CC BY
156
© КОПЫТОВ А.В., 2012
РОЛЬ СЕМЕЙНОЙ СРЕДЫ В ФОРМИРОВАНИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ У ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ МУЖСКОГО ПОЛА
КОПЫТОВ А.В.
У О «Белорусский государственный медицинский университет», кафедра психиатрии и медицинской психологии
Резюме. В статье представлены результаты исследования 397 субъектов подросткового и молодого возраста (14-25 лет), страдающих алкогольной зависимостью (АЗ), и 213 лиц группы сравнения того же возраста без алкогольных проблем. Изучено влияние семейной социальной среды на формирование АЗ у данного контингента. Установлено влияние семейного уклада, взаимоотношений, материального положения в качестве предикторов риска для АЗ. Определена прогностическая протективная модель семейных факторов в отношении раннего формирования АЗ. Ключевые слова: семья, алкогольная зависимость, подростки, молодые люди, факторы риска.
Abstract. In this article the results of the study of 397 subjects of adolescent and young age (14-25 years) suffering from alcohol dependence (AD), and 213 subjects of the comparison group of the same age without alcohol-related problems are presented. The impact of family social environment on the development of AD in this cohort has been studied. The influence of family mode, relationships, and financial status as the risk predictors of AD has been revealed. The prognostic protective model of family factors with regard to early AD development has been determined.
Многие исследования, посвященные подростковой алкоголизации, ставят в центр внимания поведение самых ранних и самых ближайших источников этих проблем - родителей [8]. Семья является важнейшим институтом социализации личности,
Адрес для корреспонденции: 220053, г. Минск, ул. Ириновская, д.9. Моб. тел.: +375 (29) 650-59-01 -Копытов А.В.
где человек получает первый опыт социального взаимодействия.
Структура семьи рассматривается среди факторов риска злоупотребления подростками психоактивных веществ (ПАВ). Предполагают, что как полные, так и неполные семьи могут предрасполагать подростка к проблемам, вызванным с употреблением ПАВ. Результаты исследований оказались противоречивыми. Одни авторы находили связь неполной
семьи с употреблением и злоупотреблением ПАВ подростками, другие не находили этой связи. Выяснилось, что большое значение имеет тип или качество взаимоотношений между родителями и подростком при любой структуре семьи [12].
В последнее время в наркологии уделяют внимание теории семейных систем [12; 13]. Семейная система характеризуется структурой и поведением. Структуру составляют такие подсистемы, как родители, дети, другие члены семьи, которые постоянно взаимодействуют между собой. Теория семейных систем признает, что употребление ПАВ подростком - это не только проблема подростка, но и проблема семьи. Следовательно, употребление 11АВ подростком рассматривают как продукт семейных взаимоотношений и взаимодействий, равно как и симптом дисфункции семьи, относящийся к неспособности семьи в выполнении задач, которые ставит каждая стадия жизненного цикла семьи.
Алкогольная зависимость (АЗ) у родителей - известный фактор риска развития употребления и злоупотребления ПАВ молодежью [11]. Родительский алкоголизм сам по себе служит стрессором, формирующим краткосрочные или долговременные проблемы, включая разрушение семейного уклада, ролей воспитания, родительской социальной поддержки, супружеского функционирования [6].
Связь между семейными стрессами и злоупотреблением ПАВ подростками может быть обусловлена несовершенными родительско-детскими отношениями. Дети в алкогольных семьях могут быть более информированы об употреблении ПАВ и, следовательно, более уязвимы, чем дети из благополучных семей.
У детей из дисфункциональных семей, особенно с пьющим отцом, имеются более выраженные нарушения поведения и вероятность злоупотребления алкоголя. В одном из обзоров [13] связанные с семьей факторы риска обобщены следующим образом. Это конфликты и насилие в семье, проблемы управления поведением подростка, семейная дезорганизация, недостаток сплоченности семьи, повышенный уровень стресса, употребление
ПАВ членами семьи, нечеткие правила и непостоянство санкций в отношении ПАВ, ревность среди сибсов, плохое наблюдение за ребенком, плохая дисциплина, уровень образования родителей, нереалистические ожидания в развитии.
Семейные факторы риска другие авторы формулировали следующим образом [9; 10]. Это адаптация к разводу, повторному браку родителей, выраженное ухудшение семейных взаимоотношений; негативные коммуникации в паре родитель-ребенок; плохой мониторинг со стороны родителей; нечеткие семейные правила, ожидания и поощрения; употребление ПАВ родителем или сибсом; хаотический уклад семейной жизни, в особенности в случаях, когда родители злоупотребляют ПАВ или страдают душевным заболеванием; хроническое внутрисемейное напряжение и разлад.
Актуальной данной проблемы, противоречивость данных литературы, отсутствие подобного рода исследований в нашей республике привели к необходимости изучения данной проблемы на подростках и молодых людях белорусской популяции.
Дизайн исследования: клиническое обсервационно-аналитическое исследование «случай-контроль» с использованием метода направленного формирования исследовательских групп.
Задачи исследования - изучить влияние семейного уклада на формирование АЗ; изучить влияние отношений между родителями и материального положения на формирование АЗ в группах; провести сравнительный анализ полученных данных с данными в контрольной группе; создать модель семьи-риска для формирования АЗ; обосновать предложения по коррекции установленных взаимовли-яющих тенденций для повышения эффективности лечения АЗ у данного контингента.
Цель исследования - определение роли и влияния семейного уклада и взаимоотношений на формирование АЗ у подростков и молодых людей мужского пола для обоснования коррекционных и профилактических мероприятий.
Характеристика выборки. В исследовании приняли участие 610 человек мужского
ции для клинического применения и обучения («Б-ИТА», версия 2.3-3.01.2001) [5].
Для определения влияния семейных стрессовых факторов в анализ включены различные переменные: особенности семейного уклада, внутрисемейных отношений, материального положения.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы ЗРББ 17.0.
Результаты и обуждение
В ОГ больше (табл. 2) лиц, воспитывавшихся в деструктивных и алкогольных семьях, в КГ - в благополучных(с1=69,18; р<0,05). Удельный вес лиц, воспитывавшихся в распавшихся семьях ОГ и КГ, не отличается.
Несмотря на данные табл. 2, открытым остается вопрос об оценке риска влияния каждого из этих факторов на формирование АЗ у лиц ОГ. Данные статистического анализа представлены в таблице 3.
Данные значений ОЯ и 95% С1, представленные в таблице 3, показывают, что фак-
Таблица 1
Общая характеристика выборки
Параметры Исследовательские группы Р
ОГ (n=397) КГ (n=213)
Возраст (лет) 21,11±0,3 21,59±0,23 P>0,05
Образование Среднее(%) 58,9 47,9 P<0,05
Ср./специальное (%) 39,1 42,9 P>0,05
Высшее (%) 2,0 19,2 P<0,05
Период (лет) формирования АЗ или злоупотребления (гр.5) 2,75±0,16 -
Возраст начала употребления алкоголя (лет) 15,02±0,2 16,01±0,57 P<0,05
Стаж АЗ (лет) 3,54±0,2 - -
Отягощенная наследственность по АЗ (%) 67,0 33,5 P<0,05
Место жительства город/село (%) ,1 ,9 чо" С*3 63 70,9 29,1 P>0,05
AUDIT (баллы) 24,27±0,7 4,54±0,54 P<0,05
пола. В соответствии с дизайном и целями работы общая выборка была разделена на нескольких групп. Основная группа (ОГ) состояла из 397 субъектов от 14 до 25 лет с диагнозом АЗ, состоящих на учете у наркологов и/ или проходивших лечение у врачей-нарколо-гов. Контрольная группа (КГ) из 213 человек без АЗ. Общая характеристика выборки представлена в таблице 1.
Обследование проводилось не ранее, чем через 10 дней после последнего употребления алкоголя, при отсутствии признаков состояния отмены и получении добровольного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения: соматические и психические заболеваниями в стадии обострения, с выраженными когнитивными нарушениями.
Методы
Диагностика АЗ производилась на основании скрининг-теста AUDIT и критериев МКБ-10 [1, 3]. Основные анамнестические сведения были систематизированы посредством Белорусского индекса тяжести аддик-
Таблица 2
Распределение исследуемого контингента в зависимости от семейного уклада
Вид семьи ОГ, % КГ, % p
Благополучная 38,4 69,4 <0,05
Распавшаяся 26,2 23,4 >0,05
Деструктивная 12,0 3,8 <0,05
Алкогольная 23,4 3,3 <0,05
Таблица 3
Оценка риска (OR) влияния семейного уклада на АЗ у лиц ОГ
OR 95% CI Se SP AUC P
Благополучная 1,41 0,99-2,02 69,4% 38,4% 0,54 >0,05
Распавшаяся 2,02 1,33-3,45 40,5% 74,7% 0,58 >0,05
Де структивная 5,66 2,57-12,44 23,8% 94,7% 0,6 <0,05
Алкогольная 12,6 5,65-28,24 37,9% 95,4% 0,66 <0,05
Примечание: OR - отношение шансов; Se - чувствительность; Sp - специфичность; AUC (Area Under Curve) -численный показатель площади под кривой; 95% CI - доверительный интервал при соответствующей степени значимости.
Таблица 4
Распределение исследуемого контингента воспитывающихся в семьях с различными
отношениями между родителями
Отношения между родителями ОГ, % КГ, % P
У довлетворительные 36,3 67,4 <0,05
Конфликтные 63,7 32,6 <0,05
торами риска, влияющими на формирование АЗ в ОГ, являются проживание в распавшихся, деструктивных, алкогольных семьях.
На уровень семейного дистресса оказывают влияние отношения между родителями. Данные в таблице 4.
По данным таблице 4, в КГ больше субъектов воспитывавшихся в семьях, где отношения между родителями были удовлетворительными, в ОГ - конфликтными (%2=46,11; р<0,05).
Произведен расчет оценки риска конфликтных отношений между родителями на формирование АЗ: ОЯ=3,62; 95%С1[2,47-5,28]; 8е=63,7%; Бр=67,4%; АИС=0,65 (р<0,05).
В ОГ 40,8% исследуемых считали брак родителей удачным, в КГ таких было 60,1%
(Х2=19,12; р<0,05). Для оценки данного параметра в качестве фактора риска формирования АЗ произвели статистический анализ: 0Я=2,19; 95%С1[ 1,54-3,11]; Бе=59,2%; Бр=60,1%; АиС=0,6 (р<0,05).
В ОГ 18,5% субъектов, в КГ 6,7%, проживавших в семьях низким материальным достатком (х2=15,28; р<0,05). При произведении расчета диагностического отношения шансов установлено: 0Я=3,64; 95%С1[1,57-8,43]; Бе=73,9%; Бр=56,3%; АИС=0,65 (р<0,05).
Одним из аспектов семейной среды является алкогольное поведение родителей. Произвели оценку риска данного предиктора в обеих группах. Частое употребление алкоголя родителями (0Я=3,03; 95%С1[1,83-5,0]; Бе=45,74%; Бр=78,23%; АИС=0,62; р<0,05) и
в больших количествах (OR=7,21; 95%CI[3,49-14,89]; Se=43,9%; Sp=90,2%; AUC=0,67; p<0,05) являются факторами риска формирования АЗ в подростковом и молодом возрасте.
Все вышеперечисленные факторы чаще встречаются не изолированно, а оказывают влияние на зависимую переменную во взаимодействии. Для определения прогностически благоприятной модели семейного уклада и отношений на формировании здорового подростка и молодого человека проведен статистический анализ в виде логистической регрессии. В качестве зависимой переменной использовали бинарную переменную, представленную отсутствием или наличием АЗ. В качестве независимых переменных - особенности семейного уклада, отношения между родителями, частота и количество употребления в семьях.
Для получения адекватной модели понадобилось четыре шага, чтобы включить все значимые переменные в уравнение регрессии. По сравнению с тремя предыдущими моделями четвертая имеет наиболее высокий R2Нейджелкерка =0,26 и величину -2Log Likehood=532,4. Воздействие всех предикторов полученной модели на зависимую переменную является статистически значимым (Х2=98,8; df=7; p<0,05). В таблице 5 представлены эффекты включения переменных в уравнение регрессии.
Данная прогностическая модель оказалось верной для 70,1% исследуемых субъектов. По данным коэффициентов регрессионного уравнения (В), величины (eB) и критериев значимости (Wald) для каждого из коэффициентов В (табл. 5) все переменные, вклю-
ченные в модель, оказывают протективное влияние на формирование АЗ в подростковом и молодом возрасте.
С учетом полученных данных наиболее значимым фактором семейного уклада является проживание в распавшихся, деструктивных, алкогольных семьях. Такие условия являются стрессовой ситуацией для детей и подростков. Однако с учетом величины ОЯ и данных АИС только факторы «деструктивная» и «алкогольная» семья можно отнести к устойчивым социальным маркерам риска для формирования АЗ в подростковом и молодом возрасте. Фактор «распавшаяся» семья можно рассматривать в качестве предиктора при формировании алкогольной зависимости, но для его реализации необходимы определенные условия. Одним из таких условий может быть пол пьющего родителя и ребенка. Существуют исследования, описывающие влияние фактора неполной семьи на личность ребенка. Так, установлено, что мальчики гораздо острее девочек воспринимают отсутствие отца. В таких семьях мальчики более беспокойны, более агрессивны и задиристы. Особенно сильно заметна разница между мальчиками в семьях с отцами и без них в первые годы жизни детей. В одном из исследований было показано, что двухлетние дети, чьи отцы умерли еще до их рождения, живя с матерями-вдова-ми, были менее самостоятельны, проявляли тревожность и агрессивность в большей степени, чем дети, у которых были отцы. При изучении детей старшего возраста выяснилось, что поведение мальчиков, чье детство прошло без отцов, оказалось менее мужественным в сравнении с теми, у кого были отцы [4].
Таблица 5
Переменные в уравнении регрессии протективной модели
Переменные B S.E. Wald df Р Exp(B)
Благополучная семья 1,87 0,48 15,11 1 0,00 6,47
Распавшаяся семья 1,37 0,49 7,81 1 0,00 3,95
Употребление алкоголя в семье в небольших количествах 0,95 0,44 4,67 1 0,03 2,58
Constant -2,92 0,51 32,92 1 0,00 0,05
В настоящем исследовании отсутствие влияния воспитания в распавшейся семье в качестве социального маркера, по сравнению с воспитанием в деструктивных и алкогольных семьях, можно объяснить особенностями выборки, которая состояла из лиц мужского пола. Подростки, вырастая в алкогольных семьях, в детском и подростковом возрасте имитируют алкогольное поведение отца. В исследованной выборке лиц ОГ алкогольные проблемы имеются у 27,0% отцов, у 1,9% матерей, у 5,4% обоих родителей (р<0,05). В распавшейся семье чаще встречается модель семьи без отца, страдающего АЗ и, соответственно, нет объекта для подражания алкогольного поведения. Следовательно, такая семья оказывает менее «травматичный» опыт в плане стрессового воздействия и риска формирования алкогольного аддиктивного поведения. Полученные результаты относительно распавшейся семьи созвучны с результатами других исследователей, которые неоднозначно оценивают саму ситуацию развода родителей и распада семьи. По данным литературы, недавний развод родителей может быть стрессором для подростка и поэтому влияет на потребление алкоголя. Давно пережитый развод родителей может быть меньшим стрессором. Результаты, по мнению авторов, могут объясняться тем, что дети недавно разведенных родителей находятся под стрессом либо они моделируют поведение своих родителей. Возможно, что развод был связан с повышенным потреблением алкоголя родителем. Кроме того, дети, перенесшие развод родителей, могут быть психологически более ранимыми и поэтому они испытывают на себе большее давление сверстников [7].
Конфликты между родителями определяют напряженную ситуацию в семье и являются значимыми стрессовыми факторами для детей. Учитывая, что среди подростков и молодых людей с алкогольными проблемами большинство воспитывались в семьях, где имеются конфликтные отношения между родителями, данный фактор можно рассматривать в качестве фактора риска в детстве у исследуемых субъектов, на формирование АЗ в подростком и молодом возрасте.
Аналогичные данные представлены в работах Москаленко В. Д. Конфликтность в семье, неправильное воспитание и связанная с этим педагогическая и социальная запущенность, обстановка безнадзорности способствуют сближению этих детей и подростков с асоциальной компанией, формированию «криминогенных установок», делинквентному стилю жизни и нарушению психосоциальной адаптации. Следовательно, наркологические заболевания являются проявлением болезни семьи в целом. Это подтверждается не только высоким уровнем наследственной отягощенности по наркологическим заболеваниям и различным характерологическим аномалиям, но и тем, что эти семьи, как правило, отличает высокая степень дезорганизации семейной жизни [2].
Фактор субъективной оценки качества брака родителей косвенно отражает состояние семейной обстановки, особенности взаимоотношений между родителями и влияет на формирование образа семьи. Установлено, что оценка брака родителей как «неудовлетворительного» является прогностически неблагоприятным фактором для формирования АЗ в подростковом и молодом возрасте.
Материальное положение родительской семьи может выступать в качестве фактора, который косвенно может влиять на общую атмосферу в семье. Низкое материальное положение ограничивает степень выбора детей и создает в некоторой мере ситуацию отсутствия возможности альтернативного, социально адаптивного неалкогольного поведения.
В результате работы получена регрессионная модель, связанная с алкогольным поведением подростков и молодых людей. Представленные в модели семейные факторы являются наиболее влиятельными при их комплексном воздействии в качестве протектив-ных (защитных) в отношении формирования АЗ в подростковом и молодом возрасте. Факторы, не вошедшие в прогностическую про-тективную модель, можно расценить как факторы неблагоприятно влияющие на алкогольное поведение. Анализируя возможные варианты предполагаемых моделей с учетом бо-
лее адекватного сочетания факторов, можно предположить следующие семейные сценарии. В первом варианте - это алкогольные, деструктивные семьи с конфликтными семейными отношениями, частым употреблением алкоголя и в больших количествах. При воспитании в такой семье высок риск формирования АЗ. Второй сценарий предполагает полную или распавшуюся семью (вариант с уходом из семьи отца), удовлетворительными отношениями между родителями (при полной семье), редким и небольшим количеством употребления алкоголя. Такая семья является благоприятной для воспитания здорового подростка. Первую модель желательно рассматривать при социально-психологической коррекции алкогольных проблем.
Заключение
1) на формирование АЗ у подростков и молодых людей оказывают влияние особенности семейной среды;
2) проживание в деструктивных и алкогольных семьях является фактором риска формирования АЗ у данного контингента;
3) оценка брака родителей как «неудовлетворительного» и низкое материальное положение следует рассматривать как неблагоприятные факторы для АЗ;
4) семейные алкогольные традиции с частым употреблением алкоголя и в больших количествах взрослыми благоприятствует формированию АЗ у детей;
5) полная или распавшаяся (с уходом пьющего отца) семья, с удовлетворительными отношениями между родителями (при полной семье), редким и небольшим количеством употребления алкоголя выполняет защитную функцию в отношении АЗ у подростков и молодых людей;
6) в психокоррекционных мероприятиях следует уделять существенное внимание на
коррекцию внутрисемейных отношений.
Литература
1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. - СПб: «АДИС». - 1994.
2. Москаленко, В.Д. Зависимость: семейная болезнь/ В.Д. Москаленко. - М.: ПЕРСЭ, 2004. - 336 с.
3. Наркология: национальное руководство/под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720 с.
4. Реан А. А., Бордовская Н. В., Розум С. И. Психология и педагогика. -Спб.: Питер, 2006. - 432 с.
5. Руководство по ведению протоколов Белорусского индекса тяжести аддикции (B-ASI)/B .Б. Поздняк и др.//Белорусский наркологический проект [Электронный ресурс]. - 2001. - Режим доступа: http// www.beldrug.org.
6. Chassin, L. Parental alcoholism as a risk factor, in handbook of children’s coping: linking theory and intervention / L. Chassin, M. J. Barrera, H. Montgomery. - New York, N. Y. : Plenum Press, 1997. - P. 101-129.
7. Jeynes, W. H. The effects of parental divorce on their children»s consumption of alcohol/ W. H. Jeynes // Youth and adolescence. - 2001. - Vol. 30, N. 3. - P. 305-319.
8. Latendresse, S.J. Parenting Mechanisms in Links Between Parents’ and Adolescents’ Alcohol Use Behaviors/ S.J. Latendresse [et al.]// Alcohol Clin. Exp. Res. - 2008. - Vol. 32, №2. -P. 322-330.
9. Mason, A. Familv, religious, school and peer influences on adolescent alcohol use: A longitudinal study/ A. Mason, M. Windle // Stud. Alcohol. 2001. - Vol. 62. -P. 44-53.
10. Moon, D.G. Family risk: ind resiliency factors, substance use, and the drug substance process in adolescence / D.G. Moon, K.M. Jackson, M.L. Fecht / / J Drug Educan. - 2000. - Vol. 30, № 4. - P. 373-398.
11. Sher, K. J. Children of Alcoholics: A Critical Appraisal of Theory and Research / K. J. Sher. - Chicago : University of Chicago Press, 1991. - 236 p.
12. Stewart, Ch. Family factors of low-income African_American youth associated with substance abuse: an exploratory an analysis //J. of Ethnicitv in Substance Abuse. - 2002. - Vol. 1, № 1. - P. 97-103.
13. Vakalahi H.F. Adolescent substance use and famil. based risk and protective factors: A literature review / /J. Drug Educ. - 2001. - Vol. 31, N. 1. - P. 29-44
Поступила 16.04.2012 г. Принята в печать 04.06.2012 г.
