CC BY
55
УДК 578.825.1:616.9
Т.А. АГЛЯМОВА1, И.М. ХАЕРТЫНОВА2, Р.Т. НУГМАНОВ1, О.Ю. КНЯЗЕВА1
1Набережночелнинская инфекционная больница, 423812, г. Набережные Челны, пр. Московский, д. 85 2 Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Популяционные аспекты эпидемиологии герпесвирусных инфекций в крупном промышленном городе
Аглямова Татьяна Александровна — врач-инфекционист, заместитель главного врача по медицинской части, тел. (8552) 58-51-36, e-mail: [email protected]
Хаертынова Ильсияр Мансуровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, тел. (843) 267-81-17, e-mail: [email protected]
Нугманов Ришат Тагирович — врач-инфекционист, главный врач, тел. (8552) 58-53-55, e-mail: [email protected] Князева Оксана Юрьевна — врач-лаборант, заведующая лабораторией, тел. (8552) 58-51-49, e-mail: [email protected]
Проведен анализ заболеваемости учетными герпесвирусными инфекциями за 16 летний период по данным сводных статистических форм медицинской отчетности г. Набережные Челны и внутренних документов Набережно-челнинской инфекционной больницы. По суммарным данным лаборатории инфекционной больницы показана высокая серопозитивность к антигену простого герпеса и цитомегаловирусу у беременных (>90%), пациентов больницы и обратившихся из поликлиник (>80%). За последние 16 лет самой высокой зарегистрированной заболеваемостью среди герпесвирусных инфекций является ветряная оспа. Недостаточно этиологически расшифровываются врожденные инфекции, в том числе по герпесвирусным болезням. Пиковая выявляемость генитальным герпесом приходится на период половой активности — 20-40 лет. Заболеваемость генитальным герпесом в 5 раз выше в городе, чем на селе. Необходимы преобразования в системе учета герпесвирусных инфекций.
Ключевые слова: герпесвирусные инфекции, заболеваемость, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, гени-тальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, серопозитивность, дети, мужчины, женщины, беременные.
T.A. AGLYAMOVA1,1.M. KHAERTYNOVA2, R.T. NUGMANOV1, O.Yu. KNYAZEVA1
1Naberezhnye Chelny Hospital for Infectious Diseases, 85 Moskovskiy Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423812
2Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Population aspects of the epidemiology of herpes viral infections in a large industrial city
Aglyamova T.A. — infection disease doctor, Deputy Chief Doctor on Medical Work, tel. (8552) 58-51-36, e-mail: [email protected] Khaertynova I.M. — D. Med. Sc., Professor, №ad of the Department of Infectious Diseases, tel. (843) 267-81-17, e-mail: [email protected] Nugmanov R.T. — infection disease doctor, Deputy Chief Doctor, tel. (8552) 58-53-55, e-mail: [email protected] Knyazeva O.Yu. — doctor-laboratory assistant, Head of Laboratory, tel. (8552) 58-51-49, e-mail: [email protected]
The article presents the analysis of incidence of herpes viral infections over the 16-year period according to the summary statistical forms of medical reporting of Naberezhnye Chelny and internal documents of the Naberezhnye Chelny Infectious Hospital. The summarized data of the Infectious Hospital laboratory show the high percentage of pregnant women (>90%), hospital patients and those who came from polyclinics (>80%) seropositive to the antigen of herpes simplex and cytomegalovirus. Over the past 16 years, the highest recorded incidence among herpes viral infections is chicken pox. Inadequately etiologically interpreted are congenital infections, including herpes viral diseases. The peak detection of genital herpes falls on the period of sexual activity: 20 to 40 years. The incidence of genital herpes is 5 times higher in the city than in the rural areas. Transformations in the system of herpes viral infections recording are necessary.
Key words: herpes viral infections, morbidity, chicken pox, infectious mononucleosis, genital herpes, cytomegalovirus infection, seropositivity, children, men, women, pregnant women.
Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций в истории человека со всеми признаками эпидемии [1]. Европейское региональное бюро ВОЗ относит герпесвирусные инфекции (ГВИ) к группе болезней, которые определяют будущее инфекционной патологии [2]. Пантроп-ность ГВ, множественные пути передачи, высокая восприимчивость человека определяют способность заражения в самых разных возрастных группах. Пиковая заболеваемость приходится на дошкольный возраст и период полового созревания, что, примерно, к 30-40 годам демонстрируется се-ропозитивностью в 90% и больше к вирусу простого герпеса 1 типа (ВПГ 1), цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу Эбштейн — Барр (ВЭБ), вирусу ветряной оспы (ВВО) [1-3]. Данные иммунного статуса населения к вирусу простого герпеса 2 типа (ВПГ 2), вирусу герпеса человека 6, 7, 8 типа (ВГЧ 6, 7, 8) в литературе освещены значительно меньше.
Источником ГВИ являются больные с манифестными, латентными, субклиническими формами заболевания, вирусоносители. Механизмы передачи ГВИ: аэрозольный (воздушно-капельный), оральный (орально-оральный), контактный, гемокон-тактный [2, 3]. Факторами передачи могут служить большинство биологических жидкостей человека (слюна, кровь, вагинальный секрет, сперма, моча и др.), органы для трансплантации, медицинские инструменты [2, 3]. Восприимчивый объект — человек с периода внутриутробного развития.
Инфицированность населения ВПГ-1 во многих странах мира составляет 90-95%, в Европе — 5080% [4, 5], в Азии достигает 90-100%, а показатель инфицированности ЦМВ в разных группах населения Европы, Азии, Америки и Африки (по данным ВОЗ) варьирует от 40 до 100% [2, 3, 6-8]. Имеет значение возраст, количество беременностей, детей, уровень образования женщины и мужчины, условия жизни, доход, занятость, миграционные процессы [4]. Недавние сероэпидемиологические исследования ГВИ в РФ показали высокую степень инфицированности населения ЦМВ — 77,1% (41,3-97,1%), ВПГ — 89,3% (88,4-94,3%), что соответствует максимальным показателям распространенности этих инфекций в мире [7, 9]. Причем, региональные различия существенны. Например, позитивных лиц по Ю G ЦМВ: в Калужской области всего 41,3%, в Липецкой — 80,1%, в Самарской — 97,1%, в г. Санкт-Петербурге — 85%; по Ю G ВПГ 1, 2: в Липецкой — 88,4%, в Самарской — 94,3%, в г. Санкт-Петербурге — 90%. Позитивность по Ю G ВПГ 2: в Липецкой области — 10,4%, в Самарской — 49,2% [7]. Учитывая, что генитальный герпес (ГГ) ассоциирован с «секс-индустрией», уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, показателями социально-экономического уровня жизни населения, Самарская область выглядит наиболее неблагополучным регионом [7, 8], сравнимым с данными обследования в США среди афро-американцев, где инфицированность ВПГ 2 достигает 45,9% и выше [2, 3, 8].
ГВИ относятся к неуправляемым инфекциям. Согласно форме №2 (приказ Росстата от 20.12.2014 №52) «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» регистрации подлежат: ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, цитомегалови-русная болезнь, врожденная цитомегаловирусная инфекция. Орофациальный, генитальный герпес в данной форме не фигурируют. Заболеваемость ано-генитальной герпетической инфекцией отражена в
форме №9 (приказ Росстата от 29.12.2011 №520) «Сведения о заболевании инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями» [10]. Иные сведения о ГВИ в официальной статистике отсутствуют.
Из учтенных ГВИ, традиционно в РФ, на самом высоком уровне находится заболеваемость ветряной оспой: 562,08-937,0 на 100 тыс. населения в популяции и в 4-6 раз выше у детей до 14 лет; на втором месте инфекционный мононуклеоз:16,3-66,64 на 100 тыс. населения, генитальный герпес — в среднем 22 на 100 тыс. [11-13]. За последние 15 лет в РФ отмечается увеличение заболеваемости цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), что связано с улучшением лабораторного подтверждения [7]. Уровень заболеваемости ЦМВИ в 2015 г. в РФ составляет 1,16 на 100 тыс. населения (2,8-8,5%% по отдельным регионам РФ) [7, 11, 13].
Цель исследования — изучить заболеваемость манифестными ГВИ, серопозитивность к некоторым ГВ среди населения г. Набережные Челны и в структуре госпитализированных больных в инфекционный стационар.
Материал и методы
Проведен анализ форм №1, 2, 14 Росстата за 16-летний период, форм №9, 32 за шестилетний диапазон по сводным данным г. Набережные Челны, внутренних учетных лабораторных и статистических документов Набережночелнинской инфекционной больницы с начала 2000-х годов.
Результаты и обсуждение
Набережные Челны является вторым по величине городом в Республике Татарстан, в 2016 году население города составило 526 750 человек (13,56% от всего населения республики), соотношение взрослых и детей — 4:1. Город отличает положительный естественный прирост населения — 7,0/1000 среднегодового населения (http://tatstat.gks.ru). Заболеваемость инфекционными болезнями детей г. Набережные Челны в 2015 году — 105349,86 на 100 тыс., что намного превышает заболеваемость взрослых — 5813,97 [11, 13]. На втором месте после ОРЗ и гриппа в структуре всех зарегистрированных инфекций максимальная заболеваемость в популяции приходится на ВО. Среди ГВИ доля ВО составляет 95,7%, инфекционный мононуклеоз (ИМ) — 2,7%, цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) и врожденная цитомегаловирусная инфекция (ВЦМВИ) — 1,6%. Всего в структуре инфекционной заболеваемости на территории ГВИ составляют примерно 4,5% (для сравнения, ОРЗ и грипп — 8992% ежегодно).
За период с 2000 по 2015 гг. заболеваемость ВО в г. Набережные Челны остается высокой, волнообразной, напрямую зависящей от численности возрастных групп детей (рис. 1) [11, 13]. Удельный вес заболевших ВО приходится на возраст: до 1 года — 3,68-3,43%, от 1 до 2 лет — 17,10-14,46%, 3-6 лет — 67,8-69,08%, 7-14 лет — 4,26-4,93%, старше 14 лет — 7,16-8,1%. Ежегодно переболевает 3,8% от числа всех детей. В абсолютном выражении число случаев ВО составляет от 2119 до 5066 в год, показатели заболеваемости соответствуют среднероссийским (РФ в 2015 г. — 3198,39) [11, 13].
Показатель заболеваемости инфекционным мо-нонуклеозом у детей в 4-8 раз превышает обще-популяционный показатель и имеет свои пики
ОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬЯ |
Рисунок 1.
Заболеваемость ветряной оспой общая и среди детей до 14 лет в г. Набережные Челны за 2000-2016 гг. (на 100 тыс.) [11, 13]
Рисунок 2.
Заболеваемость инфекционным мононуклеозом общая и среди детей до 14 лет в г. Набережные Челны за 2000-2016 гг. (на 100 тыс.) [11, 13]
Рисунок 3.
Заболеваемость цитомегаловирусной болезнью общая и среди детей до 14 лет в г. Набережные Челны за 2000-2016 гг. (на 100 тыс.) [11, 13]
заболеваемости (2007 год). За 16 лет заболеваемость увеличилась в 3-6 раз [11, 13]. Абсолютные показатели отчетной формы №2 практически соответствуют числу стационарных больных с манифестными формами, либо с клинически стертыми, но уточненными в процессе дифференциального диагноза с лабораторной детекцией маркеров ИМ (рис. 2). Экстенсивный показатель ИМ распределяется по возрасту следующим образом: до 1 года - 4,05-0%, от 1 до 2 лет - 40,54-40,38%, в 3-6 лет - 36,48-39,42%, в 7-14 лет - 16,2913,06%, старше 14 лет — 2,64-3,57%. Абсолютное число заболевших в 2000 году составило 34, в 2007 — 237, в 2015 — 112, в 2016 — 136 [11, 13].
ЦМВБ стала систематически регистрироваться на территории только с 2006 года, и имеет ту же пиковую заболеваемость, что и ИМ, приходящуюся на 2007-2008 год (рис. 3). Регистрация случаев ЦМВБ напрямую связана с развитием лабораторной базы и своеобразным увлечением данной инфекцией. Повозрастная заболеваемость ЦМВБ: до 1 года — 75,00-78,46%, от 1 до 2 лет — 17,2-15,38%, в 3-6 лет — 6,25-4,61%, в 7-14 лет и старше — 0,00%. Диапазон абсолютных показателей: 123 -34 случая в год [11, 13].
Врожденная ЦМВИ (ВЦМВИ) установлена у 5 больных впервые в 2008 году и в 2010 — у 1. Обращает внимание то, что за последние 10 лет в г. Набережные Челны установлено 1222 случая внутриутробных инфекций (ВУИ, ВИ) и 175 неона-тальных пневмоний, которые этиологически не расшифрованы [2, 3, 14]. Летальность среди детей с ВУИ составляет 0,5-5,22% [11, 13]. Согласно литературным данным, примерно 2% новорожденных рождаются с ЦМВИ [15]. Исходя из количества родов в г. Набережные Челны (7-9 тыс.), ежегодная расчетная величина для ВЦМВИ должна составлять
140-180 детей [11, 13, 15]. Очевиден факт отсутствия должной организации лабораторного подтверждения ВИ, который напрямую связан с качеством лечения.
С 2006 года отмечается увеличение суммы ГВИ в структуре госпитализированных в инфекционную больницу. Если в 2001 году количество всех ГВИ составило 66 чел., то в 2016 году — 472, что в 7,2 раза выше исходного уровня. За последние 16 лет число госпитализированных взрослых с ГВИ увеличилось с 14 до 115 случаев в год (рост в 8,2 раза), детей
— с 52 до 357(рост в 6,8 раз). В структуре ГВИ у взрослых герпес зостер (код МКБ 10 — В02.0-В02.9) составляет 73-59%, простой герпес (В00.0-В00.9)
— 26-16%, ветряная оспа (В01.0-В01.9) — 21-8%, ИМ и ЦМВИ — 5,2-7,12%. Среди детей ситуация с ГВИ критически изменилась с 2006-2007 гг. Состав ГВИ у детей изменился за счет увеличения доли ИМ (В27.0-В27.9): с 23 до 59-45%, уменьшения удельного веса ВО (В01.0-В01.9) с 23 до 11,7%, роста ЦМВБ с 1,7 до 5,6%. За рассматриваемый период абсолютное число госпитализированных детей с ИМ увеличилось с 20 до 203-152 (рост в 10-7 раз), ВПГ (В00.0-В00.9) — с 6 до 142 (рост в 23,6 раза), ЦМВИ
— с 1 до 18 случаев в год [5, 11, 13].
По статистическим данным кожно-венерологи-ческой службы, заболеваемость генитальным герпесом в г. Набережные Челны за последние 6 лет находится в диапазоне 22-34,9 на 100 тыс. населения, что выше, чем по РТ (17-21) и ниже показателя по г. Казани (30-39). Удельный вес ГГ в структуре всех учтенных заболеваний, передающихся половым путем, в РТ составляет 6,1-6,7% и находится на пятом месте после аногенитальных бородавок, хламидиоза, трихомониаза, гонореи [1, 10]. Общее ежегодное количество случаев ГГ по РТ составляет 676-799 случаев, из них на г. Казань приходит-
ОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬЯ |
Рисунок 4.
Сравнительная заболеваемость генитальным герпесом (интенсивный показатель на 100 тыс. населения) в РТ, г. Казани и г. Набережные Челны, среди сельского и городского населения за 2011-2016 гг. [10]
45.00
■ 2011 ■ 2012 ■ 2013 ■ 2014 12015 П2016
Рисунок 5.
Количество впервые выявленных случаев генитального герпеса у мужчин в г. Набережные Челны за 2011-2016 гг. в зависимости от возраста [10]
ся примерно 47,8%, на г. Набережные Челны — 21,58% (в среднем 160-175 случаев). У городского населения РТ ГГ регистрируется почти в 5 раз чаще, чем у сельского (рис. 4).
Половозрастной состав больных с ГГ г. Набережные Челны варьирует и имеет свои пиковые значения выявляемости, что согласуется с отечественным эпидемиологическим исследованиями [8, 10, 16].
Максимальное количество выявленных случаев ГГ у мужчин и женщин приходится на период половой активности, в том числе в возрасте 20-29 лет — 40,73%, в 30-39 — 31,20%. Соотношение мужчин/ женщин в возрасте 20-29 лет: 1/1,2; в 30-39 лет: 1,4/1; во всех возрастах: 1/1,1 (рис. 5, 6).
Выявляемость Гг у женщин происходит раньше — с подросткового возраста, по пиковым точкам со-
ответствует возрастным показателям у мужчин, но с максимумом в диапазоне 20-29 лет. Ориентировочные сведения по внутренним отчетам женских консультаций города по диагностике клинически выраженного ГГ среди беременных соответствуют 35-45 случаям в год [10]. Данных по распространенности ГГ в популяции города нет.
Частоту определения некоторых маркеров ГВИ среди отдельных групп населения г. Набережные Челны можно проследить по результатам тестов иммунохимической лаборатории ГАУЗ «Набереж-но-Челнинская инфекционная больница», главный врач Р.Т. Нугманов. Более всего накоплены данные о распространенности ГВИ при обследовании населения на ТОЯСН-комплекс.
В рамках скрининга за 2005-2016 гг. обследовано более 7500 беременных женщин на антитела
Рисунок 6.
Количество впервые выявленных случаев генитального герпеса у женщин в г. Набережные Челны за 2011-2015 гг. в зависимости от возраста [10]
Таблица 1.
Серопозитивность беременных женщин г. Набережные Челны по различным классамантител к ЦМВ и ВПГ 1, 2
Вид АТ Беременные женщины
Всего образцов Положит. %
ВПГ 1, 2 — 1д М 6575 459 6,98
ВПГ 1, 2 — 1д G 1970 1809 91,83
ЦМВ — 1д М 7880 899 11,41
ЦМВ — 1д G 7358 6508 88,45
Таблица 2
Серопозитивность лица, направленных из поликлиник г. Набережные Челны по различным классамантител к ЦМВ и ВПГ 1, 2
Вид АТ Лица, направленные из поликлиники
Всего образцов Положит. %
ВПГ 1, 2 — 1д М 2259 153 6,77
ВПГ 1, 2 — 1д G 811 656 80,89
ЦМВ — 1д М 5786 600 10,37
ЦМВ — 1д G 5300 3653 68,92
классов 1дМ и ^ к ЦМВ и ВПГ 1, 2. Распространенность носительства IgG к ВПГ 1, 2 более 90% и выше, чем к ЦМВ, что свидетельствует о давних сроках заражения и согласуется с сероэпидемиоло-гическими данными регионов РФ [7]. Более частое обнаружение острофазных белков при беременности встречается при детекции антител к ЦМВ, что ставит задачи перед клиницистами по выявлению и лечению состояний, связанных с ВУИ, начиная с периода вынашивания беременности и заканчивая обследованием новорожденного (табл. 1).
Для сравнения: выявляемость антител к ВПГ и ЦМВ у пациентов, направленных из поликлиник города также высокая, но ниже по 1д G к ЦМВ и IgG
к ВПГ, чем у беременных, что объясняется более молодым контингентом обследуемых (младенцы и дошкольники), не достигшим периода половозрело-сти — второго пика инфицирования ГВ (в основном направляются часто болеющие дети дошкольного возраста, дети с перинатальным поражением ЦНС, печеночным цитолизом). Высокая степень серопо-зитивности косвенно свидетельствует о широкой инфицированности ВПГ и ЦМВ с самого раннего возраста (табл. 2).
Нацеленность на специфический поиск ГВИ у больных инфекционного стационара (больные молодого возраста — дети, лица до 25-27 лет с длительной лихорадкой, цитолитическим синдромом,
ВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬ
Таблица 3.
Серопозитивность лица, госпитализированных в инфекционную больницу г. Набережные Челны по различным классам антител к ЦМВ и ВПГ 1, 2
Вид АТ Больные из инфекционной больницы
Всего образцов Положит. %
ВПГ 1, 2 — Ig M 2073 189 9,12
ВПГ 1, 2 — Ig G 1192 928 77,85
ЦМВ — Ig M 3982 704 17,68
ЦМВ — Ig G 3664 2724 74,34
лимфоаденопатией, судорогами, упорным респираторным синдромом, исключая ВИЧ пациентов) отражается в еще более частом обнаружении антител класса 1д М к ЦМВ и ВПГ 1, 2 по причине концентрации в стационаре больных с манифестными формами болезней (табл. 3).
Конечно, в современных условиях диагностика ГВИ в стационаре проводится более широко и комплексно: используется арсенал иммунохимических и молекулярно-биологических исследований для детекции маркеров 6 видов ГВ (ВПГ 1, 2; ВПГ 2; ВВО, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ 6) с оценкой клинических проявлений, однако не все ГВИ подлежат регистрации и делать выводы о заболеваемости, распространенности ГВИ косвенно возможно только по внутреннему аудиту учреждения.
Выводы
1. Учет ГВИ в перечне инфекционных заболеваний (форма 2) носит неполный характер и не охватывает заболевания обусловленные вПг 1, 2, ВГЧ 6, 7, 8.
2. Заболеваемость ВО носит наиболее массовый характер с пиком в дошкольном возрасте и не управляется вакцинацией, уровень заболеваемости в г. Набережные Челны соответствует данным по РФ.
3. Имеет место регистрация ВУИ без расшифровки этиологии, в том числе ГВИ.
4. Отмечается увеличение абсолютного числа госпитализированных с ГВИ среди всех возрастных групп: у детей за счет ИМ, у взрослых — опоясывающего лишая.
5. Выявляемость клинически манифестных форм ГГ приходится на возрастной период с 20 до 40 лет (более 70%), официальный учет ГГ у беременных не ведется.
6. Серопозитивность к антигену ЦМВ, ВПГ среди различных слоев населения г. Набережные Челны высокая с детского возраста и составляет более 90% у беременных.
7. Необходимы управленческие решения для интегрирования в систему учета данных обо всех выявленных ГВИ и стандартизация обследования новорожденных на ВИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Викулов Г.Х. Герпесвирусные инфекции человека в новом тысячелетии: классификация, эпидемиология и медико-социальное значение // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2014. — №3. — С. 35-40.
2. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей. Исаков В.А., ред. — СПб: СпецЛит, 2013. — 670 с.
3. Львов Н.Д. Герпесвирусы человека — системная, интегра-тивная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология // Русский медицинский журнал. — 2012. — №22. — С. 1133-1138.
4. Kuessel L., Husslein H., Marschalek J. et al. Prediction of maternal cytomegalovirus serostatus in early pregnancy: a retrospective analysis in Western Europe // PLoS One. — 2015. — Vol. 10, №12. — e0145470. — 14 p.
5. Хрянин А.А. Герпес под подушкой. Распространенность вируса простого герпеса в Российской популяции: многолетний мониторинг // Status Praesens. — 2014. — №6 (17). — С. 67-74.
6. Hui L., Wood G. Perinatal outcome after maternal primary cytomegalovirus infection in the first trimester: a practical update and counseling aid // Prenat. Diagn. — 2015. — Vol. 35, №1. — P. 1-7.
7. Марданлы С.Г., Авдоина А.С., Ротанов С.В. и др. Частота выявления антител к возбудителям инфекций TORCH-группы у жителей отдельных регионов Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2015. — №5. — С. 17-25.
8. Халдин А.А., Баскакова Д.В. Эпидемиологические аспекты заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса (обзор литературы) // Consilium Medicum. — 2007. — №9 (1). — С. 22-25.
9. Мангушева Я.Р., Хаертынова И.М., Мальцева Л.И. Цитоме-галовирусная инфекция у детей // Практич. медиц. — 2014. — Т. 7, №83. — С. 11-16.
10. Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями (форма 9). Постановление Федеральной службы государственной статистики (Росстат) об утверждении формы от 29.12.2011 №520. Статме-дотчеты Республики Татарстан, г. Набережные Челны, г. Казани. 2011-2016.
11. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма 1). Постановление Федеральной службы государственной статистики (Росстат) об утверждении формы от 20.12.2012 № 645. г. Набережные Челны. 2000-2015.
12. Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб. / Росстат. — М., 2015. — 174 с.
13. Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (форма 14). Постановление Федеральной службы государственной статистики (Росстат) об утверждении формы от 27.11.2015 №591. 2000-2016.
14. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко Н.А. Внутриутробные инфекции: Учебное пособие. — М.: Медицинское информационное агентство, 2006. — 176 с.
15. Цитомегаловирусная инфекция у взрослых (исключая больных ВИЧ-инфекцией). Клинические рекомендации. ННОИ. — 2014. — 74 с.
16. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма 2). Постановление Федеральной службы государственной статистики (Росстат) об утверждении формы от 28.01.2014 №52. г. Набережные Челны. 2000-2016.
СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА ЗАКАМЬ
Я
