CC BY
6ционного процесса, и максимальный 32 дня - это связанно с длительной коррекцией соматических заболеваний данной пациентки.
В исследуемой группе пациентов применялись следующие имплантаты различных производителей, в основном дальнего зарубежья, это связано с более развитыми технологическими возможностями данных фирм и большого опыта применения (табл. 2).
Клиническая оценка результатов проводилась по оценочной таблице стандартизованной оценки исходов лечения (СОИ-3). Отмечены следующие результаты: в предоперационном периоде средняя функциональная оценка крупных суставов у больных с ревматоидным полиартритом 65%, и с болезнью Бехтерева 56%.
В послеоперационном периоде функциональная оценка оперированного сустава составила в группах с ревматоидным полиартритом 83%, с болезнью Бехтерева 78%. Такой уровень баллов соответствует хорошему результату лечения.
Данная методика позволяет при наличии нескольких показателей в течение определенных отрезков времени судить о динамике развития заболевания или выздоровления, кроме того возможно проведение определенного математического прогноза. Кроме того появляется возможность более точного цифрового описания характера заболевания, исключаются вербальные характеристики процесса (хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно).
Выводы: Использование стандартизованной оценки исходов лечения у больных ревматоидным полиартритом и болезнью Бехтерева с повреждением крупных суставов (СОИ-3) позволяет при-
менить ко всем методам лечения единую форму, математически более точно и достоверно сравнивать и анализировать результаты, проводить прогнозирование динамики развития патологического процесса или прогресс в лечении.
Литература:
1. Авксентьева М.В. Доказательная медицина в России // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. № 2. С. 3-7.
2. Дрейер АЛ, Машков В.М. Хирургическое лечение заболеваний коленного сустава (обзор литературы) // Повреждения и заболевания коленного сустава. - Д., 1981.-С. 125-135.
3. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава у ревматологических больных // Материалы межрегион. Научно-практич. конференции «Актуальные вопросы травматологии, ортопедии и медицины катастроф» Волгоград - 1994 - с. 7 - 11.
4. Коваленко В.Н. Ревматоидный артрит диагностика и лечение. - Киев, 2001.-сЗ-7.
5. КорниловН.В. Результаты одноэтапного эндопротезиро-вания больных с поражениями тазобедренных и коленных суставов / Н.В.
6. Корнилов, А.И. Печинский, К.А. Новоселов и др. // Травматология и ортопедия России. - 2003. - № 1. - С. 66-68.
7. Маттис Э.Р. Статистический подход к оценке исходов лечения больных с повреждениями костей. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Переломы костей и ортопедические заболевания //Сб. трудов ЦИТО. Вып.22. М., 1981. С. 95-101.
8. Троценко В.В. Динамика защитно-адаптационных реакций при эндопротезировании тазобедренного сустава //Эндопротезирование в травмотологии и ортопедии. -М., 1993. - С.24-31
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА
Мадаминов А.М., Мансурова А.Б.
Отделение колопроктологии Центральной Городской Клинической Больницы г. Алматы
Резюме: В рамках данного обзора обсуждается проблема острого парапроктита на фоне сахарного диабета, а также целесообразность применения гипербарической оксигенации при сочетании вышеуказанных нозологий. Результатом положительного влияния на ключевые моменты патогенеза двух заболеваний является развитие более ранней и стойкой компенсации углеводного обмена, ускорение очищения и заживления ран перианальной области.
Ключевые слова: острый парапроктит и сахарный диабет, гипербарическая оксигенация.
Кант оорусу жана еткур парапроктитти гипербарикалык оксигенацияны жолдонуу жана дарылоодогу оц жантары
Мадаминов А.М., Мансурова А.Б.
Корутунду: КeчYктYн оц жактары кант диабетиндеги ет^р парапроктитте гипербариялык оксигенация жeгeрYдагы бирил нозология нолдонуу проблема. Перианалдык аймактагы жараттын тезирик тазаланып жана айгышына. Эрте жана тYPYктYY углевод акмансууга тийгизден оц тасири.
Негизги сездер: ет^р парапроктитти, кант оорусу, гипербарялык оксигенациясы.
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
The positive side of the use of hyperbaric oxygenation in the treatment of diabetes mellitus and acute paraproctitis.
Madaminov A., Mansurova A.
Department of Coloproctology of Central City Hospital of Almaty Abstact. There is discussed the problem of acute paraproctitis diabetes mellitus, as well as the feasibility of the combination of hyperbaric oxygenation above nosology in the review. The result of the positive impact on the key points of the pathogenesis of the two diseases is the development of an earlier and more stable compensation of carbohydrate metabolism, accelerating wound healing and cleansing of the perianal area. Keywords: acute paraproctitis and diabetes mellitus, hyperbaric oxygenation.
В медицинскую практику прочно вошел и получил широкое распространение метод гипербарической оксигенации (ГБО). Применение данного метода дает хорошие результаты при различных гипоксических состояниях.
При декомпенсации сахарного диабета нарушенный обмен углеводов вынуждает использовать в качестве источников энергии липиды и аминокислоты. Для их окисления затрачивается большее количество кислорода, доставка которого к тканям зависит от величины альвеолярного парциального давления кислорода, состояния проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, кислород-транспортной функции крови, состояния сердечно-сосудистой системы, особенно системы микроциркуляции. Учитывая, что при сахарном диабете развиваются микро- и макроангиопатии, ранний атеросклероз и ассоциированные с ним заболевания, а также происходят изменения реологических свойств крови и системы микроциркуляции, можно заключить, что гипоксия при сахарном диабете имеет смешанный генез: артериально-гипоксе-мический, гемический, циркуляторный, тканевой [3,10]. Следовательно, устранение дефицита кислорода является одной из важнейших составляющих успешного лечения сахарного диабета. На сегодняшний день существует немалое количество методов устранения гипоксии, однако они не способны адекватно обеспечить поступление кислорода к тканям, метаболизм которых нарушен вследствие сахарного диабета. Кроме того, идет нарушение процессов утилизации тканями кислорода, который поступил в организм.
Немаловажным является то, что за счет повышенной проницаемости гипербарического кислорода в ткани удается достигнуть улучшения окислительных процессов даже в слабо васкуля-ризованных структурах, в периферическом кровотоке и в тканях с нарушенным метаболизмом. Гипербарический кислород, подавляя активность симпатико-адреналовой системы, повышая чувствительность клеток-мишеней к инсулину, стимулируя В-клетки поджелудочной железы, оказывает гипогликемизирующий эффект. Применение гипербарической оксигенации приводит к более ранней и стойкой компенсации углеводного обмена, снижению концентрации конечных продуктов перекисного окисления липидов.
Положительные эффекты гипербарического кислорода способствуют лучшей сохранности
структурно-функциональной организации клеточных мембран. Это свидетельствует о необходимости включения метода ГБО в комплексную интенсивную терапию декомпенсированного сахарного диабета.
Помимо компенсации углеводного обмена в более ранние сроки применение гипербарической оксигенации позволяет снизить дозу сахароснижа-ющих препаратов, отсрочить перевод больных на инсулинотерапию за счет гипогликемизирующего, антиоксидантного и мембранопротективного эффектов метода[5].
Что касается раневого процесса, то на его течение большое влияние оказывает снабжение тканей кислородом. В воспалительной фазе раневого процесса при нарушении кровоснабжения в ране развиваются гипоксия и метаболический ацидоз. Чтобы обеспечить энергетическим материалом регенерирующие ткани и для синтеза коллагена в пролиферативную фазу раневого процесса повышается потребность в кислороде. Следовательно, патогенетическое действие кислорода при лечении ран бесспорно [1].
В фазе альтерации кислород под повышенным давлением препятствует развитию некроза в ране [1]. Применяемая дважды в день в течение 2 часов,гипербарическая оксигенация, предупреждает у животных развитие некроза и отторжения тканей при пересадке кожных лоскутов [2].Под действием гипербарического кислорода раны быстрее очищаются от распавшихся тканей и гнойного отделяемого [6,11].Многие авторы, занимавшиеся изучением морфологических процессов при гипербарической оксигенации, отмечают ускорение регенеративных процессов в ране под ее воздействием [2,7,11].
Из различных влияний гипербарической оксигенации на раневой процесс многие авторы указывают на бактериостатический [1,6] и бактерицидный эффект [8,12]. Помимо подавления раневой микрофлоры, кислород способствует повышению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, что является немаловажным [2,4]. Ряд авторов свидетельствуют о том, что локальная гипоксия (13% кислорода в атмосфере) замедляет заживление любой открытой раны, гипероксия (45% кислорода в атмосфере) ускоряет заживление, стимулируя в особенности эпителизацию раны [14].
Основным показанием для гипербарической
оксигенации считается наличие раневого процесса [9]. Лечебные дозы гипербарического кислорода положительно влияют на течение раневого процесса. Об этом свидетельствуют сообщения многих авторов о хороших результатах при лечении длительно не заживающих ран и трофических язв [4].
Показанием к применению ГБО является не только ее лечебная роль при аэробной инфекции, но и профилактическая, с целью предупреждения развития анаэробной инфекции. При невозможности своевременной микробиологической диагностики анаэробных инфекций, клостридиальную инфекцию можно заподозрить по клиническим признакам (неприятно пахнущий скудный экссудат, некроз тканей, газообразование). На анаэробный характер заболевания может указывать также отрицательный анализ аэробного бактериологического исследования, связь инфекции с деструкцией тканей, злокачественным процессом, возникновение инфекции после массивного применения аминог-ликозидов, а также после повреждения слизистых оболочек. Высокая чувствительность анаэробов к кислороду объясняется отсутствием у них фермента каталазы, разрушающего органические перекиси. В присутствии кислорода перекиси, токсичные для микроорганизмов, обнаруживаются в больших количествах. Анаэробные микробы прекращают рост при концентрации кислорода в окружающей среде более 0,5 %, а на воздухе гибнут в течение 10 мин [13]. При лечении больных химиопрепаратами направленного действия выделение неклостриди-альных анаэробов у них прекращалось на 10—12-е сутки, при лечении ГБО — на 2—3- сутки, а у 30 % больных, не получавших ни ГБО, ни химиотерапии, постоянно высеивалась указанная микрофлора
В проктологии использование гипербарической оксигенации используется, в основном, при лечении острого парапроктита, особенно при анаэробной форме его [1].
С учетом представленных данных нам представляется целесообразным применение кислорода под повышенным давлением в лечении острого парапроктита на фоне сахарного диабета с целью снижения гнойно-воспалительных осложнений, получения стойкой и более ранней компенсации углеводного обмена и улучшения результатов лечения.
Список литературы:
1. Гипербарическая оксигенация в терапии хирургических заболеваний и осложнений /М.В. Шеляховский, Н.Л. Крылов,
В.А. Белов и др. //Гипербарическая медицина. -М.: Наука,
1995. - Т.1.-С. 295-297.
2. Давыдкин Н.Ф. Опыт клинического применения гипер-
барической оксигенации при травмах и их осложнениях /Н.Ф. Давыдкин//Ортопедия и травматология. - 1997.
- №9. - С.33-35.
3. Ефуни С.Н. Руководство по гипербарической оксигенации (теория и практика клинического применения) /С.Н. Ефу-ни.-М.: Медицина, 1986.-416с.
4. ИскаковЮ.В. Возможности гипербарической оксигенации при лечении тяжелой открытой травмы конечностей /Ю.В. Искаков, З.Б. Атрощенко, И.С. Юфит., И.Ф. Бялик //Гипербарическая оксигенация: Сб. науч. тр. -М., 1995.
- С. 79-80.
5. Лагутина А.А. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии сахарного диабета /А.А. Лагутина: Автореф. Дис.... канд. мед. наук. - Москва, 2004. - 20с.
6. Лукич В.Л. Гипербарооксигенотерапия в хирургической клинике /В.Л. Лукич, М.В. Филимонова, П.Н. Астахов //Вестник хирургии. - 1984. - №5. - С. 62-67.
7. Ненашев А.А. Кислород под повышенным давлением в лечении анаэробной инфекции (эксперементально-клиническое исследование) /А.А. Ненашев: автореф. дис....докт. мед. наук. - Куйбышев, 1992. - 27 с.
8. Николаев Г.М. Влияние местной гипербарической оксигенации на инфицированные раны /Г.М. Николаев, В.М. Сигитов //Казанский медицинский журнал. - 1993. - Т. 62, №2. - С. 21-23.
9. Ройш И.П. Опыт баротерапии в камерах высокого давления /И.П. Ройш//Анестезиология и реанимация. - 1995.
- С.56-58.
10. Чернух A.M. Микроциркуляция /А.М. Чернух, П.Н. Александров, О.В. Алексеев.-М.: Медицина, 1975.-263 с.
11. Эффективность оксигенобаротерапии операционных ран в эксперименте /И.А. Сапов, М.А. Лущицкий, А.П. Лотовин и др.//Гипербарическая оксигенация. -М., 1999.
- С. 142.
12. Cisti e tumoriretrorectali: contiderasioneclinico-patologychesu di uncasoosservato /Е. Naticchioni, P. Sammartino, C. Bruni et al. //Chir. Gastroenterol. - 1998. - №22. - P. 245-251.
13. Ehrlich H.P. Effects of vitamin A and collagen synthetics /H.P. Ehrlich//Ann. Surg. 1993. - V. 177. - № 2. - P. 222.
14. Manglore P. Effect of varying oxygen tensions on obsted / P. Manglore, T.K. Hant//Br/J. Surg. -1972. - Vol. 135, №5. - P. 756 - 758.
Сведения об авторах:
Абдумуталиб Моминович Мадаминов
- д.м.н., профессор кафедры общей и факультетской хирургии медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина
Айнур Бакировна Мансурова- соискатель кафедры общей и факультетской хирургии медицинского факультета КРСУ им. Б.Н. Ельцина, врач-проктолог Центральной Городской Клинической Больницы г. Алматы. +7 707 761 30 19, +7 727 272 59 28, ainur_mansurova@mail.ru
