CC BY
182
ОБМЕН ОПЫТОМ
ПОЛНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТАХ
Луцкая И. К.1, Коржев А. О.2, Назаров И. Е.2
'Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 28-я городская клиническая стоматологическая поликлиника, Минск
Lutskaya I. K.1, Korjev A. O.2, Nazarov I. E.2 Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 28th city clinical dental clinic, Minsk Complete denture with implant support
Резюме. Представлен клинический случай изготовления полного съемного протеза с опорой на имплантатах. Особенностью хирургического и ортопедического вмешательства является вживление имплантатов одноэтапным методом с немедленной нагрузкой. Ключевые слова: имплантат, съемный протез, одноэтапный метод. Современная стоматология. — 2015. — №2. — С. 31—33.
Summary. The case of complete denture with implant support production is submitted in the article. The feature of surgical and orthopedic treatment was implantation with one step method and immediate load. Keywords: implant, complete denture, one way method. Sovremennaya stomatologiya. — 2015. — N2. — P. 31—33.
Нет сомнений в том, что протезирование на имплантатах пользуется большой популярностью как у врачей-ортопедов, так и у пациентов, утративших один зуб или более вплоть до наличия полностью беззубых челюстей. Все большее признание получают методы одноэтапного вживления имплантата и немедленного протезирования. Явным преимуществом перед двухэтапными способами служит сокращение числа посещений и длительности лечения. Показаниями являются клинические параметры и общее состояние пациента. Более того, в ряде случаев можно отказаться от этапа аугментации, если не требуется эстетическая коррекция придесневой области протеза, например, при «зубной» улыбке.
Сочетание имплантационной системы Allfit KOS и BCS-имплантатов позволяет не только выполнять операцию и ортопедические манипуляции в одно посещение, но и использовать непосредственно лунки удаленных зубов.
Подобная тактика становится возможной благодаря особенностям дизайна предлагаемых имплантатов. Так, имплантаты KOS изготавливаются из высококачественного титана и представляют однокомпонентные устройства с компрессионной резьбой. Правильное проведение оперативного вмешательства предусматривает использование протокола немедленной нагрузки -протезирование в течение ближайших трех дней.
Имплантаты KOS используют для мо-стовидных протезов. Если требуется удаление зубов, система KOS комбинируется с BCS.
Последние представляют собой винтовые имплантаты, устанавливаемые бикортикально. Они могут применяться непосредственно после удаления зуба с немедленной нагрузкой. Одной конструкцией должны быть шинированы минимум три единицы. Имплантат BCS имеет полированную поверхность, головка идентична KOS-имплантату. Отличается возможностью самонарезания резьбы с внутрикостной антиротационной защитой.
Примером сочетанного применения имплантатов KOS и BCS в протоколе немедленной нагрузки может служить конкретный клинический случай.
Пациентка А., 74 года, обратилась в хирургический кабинет 8-й ГкСп Минска с жалобами на эстетический дефект зубного ряда нижней челюсти, периодические боли в сохранившихся зубах. Подвижность III степени 44, 43, 33, 34 зубов (рис. 1).
При осмотре определялись дефекты зубного ряда вследствие потери 48, 47, 46, 45, 42, 41, 31, 32, 35, 36, 37, 38 зубов, полная вторичная адентия верхней челюсти. Предполагается удаление 44, 43, 33, 34 зубов с последующей установкой имплантатов на место 43, 34 и в области отсутствующих 31, 41 зубов с немедленным протезированием.
Первый этап - терапевтическая подготовка полости рта - включает профессиональную гигиену, обучение уходу
за имплантатами. Для индивидуальной гигиены рекомендуется мягкая щетка, неабразивная зубная паста и набор ершиков, массажеров, зубных нитей с целью обработки межзубных промежутков и промывка части протеза при помощи ирригатора.
Хирургическое вмешательство осуществлялось под местным обезболиванием: двухсторонняя инфильтрационная анестезия 4% артикаином (4,0 мл) (рис. 2).
Для снижения риска инфицирования раны в области подвижных зубов щадяще иссекали мягкие ткани от края десны до дна патологического кармана. При удалении зубов щипцы накладывали таким образом, чтобы захватить иссеченный инфицированный эпителий, который извлекали вместе с корнем зуба. При этом соблюдалось правило минимального повреждения альвеолярной кости (рис. 3). После удаления подвижных зубов осуществлялся гемостаз и производилась установка имплантатов BCS в области 43, 34 зубов.
Предварительно тонким спиральным сверлом намечали позицию верхушки имплантата (рис. 4).
Препарирование ложа для имплантата не проводили, поскольку бикортикаль-ную фиксацию имплантат моделирует самостоятельно, обеспечивая качественную фиксацию. Использовали два винтовых имплантата диаметром 3,5 мм и длиной 20 мм, которые вживлялись в лунку посредством имплантовода вручную (рис. 5, 6).
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2015
Обмен ©пыт©м
к ,
® Ж
Рис. 1. Исходная клиническая картина
Рис. 2. Набор используемых хирургических инструментов
Рис. 3. Клиническая картина после удаления зубов и выполнения гемостаза
Рис. 4. Машинное препарирование тонким сверлом
Рис. 5. Установленный вручную в лунку удаленного 34 зуба имплантат
Рис. 6. Установка имплантата в лунку 44 зуба
Г , *
Рис. 7. Выполнен разрез и отслоение слизисто-надкостничного лоскута
Рис. 8. Установка имплантата KOS
Рис. 9. Общая клиническая ситуация
Рис. 10. Края раны сведены и ушиты
Рис. 13. Общий вид зубных рядов
Рис. 11. Несъемная часть ортопедической конструкции зафиксирована на цемент
Планируемую конструкцию усиливали дополнительным введением имплантата KOS (диаметр 3 мм, длина 15 мм) в области отсутствующих 31, 41 зубов.
Вначале выполняли разрез вдоль альвеолярного гребня и минимально отслаивали слизисто-надкостничный лоскут с губной и язычной поверхности. Сошлифовывали край альвеолярного гребня для создания горизонтальной
Рис. 12. Съемный протез на нижнюю челюсть
плоскости (рис. 7). Формировали ложе для имплантата последовательным использованием сверл BCDI (пилотное сверление). Формировали канал сверлом DOS, проводили кортикализацию ложа костнорасширяющим винтом KDS 3.015, затем устанавливали имплантат (рис. 8, 9).
После проведения тщательного гемостаза края раны сводили и зашивали
1ШАЯ ©Т@МАТ@Л@ГИЯ
Обмен ©ныт©м
узловыми швами (рис. 10). Сразу после оперативного вмешательства переходили к ортопедическому этапу работы.
Протезирование у пациентки проводилось в два этапа:
1. Несъемное протезирование.
2. Съемное протезирование.
Первый этап. Через 2 часа после оперативного вмешательства снимали оттиски полиэфирным материалом для изготовления несъемной цельнолитой шинирующей конструкции с шаровидными аттачментами. В течение трех дней она была изготовлена и зафиксирована на постоянный цемент (рис. 11).
Второй этап. Сразу после цементирования был снят оттиск для изготовления индивидуальной ложки, затем в течение
двух недель были изготовлены полные съемные пластинчатые протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. В протез на нижней челюсти после припасовки в полости рта при помощи внутриротовой передозировки самотвердеющей пластмассой были установлены матрицы (основа из нержавеющей стали и пластмассовый сменный колпачок) (рис. 12). После удаления излишков самотвердеющей пластмассы проведен контрольный осмотр прилегания протеза к альвеолярному ложу (при помощи коррегирующей массы), даны рекомендации по пользованию протезами и уходу за ними (рис. 13).
Заключение
Современные методы протезирования на имплантатах располагают ши-
роким спектром технических средств (инструментов, устройств, материалов), позволяющих существенно расширить показания для их использования. Примером может служить изготовление полного съемного протеза в протоколе немедленной нагрузки.
Хирургическая установка имплантатов осуществляется непосредственно в лунки удаленных зубов в одно посещение, без повторных операций на альвеолярном отростке и десне.
Высокая эффективность комплексного лечения пациента обеспечивается слаженной работой высококвалифицированных специалистов: хирурга, ортопеда и зубного техника.
Поступила 16.03.2015
ОБУЧЕНИЕ ДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ
«Dental Education» - единый портал всех ведущих обучающих центров по всей России
education
GEQ^OFT
\
Представленные рубрики на портале "Dental Education":
If1 Терапия tf Детская стоматология
«¡I Хирургии и имплантологии О Рентгенология, дентальная фотографии
О Ортопедия Общие тематики
Эндололтхя
Гигиена, профилактика, сестринское дело
а ш
Пз род онтология
ЗуФетехминя,
С ДО,'С дм
WW Л
ОртОДОНТИЯ
Менеджмент, маркетинг, права
Раслисание обновляется ежедневно
Менеджер отдела обучения: 8 (495) 508-22-11; 663-22-11 (доб. 137) education@geosoft.ru / Чапурин Виталий Менеджер по размещению курсов: 8 (495) 663-22-11 (доб. 145) org-education@geosoft.ru / Велиева Камила
www.dental-education.geosoft.ru
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N2 2015
