CC BY
42
Популяционная аутентичность синдрома алкогольной зависимости у молодых людей и подростков мужского пола
Копытов А.В., Объедков В.Г.
РНПЦ психического здоровья, Минск
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Kopytov A.V., Obyedkov V.G.
Republican Research and Practice Center of Mental Health, Minsk Belarusian State Medical University, Minsk
Population authenticity of alcohol dependence syndrome
in male young people and adolescents
Резюме. В 2010 году проведено мультицентровое открытое поперечное исследование с направленным формированием групп сравнения. В основную группу вошли 295 подростков и молодых людей мужского пола с синдромом зависимости, контроль - 212 человек. Группы сопоставимы по основным социально-демографическим характеристикам и среднему возрасту(р>0,05). В исследовании применяли дискриминантный анализ для определения подросткового и молодежного алкоголизма как специфичного клинико-биологического феномена с достаточно очерченными социо-демографическими границами. Полученные данные можно использовать при составлении профилактических программ с учетом специфичности и особенностей клиники заболевания.
Ключевые слова: алкоголизм, подростки и молодые люди, социально-демографические факторы, дискриминантный анализ. Summary. In 2010 we conducted multi-central open cross-sectional research with directly composed comparison groups. In the main group there were 295 males of adolescent and young age with dependence syndrome, in the control group - 212. The groups are comparable by basic socio-demographic characteristics and average age (p>0,05). In this research discriminative analysis was used to describe adolescent and young age alcoholism as specific clinical and biological phenomenon with quite outlined socio-demographic boundaries. The data obtained can be used when developing preventive programs taking no account the specificity and the peculiarities of disease history.
Keywords: alcoholism, adolescents and young people, socio-demographic factors, discriminative analysis.
Алкоголь в большинстве случаев является первым психоактивным веществом, употребляемым человеком. Доказано: чем раньше происходит первое употребление алкоголя, тем выше риск развития аддикции и алко-голь-ассоциированных проблем в дальнейшем. Психические расстройства на фоне употребления алкоголя - одни из наиболее часто встречаемых у молодых людей психических расстройств. Раннее употребление алкоголя провоцирует ряд физических, психических и психологических проблем, которые впоследствии приводят к социальной дезадаптации различной степени выраженности.
Существует обратная связь между высоким уровнем образованности и профессиональных достижений, с одной стороны, и с высоким уровнем употребления алкоголя, с другой. Интенсивное употребление алкогольных напитков в подростковом возрасте, вызванные им нейрофизиологические нарушения, проблемы в семье и проблемы со здоровьем обусловливают низкий уровень достижений в образовательной, а затем и профессиональной сфере. Проблема алкоголизации подростков и молодежи актуальна для большинства стран.
Установлено, что употребление спиртных напитков в возрасте до 20 лет приводит к алкоголизму почти в 80% случаев. Наряду с увеличением дозы увеличивается и частота потребления алкоголя. Индивидуальный риск вредного воздействия алкоголя определяется не только интенсивностью воздействия, но и степенью восприимчивости (уязвимости). Огромный ущерб, который наносит злоупотребление алкоголем обществу, придает государственное значение этой проблеме.
Несмотря на длительно существующую признанную важность подросткового возраста в причастности к употреблению алкоголя, подростки с алкогольными расстройствами стали предметом для углубленного систематического исследования только в 90-е годы прошлого столетия [4, 7]. До последних лет в исследованиях причастности подростков к алкоголю не оценивали проблему в рамках зависимости или в отдельных сообщениях ограничивались описаниями небольших выборок.
Подростковая алкогольная зависимость не синонимична с «ранним началом хронического алкоголизма». Взрослых с алкогольной зависимостью можно разделить на подтипы в зависимости от
возраста начала употребления алкоголя и охарактеризовать как «алкоголиков с ранним началом» и «поздним началом» употребления [12, 15]. Лиц и с ранним началом в подростковом и раннем молодом возрасте можно разделить на различные подтипы. Clark, Kirisci [13] показали, что у подростков с ранним началом, по сравнению с молодыми людьми с поздним началом, было больше психопатологии в детстве, более быстрые переходы от первого употребления алкоголя до алкоголизма и более короткие периоды от первой до второй зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). У подростков с алкогольной зависимостью (АЗ) наиболее типично наличие проблем в детстве, предсказывающих формирование алкогольных проблем в более позднем возрасте. Лечение редко заканчивается длительным воздержанием, поскольку большинство подростков с АЗ указывают на отсутствие связанных с алкоголем проблем после лечения. У подростков с АЗ имеются проблемы со здоровьем, но большинство из них не связано с алкогольными проблемами. Большинство подростков с АЗ не соответствует паттерну под названием «алкоголизм с ранним началом». Подростки с алкогольной зави-
№5 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |б9
симостью имеют особенности, в отличие от взрослых с аналогичной патологией, и требуют отдельного изучения.
Предмет нашего профессионального интереса - подростковый алкоголизм, одна из актуальных медико-биологических и социальных проблем в нашей стране. Без специальных скрининговых инструментов заметен рост употребления подростками алкоголя, сопровождающийся безыдейностью, снижением нравственных устоев и физическим нездоровьем. Практическая значимость такого исследования заключается в необходимости разработать действенную систему профилактики, основанную на выверенных научных фактах. Ранее нами был проведен дескриптивный анализ кли-нико-демографических показателей у подростков мужского пола, страдающих алкогольной зависимостью (на примере белорусской популяции) [5]. Выводы были оценены как предварительные ввиду того, что описательная статистика является необходимым, но недостаточным разведочным инструментом анализа данных.
Цель исследования - подвергнуть более глубокому, многомерному анализу социально-демографические и клинико-эпи-демиологические показатели подростковой популяции, чтобы выяснить их дискриминирующую (разделяющую популяцию подростков на уязвимых и толерантных к синдрому алкогольной зависимости) роль. Для этого использовали методологию и технику диск-риминантного анализа [1, 3].
Задачи исследования: произвести анализ социо-демографических данных в основной и контрольной группах; произвести сравнительный анализ по данным показателям в группах с учетом дискриминатив-ной функции; произвести статистическую обработку данных в соответствии с требованиями дискриминантного анализа; статистически обосновать феномен подросткового и молодежного алкоголизма.
Дизайн исследования: мультицент-ровое клиническое обсервационно-ана-литическое исследование с использованием направленного формирования исследовательских групп методом случай-контроль.
Материалы и методы
Обследовано 611 субъектов мужского пола в возрасте от 14 до 25 лет, разделенных на 2 группы. Первая группа: 398 субъектов мужского пола подросткового и молодого возраста с АЗ - основная (ОГ). Все пациенты состояли на учете у наркологов и/или проходили лечение в ГКНД г. Минска, Брестского, Гомельского, Могилевского ОНД, ГУ «РНПЦ психичес-
кого здоровья», УЗ «Лепельская ОПБ». Вторая группа: 213 человек - контрольная (КГ), отличалась от ОГ отсутствием алкогольных проблем. Общая характеристика обследованных пациентов, принявших участие в исследовании, представлена в табл. 1.
Клинические и социально-демографические сведения о пациентах были собраны посредством структурированного интервью, Белорусского индекса тяжести аддикции для клинического применения и обучения («Б -ИТА», версия 2.3 -3.01.2001) [11]. Диагностика АЗ производилась в соответствии с критериями МКБ-10 [8], скрининг-теста АШ1Т на выявление нарушений, связанных с употреблением алкоголя [10].
От всех пациентов получено добровольное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: выраженные когнитивные нарушения, тяжелые хронические соматические, психические заболевания, неспособность выполнять инструкции.
Изучение только мужской части популяции страдающих алкогольной зависимостью объясняется более общим контекстом исследований раннего алкоголизма, который достоверно чаще встречается у мужчин. В настоящем исследовании применяли инструменты дискриминант-ного анализа с помощью ¿Р88-17 [1, 3]. В качестве группирующей переменной использовалась (не) зависимость от алкоголя (номинативная переменная с альтернативными значениями). В качестве диск-риминантных переменных исследовались следующие социо-демографические показатели: место жительства (город, село), наследственная отягощенность алкоголизмом (есть, нет), уровень образования
(среднее, среднее специальное, высшее), структура семьи (проживает с родителями в (не) полной семье, независимо от родителей, проживает один), условия воспитания (благоприятные, неблагоприятные), кем воспитывался (учитывалась линия родства основного воспитателя), материальное положение родительской семьи, отношение между родителями в детстве, факты жестокого обращения в детстве. В качестве клинико-эпидемиологических показателей изучались: возраст первого потребления алкоголя, продолжительность и частота потребления алкоголя.
Результаты и обсуждение
Выполнение дискриминантного анализа включает следующие последовательные стадии: формулирование проблемы, вычисление коэффициентов дискриминантной функции, определение значимости, интерпретация и проверка достоверности.
На первом этапе проведения дискри-минантного анализа решали следующие вопросы: можно ли отличить группу зависимых от алкоголя подростков от толерантных к алкоголю, используя заданный набор дискриминантных переменных? По возможности следовало выяснить, какие из переменных наиболее информативны, т.е., насколько хорошо они позволяют произвести это различение. Сначала анализировались социо-демографические данные. Ниже приводятся результаты теста на равенство групповых средних значений (Tests of Equality of Group Means), показывающие, насколько значимо различаются между собой переменные в обеих группах.
Как видно из табл. 2, для всех переменных получается значимое различие
Таблица 1 Общая характеристика пациентов, принявших участие в исследовании
Параметры 1руппы р
О1, n=398 КГ n=213
Возраст, лет 21,11±0,3 21,59±0,2 >0,05
Образование, % Среднее 58,8 50,3 >0,05
Среднее специальное 41,1 42,6 >0,05
Высшее 1,1 7,1 <0,05
Период формирования АЗ, лет 2,75±0,16 -
Возраст начала употребления алкоголя, лет 15,02±0,2 16,01±0,6 <0,05
Стаж АЗ, лет 3,54±0,2 - -
Отягощенная наследственность по АЗ, % 69,1 38,1 <0,05
Место жительства город /село, % 70,2/ 29,8 73,8/ 23,2 >0,05
AUDIT; баллов 24,27±0,74 4,54±0,54 <0,05
Таблица 2 Значимость различий основных показателей в группах зависимых от алкоголя и толерантных к нему подростков
Фактор Лямбда Уилкса F р
Место жительства 0,983 7,563 0,006
Наследственность 0,954 20,824 0,000
Образование 0,961 17,548 0,000
Структура семьи 0,998 0,710 0,400
Условия воспитания 0,923 36,312 0,000
Кем воспитывался 0,987 5,699 0,017
Материальное положение родительской семьи 0,974 11,591 0,001
Отношения между родителями 0,915 40,208 0,000
Наличие жестокого обращения в детстве 1,000 0,041 0,839
между сравниваемыми группами, за исключением наличия жестокого обращения в детстве. Далее вычисляется значение и статистическая значимость показателя Лямбда Уилкса, указывающего, значимо ли в обеих группах отличаются друг от друга средние значения дискриминант-ной функции. Лямбда Уилкса учитывает как различия между группами, так и однородность каждой из групп. Полученные статистические данные (Лямбда Уилкса =0,837; х2=76,18; р<0,01) указывают на очень значимое различие дискриминант-ной функции в исследуемых группах.
Таким образом, заданный набор дис-криминантных переменных из социо-де-мографических данных статистически значимо отличается в группах зависимых и толерантных к алкоголю подростков. Из самой констатации этого факта пока не ясно, могут ли эти переменные быть использованы для прогностических целей и каков относительный вклад каждой из них в прогноз. На следующем этапе дис-криминантного анализа рассчитываются стандартизированные, нестандартизиро-
ванные коэффициенты дискриминатной функции, а также ее абсолютные значения для каждой из социо-демографичес-ких переменных. Реальная польза для исследователя на этом этапе заключается в оценке величины стандартизированных коэффициентов, которые указывают на относительный вклад отдельных дискри-минантных переменных в значение диск-риминантной функции. Коэффициенты с низкими значениями стандартизированных коэффициентов обладают низкой информативностью и указывают на то, что соответствующие переменные могут не учитываться в процессе прогноза.
Как следует из табл. 3, наиболее «мощными» предикторными свойствами (станет ли подросток зависимым от алкоголя?) обладают переменные «Отношения между родителями», «Условия воспитания» и «образование».
Нами также определялась сила связи между отдельными дискриминантными переменными и дискриминантной функцией. В дискриминантном анализе это достигается путем оценки величины структурных
коэффициентов. Информация о диск-риминантной функции пропорциональна величине структурного коэффициента дискриминантной переменной. Исходя из максимальных по абсолютной величине структурных коэффициентов, можно номинировать саму дискриминантную функцию. В табл. 4 приводится так называемая «структурная матрица» дискриминантного анализа социо-демографических показателей в группах зависимых от алкоголя и толерантных к нему подростков и молодых людей, коэффициенты которой представляют собой результат объединенной корреляции внутри групп между дискри-минантными переменными и стандартизированными каноническими дискриминант-ными функциями.
Полученные данные следует оценить таким образом: если социо-демографи-ческие данные предсказывают формирование алкогольной зависимости у подростков и молодых людей мужского пола (окончательно это станет ясно на последнем этапе дискриминантного анализа), это почти целиком будет определяться родительской семьей, т.е. отношениями между родителями и условиями воспитания. Структура наличной семьи (переменная «с кем проживает») существенно не влияет на качество прогноза. Стандартизированные коэффициенты имеют такие числовые значения и распределены таким образом, что однозначно номинировать дискриминантную функцию по анализируемым данным оказалось сложно.
На третьем, наиболее ответственном, этапе дискриминантного анализа социо-демографических показателей подростков и молодых людей мужского пола, страдающих алкогольной зависимостью, предстояло окончательно определить информативность отобранных дискрими-нантных переменных и полезность применения дискриминантной функции для интерпретации межгрупповых различий. В дискриминантном анализе это достигается вычислением правильно распознанных объектов, что и даст основание говорить о соответствии или несоответствии дискриминантной модели эмпирическим данным. По результатам исследования, из 398 пациентов основной группы правильно предсказать результат оказалось возможным у 260 человек. Из 213 человек в группе контроля правильный прогноз на основании имеющейся модели получился у 151. В целом прогностическая мощность модели оценена в 67,27%.
Дискриминантный анализ используется для классификации объектов, давая основания для выделения дискретных классифи-
Таблица 3 Стандартизированные коэффициенты канонической дискриминантной функции в группах зависимых от алкоголя и толерантных к нему подростков
Фактор Каноническая стандартизированная функция
Место жительства 0,205
Наследственность 0,279
Образование 0,413
Условия проживания 0,195
Условия воспитания - 0,369
Кем воспитывался - 0,002
Материальное положение родительской семьи 0,096
Отношения между родителями -0,461
Наличие жестокого обращения в детстве 0,170
№5 • 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |71
Таблица 4 Структурная матрица дискриминантного анализа социо-демографических показателей в группах зависимых от алкоголя и толерантных к нему подростков
Показатель Стандартизированный коэффициент
Отношения между родителями 0,691
Условия воспитания 0,656
Наследственность 0,497
Образование 0,456
Материальное положение родительской семьи 0,371
Место жительства 0,300
Кем воспитывался 0,260
Условия проживания 0,092
Наличие жестокого обращения в детстве 0,022
кационных групп объектов либо опровергая такую возможность. Полученные результаты заставляют думать о подростковом алкоголизме как об отдельно взятом клинико-био-логическом феномене, имеющем специфическую причинную детерминацию. (оворя другими словами, подростковый и молодежный алкоголизм существует как явление, как клинический феномен с очерченными социо-демографическими границами. Учитывая также опубликованные ранее исследования [2, 5, 6], мы готовы утверждать, что алкоголизм подростков и молодых людей мужского пола имеет достаточно четко прослеживающуюся генетическую детерминацию, которая опосредуется определенными психологическими и патопсихологическими механизмами, в числе которых тревога, депрессия, агрессивность, поиск новизны, импульсивность, алекситимичность, асоциальное расстройство личности и нарушения поведения [9, 14, 15, 16]. С большой степенью вероятности мы допускаем, что алкогольная зависимость в других популя-ционных группах (мужчины более старшего возраста, женщины) обусловлена иными причинами либо их спектром. Поэтому важно разработать и внедрить методы коррекции и лечения синдрома зависимости от алкоголя в популяции подростков мужского пола, принимая во внимание уникальность этой субпопуляционной группы.
Выбранный метод и результаты проведенных исследований представляют интерес по нескольким причинам. Синдром зависимости от алкоголя имеет множественную детерминацию, однако только некоторые из социо-демографических данных обладают достаточно мощной прогностической силой для предсказания формирования зависимости в популяции подростков и молодых людей мужского пола. Можно возразить самим себе, учитывая тот факт, что предикторная мощность
модели в 67,8% недостаточна. Однако считаем логичным исключение из модели слабых, неинформативных предикторов и усиление другими признаками (относящимися или не относящимися к регистру социо-демографических признаков) с целью усиления модели в целом.
Выводы
1. Мужской подростковый и молодежный алкоголизм является самостоятельным клинико-биологическим континуумом;
2. Разработанная прогностическая модель позволяет дискриминировать популяцию подростков по совокупности соцально-демографических признаков на толерантных и склонных к формированию алкогольной зависимости;
3. Наиболее прогностически значимыми социо-демографическими переменными, предсказывающими формирование алкогольной зависимости у подростков и молодых людей мужского пола, являются семейные факторы, наследственная отягощенность по алкоголизму и уровень образования;
4. Наиболее влиятельными паттернами особенностей семейного функционирования являются отношения между родителями и условия воспитания;
5. В ходе проведенных исследований статистическая значимость факторов жестокого обращения в детстве и состав семьи оказалась недостоверной, и они не вошли в прогностическую модель;
6. Методы профилактики алкоголизма в подростковой и молодежной среде мужской популяции следует проводить с опорой на полученные в ходе исследования специфические факторы риска.
С нашей точки зрения, доказательные методы в наркологии обладают большими ресурсными возможностями, но в полной мере не востребованы. Представляется вполне реальным разработать и научно
обосновать прогностическую модель подросткового мужского алкоголизма с пре-дикторной мощностью более 95% с тем, чтобы разработать и внедрить действенные меры профилактики.
Уже выполненные расчеты говорят о том, что отношения между родителями среди множества других признаков, в том числе относящихся к семье, на фоне отягощенной наследственности по алкогольной зависимости несут в себе главную нагрузку за предстоящее отношение потомства мужского пола к алкоголю.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей /А.Бююль, П.Цефелью. - Диа Софт, 2002. - С. 346.
2. Голоенко, И.М. Генетические факторы предрасположенности к алкоголизму / И.М. Голоенко и др. // Здравоохранение. - 2010. - № 8. - С. 25 -29.
3. Дубров, А.М. Многомерные статистические методы / А.М. Дубров, В.С. Мхитарян, Л.И. Трошин. -Москва, 2003.
4. Егоров, А.Ю., Игумнов, С.А. Клиника и психология девиантного поведения. Научное издание / А.Ю. Егоров, С.А. Игумнов. - СПб.: Речь, 2010. - 398 с.
5. Копытов, А.В. Дескриптивный анализ клини-ко-демографических показателей у подростков мужского пола, страдающих алкогольной зависимостью (на примере белорусской популяции) / А.В. Копытов, В.Г. Объедков // Мед. журнал. - 2011., № 1. - С. 47 -51.
6. Копытов, А.В. Савицкая, А.Н. Данные клинико-психопатологического исследования алкогольной аддикции у несовершеннолетних Республики Беларусь / А.В. Копытов, А.Н. Савицкая //Мед. журн. -2010. - № 3. - С. 82 -86.
7. Личко, А.Е. Подростковая наркология / А.Е. Лич-ко, В.С. Битенский. - Л.: Медицина, 1991. - 304 с.
8. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. - СПб.: «АДИС», 1994.
9. Менделевич, В.Д. Наркозависимость и комор-бидные расстройства поведения. Психологические и психопатологические аспекты / В.Д. Менделевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 328 с.
10. Наркология: национальное руководство /под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Виннико-вой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.
11. Позняк, В.Б. Руководство по ведению протоколов Белорусского индекса тяжести аддикции (B -ASI) / В.Б. Поздняк и др. // Белорусский наркологический проект [Электрон. ресурс]. - 2001. - Режим доступа: http: / /www.beldrug.org
12. Babor, T.F Types of alcoholics. I. Evidence for an empirically derived typology based on indicators of vulnerability and severity /TF Babor. [et al.] //Arch. Gen. Psychiatry. - 1992. - Vol. 49. - P. 599-608.
13. Clark, D.B. Adolescent versus adult onset and the development of substance use disorders in males / D. B. Clark, L. Kirisci, R. E. Tarter // Drug and Alcohol Dependence. - 1999. - Vol. 49. - P. 115- 121.
14. Kandel, D.B., Yamaguchi, K., Chen, K. Stages of progression in drug involvement from adolescence to adulthood: further evidence for the gateway theory // J. Stud. Alcohol. - 1992. -Vol. 53. - Р. 447 -457.
15. McGue, M. Personality and substance use disorders. I. Effects of gender and alcoholism subtype / M. McGue [et al.] // Alcoholism: Clinical and Experimental Research. - 1997. - Vol. 21. - P. 513- 520.
16. Uhl, G. R. Higher order' addiction molecular genetics: convergent data from genome-wide association in humans and mice /G. R. Uhl [et al.] // Biochem. Pharmacol.- 2007. - Available from: http: // hinari -gw.who.int /whalecomdx.doi.org
Поступила 27.12.2011 г.
