоев межпозвоночных дисков и формирование синдесмофитов, а также спондилодисцит. Вовлечение дугоотростчатых суставов характеризуется нечеткостью суставных поверхностей и сужением щелей. Вертебральная патология влияет на признаки патологии сердца (изменения электрической проводимости, размеры камер, диастолическую функцию левого желудочка), вегетативные изменения и тяжесть нейропатии, а прогностическими показателями являются уровни в крови ревматоидного фактора и С-реактивного протеина. Выводы. Спондилопатия является частым проявлением РА, взаимосвязана со многими клинико-лабораторными признаками заболевания. В будущем таким больным будет полезно активное раннее выявление патологии позвоночника для своевременных реабилитационных мероприятий.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Синяченко Олег Владимирович, Селезнева С.В., Перепада А.В., Егудина Е.Д., Сокрут О.П.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Lesion of the Spine in Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) is one of the most common inflammatory joint diseases leading to persistent disability and early mortality of the patients, and one of the frequent manifestations of RA is a lesion of the spine, which significantly affects the quality of life of these patients. Objective: to evaluate spine lesion in patients with different types of RA course and factors that determine it. Material and methods. We observed 131 patients with RA aged 18 to 79 years (mean 45 years), among whom there were 18 % men and 82 % women. Duration of the disease was 10 years, I radiographic stage of arthritis was detected in 8 % of cases of the disease, II — in 38 %, III — in 35 %, IV — in 19 %, seropositivity by the presence of rheumatoid factor was observed in 77 % of patients, and by the presence of anti-cyclic citrullinated peptide — in 3/4. Extra-articular (systemic) form of the disease occurred in 43 % of cases, systemic osteoporosis — in 67 %. Results. Lesions of the spine in the form of osteochondrosis and spondyloarthrosis were detected in 1/2 of the patients with RA, and clinically overt ones occured in 35 % of cases that is directly correlated with the age of patients, involvement in the process of wrist, elbow, hip and sacroiliac joints, the presence of systemic osteoporosis and tendovaginitis, sensory and motor disorders due to peripheral neuropathy. Ratio of the incidence of mechanical, disfixation, disgemic and inflammatory pain in the spine in RA is a 1 : 2 : 6 : 14. Ossification of the outer layers of the intervertebral discs and the formation of syndesmophites, as well as spondylodiscitis are revealed on X-ray. Involvement of zygapophyseal joints is characterized by vagueness of the articular surfaces and fissures narrowing. Vertebral pathology has an influence on the symptoms of heart diseases (changes in electrical conductivity, the size of chambers, left ventricular diastolic function), vegetative changes and severity of neuropathy, and the predictors are the blood levels of rheumatoid factor and C-reactive protein. Conclusions. Spondylopathy is a frequent manifestation of RA, it is correlated with many clinical and laboratory signs of the disease. In the future, early detection of the spine pathology will be useful in these patients for proper rehabilitation measures.

Текст научной работы на тему «Поражение позвоночника при ревматоидном артрите»

БСВЩ

СУСТАВЫ,

ПОЗВОНОЧНИК

УДК616.72-002.77-085-092+616.711

СИНЯЧЕНКО О.В.1, СЕЛЕЗНЕВА С.В.1, ПЕРЕПАДА А.В.1, ЕГУДИНА Е.Д.2, СОКРУТ О.П.1, ГЕЙКО И.А.1

Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Лиман, Украина 2Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск, Украина

ПОРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Резюме. Ревматоидный артрит (РА) относится к наиболее частым воспалительным заболеваниям суставов, приводящим к стойкой инвалидизации и ранней смерти больных, а одним из частых проявлений РА является поражение позвоночника, которое значительно ухудшает качество жизни таких пациентов. Цель исследования: оценить поражение позвоночника у больных с разными вариантами течения РА и факторы, его определяющие. Материал и методы. Под наблюдением находился 131 больной РА в возрасте от 18 до 79 лет (в среднем 45 лет), среди которых было 18 % мужчин и 82 % женщин. Длительность заболевания составила 10 лет, I рентгенологическая стадия артрита установлена в 8 % случаев заболевания, II — в 38 %, III — в 35 %, IV — в 19 %, серопозитивность по ревматоидному фактору отмечена у 77 % от числа обследованных пациентов, а по наличию антител к цитруллиновому циклическому пептиду — у 3/4. Внесуставная (системная) форма болезни имела место в 43 % наблюдений, системный остеопороз — в 67 %. Результаты. Поражение позвоночника в виде остеохондроза и спондилоартроза наблюдается у 1/2 от числа больных РА, причем клинически манифестно протекает в 35 % случаев, что прямо связано с возрастом пациентов, вовлечением в процесс лучезапястных, локтевых, тазобедренных и крестцовоподвздошных суставов, наличием системного остеопороза и тендовагинитов, сенсорных и моторных расстройств, обусловленных периферической нейропатией. Соотношение частоты механического, дисфиксационного, дисгемического и воспалительного характера боли в позвоночнике при РА составляет 1 : 2 : 6 : 14. На рентгенограммах обнаруживаются оссификация наружных слоев межпозвоночных дисков и формирование синдесмофитов, а также спондилодисцит. Вовлечение дугоотростчатых суставов характеризуется нечеткостью суставных поверхностей и сужением щелей. Вертебральная патология влияет на признаки патологии сердца (изменения электрической проводимости, размеры камер, диастолическую функцию левого желудочка), вегетативные изменения и тяжесть нейропатии, а прогностическими показателями являются уровни в крови ревматоидного фактора и С-реактивного протеина. Выводы. Спондилопатия является частым проявлением РА, взаимосвязана со многими клинико-лабораторными признаками заболевания. В будущем таким больным будет полезно активное раннее выявление патологии позвоночника для своевременных реабилитационных мероприятий. Ключевые слова: артрит ревматоидный, позвоночник.

Адрес для переписки с авторами: Синяченко Олег Владимирович E-mail: synyachenko@ukr.net

© Синяченко О.В., Селезнева С.В., Перепада А.В.,

Егудина Е.Д., Сокрут О.П., Гейко И.А., 2016 © «Боль. Суставы. Позвоночник», 2016 © Заславский А.Ю., 2016

Введение

Ревматоидный артрит (РА) относится к наиболее частым воспалительным заболеваниям суставов, приводящим к стойкой инвалидизации и ранней смерти больных [1, 5]. Одним из частых проявлений РА является поражение позвоночника [6], которое значительно ухудшает качество жизни таких пациентов [15]. Поражение межпозвоночных сочленений и дуго-отростчатых суставов позвоночника при РА позволяют диагностировать обзорная рентгеноспондилография и сонография, компьютерная и магнитно-резонансная томография [9, 12]. Для таких больных весьма характерна атлантоаксиальная вертебральная неустойчивость [13], методом выбора диагностики которой является именно магнитно-резонансная томография [7].

В связи с частым развитием остеопороза позвонков РА считается фактором риска вертебральных переломов [2, 8]. Описано развитие квадрипареза как осложнение ревматоидной спондилопатии [10], а также стенозиро-вание шейной позвоночной артерии, которое зачастую протекает бессимптомно [14], но может вызывать нарушения мозгового кровообращения [16]. Необходимо отметить, что сдавление спинного мозга вследствие ревматоидной спондилопатии часто сочетается с развитием периферической нейропатии (ПНП) [4].

Целью и задачей данной работы стала оценка поражения позвоночника у больных с разными вариантами течения РА и факторов, его определяющих.

Материал и методы

Под наблюдением находился 131 больной РА в возрасте от 18 до 79 лет (в среднем 45 ± 1 год), среди которых было 18,3 % мужчин и 81,7 % женщин. Длительность заболевания составила 10,0 ± 0,7 года. I рентгенологическая стадия артрита (RSA) установлена в 7,6 % случаев заболевания, II — в 38,2 %, III — в 35,1 %, IV — в 19,1 %. Серопозитивность по ревматоидному фактору (RF) отмечена у 77,1 % от числа обследованных пациентов, а по наличию антител к цитруллиновому циклическому пептиду (АССР) — у 3/4. Внесуставная (системная) форма болезни имела место в 42,8 % наблюдений, системный остеопо-роз — в 67,2 %, причем параметры метакарпального индекса Барнетта — Нордина (IBN) и минеральной плотности кости (BMD) были соответственно равны 0,420 ± 0,005 о.е. и -1,530 ± 0,081 SD. Дигитальный артериит диагностирован у 6,1 % от числа пациентов, офтальмопатии (увеит, склерит, кератит) — у 5,3 %, миозит или миалгии — у 13,7 %, лимфадено-патия — у 3,1 %, поражение сердца (миокарда, эндокарда, клапанов) — у 37,4 %, серозиты (плеврит, перикардит) — у 4,6 %, пневмонит (интерстици-альный, фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узлы) — у 7,6 %, поражение почек (гломеруло-нефрит, интерстициальный нефрит, амилоидоз) — у 15,3 %, печени (криптогенный гепатит) — у 9,2 %, синдром Шегрена — у 3,8 %, гипотиреоз — у 8,4 %, энцефалопатия (дисциркуляторная, астеновегета-тивный и кортиконуклеарный синдромы) — у 6,9 %,

полинейропатия (ПНП) — у 13,0 % (в соотношении «поли-/моно-» как 5 : 1).

Пациентам выполняли рентгеновское (аппарат Multix-Compact-Siemens, Германия) и ультразвуковое (сонографы Envisor-Philips, Нидерланды и ATL3500-Suemens, Германия) исследование периферических, крестцово-подвздошных и позвоночных суставов с подсчетом IBN, BMD с помощью двухэнергети-ческой рентгеновской остеоденситометрии проксимального отдела бедренной кости (денситометр QDR-4500-Delphi-Hologic, США), проводили посто-янноволновую допплерографию экстракраниальных сосудов (Aplia-XG-Toshiba, Япония), компьютерную (Somazom-Emotion-6 Siemens, Германия) или магнитно-резонансную (Gygoscan-Intera-Philips, Нидерланды) томографию позвоночника.

Подсчитывали индексы Ричи и Лансбури (IL). Для оценки общей активности заболевания определяли показатель DAD в баллах, а при определении степени активности суставного синдрома использовали критерий DAS28. Интегральный индекс тяжести артрита (IWA) оценивали по формуле IWA = т ■ AS, где AS — аналоговая шкала интенсивности артралгий. Индекс прогрессирования артрита (IPA) высчитывали по формуле IPA = [(RSA)2 + "ZJ: DD, где Z — сумма рентгено-сонографических признаков, DD — длительность клинической манифестации артрита. Параметры DAD оказались равны 2,0 ± 0,1 балла (I степень констатирована в 25,2 % наблюдений, II — в 35,9 %, III — 38,9 %), а DAS28 — 5,0 ± 0,1 о.е. Индекс тяжести ПНП определяли по формуле IWN=ln[(3a) + (3b) + (2c) + d + e +f+g + h], где In — десятичный логарифм, a — полинейропатия, b — синдром Гийена — Барре, c — туннельный синдром, d — дистально-проксимальная распространенность нейропатии, e — мононейропатия, f — сенсорные расстройства, g — моторные расстройства, h — вегетативные расстройства. С помощью иммуноферментного анализа (ридер PR2100 Sanofi diagnostic pasteur, Франция) изучали уровень в сыворотке крови АССР, а используя биохимический анализатор 0lympus-AU-640 (Япония), определяли концентрации RF, С-реактивно-го протеина (CRP), фибриногена (FG).

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью компьютерного вариационного, корреляционного, регрессионного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/ MAN0VA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica-Stat-Soft, США). Оценивали медианы (М), их стандартные отклонения (SD) и ошибки (m), коэффициенты корреляции (r), критерии регрессии (R), дисперсии (D), Стьюдента (t), Уилкок-сона — Рао (WR) и достоверность статистических показателей (p).

Результаты

Клинически манифестное поражение позвоночника выявлено у 35,1 % от числа больных РА, которые вошли в 1-ю (основную) группу обследованных, а остальные 64,9 % пациентов составили 2-ю (контрольную) группу. Всего же при специальных методах

исследования спондилопатия обнаружена в 51,9 % заболеваний. Развитие вертебральной патологии было тесно и прямо связано с возрастом больных, что демонстрирует корреляционный анализ (г = +0,173, p = 0,047).

При поражении шейного отдела позвоночника наблюдалось ограничение подвижности и боль при движениях головы, часто сочетающиеся с синдромом вертебробазилярной недостаточности. Как считают J.L. Gillick et al. [3], чаще при РА в патологический процесс вовлекается шейный отдел позвоночника, но спондилопатия может протекать в виде болей в нижней части спины. По нашим данным, при вовлечении в процесс поясничного отдела наблюдались проявления люмбаго и люмбоса-кралгии в сочетании с миалгией и тугоподвижно-стью позвоночного столба, развивалась сегментарная ригидность позвоночника, иногда возникала атрофия мышц ягодиц. У 3 из 9 больных с поражением поясничного отдела позвоночника отмечался симптом тетивы (отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклонах туловища во фронтальной плоскости), а в одном случае обнаруживалась гипотрофия седалищных мышц. Изменения грудного отдела позвоночника сопровождались дорсалгией с иррадиацией боли вдоль межреберных промежутков и ограничением экскурсии грудной клетки.

Соотношение частоты механического, дисфикса-ционного, дисгемического и воспалительного характера боли в позвоночнике при РА составляло 1 : 2 : 6 : 14. Для механического варианта (4,4 %) было характерно появление болевого синдрома при первой попытке движений, быстро уменьшающегося или исчезающего в покое. При дисфиксационном варианте (8,7 %) болевой синдром появлялся в результате двигательной активности или принятия биомеханически невыгодной позы, носил тупой характер, сменяющийся чувством дискомфорта и исчезающий после принятия удобного положения тела. При дис-гемическом варианте (28,3 %) боли в позвоночнике носили характер метеозависимости, возникали и нарастали в период абсолютного покоя, но уменьшались либо исчезали после движения. Воспалительный вариант болей (58,7 %) сопровождался нарастанием по мере пребывания в положении покоя и усиливался на холоде.

Спондиалгия всегда впервые появлялась исподволь и носила тупой преходящий характер. Болезненность при пальпации остистых отростков позвонков выявлена у 10,9 % от числа больных, соответственно положительные симптомы Ласега, Шобера и Томайе-ра — у 13,0, 15,2 и 17,4 %, ограничение боковых наклонов — у 19,6 %.

На рентгенограммах обнаруживалась оссифи-кация наружных слоев межпозвоночных дисков и формирование синдесмофитов (костных мостиков, которые огибают межпозвоночные диски и соединяют края поверхностей выше- и нижележащих тел позвонков), а также спондилодисцит (воспаление

1—1 ■ ■ ■ Э О О О- О" О- О О- О С

■ ■

п ■ ■

U Ц ц ■

И г ■ п п

ц ■ П I I П i—i

1 2 3 4 5 6 7 8 g 10 11 12 13 14 15 16 "

Рисунок 1. Связь спондилопатии с клинико-рентгено-сонографическими признаками РА: 1 — системный остеопороз; 2 — тендовагиниты; 3 — тела Пеллогри — Штайди; 4 — субхондральный склероз; 5 — остеоузуры; 6 — лигаментоз; 7 — кисты Бейкера; 8—хондромные тела; 9 — энтезопатии; 10 — артрокальцинаты; 11 — эпифизарный остеопороз; 12 — миозит; 13 — асептический остеонекроз; 14 — тела Гоффа; 15 — остеокистоз; 16 — изменения рогов менисков

межпозвоночных дисков). Вовлечение дугоотрост-чатых суставов характеризовалось нечеткостью суставных поверхностей и сужением щелей. Выпячивание межпозвоночных дисков вперед и образование при этом передних клювовидных остеофитов не вызывало боли, тогда как при смещении дисков назад происходило раздражение богатой болевыми рецепторами задней продольной связки. Особенно выраженные признаки ревматоидного спондилоар-троза выявлялись на уровне шейного отдела позвоночника (С4-С6).

Обсуждение

По данным дисперсионного анализа, на вовлечение в процесс позвоночника влияют поражение лучезапястных (D = 4,51, p = 0,036), локтевых (D = 4,60, p = 0,034), тазобедренных (D = 9,81, p = 0,001) и крестцово-подвздошных (D = 9,77, p = 0,002) суставов. В свою очередь, от спондилопа-тии зависят изменения со стороны сердца (D = 8,06, p = 0,005), в частности нарушения электрической проводимости (D = 8,32, p = 0,004), размеры камер (D = 9,53, p = 0,003) и появление диастолической дисфункции левого желудочка (D = 7,93, p = 0,006). В целом от состояния позвоночника дисперсионно и регрессионно зависят интегральные системные (экстраартикулярные) признаки РА, что продемонстрировал многофакторный анализ Уилкоксона — Рао (WR = 6,12, p < 0,001) и анализ множественной регрессии (R = +3,29, p = 0,001).

Как показано на рис. 1, на развитие вертебраль-ной патологии влияет наличие у больных системного остеопороза (D = 4,26, p = 0,042) и тендовагинитов (D = 3,96, p = 0,049), которые можно отнести к факторам риска ревматоидного спондилита (спондилоар-трита). Такое клиническое проявление РА, по результатам ANOVA, оказывает воздействие на параметры RSA (D = 2,78, p = 0,048), RF (D = 4,01, p = 0,039) и CRP (D = 2,95, p = 0,024), что представлено на рис. 2. Если у больных 2-й группы (без спондилопатии) показатели в крови RF и CRP составляли 12,2 ± 1,42 мг/л

RF

MCI

Рисунок2. Степень влияния спондилопатии на клинико-лабораторные и инструментальные признаки течения РА (D)

60 50 40 30 20 10 0 2-я группа = 85*20*normal (x; 12,1612; 13,0601) 1-я группа = 46*20*normal (x; 21,0304; 34,6381)

0

-20 0 20 40 6 RF, мг/л 3 8 0 1С )0 12

и 6,8 ± 0,38 мг/л, то в случаях поражения позвоночника (рис. 3) — соответственно больше на 72 % (t = 2,11, p = 0,037) и 21 % (t = 2,09, p = 0,038). С учетом полученных данных мы считаем, что параметры в крови RF > 55 мг/л и CRP > 12 мг/л (> M + SD больных РА со спондилопатией) являются прогнознегативными в отношении вертебральной патологии. Необходимо отметить, что с показателями в крови больных РА CRP и ACCP обратно коррелирует минеральная плотность позвонков [11].

Последняя дисперсионно связана с сенсорными (D = 6,35, p = 0,024) и моторными (D = 4,61, p = 0,049) расстройствами, обусловленными ПНП, a вегетативные нарушения зависят от поражения позвоночника (соответственно D = 3,98, p = 0,049 и D = 5,02, p = 0,041). Между тяжестью нейропатии и спондилопатии существуют прямые корреляционные соотношения (г = +0,486, p = 0,048).

Рисунок 3. Гистограммы показателя RF в крови больных РА основной (темная кривая) и контрольной (светлая кривая) групп

Заключение

Поражение позвоночника в виде остеохондроза и спондилоартроза наблюдается у 1/2 от числа больных РА, причем клинически манифестно протекает в 35 % случаев, что прямо связано с возрастом пациентов, вовлечением в процесс лучезапястных, локтевых, тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов, наличием системного остеопороза и тендовагинитов, сенсорных и моторных расстройств, обусловленных ПНП, влияет на признаки патологии сердца (изменения электрической проводимости, размеры камер, диасто-лическую функцию левого желудочка), вегетативные изменения и тяжесть нейропатии, а прогностическими показателями являются уровни в крови RF и CRP. В будущем больным РА будет полезно активное раннее выявление спондилопатии для последующих своевременных реабилитационных мероприятий.

Список литературы

1. Csokasi K. MMPI-2 profiles in groups of systemic autoimmune disease — rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus patients / K. Csokasi, R. Hargitai, R. Jarai [et al.] // Psy-chiatr. Hung. — 2015. — Vol. 30, № 4. — P. 409-417.

2. El Maghraoui A. Does rheumatoid cachexia predispose patients with rheumatoid arthritis to osteoporosis and vertebral fractures? / A. El Maghraoui, S. Sadni, A. Rezqi [et al.] // J. Rheumatol. — 2015. — Vol. 42, № 9. — P. 1556-1562.

3. Gillick J.L. Rheumatoid arthritis and the cervical spine: A review on the role of surgery / J.L. Gillick, J. Wainwright, K. Das // Int. J. Rheumatol. — 2015. — Vol. 20, № 15. — E. 252456.

4. Joaquim A.F. Neuropsychiatric manifestations in rheumatoid arthritis / A.F. Joaquim, S. Appenzeller // Autoimmun. Rev. — 2015. — Vol. 14, № 12. — P. 1116-1122.

5. Kita Y. Rheumatoid arthritis / Y. Kita // Nihon Rinsho. — 2015. — Vol. 73, № 7. — P. 649-654.

6. Mochizuki T. Scoliosis-related factors in patients with rheumatoid arthritis: A cross-sectional study / T. Mochizuki, K. Yano, K. Ikari [et al.] // Mod. Rheumatol. — 2015. — Vol. 3, № 11. — P. 1-6.

7. Narvaez J.A. Rheumatic diseases of the spine: imaging diagnosis / J.A. Narvaez, J. Hernandez-Ganan, J. Isern, J.J. Sanchez-Fernandez // Radiologia. — 2016. — Vol. 19, № 2. — P. 8338.

8. 0rnbjerg L.M. Establishment of age- and sex-adjusted reference data for hand bone mass and investigation of hand bone loss in patients with rheumatoid arthritis treated in clinical practice: an observational study from the DANBIO registry and the Copenhagen osteoarthritis study / L.M. 0rnbjerg, M. 0stergaard, T. Jensen [et al.] // Arthritis Res. Ther. — 2016. — Vol. 18, № 1. — P. 53-63.

9. Patriarca L. Does evaluator experience have an impact on the diagnosis of lumbar spine instability in dynamic MRI? Interobserver agreement study / L. Patriarca, M. Letteriel-lo, E. Di Cesare [et al.] // Neuroradiol. J. — 2015. — Vol. 28, № 3. — P. 341-346.

10. Simonin A. Progressive quadriparesis caused by anterior odontoid screw upward migration in rheumatoid arthritis / A. Simonin, F. Borsotti, G. Chittur-Viswanathan, J. M. Duff // Spine J. — 2015. — Vol. 23, № 11. — P. 1684-1688.

11. Sun Y. Risk factors for osteoporotic fractures of spine in RA patients / Y. Sun, Q. Liu, Q. Zhao [et al.] // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. — 2015. -Vol. 95, № 35. — P. 2825-2828.

12. Szkudlarek M. Summary findings of a systematic literature review of the ultrasound assessment of bone erosions in rheumatoid arthritis / M. Szkudlarek, L. Terslev, R.J. Wakefield [et al.] // J. Rheumatol. — 2016. — Vol. 43, № 1. — P. 12-21.

13. Tanouchi T. Distal junctional disease after occipitotho-racic fusion for rheumatoid cervical disorders: correlation with cervical spine sagittal alignment / T. Tanouchi, T. Shimizu, K. Fueki [et al.] // Global Spine J. — 2015. — Vol. 5, № 5. — P. 372-377.

14. Tateishi Y. Duplex ultrasonography-detected positional vertebral artery occlusion in upper cervical rheumatoid arthri-

tis / Y. Tateishi, A. Tagami, H. Baba [et al.] // Spine. — 2016. — Vol. 41, № 1. — P. 26-31.

15. Thomsen T. Sedentary behaviour in patients with rheumatoid arthritis: A qualitative study / T. Thomsen, N. Beyer, M. Aadahl [et al.] // Int. J. Qual. Stud. Health Well-being. — 2015. — Vol. 12, № 10. — Р. 28578.

16. Zha A.M. Prevention of stroke in rheumatoid arthritis / A.M. Zha, M. Di Napoli, R. Behrouz // Curr. Neurol. Neurosci. Rep. — 2015. — Vol. 15, № 12. — P. 77-84.

Получено 28.01.16 ■

Синяченко О.В.', Селезньова С.В.', Перепада Г.В.', €гуд'1на €.Д.2, Сокрут О.П.', Гейко I.A.' ' Донецький нац'юнальний медичний унверситет теш М. Горького, м. Лиман, Укртна 2 Дн'тропетровська медична академ'я, м. Дн'тропетровськ, УкраУна

Ураження хребта при ревматоТдному артрит

Резюме. Ревматощний артрит (РА) належить до най-бшьш частих запальних захворювань суглоб1в, яы приз-водять до стшко'1 швалщизаци й ранньо'1 смерт хворих, а одним i3 частих проявiв РА е ураження хребта, що значно попршуе яшсть життя таких пащенпв. Мета дослщжен-ня: оцшити ураження хребта у хворих i3 рiзними варiан-тами перебщ РА та чинники, що його визначають. Ма-Tepiai i методи. Шд наглядом перебував 131 хворий на РА вшом вщ 18 до 79 роыв (у середньому 45 рошв), серед яких було 18 % чоловтв та 82 % жшок. Тривалють за-хворювання склала 10 роыв, I рентгенолопчну стадш артриту встановлено в 8 % випадыв захворювання, II — в 38 %, III — в 35 %, IV — в 19 %, серопозитившсть за рев-матощним фактором вщзначено у 77 % вщ числа обсте-жених пащенпв, а за наявшстю антитш до цитрулиново-го циктчного пептиду — у 3/4. Шозасуглобова (системна) форма хвороби мала мюце в 43 % спостережень, систем-ний остеопороз — в 67 %. Результата. Ураження хребта у виглядi остеохондрозу i спондилоартрозу спостерЬаеться у 1/2 вiд числа хворих на РА, причому клшчно машфест-но перебiгае в 35 % випадыв, що прямо пов'язано з вшом пацiентiв, залученням до процесу променезап'ясткових,

лштьових, кульшових i крижово-клубових суглобiв, наяв-нiстю системного остеопорозу й тендовагiнiтiв, сенсор-них та моторних розладiв, обумовлених перифершною нейропатieю. Спiввiдношення частоти механiчного, дис-фiксацiйного, дисгемiчного i запального характеру болю в хребт при РА складае 1 : 2 : 6 : 14. На рентгенограмах виявляються осифiкацiя зовнiшнiх шарiв м1жхребцевих дискiв та формування синдесмофiтiв, а також спондило-дисцит. Залучення дуговщростчастих суглобiв характери-зуеться нечiткiстю суглобових поверхонь i звуженням щь лин. Вертебральна патолог1я впливае на ознаки патологи серця (змiни електрично! провiдностi, розмiри камер, дiастолiчну функщю л1вого шлуночка), вегетативнi зм1ни й тяжшсть нейропатИ, а прогностичними показниками е р!вш в кров1 ревмато!дного фактору i С-реактивного про-те!ну. Висновки. Спондилопатiя е частим проявом РА, взаемопов'язана з багатьма клшко-лабораторними озна-ками захворювання, а в майбутньому таким хворим буде корисним активне ранне виявлення патологИ хребта для своечасних реабштацшних заходiв.

Ключовi слова: артрит ревмато!дний, хребет.

Syniachenko O.V.1, Selezniova S.V.', Perepada H.V.', Yehudina Ye.D.2, Sokrut O.P.', Geyko I.A.' 'Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Lyman, Ukraine 2Dnipropetrovsk Medical Academy, Dnipropetrovsk, Ukraine

Lesion of the Spine in Rheumatoid Arthritis

Summary. Rheumatoid arthritis (RA) is one of the most common inflammatory joint diseases leading to persistent disability and early mortality of the patients, and one of the frequent manifestations of RA is a lesion of the spine, which significantly affects the quality of life of these patients. Objective: to evaluate spine lesion in patients with different types of RA course and factors that determine it.

Material and methods. We observed 131 patients with RA aged 18 to 79 years (mean 45 years), among whom there were

18 % men and 82 % women. Duration of the disease was 10 years, I radiographic stage of arthritis was detected in 8 % of cases of the disease, II — in 38 %, III — in 35 %, IV — in

19 %, seropositivity by the presence of rheumatoid factor was observed in 77 % of patients, and by the presence of anti-cyclic citrullinated peptide — in 3/4. Extra-articular (systemic) form of the disease occurred in 43 % of cases, systemic osteoporosis — in 67 %.

Results. Lesions of the spine in the form of osteochondrosis and spondyloarthrosis were detected in 1/2 of the patients with RA, and clinically overt ones occured in 35 % of cases that is directly correlated with the age of patients, involve-

ment in the process of wrist, elbow, hip and sacroiliac joints, the presence of systemic osteoporosis and tendovaginitis, sensory and motor disorders due to peripheral neuropathy. Ratio of the incidence of mechanical, disfixation, disgemic and inflammatory pain in the spine in RA is a 1 : 2 : 6 : 14. Ossification of the outer layers of the intervertebral discs and the formation of syndesmophites, as well as spondylodiscitis are revealed on X-ray. Involvement of zygapophyseal joints is characterized by vagueness of the articular surfaces and fissures narrowing. Vertebral pathology has an influence on the symptoms of heart diseases (changes in electrical conductivity, the size of chambers, left ventricular diastolic function), vegetative changes and severity of neuropathy, and the predictors are the blood levels of rheumatoid factor and C-reac-tive protein.

Conclusions. Spondylopathy is a frequent manifestation of RA, it is correlated with many clinical and laboratory signs of the disease. In the future, early detection of the spine pathology will be useful in these patients for proper rehabilitation measures.

Key words: rheumatoid arthritis, spine.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.