CC BY
29
В. В. Наумова1, Е. С. Земцова?
ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
1 Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава, г. Новокузнецк
2 Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк
Артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медицинских проблем, о чем свидетельствуют высокая распространенность АГ, плохая осведомленность больных о наличии у них заболевания, низкая приверженность к лекарственной терапии и катастрофически низкая ее эффективность [1]. До сих пор сохраняется большое количество осложнений со стороны органов мишеней, приводящих больных с АГ к временной нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти.
Решение данной проблемы невозможно без раскрытия патогенетических механизмов регуляции кровообращения в каждом конкретном случае АГ.
Современной неинвазивной методологией оценки состояния регуляторных процессов в организме является анализ вариабельности параметров гемодинамики (ВПГ) [2, 3]. Популярность методов анализа ВПГ обусловлена высокой достоверностью и информативностью результатов при простоте проведения исследования.
Области применения технологии анализа вариабельности сердечного ритма и других параметров кровообращения — валеология, терапия, кардиология, неврология, психиатрия, а также акушерство, перинатология, реаниматология и др. области клинической медицины. В некоторых странах исследование вариабельности сердечного ритма включено в стандартные протоколы контроля над состоянием здоровья при профилактических осмотрах, наблюдении за беременными, ведении послеинфарктных больных.
Распространенным методом оценки ВПГ является спектральный анализ, позволяющий выделить и количественно оценить различные волновые составляющие ритма сердца, артериального давления и других параметров кровообращения.
В спектрограмме ВПГ выделяют четыре основных волновых пика: ультранизко-частотный (Ultra Low Frequency — ULF, основная частота — 0,015 Гц (66 сек.)); очень низкочастотный (Very Low Frequency — VLF; основная частота — 0,05 Гц (20 сек.)); низкочастотный (Low Frequency — LF; основная частота — 0,1 Гц (10 сек.)) и высокочастотный (High Frequency — HF; основная частота — 0,2-0,3 Гц (3-5 сек.)).
По значениям мощности, или амплитуды колебательных составляющих спектра, судят о состоянии различных звеньев системы управления физиологическими функциями в организме.
Согласно имеющимся в литературе данным, ULF-колебания связаны с метаболическими процессами [3], VLF-составляющая спектра — с периодичностью гормональной активности крови [5], с влиянием надсегментарных (в первую очередь — гипоталами-ческих) центров вегетативной регуляции [6, 7], LF-колебания — с барорефлексом, с ак-
© В. В. Наумова, Е. С. Земцова, 2010
Таблица 1. Классификация медленных колебаний гемодинамики и их диагностическое
значение
МЕДЛЕННЫЕ КОЛЕБАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ
ии? ультранизкочастотные очень низкочастотные ЬЕ низкочастотные НЕ высокочастотные
до 0,025 Гц до 0,075 Гц до 0,15 Гц до 0,5 Гц
больше 60 с от 20 до 60 с от б до 20 с от 2 до б с
метаболизм гуморальная регуляция барорефлекс симпатическая активность дыхание парасимпатическая активность
надсегментарные центры вегетативной регуляции сегментарные центры вегетативной регуляции
тивностью симпатического отдела вегетативной нервной системы [8], НТ-колебания— с дыханием и парасимпатической активностью [5] (табл. 1).
Имеется большое число публикаций по изучению вариабельности отдельно взятого показателя — ритма сердца, артериального давления, тканевого кровотока. Однако работы по анализу вариабельности комплекса параметров гемодинамики у здоровых и больных АГ, позволяющие дать интегральную оценку механизмов регуляции кровообращения, практически отсутствуют. Кроме того, при исследовании изменений медленных волновых процессов кровообращения при АГ фактору пола не придается должного значения. Во многих публикациях отсутствуют указания на пол обследуемых, в других для сохранения «чистоты эксперимента» намеренно исключаются женщины.
Цель данного исследования — изучить спектральные показатели вариабельности комплекса параметров гемодинамики (ритма сердца, ударного объема, фракции выброса, артериального давления, амплитуды пульсации аорты и микрососудов) у здоровых и больных АГ с учетом полового признака.
Материалы и методы. Исследование проводилось с информированного согласия испытуемых и соответствует этическим нормам Хельсинской декларации (2000 г.). Группу больных с эссенциальной АГ зрелого возраста составили 174 человека (возраст — 40,2±5,9 лет (среднее значение ± стандартное отклонение) — 87 мужчин (39,1±7,2 лет) и 87 женщин (41,2±4,4 лет). В данную группу выделены пациенты с I и II степенью АГ, II стадией АГ высокого риска без нарушения сердечного ритма и тяжелых сопутствующих заболеваний, с продолжительностью заболеваний от 3 до 10 лет (степень тяжести, стадию, группу риска АГ оценивали в соответствие с рекомендациями экспертов ВОЗ (1999) и Всероссийского научного общества кардиологов (2004).
В контрольную группу вошли 198 здоровых добровольцев зрелого возраста (38,2±6,0 лет) с неотягощенной по АГ наследственностью, сопоставимых по полу и возрасту с группой больных АГ: 99 мужчин (38,0±5,8 лет) и 99 женщин (38,3±6,3 лет).
Обследование проводилось с 12.00 до 16.00 часов в положении лежа, в покое при произвольном дыхании. Накануне запрещалось потребление стимуляторов (крепкий чай, кофе, курение). Медикаментозную терапию больные АГ не получали. Состояние кровообращения исследовалось с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии «Кентавр» (фирма «Микролюкс», г. Челябинск) и включало электрокардиографию, измерение артериального давления, реографию и фотоплетизмографию.
Регистрировались ритм сердца (РС, уд./мин.), систолическое артериальное давление (САД, мм рт. ст.), ударный объем (УО, мл), фракция выброса левого жедудочка (ФВ, %), амплитуда реограммы (амплитуда пульсации аорты — АПА, мОм) и амплитуда фотоплетизмограммы (амплитуда пульсации микрососудов I пальца стопы — АПМ,
усл. ед.) в режиме «от удара к удару» в течение 5-15 мин. (500 значений). После окончания записи автоматически рассчитывалось среднее значение (M) изучаемых параметров в ряду из 500 значений; проводился спектральный анализ ВПГ по методике быстрого преобразования Фурье; оценивались общая мощность спектра ВПГ (Т, баллы (1 балл — (ед. изм.)/Гц)), фактическая середина частоты спектра ВПГ (Fm, Гц), абсолютные (баллы) и относительные (% от Т) значения мощности ВПГ в четырех частотных диапазонах спектра: ультранизкочастотном — границы 0,003-0,025 Гц (ULF, %ULF), очень низкочастотном — 0,025-0,075 Гц (VLF, %VLF), низкочастотном — 0,075-0,15 Гц (LF, %LF) и высокочастотном —0,15-0,5 Гц (HF, %HF).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета статистического анализа Stat Soft Statistica v6.0. Использовались следующие статистические методы: тест Колмогорова—Смирнова (Kolmogorov—Smirnov test), критерий Манна-Уитни (Mann-Whitney U test). Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Для характеристики распределений изучаемых признаков в выборке обследуемых выбраны медиана и межквар-тильный диапазон (от 25-го до 75-го процентилей). Выбор непараметрических методов статистической обработки и выборочных характеристик обусловлен тем, что эмпирическое распределение большинства спектральных показателей не подчинялось закону нормального распределения признака.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведен анализ спектральных показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) у здоровых и больных АГ с учетом полового признака (табл. 2).
Таблица 2. Показатели вариабельности ритма сердца у здоровых и больных АГ мужчин и женщин (медиана, межквартильный диапазон)
Показатель Мужчины Женщины
Здоровые Больные АГ Здоровые Больные АГ
М, уд./мин. 67 (61-74) 74 (67-82)* 66 (60-76) 77 (72-86)*
Т, баллы 57 (24-143) 168 (88-413)* 69 (28-196) 180 (48-372)*
Гш, Гц 0,13 (0,10-0,16) 0,14 (0,10-0,18) 0,13 (0,08-0,16) 0,15 (0,09-0,17)
иЬГ, баллы3 1 (1-4) 5 (1-11)* 3 (1-5) 2 (1-13)
УЬГ, баллы 7 (3-18) 17 (8-39)* 12 (4-22) 14 (7-58)
баллы 19 (6-53) 59 (15-112)* 24 (9-73) 53 (12-121)
НГ, баллы 24 (8-74) 86 (20-179)* 33 (6-70) 84 (18-233)*
%иЬ¥, % 4 (2-7) 2 (2-9) 3 (2-8) 3 (2-6)
%УЪ¥, % 14 (11-22) И (7-25) 15 (10-28) 12 (8-22)
%Ъ¥, % 33 (25-41) 29 (22-42) 34 (28-42) 31 (26-39)
%К¥, % 45 (33-54) 48 (33-60) 42 (25-53) 50 (30-57)
З — статистически значимые различия показателя между здоровыми мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
Б — статистически значимые различия показателя между больными АГ мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
* — статистически значимые различия показателя между здоровыми и больными АГ (р < 0,05).
Выявлено, что у мужчин с АГ, по сравнению со здоровыми мужчинами, чаще встречаются более высокие значения М, Т, UVL, VLF, LF и НТ; у женщин с АГ, по сравнению со здоровыми женщинами, чаще отмечаются более высокие значения М, Т и НТ (табл. 2). Таким образом, у мужчин с АГ наблюдается напряжение всех основных механизмов регуляции РС — метаболического, нейрогуморального, барорефлекторного и парасимпатического, у женщин с АГ — только парасимпатического.
Выявлены половые особенности ВРС у здоровых: у женщин чаще встречаются более высокие значения ULF, что свидетельствует о более высокой активности метаболического контура регуляции РС. У больных АГ статистически значимых половых отличий спектральных показателей ВРС не определено. Изучены спектральные показатели вариабельности ударного объема (ВУО) у здоровых и больных АГ с учетом половой принадлежности (табл. 3).
Таблица 3. Показатели вариабельности ударного объема у здоровых и больных АГ мужчин и женщин (медиана, межквартильный диапазон)
Показатель Мужчины Женщины
Здоровые Больные АГ Здоровые Больные АГ
М, мл3 43 (31-60) 31 (14-40)* 53 (43-65) 38 (21-46)*
Т, баллы 319 (85-733) 257 (137-901) 181 (79-528) 184 (77-561)
Гш, Гц 0,16 (0,13-0,20) 0,19 (0,16-0,21)* 0,16 (0,11-0,20) 0,17 (0,11-0,20)
ТЛЕ, баллы 7 (3-23) 7 (2-11) 5 (2-23) 7 (1-23)
УЬЕ, баллы 33 (13-93) 29 (12-53) 21 (9-68) 36 (9-88)
баллы 65 (25-230) 80 (38-266) 53 (22-161) 58 (20-185)
НГ, баллы 155 (50-367) 141 (85-484) 84 (38-282) 82 (50-237)
%иьг, %Б 3 (1-8) 2 (1-3)* 3 (1-8) 3 (2-5)
%УЬ¥, %в 11 (7-17) 9 (6-12)* 12 (8-20) 12 (7-20)
%№, % 28 (22-35) 28 (23-32) 27 (22-32) 28 (22-33)
%!№, %в 54 (45-64) 61 (53-68)* 55 (41-62) 57 (42-64)
З — статистически значимые различия показателя между здоровыми мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
Б — статистически значимые различия показателя между больными АГ мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
* — статистически значимые различия показателя между здоровыми и больными АГ (р < 0,05).
Обнаружено, что у мужчин с АГ, по сравнению со здоровыми мужчинами, ниже М, %ULF, %VLF и выше Тт, а также %НТ (табл. 3), что указывает на увеличение вклада в регуляцию УО дыхательного механизма и снижение участия в регуляции УО нейрогуморального и метаболического механизмов. У женщин с АГ, по сравнению со здоровыми женщинами, отмечается снижение только М, по абсолютным и относительным спектральным показателям ВУО достоверных отличий не выявлено, что указывает на сохранение механизмов регуляции УО.
При оценке показателей спектра ВУО у здоровых мужчин и женщин, у последних определены более высокие значения М, по абсолютным и относительным характеристикам спектра ВУО достоверных отличий не обнаружено, что свидетельствует о сходных механизмах регуляции УО. У больных АГ выявлены половые особенности в регуляции УО: у мужчин с АГ ниже %ULF и %VLF и выше — %HF, что указывает на увеличение вклада в регуляцию УО дыхательного механизма и снижение участия в регуляции УО нейрогуморального и метаболического механизмов.
Вычислены выборочные характеристики спектральных показателей вариабельности фракции выброса (ВФВ) здоровых и больных АГ мужчин и женщин (табл. 4).
У больных АГ, по сравнению со здоровыми, наблюдаются более высокие значения Т, ULF, VLF, LF и HF (табл. 4), что свидетельствует о напряжении механизмов регуляции ФВ.
Выявлены половые особенности ВФВ у здоровых: у женщин чаще встречаются более высокие значения %ULF, что указывает на более высокий вклад в регуляцию ФВ метаболического контура. У больных АГ достоверных отличий по спектральным показателям ВФВ не отмечено.
Показатель Мужчины Женщины
Здоровые Больные АГ Здоровые Больные АГ
М, % 70 (68-73) 69 (66-72) 70 (68-72) 70 (66-73)
Т, баллы 20 (6-49) 75 (22—236)* 12 (2-41) 55 (13-213)*
Гш, Гц 0,17 (0,14-0,20) 0,18 (0,13-0,20) 0,17 (0,12-0,19) 0,17 (0,11-0,21)
ТЛЕ, баллы 0,3 (0,1-0,7) 1,7 (0,3-9,9)* 0,3 (0,1-1,6) 1,0 (0,2-9,2)*
УЬГ, баллы 1,3 (0,5-3,6) 5,7 (1,6-27,7)* 1,3 (0,2-3,7) 5,1 (0,6-25,7)*
баллы 6 (1-13) 23 (6-108)* 3 (1-12) 14 (2-71)*
НГ, баллы 10 (3-24) 48 (14-95)* 6 (1-23) 27 (9-74)*
%\}Ь¥, %3 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (1-5) 3 (2-6)
%УЬР, % 8 (5-13) 9 (8-13) 9 (6-15) 12 (8-24)
%ЪР, % 30 (25-36) 29 (25-35) 31 (25-40) 30 (22-37)
%!№, % 57 (49-62) 59 (44-65) 55 (42-61) 57 (34-66)
З — статистически значимые различия показателя между здоровыми мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
Б — статистически значимые различия показателя между больными АГ мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
* — статистически значимые различия показателя между здоровыми и больными АГ (р < 0,05).
При оценке спектральных показателей вариабельности амплитуды пульсации аорты (ВАПА) у здоровых и больных АГ статистически значимых отличий по абсолютным и относительным спектральным показателям ВАПА не выявлено (табл. 5). Таким образом, у больных АГ сохраняется общая активность регуляторных механизмов и соотношение активности разных звеньев регуляции АПА. У больных АГ по сравнению со здоровыми? чаще наблюдаются более низкие значения М.
Таблица 5. Показатели вариабельности амплитуды пульсации аорты у здоровых и больных АГ мужчин и женщин (медиана, межквартильный диапазон)
Показатель Мужчины Женщины
Здоровые Больные АГ Здоровые Больные АГ
М, мОмЗБ 161 (128-205) 109 (82-132)* 240 (195-281) 170 (101-198)*
Т, баллы3 1051 (655-2322) 1180 (738-2703) 2029 (1390-3762) 1824 (1120-5070)
Рт, Гц 0,20 (0,17-0,25) 0,23 (0,18-0,25) 0,21 (0,16-0,26) 0,26 (0,17-0,31)
иы7, баллы3 27 (9-59) 25 (9-63) 55 (25-137) 40 (14-170)
УЫ7, баллыЗБ 99 (39-184) 67 (45-153) 152 (86-465) 151 (70-675)
и, баллы3 284 (120-610) 260 (145-508) 506 (272-1048) 398 (177-1117)
НР, баллы3 615 (396-1220) 854 (472-1411) 1375 (892-2411) 1025 (766-2057)
%иьр, % 2 (1-4) 2 (1-3) 3 (1-5) 2 (1-4)
%УЬР, %Б 10 (5-13) 6 (5-12) 8 (6-13) 9 (6-14)
%№, % 24 (17-31) 20 (18-26) 25 (16-31) 20 (17-28)
%!№, % 62 (53-71) 69 (60-74) 63 (55-71) 68 (53-75)
З — статистически значимые различия показателя между здоровыми мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
Б — статистически значимые различия показателя между больными АГ мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
* — статистически значимые различия показателя между здоровыми и больными АГ (р < 0,05).
Выявлены половые особенности ВАПА у здоровых: у женщин выше значения М, Т и четырех ее составляющих, что указывают на более высокую активность основных механизмов регуляции АПА.
Показатель Мужчины Женщины
Здоровые Больные АГ Здоровые Больные АГ
М, отн. ед.3 36 (26-55) 39 (17-60) 27 (15-42) 30 (15-52)
Т, баллы3 111 (18-354) 54 (2-247)* 24 (3-127) 19 (2-80)
Гш, Гц3 0,04 (0,03-0,10) 0,04 (0,03-0,06) 0,03 (0,02-0,04) 0,03 (0,02-0,04)
ИЬЕ, баллы3 9 (2-41) 5 (0,6-51) 5 (0,6-32) 2 (0,2-18)
УЬГ, баллы3 36 (5-77) 12 (1-100)* 12 (1-59) 8 (1-31)
ЬГ, баллы3 16 (1-103) 10 (0,6-32)* 2 (0,3-15) 1 (0,1-17)
Н¥, баллыЗБ 6 (0,9-110) 3 (0,2-14) 1 (0,1-4) 0,3 (0,1-6)
%иЪ¥, %3 17 (8-32) 20 (12-31) 27 (17-38) 24 (17-38)
%УЪ¥, %3 43 (23-51) 46 (33-52) 48 (40-55) 45 (39-55)
%Ъ¥, %3 17 (11-29) 18 (13-34) 13 (5-20) 15 (6-28)
%Я¥, %ЗБ 13 (4-35) 9 (3-22) 4 (1-14) 4 (1-12)
З — статистически значимые различия показателя между здоровыми мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
Б — статистически значимые различия показателя между больными АГ мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
* — статистически значимые различия показателя между здоровыми и больными АГ (р < 0,05).
Определены половые особенности ВАПА у больных АГ: у женщин выше значения М, УЬЕ и %УЬЕ, что свидетельствует о напряжении и увеличении вклада в регуляцию АПА нейрогуморального механизма.
Проведен анализ спектральных показателей вариабельности амплитуды пульсации микрососудов I пальца стопы (ВАПМ) у здоровых и больных АГ с учетом пола (табл. 6).
У мужчин с АГ, по сравнению со здоровыми мужчинами, наблюдается уменьшение Т, ЬЕ и УЬЕ, что свидетельствует об истощении барорефлекторного и нейрогуморального звеньев регуляции АПМ. У женщин с АГ, по сравнению со здоровыми женщинами, статистически значимые отличия по спектральным показателям ВАМ не определены, значит, общая активность регуляторных механизмов и активность отдельных механизмов регуляции сохраняется.
Выявлены половые особенности ВАПМ у здоровых: у мужчин чаще встречаются более высокие значения Т, ИЬЕ, УЬЕ, ЬЕ, НЕ, %НЕ, %ЬЕ и более низкие значения %УЬЕ и %иЬЕ, что указывает на более высокую активность основных механизмов регуляции АПМ, а также более высокий вклад в регуляцию АПМ дыхательного и барорефлекторного механизмов и более низкий — нейрогуморального и метаболического.
Определены половые особенности ВАПМ у больных АГ: у мужчин выше НЕ и %НЕ, что указывает на более высокое напряжение и более высокий вклад в регуляцию АПМ дыхательного механизма.
Выборочные характеристики спектральных показателей вариабельности систолического артериального давления здоровых и больных АГ представлены в табл. 7.
У мужчин с АГ, в сравнении со здоровыми мужчинами, выше М, Т, иЬЕ, УЬЕ, ЬЕ, НЕ и ниже %ЬЕ, что показывает напряжение основных механизмов регуляции АД и более низкий вклад в регуляцию АД барорефлекса.
У женщин с АГ, в сравнении со здоровыми женщинами, выше М, %НЕ, а следовательно, наблюдается более высокий вклад в регуляцию АД дыхательного механизма.
Выявлены половые особенности ВСАД у здоровых: у мужчин выше М, %ЬЕ и ниже
Показатель Мужчины Женщины
Здоровые Больные АГ Здоровые Больные АГ
М, мм рт. ст.3 120 (108-128) 160 (146-175)* 108 (98-116) 138 (108-165)*
Т, баллыБ 52 (21-279) 626 (44-3565)* 57 (6-839) 14 (7-88)
Fm, Гц 0,06 (0,04-0,07) 0,05 (0,04-0,06) 0,05 (0,04-0,07) 0,05 (0,03-0,08)
ULF, баллы Б 4 (1-22) 41 (4-357)* 4 (1-33) 1 (0,7-23)
VLF, баллыБ 15 (6-84) 175 (16-1703)* 10 (2-153) 5 (2-27)
LF, баллыБ 27 (7-121) 251 (14-640)* 25 (2-395) 4 (2-37)
HF, баллыБ 4 (1-50) 119 (8-178)* 5 (0,4-42) 1 (0,5-30)
%ULF, %3 7 (5-15) 10 (6-15) 13 (7-20) 14 (8-19)
%VLF, % 32 (25-41) 35 (30-48) 40 (23-47) 40 (26-43)
%LF, %3 49 (37-58) 37 (28-46)* 39 (28-54) 39 (19-46)
%HF, % 8 (5-16) 15 (5-19) 6 (3-11) 8 (7-19)*
З — статистически значимые различия показателя между здоровыми мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
Б — статистически значимые различия показателя между больными АГ мужчинами и женщинами
(р < 0,05);
* — статистически значимые различия показателя между здоровыми и больными АГ (р < 0,05).
%ULF, что указывает на более высокий вклад в регуляцию АД барорефлекса и более низкий вклад — метаболического механизма.
Определены половые особенности ВСАД у больных АГ: у мужчин выше T, ULF, VLF, LF и HF, что свидетельствует о напряжении основных механизмов регуляции АД.
Современные компьютерные технологии, в основе которых лежит анализ медленных волновых процессов кровообращения, позволяют оценить состояние регуляторных процессов в организме.
С помощью неинвазивной биоимпедансной технологии «Кентавр» проведен анализ вариабельности шести параметров гемодинамики (ритма сердца, ударного объема, фракции выброса, амплитуды пульсации аорты, амплитуды пульсации микрососудов пальца стопы, систолического артериального давления) у здоровых и больных АГ мужчин и женщин.
В группе здоровых выявлены половые особенности спектральных показателей ритма сердца (у женщин выше ULF), фракции выброса (у женщин выше %ULF), амплитуды пульсации аорты (у женщин выше М, Т, ULF, VLF, LF, HF), амплитуды пульсации микрососудов (у мужчин выше М, T, ULF, VLF, LF, HF, %LF, %HF, у женщин — %ULF, %VLF) и систолического артериального давления (у мужчин выше М, %LF, у женщин — %ULF).
В группе больных определены половые особенности вариабельности ударного объема (у женщин выше %ULF и %VLF и ниже — %HF), амплитуды пульсации аорты (у женщин выше М, VLF и %VLF), амплитуды пульсации микрососудов (у мужчин выше HF и %HF) и систолического артериального давления (у мужчин выше Т, ULF, VLF, LF и HF).
При АГ выявлено изменение медленно-волновой активности всех исследуемых параметров кровообращения, за исключением амплитуды пульсации аорты. Как у мужчин, так и у женщин больных АГ наблюдалось увеличение вариабельности ритма сердца и фракции выброса, что свидетельствовало о напряжении механизмов регуляции данных параметров. У мужчин дополнительно выявлялось увеличение вариабельности систо-
лического артериального давления, снижение вариабельности амплитуды пульсации микрососудов, а также нарушение процентного соотношения составляющих спектра вариабельности ударного объема (увеличение %HF и снижение %VLF и %ULF). Таким образом, у женщин выявлено меньше изменений медленно-волновой активности параметров кровообращения, что свидетельствует о большей устойчивости механизмов регуляции гемодинамики.
Литература
1. Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 2. С. 3-7.
2. Флейшман А. Н. Вариабельность ритма сердца и медленные колебания гемодинамики. Нелинейные феномены: Учебный атлас для врачей. Новокузнецк: Издат. НИИ КПГПЗ СО РАМН, 2004. 99 с.
3. Астахов А. А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр»): Учебное пособие для врачей анестезиологов. В 2 т. Челябинск, 1996.
4. Флейшман А. Н. Медленные колебания гемодинамики: Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. Новосибирск: Наука, 1999. 264 с.
5. Akselrod S. Components of heart rate variability // Heart rate variability. N.Y.: Armonk. 1995. P. 146-164.
6. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. № 3. С. 108-127.
7. Хаспекова Н. Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1996. 48 с.
8. Heart Rate Variability. Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use / Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. 1996. Vol. 93. P. 1043-1065.
Статья поступила в редакцию 22 января 2010 г.
