Половой диморфизм транссексуализма Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

© Г.Е. Введенский, С.Н. Матевосян, 2008 УДК616.89-008.442

Для корреспонденции

Введенский Георгий Евгеньевич - доктор медицинских наук,

ведущий научный сотрудник лаборатории судебной сексологии

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной

психиатрии им. В.П. Сербского»

Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23

Телефон: (495) 637-23-97

Е-таИ: [email protected]

Г.Е. Введенский, С.Н. Матевосян

Половой диморфизм транссексуализма

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

Проведено сравнительное исследование 11 лиц с мужским транссексуализмом (МТС) и 18 - с женским (ЖТС) с применением шкалы расстройств половой идентичности. Показано, что при МТС ведущим нарушением является искажение физического «Я», при ЖТС -искажение психического «Я».

Sexual dimorphism of transsexualism

G.E. Vvedensky, S.N. Matevosyan

Comparative research of 11 patients with male's transsexualism (MtF) and 18 - with female (FtM). The scale of the frustration of sexual identity was used. With MtF the leading disturbance is the distortion of physical«I», with FtM -distortion of mental «I».

Один из критериев типологии транссексуализма - биологический пол. Уже на ранних стадиях изучения транссексуализма была замечена разница между транссексуалами - биологическими мужчинами и транссексуалами - биологическими женщинами. G. Kockott, E.Fahrner [5] выявили, что, независимо от проведенной коррекции пола, лица с ЖТС чаще имели тесные связи с родителями и родственниками, стабильные партнерства, чаще были гомосексуальны и более удовлетворены сексуально, а на момент обращения к врачу они были более социально адаптированными, чем лица с МТС. 80% лиц с ЖТС удовлетворены своей сексуальной жизнью, среди лиц с МТС таковых было только 20% [4].

M. Landen, J. Walinder, B. Lundstrom [6], проведя сравнительный анализ 134 случаев мужского транссексуализма и 99 случаев женского, обнаружили, что первые обращались к врачам с запросом на хирургическую коррекцию пола в более позднем возрасте и чаще имели в анамнезе гетеросексуальные связи, брак и детей, а вторые чаще обнаруживали уже в раннем детстве поведение, присущее другому полу. Лица с МТС чаще, чем лица с ЖТС, занимаются проституцией, имеют большее количество половых партнеров и чаще употребляют наркотики вместе с ними [7].

Обобщая результаты таких сравнительных исследований, А.И. Белкин [1] сформулировал основные различия между МТС и ЖТС:

1) для МТС характерно: снижение или отсутствие интереса к гениталиям даже между 3-5 годами; в подростковом возрасте - бин-

26

тование гениталий, выявлены также и объективные показатели пониженной их чувствительности; позднее возникновение слабых эрекций, атония предстательной железы; эрогенные зоны подобны женским - соски, талия; стремление к физической безопасности, необходимость гарантий от телесных травм; избегание драк, повышенная чувствительность к физической боли;

2) для ЖТС характерно: повышенное внимание к гениталиям, фиксация на клиторе, тяга к онанизму; в подростковом возрасте бинтование груди; сильное половое влечение; эрогенные зоны подобны мужским, грудь никогда не бывает таковой; отсутствие заботы о физической безопасности, никогда не избегают драк; пониженная чувствительность к физической боли.

Таким образом, данные многих исследований говорят о том, что мужской и женский транссексуализм - не аналоги, они различаются как в психопатологическом, так и в сексологическом аспектах. Однако в дальнейшем в доступной литературе работы по их сравнительному анализу отсутствуют.

Цель настоящего исследования - выяснение различий между МТС и ЖТС в аспекте нарушений половой идентичности на разных этапах психосексуального развития.

Материал и методы

Ф

Обследованы 29 человек, обратившихся по вопросу смены пола в Московский городской

Г.Е. Введенский, С.Н. Матевосян

психоэндокринологический центр. У всех пациентов был диагностирован транссексуализм ^64.0) согласно критериям МКБ-10, из них 11 лиц с МТС и 18 - с ЖТС.

При обследовании применялась шкала нарушений половой идентичности, разработанная аналогично ранее предложенным для мужчин [2] и женщин [3], которая включала следующие параметры: на этапе базовой половой идентичности: психическое «Я»: 1. Предпочтение игровой деятельности в группе противоположного пола.

2. Смешанный характер игровой деятельности (предметно-инструментальный и эмоционально-экспрессивный) или не соответствующий полу.

3. Отождествление с персонажами противоположного пола;

физическое «Я»: 4. Предпочтение внешних атрибутов другого пола. 5. Негативное восприятие собственного телесного облика (первичных и вторичных половых признаков); на этапе половой роли:

психическое «Я»: 6. Отсутствие интереса и непонимание сверстников своего пола.7. Предпочтение интересов и увлечений, в данной культуре более свойственных другой роли. 8. Элементы гиперролевого поведения (при транссексуализме - роли противоположного биологического пола);

физическое «Я»: 9. Негативное восприятие физиологических проявлений, естественных для своего паспортного пола. 10. Стремление физически походить на противоположный пол (одежда, внешность);

0,2

0,1

0,0

-0,1

-0,2

-0,3

ЗсайегрМ 2D Final СопАдигайоп, йтепэюп 1 уэ. йтепэюп 9

Уаг5 О Уаг15 О Уаг7 уаг1 0

тал о 3 Уаг14 О Уаг11 Уаг4 О О о Уаг6 О Э Уаг9 О

¥аП2 о Уаг16 о Уаг3

Уаг С 8 )

Уаг2 О

Уаг1 О

-0,4

-1,0 -0,8 -0,6 -0,4

-0,2 0,0 Dimension 1

0,2 0,4 0,6 0,8 1,0

Рис. 1. Результаты многомерного шкалирования у лиц с МТС

27

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

на этапе психосексуальных ориентаций:

11. Ощущение принадлежности или стремление соответствовать противоположному полу. 12. Предпочтение общения с представителями противоположного пола. 13. Психологическая неудовлетворенность в сексуальных контактах с партнером противоположного пола. 14. Выбор социальной роли, естественной в данной культуре для противоположного пола. 15. Выбор сексуальной роли, более характерной для противоположного пола. 16. Интермиттирующие функциональные сексуальные расстройства в нормативных гетеросексуальных контактах (у мужчин - расстройства эрекции, у женщин - отсутствие оргазма, любрика-ции, проявления вагинизма).

С помощью указанной шкалы у всех пациентов исследовались взаимосвязи между феноменами нарушений половой идентичности на разных этапах психосексуального развития. Статистическая обработка данных включала вычисление непараметрического коэффициента корреляции Спирмена, многомерное шкалирование (программа «^айвйса 6.0).

Результаты

Общими для МТС и ЖТС оказались связи между нарушением на стадии базовой половой идентичности (отождествление с персонажами противоположного пола) и нарушениями физического «Я» (стремление физически походить на противопо-

ложный пол) (3-10, коэффициенты корреляции соответственно 0,81 и 0,94 - здесь и ниже при р<0,01) и нарушениями психического «Я» на этапе половой роли (предпочтение интересов и увлечений, в данной культуре более свойственных другой роли) и на этапе психосексуальных ориентаций (выбор социальной роли естественной в данной культуре для противоположного пол - 7-14; коэффициенты корреляции соответственно 0,67 и 0,23).

При МТС коррелируют:

1) нарушения физического «Я» на этапе половой роли (негативное восприятие физиологических проявлений, естественных для своего паспортного пола, и стремление физически походить на противоположный пол - 9-10, коэффициент корреляции 0,81);

2) нарушения психического «Я» на этапах половой роли и искажения психосексуальных ориентаций: отсутствие интереса и непонимание сверстников своего пола; интермиттирующие функциональные сексуальные расстройства в гетеросексуальных контактах (6-16, коэффициент корреляции 0,77);

3) нарушения физического «Я» на этапе базовой половой идентичности (предпочтение внешних атрибутов другого пола) с нарушениями на этапе психосексуальных ориентаций (ощущение принадлежности или стремление соответствовать противоположному полу - предпочтение общения с лицами противоположного пола) (рис. 1 - кластер 4-11-12).

0,4 0,3 0,2 0,1 0,0

^ -0,1

Scatterplot 2D Final Соп^дига^оп, dimension 1 vs. dimension 9

Уаг с

Уаг15 О

/аг11 О V аг12 _Уаг1 6

Уаг14 О О ° °Уаг6 Уаг1

йгТ3 „О О Уаг 2 Уаг4 О V агЗ Уаг10 О

о О """""" Уаг9

Уаг5 О

-0,2 -0,3 -0,4 -0,5

-1,2

-1,0 -0,!

-0,6

-0,4

-0,2 0,0 Dimension 1

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Рис. 2. Результаты многомерного шкалирования у лиц с ЖТС

28 Российский психиатрический журнал № 6, 2008

Таким образом, при МТС ведущее нарушение -искажение физического «Я», однако в одном варианте оно появляется на этапе базовой идентичности, в другом - на этапе половой роли.

При ЖТС коррелируют:

1) нарушения психического «Я» на этапе базовой идентичности (отождествление с персонажами противоположного пола - элементы гиперролевого поведения, 3-8, коэффициент корреляции 0,3);

2) нарушения физического «Я» на этапе половой роли (негативное восприятие физиологических проявлений, естественных для своего паспортного пола - 8-9, коэффициент корреляции 0,3) и стремление физически походить на противоположный пол - 8-10, коэффициент корреляции 0,3) связаны с элементами гиперролевого поведения;

3) нарушения психического «Я» на разных этапах развития (отсутствие интереса и непонимание сверстников своего пола - ощущение принадлежности или стремление соответствовать

Г.Е. Введенский, С.Н. Матевосян

противоположному полу - 6-11, коэффициент корреляции 0,27);

4) нарушения психического «Я» на этапе базовой половой идентичности (отождествление с персонажами противоположного пола) с нарушениями физического «Я» на этапе половой роли (негативное восприятие физиологических проявлений, естественных для своего паспортного пола, - стремление физически походить на противоположный пол (рис. 2, кластер 3-9-10).

Таким образом, ведущим, первичным нарушением при ЖТС является нарушение психического «Я» на этапе базовой идентичности, которое на этапе половой роли может осложняться искажением физического «Я».

В целом полученные результаты свидетельствуют о различных патогенетических механизмах половой дисфории у лиц с МТС и ЖТС, что должно учитываться при лечебно-реабилитационных мероприятиях.

Литература

1. Белкин. А.И. Третий пол. - М.: Олимп, 2000. - 412 с.

2. Введенский Г.Е. Нарушения половой идентичности и психосексуальных ориентаций у лиц, совершивших противоправные сексуальные действия (клиника, патогенез, коррекция, судебно-психиатрическое значение): Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2000.

3. Мединский Е.В. Психосексуальный дизонтогенез у женщин, больных шизофренией: Дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007.

4. Burgeois M, Verdoux H., Peyre F., Benezech M. Dysphories de genre et transsexualisme. Aspects psychiatriques // Ann. Med. Psychol. - 1990. - Vol. 148, N 9. - P. 775-781.

5.

6.

Kockott G, Fahrner E. Male-to-female and female-to-male transsexuals: a comparison // Arch. Sex. Behav. - 1988. -Vol. 17, N 6. - P. 539-546.

Landen M, Walinder J., Hambert G, Lundstrom B. Factors predictive of regret in sex reassignment // Acta Psychiatr. Scand. - 1998. - Vol. 97, N 4. - P. 284-289. Nemoto T, Luke D, Mamo L. et al. HIV risk behaviors among male-to-female transgenders in comparison with homosexual and bisexual males and heterosexual females // AIDS Care. -1999. - Vol. 11, N 3. - P. 297-312.

Ф

29