CC BY
8https://doi.org/10.17116/terarkh201789656-61 © Коллектив авторов, 2017
Половые особенности сердечно-сосудистых осложнений у больных хроническим гломерулонефритом на преддиализной стадии заболевания
И.Т. МУРКАМИЛОВ1, К.А. АЙТБАЕВ2, В.В. ФОМИН3
'Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызская Республика; 2НИИ молекулярной биологии и медицины при Национальном центре кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимова, Бишкек, Кыргызская Республика; 3ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Выявление половых различий сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с хроническим гломерулонефритом (ХГН) на додиализной стадии хронической болезни почек (ХБП).
Материалы и методы. Обследовали 170 больных ХГН, не получающих гемодиализ (средний возраст 40±11 лет). В зависимости от пола все пациенты разделены на 2 группы: 1-я — 66 женщин с ХГН, 2-я — 104 мужчины с ХГН. Всем больным проводили общеклиническое обследование и трансторакальную эхокардиографию.
Результаты. В группе мужчин масса тела (70,2±12,3 кг против 61,1±12,6 кг; р=0,000), суточная протеинурия [2,286 (1,230; 3,541 г против 1,421 (0,703; 2,408) г; р=0,021], диаметр аорты (3,43±0,36 см против 3,15±0,32 см; p=0,000), размер левого предсердия (3,80±0,55 см против 3,52±0,49 см; p=0,000), индексированная масса миокарда левого желудочка — ММЛЖ (223,5±57,5 г/м2 против 205,5±54,6 г/м2; р=0,044) достоверно больше, чем у женщин. У мужчин по сравнению с женщинами чаще встречались изменения (атерокальциноз) клапанных структур аорты (48% против 22,7%; р=0,001), тогда как у женщин чаще отмечался обратный поток крови по правым желудочкам.
Заключение. При ХГН на додиализной стадии ХБП у лиц мужского пола прирост индекса ММЛЖ ассоциируется с про-теинурией, увеличением размера правого желудочка, частоты атеросклеротических изменений аортального клапана и продольного размера левого предсердия.
Ключевые слова: хронический гломерулонефрит, хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые осложнения, половые различия.
Gender features of cardiovascular events in patients with chronic glomerulonephritis at the pre-dialysis stage of the disease
I.T. MURKAMILOV1, K.A. AITBAEV2, V.V. FOMIN3
Ч.К. Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrghyz Republic; 2Research Institute of Molecular Biology and Medicine, Acad. Mirsaid Mirrakhimov National Center of Cardiology and Therapy, Bishkek, Kyrghyz Republic; 3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Aim. To identify the gender differences of cardiovascular events in patients with chronic glomerulonephritis (CGN) at the pre-dialysis stage of chronic kidney disease (CKD).
Subjects and methods. A total of 170 patients (median age 40±11 years) with CGN who did not receive hemodialysis were examined. According to gender, all patients were divided into 2 groups: 1) 66 female patients with CGN; 2) 104 male patients with CGN. All the patients underwent general clinical examination and transthoracic echocardiography.
Results. In the male group, body weight (70.2±12.3 vs 61.1±12.6 kg; p=0.000), daily proteinuria [2.286 (1.230—3.541) vs. 1.421 (0.703—2.408) g; p=0.021], aortic diameter (3.43±0.36 vs 3.15±0.32 cm; p=0.000), left atrial size (3.80±0.55 vs 3.52±0.49 cm; p=0.000), indexed left ventricular mass (LVM) (223.5±57.5 vs 205.5±54.6 g/m2, p=0.044) were significantly higher than those in the female group. Changes (atherocalcification) in the aortic valve structures were more common in the men than in the women (48% vs 22.7%; p=0.001), whereas the women were more frequently observed to have reverse blood flow along the right ventricle.
Conclusion. In the men with CGN at the pre-dialysis stage of CKD, the increment in LVM index is associated with proteinuria and increases in right ventricle size, frequency of atherosclerotic changes in the aortic valve, and left atrial longitudinal size.
Keywords: chronic glomerulonephritis, chronic kidney disease, cardiovascular events, gender differences.
АД — артериальное давление
АК — аортальный клапан
ДАД — диастолическое АД
ЗСЛЖ — задняя стенка левого желудочка
ИзМТ — избыточная масса тела
ИММЛЖ — индексированная масса миокарда левого желудочка
ИМТ — индекс массы тела КДР — конечный диастолический размер КСР — конечный систолический размер ЛЖ — левый желудочек
ЛП — левое предсердие
МЖП — межжелудочковая перегородка
МК — митральный клапан
ММЛЖ — масса миокарда ЛЖ
МСН — среднее содержание гемоглобина
ПЖ — правый желудочек
ПСПЖ — передняя стенка ПЖ
ПСПЖ — передняя стенка ПЖ
рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации САД — систолическое АД СРБ — С-реактивный белок
ССО — сердечно-сосудистые осложнения ЧСС — частота сердечных сокращений
ХБП — хроническая болезнь почек ЭхоКГ — эхокардиография
ХГН — хронический гломерулонефрит
Хроническая болезнь почек (ХБП) и связанные с ней сердечно-сосудистые осложнения (ССО) остаются важнейшей проблемой внутренней медицины [1—4]. В структуре причин первичной нефропатии ведущее место занимает хронический гломерулонефрит (ХГН), при этом выживаемость пациентов с данной патологией на этапе лечения гемодиализом зависит от скорости прогрессирова-ния ССО [5—7]. Хотя накоплены результаты клинико-эпидемиологических исследований, свидетельствующие о характере структурных изменений сердца у лиц с терминальными стадиями ХБП [8], тем не менее работ по изучению гендерных особенностей ССО у больных ХГН мало [9, 10]. Так, О.А. Ртищева и соавт. [11] обнаружили, что у женщин в молодом возрасте терапия гемодиализом ассоциируется с развитием неблагоприятных прогностических типов ремоделирования сердца. В другом исследовании показано, что в общей популяции увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) ассоциируется с ростом смертности от ССО среди лиц женского пола [6, 7]. О существовании половых различий в смертности при наличии ССО свидетельствуют также данные D. Levy и соавт. [12]. Таким образом, недостаточность исследований по изучению специфических для разных полов различий ССО при ХБП на додиализном этапе лечения определило цель настоящего исследования.
Цель исследования — оценка половых особенностей ССО у больных с ХГН на додиализной стадии заболевания.
Материал и методы
С 2011 по 2015 г. обследовали 170 пациентов с ХГН, находящихся на стационарном лечении в отделении Национального центра кардиологии и терапии им. акад. Мирсаида Миррахимо-ва, г. Бишкек. Диагноз ХГН устанавливали на основании критериев, предложенных И.Е. Тареевой [13]. В зависимости от пола общую выборку больных разделили на 2 группы: 1-я —66 женщин с ХГН, 2-я — 104 мужчин с ХГН.
Критерии включения: терминальная стадия ХБП у больных, не получающих терапию гемодиализом. Критерии исключения: вторичные нефропатии, лечение гемодиализом, наличие онкологических заболеваний, отказ пациента от участия в исследовании.
Клиническое обследование пациентов включало сбор анамнеза, физическое обследование, измерение артериального давления (АД) на приеме у врача, расчет среднего и пульсового уровня АД, определение массы тела и индекса массы тела — ИМТ (табл. 1).
Всем пациентам проведены лабораторные исследования: определение уровня гемоглобина, гематокрита крови, количества эритроцитов и MCH, содержания общего и СРБ, альбумина,
Сведения об авторах:
Айтбаев Кубаныч Авенович — д.м.н., зав. лаб. патологической физиологии
Фомин Виктор Викторович — д.м.н., проф., проректор по лечебной работе, проф. каф. внутренних, профессиональных болезней и пульмонологии медико-профилактического факультета
фибриногена, электролитов, холестерина, креатинина в сыворотке крови и суточной протеинурии.
Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации с помощью расчетного метода по формуле CKD-EPI [14]. Эхокардио-графию (ЭхоКГ) выполняли по общепринятой методике. Измеряли конечный систолический размер (КСР) и конечный диасто-лический размер (КДР) левого желудочка (ЛЖ), толщину его стенок, переднезадний размер левого предсердия (ЛП). Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ, г/м2) рассчитывали как отношение ММЛЖ (в г) к площади поверхности тела (в м2) [15].
Статистическую обработку данных выполняли в среде электронных таблиц Excel с помощью пакета прикладных программ Statistica 7.0. Статистическую значимость различий между группами оценивали с помощью критерия t Стьюдента (для переменных с нормальным распределением) и теста Манна—Уитни (для переменных с непараметрическим распределением). Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение для переменных с нормальным распределением, как медиана (25-й про-центиль; 75-й процентиль) для переменных с непараметрическим распределением. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Согласно представленным в табл. 1 данным пациенты в сравниваемых группах по возрасту, продолжительности заболевания, показателям гемодинамики, периферической крови и рСКФ существенно не различались. В то же время масса тела (70,2+12,3 кг против 61,1+12,6 кг; р=0,000) и суточная протеинурия у мужчин оказались статистически значимо выше, чем у женщин, — 2,286 (1,230; 3,541) г против 1,421 (0,703; 2,408) г; р=0,021. По нашему мнению, более выраженный подъем протеинурии и азотемии у мужчин может быть связан с избыточной массой тела (ИзМТ), так как, по данным литературы, у пациентов с патологией почек при ИзМТ зарегистрированы более высокие протеинурия и уремия [16]; у лиц, исходно не страдающих ХБП, ИзМТ ухудшала азотовыделительную функцию почек [17]. По результатам метаанализа распространенность ХБП среди лиц с ИзМТ и ожирением намного выше, чем в общей популяции [18]; сопутствующее увеличение массы тела у больных ХБП ускоряло темп развития почечной недостаточности и ССО [19].
Различия между сравниваемыми группами больных с ХГН выявлены и при рассмотрении показателей ЭхоКГ (табл. 2). Так, диаметр аорты и размер левого предсердия у мужчин были существенно больше, чем у женщин, — 3,43+0,36 см против 3,15+0,32 см (p=0,000) и 3,80+0,55 см против 3,52+0,49 см (p=0,000) соответственно. В группе мужчин по сравнению с женщинами статистически значимо больше линейные размеры ЛЖ (КСР и КДР, толщина МЖП и ЗСЛЖ, ИММЛЖ и размер ПЖ). Следовательно, полученные нами результаты согласуются с данными
Контактная информация:
Муркамилов Илхом Торобекович — к.м.н., ассистент каф. терапии общей практики с курсом семейной медицины, врач-нефролог I квалификационной категории; e-mail: [email protected]
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
Параметр 1-я группа (66 женщин) 2-я группа (104 мужчины) Р
Возраст, годы 40,7+13,1 39,7+12,4 0,631
Длительность болезни, годы 15 (9; 24) 17 (8; 20) 0,941
Масса тела, кг 61,1+12,6 70,2+12,3 0,000
ИМТ, кг/м2 23,9+4,99 24,3+3,94 0,647
ЧСС, уд/мин 80+13 78+11 0,223
САД, мм рт.ст. 154+31 158+28 0,342
ДАД, мм рт.ст. 96+19 96+15 0,953
Среднее АД, мм рт.ст. 115+21 117+18 0,667
Пульсовое АД, мм рт.ст. 57+21 62+17 0,144
Гемоглобин, г/л 89,0+23,5 91,5+20,9 0,468
Цветовой показатель, % 0,782+0,042 0,776+0,041 0,409
Эритроциты, 1012/л 3,30+0,68 3,41+0,60 0,275
Гематокрит, % 29,6+7,83 30,5+6,97 0,468
МСН, пг 26,6+1,97 26,6+1,91 0,811
Холестерин, ммоль/л 4,43+1,95 4,22+1,16 0,406
Общий белок, г/л 58,5+8,51 59,1+12,1 0,776
Альбумин, г/л 31,4+6,44 31,8+10,3 0,844
Фибриноген, мг/л 5439 (4440; 6660) 6328 (5328; 7770) 0,107
СРБ 15 (22,7) 25 (24,0) 0,881
Креатинин плазмы, мкмоль/л 630 (473; 901) 772 (495; 1172) 0,062
Натрий, ммоль/л 137,5+6,83 137,9+6,47 0,713
Калий, ммоль/л 5,12+0,84 5,27+0,95 0,312
Кальций, ммоль/л 1,22+0,49 1,32+0,51 0,276
рСКФ, мл/мин 8,5 (4,6; 13,8) 8,6 (4,7; 12,6) 0,987
Протеинурия, г/сут 1,421 (0,703; 2,408) 2,286 (1,230; 3,541) 0,021
Примечания. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медиана (25-й процентиль; 75-й процентиль). ЧСС — частота сердечных сокращений; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; МСН — среднее содержание гемоглобина; СРБ — С-реактивный белок; рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации.
литературы, что мужской пол является фактором не только прогрессирования ХБП, но и развития структурных изменений сердца [20, 21].
Следует отметить, что, несмотря на значительные совершенствования в управлении больными ХБП в предди-ализном периоде, проблема профилактики ССО у больных этой категории остается нерешенной [22]. Это связано с тем, что этиология ХБП является гетерогенной и на протяжении многих лет заболевание почек протекает «в тени» других социально значимых болезней. Об этом убедительно свидетельствует то, что в момент диагностики ХБП с выраженным снижением ее функции практически у каждого пациента имеется поражение сердечно-сосудистой системы [1, 4, 8]. Дополнительная и весьма серьезная проблема возникает также вследствие развития нарушений внутрисердечной гемодинамики из-за изменения клапанных структур сердца [23, 24]. В связи с этим одна из задач нашего исследования заключалась в оценке внутри-сердечной гемодинамики при ХБП в свете половых различий.
Известно, что аорта одна из первых и очень рано вовлекается в атеросклеротический процесс. Поэтому среди 170 обследованных нами лиц атеросклеротическое поражение аорты обнаружено у 64,1% (табл. 3), причем частота атеросклеротических изменений аорты в обеих группах (женщин и мужчин) сопоставима. В целом такую высокую распространенность атеросклеротических изменений аорты можно объяснить взаимовлиянием таких факторов,
как пожилой возраст, ИзМТ, повышенное АД и азотемия. Однако, несмотря на схожесть частоты атеросклеротиче-ских изменений аорты в обеих группах, изучение клапанных структур аорты выявило более высокую частоту ате-росклеротических изменений (атерокальциноз) у мужчин по сравнению с женщинами (48% против 22,7%; р=0,001), хотя статистически значимых различий по обратному градиенту тока крови по аорте не получено (см. табл. 3).
В более ранних исследованиях продемонстрировано, что структурные изменения клапанов аорты у лиц с ХБП могут служить в качестве независимого фактора риска развития гипертрофии ЛЖ [25, 26]. Эта гипотеза полностью совпадает с результатами нашей работы, т.е. нами также обнаружено, что наличие структурных изменений аорты ассоциируется с ростом ММЛЖ и увеличением продольного размера ЛП (см. табл. 2). Более детальный анализ полученных нами данных показал, что статистически значимое нарушение градиент-потока крови по трикуспидаль-ному клапану выявляется чаще у женщин по сравнению с мужчинами (10,6% против 4,8%; р=0,000). Однако, как уже отмечено ранее, статистически значимое увеличение ЛП наблюдалось только у мужчин — 3,80+0,55 см (38,4%) против 3,52+0,49 см (22,7%) у женщин (см. табл. 2, 3).
Результаты настоящей работы согласуются с данными других исследователей, что наличие и выраженность изменений клапанных структур сердца приводит к дила-тации ЛП и нарушению расслабления ЛЖ [27—29]. Учитывая полученные в нашем исследовании данные, мы
Таблица 2. Параметры ЭхоКГ в обследованных группах
Показатель 1-я группа (66 женщин) 2-я группа (104 мужчины) р
Аорта (диаметр), см 3,15+0,32 3,43+0,36 0,000
ЛП, см 3,52+0,49 3,80+0,55 0,000
КДР ЛЖ, см 5,33+0,47 5,67+0,52 0,000
КСР ЛЖ, см 3,56+0,55 3,83+0,59 0,003
Фракция выброса ЛЖ, % 61,0+8,06 59,1+8,92 0,160
Толщина МЖП, см 0,99+0,16 1,07+0,17 0,006
Толщина ЗСЛЖ, см 0,97+0,13 1,04+0,15 0,001
ИММЛЖ, г/м2 205,5+54,6 223,5+57,5 0,044
ПЖ, см 1,82+0,39 2,00+0,43 0,007
ПСПЖ, см 0,39+0,03 0,40+0,02 0,163
Примечание. ЗСЛЖ — задняя стенка ЛЖ; ПЖ — правый желудочек; ПСПЖ — передняя стенка ПЖ.
Таблица 3. Показатели внутрисердечной гемодинамики у 170 пациентов с ХГН на преддиализной стадии заболевания
Параметр Всего 1-я группа (66 женщин) 2-я группа (104 мужчины) р
Атеросклероз аорты 109 43 (65,1) 66 (63,4) 0,791
Атеросклеротическое поражения АК 65 15 (22,7) 50 (48) 0,001
Регургитация (тт) 35 15 (22,7) 20 (19,2) 0,530
Регургитация (I степени) 11 4 (6) 7 (6,7) 0,181
Двустворчатый клапан
Атеросклеротическое поражения МК 27 12 (18,1) 15 (14,4) 0,484
Регургитация (тт) 58 23 (38,4) 35 (33,6) 0,596
Регургитация (I степени) 62 22 (33,3) 40 (38,4) 0,598
Регургитация (II степени) 26 14 (21,2) 12 (11,5) 0,076
Трехстворчатый клапан
Регургитация (мин) 72 28 (42,4) 44 (42,3) 0,100
Регургитация (I степени) 54 22 (33,3) 32 (30,7) 0,785
Регургитация (II степени) 12 7(10,6) 5(4,8) 0,000
Дилатация ЛП 55 15 (22,7) 40 (38,4) 0,042
Среди (всех) обследованных групп (n= 170)
аортальный клапан митральный клапан
Атерокальциноз 65 (38,2) 27 (15,8) 0,000
Регургитация (тт) 35 (20,5) 58 (34,1) 0,003
Регургитация (I степени) 11 (6,4) 62 (36,4) 0,000
Регургитация (II степени) 7 (4,1) 16 (9,4) 0,000
Примечание. Данные представлены в виде абсолютного числа больных (%). min — минимальная; АК — аортальный клапан; МК — митральный клапан.
нашли целесообразным провести сравнение всех пациентов (независимо от пола) на наличие поражений АК и МК. В подгруппе пациентов со структурными изменениями МК существенно чаще регистрировался обратный градиент-поток крови во время систолы ЛЖ: минимальная (34,1% против 20,5%; р=0,003), I степень регургитации (36,4% против 6,4%; р=0,000) и II степень (9,4% против 4,1%; р=0,000) по сравнению с пациентами с атеросклеро-тическими изменениями АК, хотя в общей выборке обследованных лиц статистически значимо чаще встречались структурные изменения АК (см. табл. 3).
Известно, что структурные изменения клапанов сердца встречаются у 20—47% пациентов с терминальной стадией ХБП. Так, по данным 8. ШЬепо и соавт. [30], распространенность кальцификации АК и МК у таких больных значительно выше, чем в контрольной группе, сопоставимой по полу, но без диализной терапии. Атеросклеротиче-
ские изменения клапанных структур сердца при ХБП приводят к каскаду последовательных гемодинамических нарушений, клиническими последствиями которых являются возрастание риска развития ССО и смерти, включая инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную смерть [31, 32]. Согласно руководствам КБЮО (2009), пациенты с ХБП Ш—УД стадий и подтвержденной кальцификацией клапанов сердца должны быть отнесены к категории лиц с наибольшим риском развития ССО [33]. Кроме того, выраженные атеросклеротические изменения клапанов сердца ассоциируются с повышенным риском развития инфекционного эндокардита [34].
Заключение
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют, что у пациентов с ХГН в додиализном
периоде ХБП имеются специфические для разных полов различия в показателях ССО. Так, у мужчин прирост ИММЛЖ ассоциируется с протеинурией, увеличением размера ПЖ, частоты атеросклеротических изменений АК и продольного размера ЛП. В то же время у женщин чаще наблюдался обратный поток крови по ПЖ. Учитывая изложенные результаты, при лечении больных ХГН
мужского пола на додиализном этапе необходимо обратить внимание на ИММЛЖ и степень структурных изменений АК для предотвращения смертности от аритмий и сердечной недостаточности в процессе терапии гемодиализом.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.А. и соавт. Кардио-ренальные взаимоотношения: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Терапевтический архив. 2004;6:39-46. [Mukhin NA, Moiseyev VS, Kobalava ZD et al. Cardiorenal interactions: clinical significance and role in the pathogenesis of diseases of the cardiovascular system and kidneys. Terapevticheskiy ürkhiv. 2004;6:39-46. (In Russ.)]
2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL et al. Global Prevalence of Chronic Kidney Disease-A Systematic Review and Meta-Analysis. PloS one. 2016;11:7.
doi:10.1371/journal.pone.0158765
3. Brück K, Stel VS, Gambaro G et al.CKD Prevalence Varies across the European General Population. J Am Soc Nephrol. 2016; 27(7):2135-2147.
doi:10.1681/ASN.2015050542
4. De Nicola L, Zoccali C. Chronic kidney disease prevalence in the general population: heterogeneity and concerns. Nephrology Dialysis Transplantation. 2016;31:3:331-335. doi:10.1093/ndt/gfv427.
5. Sun J, Axelsson J, Machowska A et al. Biomarkers of Cardiovascular Disease and Mortality Risk in Patients with Advanced CKD. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:(7) 1163-1172.
doi: 10.2215/CJN. 10441015
6. Гендлин Г.Е., Шило В.Ю., Томилина Н.А. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка и ее прогностическое значение при хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2009;1:22-28. [Gendlin GE, Shilo YV, Tomilina N et al. Myocardium hypertrophy of the left ventricle and its prognostic significance in chronic kidney disease. Clinical Nephrology. 2009;1:22-28. (In Russ.)]
7. Löfman I, Szummer K, Hagerman I et al. Prevalence and prognostic impact of kidney disease on heart failure patients. Open Heart. 2016;3:e000324.
doi:10.1136/openhrt-2015-000324
8. Kon V., Yang H., Fazio S. Residual Cardiovascular Risk in Chronic Kidney Disease: Role of High-density Lipoprotein. Archives of medical research. 2015;46:5:379-391. doi:10.1016/j.arcmed.2015.05.009
9. Goldberg I, Krause I. The role of gender in chronic kidney disease. EMJ. 2016;1(2):58-64.
doi:10.1007/s40620-014-0116-6
10. Yu MK, Lyles CR, Bent-Shaw LA et al. Risk factor, age and sex differences in chronic kidney disease prevalence in a diabetic cohort:the pathways study. American journal of nephrology. 2012;36:3:245-251.
doi:10.1159/000342210
11. Ртищева О.В., Калев О.Ф. Структурно-функциональное ре-моделирование миокарда у больных с хроническими болезнями почек. Медицинский альманах. 2011;3(16);158-161.
[Rtishcheva OV, Kalev OF. The structural-functional remodeling of myocardium of patients with chronic renal diseases. Medicinskij al'manah. 2011;3(16);158-161. (In Russ.)]
12. Levy D, Garrison RJ, Savage DD et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Fram-ingham Heart Study. N Engl J Med. 1990;31;322(22):1561-1566.
doi:10.1056/NEJM199005313222203
13. Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина; 2000. [Tareeva IE. Nephrology: a Guide for physicians. 2nd ed., Rev. and supplementary. M.: Medicine; 2000. (In Russ.)]
14. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;5;150(9):604-612. PMID:19414839
15. Devereux RB, Reichek N. Echocardiography determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation. 1977;55(4):613-618. PMID:138494
16. Iseki K, Ikemiya Y, Iseki C et al. Proteinuria and the risk of developing end-stage renal disease. Kidney Int. 2003;63:1468-1474. doi:10.1046/j.1523-1755.2003.00868.x
17. Kougias P, Chai H, Lin PH et al. Effects of adipocyte-derived cytokines on endothelial functions:implication of vascular disease. J Surg Res. 2005:1;126:(1):121-129.
doi:10.1016/j.jss.2004.12.023
18. Wang Y, Chen X, Song Y et al. Association between obesity and kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int. 2008;73:(1):19-33.
doi:10.1038/sj.ki. 5002586
19. Wolf G, Chen S, Han DC et al. Leptin and renal disease. Am J Kidney Dis. 2002;39(1):1-11.
doi:10.1053/ajkd.2002.29865
20. Chen J, Munter P, Hamm LZ et al. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in US adults. Ann Intern Med. 2004;140:167-174. PMID:14757614
21. Okada K, Yanai M, Takeuchi K et al. Sex differences in the prevalence, progression, and improvement of chronic kidney disease. Kidney and Blood Pressure Research. 2014;39:4:279-288.
doi:10.1159/000355805
22. Zoccali C, Benedetto FA, Mallamaci F et al. Prognostic impact of the indexation of left ventricular mass in patients undergoing dialysis. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2768-2774. PMID:11729247
23. Добронравов В.А., Волков М.М., Дегтерева О.А. и др. Каль-циноз сердечных клапанов у пациентов с хронической болезнью почек. Клиническая медицина. 2009;6:31-35. [Dobron-ravov VA, Volkov MM, Degterev AO et al. Calcification of heart valves in patients with chronic kidney disease. Clinical medicine. 2009;6:31-35. (In Russ.)]
24. Шило В.Ю., Гендлин Г.Е., Перекокин Ю.Н. и др. Кальциноз структур сердца у больных на программном гемодиализе: связь с факторами риска и показателями внутрисердечной гемодинамики. Нефрология и диализ. 2003;5(прил.1):58-66. [Shilo YV, Gendlin GE, Perekokin YuN et al. Calcification of the structures of the heart in patients on hemodialysis: relationship with risk factors and indicators intracardiac hemodynamics. Nephrology and dialysis. 2003;5(1)[Appendix 1]:58-66. (In Russ.)]
25. Huting J. Mitral valve calcification as an index of left ventricular dysfunction in patients with end-stage renal disease on peritoneal dialysis. Chest. 1994;105(2):383-388. PMID:8306733
26. Movahed MR, Saito Y, Ahmadi-Kashani M et al. Mitral annulus calcification is associated with valvular and cardiac structural abnormalities. Ultrasound. 2007;14:5:14.
doi: 10.1186/1476-7120-5-14
27. Kent S, Schlackow I, Lozano-Kuhne J et al. What is the impact of chronic kidney disease stage and cardiovascular disease on the annual cost of hospital care in moderate-to-severe kidney disease? BMC nephrology. 2015;16:1:1.
doi:10.1186/s12882-015-0054-0
28. Rattazzi M, Bertacco E, Del Vecchio A et al. Aortic valve calcification in chronic kidney disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2013;28:12:2968-2976.
doi:10.1093/ndt/gft310
29. Odutayo A, Wong C X, Hsiao AJ et al. Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354-i4482.11. doi:10.1136/bmj.i4482
30. Ribeiro S, Ramos A, Brandao A et al. Cardiac valve calcification in haemodialysis patients:role of calcium-phosphate metabolism. Nephrol Dial Transplant. 1998;13:2037-2040. PMID:9719161
31. Bellasi A, Ferramosca E, Ratti C et al. Cardiac valve calcification is a marker of vascular disease in prevalent hemodialysis patients. Journal of nephrology. 2012;25:2:211-218.
doi:10.5301/JN.2011.8446
32. Ventura JE, Tavella N, Romero C et al. Aortic valve calcification is an independent factor of left ventricular hypertrophy in patients on maintenance haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2002;17(10):1795-1801. PMID:12270987
33. Kidney Disease:Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. Kidney Int. 2009;76(Suppl.113):S1-S130.
doi:10.1038/ki.2009.188
34. Schafer D, Taylor A, Andrei A-C et al. Risk factors for infective endocarditis in surgical patients with bicuspid aortic valve disease. J Am Coll Cardiol. 2016;67(13S):967-967.
doi: 10.1016/S0735-1097(16)30968-8
Поступила 30.10.16
