CC BY
35https://doi.org/10.26442/20795696.2020.3.200135
Оригинальная статья
Полипы эндометрия в постменопаузе: результаты сравнительного анализа клинических особенностей заболеваний после гистероскопической полипэктомии
Т.В. Клинышковаш, Н.Б. Фролова2, Е.А. Церцанова2, Ю.Ю. Сапоненко1
!ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия;
2ЧУЗ «Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Омск», Омск, Россия
eklin_tatyana@mail.ru
Аннотация
Цель. Оценить клинические особенности течения заболевания у пациенток с полипами эндометрия (ПЭ) в постменопаузе на основании сравнительного анализа симптомных и бессимптомных форм.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование с включением 92 постменопаузальных женщин, которым была выполнена гистероскопическая полипэктомия в гинекологическом отделении ЧУЗ «КБ "РЖД-Медицина" г. Омск» в 2018-2019 гг. Средний возраст пациенток - 60,35±6,56 года. Выделены 2 группы больных: 1-я - включала пациенток с бессимптомными ПЭ (n=64), 2-я группа - женщин с ПЭ, ассоциированными с маточными кровотечениями (n=28).
Результаты. У пациенток с ПЭ в постменопаузе были: бессимптомное течение заболевания (69,6%), маточные кровотечения (30,4%), рецидивирование ПЭ (14,3%), сопутствующее лечение тамоксифеном (5,4%), единичные (77,2%) и множественные (22,8%) ПЭ. В 1-й группе преобладали пациентки в позднем периоде постменопаузы (73,4%) с единичными ПЭ (76,6%) разной локализации железисто-фиброзного типа (78,1%, р<0,05). Во 2-й группе доминировали пациентки раннего периода постменопаузы (60,7%, р<0,05) с единичными ПЭ (78,6%, р>0,05) разной локализации, имеющие железистые (50%, р<0,01), железисто-фиброзные (46,4%, р<0,01) ПЭ и аденоматозный ПЭ с малигнизацией (3,57%, р<0,05). Гиперплазия эндометрия наблюдалась в обеих группах (1,56 и 3,57% в 1 и 2-й группе соответственно), аденокарцинома - в 1-й группе (1,56%).
Заключение. У пациенток с ПЭ в постменопаузе наряду с доброкачественным течением заболевание протекает на фоне атипической гиперплазии и рака эндометрия (в полипе или окружающем эндометрии) в 3,3% наблюдений, включая бессимптомный характер заболевания. Ключевые слова: полип эндометрия, постменопауза, гистероскопическая полипэктомия, малигнизация, эндометриальный рак.
Для цитирования: Клинышкова Т.В., Фролова Н.Б., Церцанова Е.А., Сапоненко Ю.Ю. Полипы эндометрия в постменопаузе: результаты сравнительного анализа клинических особенностей заболеваний после гистероскопической полипэктомии. Гинекология. 2020; 22 (3): 55-58. DOI: 10.26442/20795696.2020.3.200135
Original Article
Endometrial polyps in postmenopausal women: results of a comparative analysis of clinical features after hysteroscopic polypectomy
Tatiana V. Klinyshkova^1, Natalia B. Frolova2, Elena A. Tsertsanova2, Iuliia Iu. Saponenko1 1Omsk State Medical University, Omsk, Russia; 2Clinical Hospital of Russian Railways-Medicine, Omsk, Russia eklin_tatyana@mail.ru
Abstract
Aim. To evaluate the clinical features of endometrial polyps (EP) in postmenopausal patients based on a comparative analysis of symptomatic and asymptomatic forms. Materials and methods. A retrospective cohort study was conducted with the inclusion of 92 postmenopausal women who underwent hysteroscopic polypectomy in the gynecological Department of the Clinical Hospital of Russian Railways-Medicine Omsk in 2018-2019. The аverage age of patients was 60.35±6.56 years. Two groups of patients were identified: group 1 included patients with asymptomatic EP (n=64), group 2 - women with EP associated with uterine bleeding (n=28).
Results. Postmenopausal EP patients had: asymptomatic (69.6%), uterine bleeding (30.4%), recurrent EP (14.3%), concomitant tamoxifen treatment (5.4%), single (77.2%) and multiple (22.8%) EP. In group 1, patients with late postmenopausal stage (73.4%) with single EP (76.6%) of various localization, glandular-fibrotic type (78.1%, p<0.05) prevailed. Group 2 was dominated by patients with early postmenopausal stage (60.7%, p<0.05) with single EP (78.6%, p>0.05) of various localization, having glandular (50%, p<0.01), glandular-fibrotic (46.4%, p<0.01) EP and adenomatous EP with malignancy (357%, p<0.05). Hyperplasia of endometrium was observed in both groups (1.56 and 357% in group 1 and 2, respectively), and adenocarcinoma - in group 1 (1.56%).
Conclusion. In patients with postmenopausal EP, along with a benign course, the disease occurs against the background of atypical hyperplasia and endometrial cancer
(in the polyp or endometrium) in 3,3% of cases, including the asymptomatic nature of the disease.
Key words: polyp of the endometrium, postmenopausal, hysteroscopic polypectomy, malignancy, endometrial cancer.
For citation: Klinyshkova T.V., Frolova N.B., Tsertsanova E.A., Saponenko Iu.Iu. Endometrial polyps in postmenopausal women: results of a comparative analysis of clinical features after hysteroscopic polypectomy. Gynecology. 2020; 22 (3): 55-58. DOI: 10.26442/20795696.2020.3.200135
Актуальность
Доброкачественные пролиферативные процессы эндометрия - актуальная гинекологическая проблема с позиции как нарушения фертильности в репродуктивном возрасте, так и онкологического риска, повышенного в период мено-паузального перехода и постменопаузы. Актуальность последнего продиктована максимальными показателями заболеваемости раком тела матки в структуре онкогинеколо-гических заболеваний в Российской Федерации и ростом его распространенности за последнее десятилетие [1, 2].
По результатам анализа ряда исследований установлено, что и предраковые изменения в полипе встречаются с частотой от 0,2 до 23,8%, а развитие рака достигает 12,9% в
ткани полипа эндометрия (ПЭ). При этом наивысший риск предрака и рака в ткани ПЭ установлен у женщин в постменопаузе, имеющих клинические проявления заболевания [3, 4]. По данным метаанализа (2018 г.), включающего 37 исследований с участием 21 057 пациенток с ПЭ, к факторам риска малигнизации ПЭ относятся: возраст старше 60 лет, менопаузальный статус, аномальные маточные кровотечения, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и прием тамоксифена [5]. Напротив, паритет и гормональная терапия не ассоциированы с малигнизацией ПЭ. Полагают, что размер ПЭ также не ассоциирован с повышением риска малигнизации, включая бессимптомное течение заболевания [5, 6]. Тамоксифениндуцированные про-
цессы в эндометрии при лечении рака молочной железы -распространенная патология, наиболее частым проявлением которой являются ПЭ, что требует своевременного выявления заболевания и коррекции [7-10]. В постменопаузе на фоне лечения тамоксифеном установлено повышение экспрессии Bcl-2 и Ki-67 в полипе и гиперпластическом эндометрии в отличие от атрофического эндометрия. Доказано, что в постменопаузе на фоне приема тамоксифена, относящегося, как известно, к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, наблюдается повышение экспрессии эстрогеновых рецепторов в эпителии полипа в отличие от атрофического эндометрия, что объясняет механизм их формирования на фоне лечения.
Учитывая то, что ПЭ могут быть находкой на ультразвуковом исследовании (УЗИ) при отсутствии маточного кровотечения, возникает вопрос распространенности бессим-томного течения ПЭ среди пациенток в постменопаузе - с одной стороны и возможности бессимптомного течения рака у них - с другой, что и легло в основу данного исследования.
Цель исследования - оценить клинические особенности течения ПЭ у пациенток в постменопаузе на основании сравнительного анализа симптомных и бессимптомных форм.
Материалы и методы
Выполнено ретроспективное когортное исследование, проведенное на базе гинекологического отделения ЧУЗ «Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Омск» с января 2018 г. по декабрь 2019 г. с включением 92 женщин в постменопаузе в возрасте от 46 до 79 лет (средний возраст -60,35±6,56 года), которым была выполнена гистерорезек-тоскопическая полипэктомия. Критерии включения в исследование: постменопауза, верифицированный ПЭ, гистероскопическая полипэктомия, результаты гистероскопии, гистологического исследования ПЭ и окружающего эндометрия. Критерии исключения: репродуктивный и преме-нопаузальный возраст, отсутствие данных гистологического исследования, отсутствие гистероскопии.
В соответствии с критериями исследования и с целью выяснения особенностей симптомных и бессимптомных форм заболевания выделены две группы больных: 1-я группа включала пациенток с бессимптомными ПЭ (n=64), 2-я -женщин с ПЭ, ассоциированными с маточными кровотечениями (n=28).
Для полипэктомии использовали гистерорезектоскоп фирмы Karl Storz с оптикой 12° диаметром 4 мм. В качестве активного электрода использовался петлевой (для резекции) или шариковый (для коагуляции) электрод. Инстилля-ция жидкости (5% раствор глюкозы) осуществлялась с помощью аппарата Hysteromat фирмы Karl Storz со скоростью потока до 400 мл/мин. Применялась смешанная резек-ционно-коагуляционная технология. Использовался электрохирургический блок с максимальной мощностью в режиме резания 200 Вт и в режиме коагуляции 120 Вт. Полип и биоптат эндометрия отправляли на гистологическое исследование.
Статистический анализ осуществлялся с использованием возможностей Microsoft Excel. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05. Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде M±SD, где M - среднее выборочное, SD - стандартное отклонение. Для оценки различий в долях двух выборок использован метод вычисления значимости различий долей (метод углового преобразования Фишера).
Результаты и обсуждение
На первом этапе исследования был проведен анализ данных всех пациенток с ПЭ в постменопаузе (n=92). В соответствии с данными анамнеза установлено, что средний возраст наступления менопаузы пациенток с ПЭ составил 49,8±3,56 года. Продолжительность постменопаузы среди обследованных женщин находилась в пределах от 1,5 до
таблица 1. Характеристика пациенток с полипами эндометрия (ПЭ) в постменопаузе (n=92)
Table 1. characterization of patients with endometrial polyps (EP) in postmenopausal women (n=92)
Признак Абс. %
Ранняя постменопауза 34 37,0
Поздняя постменопауза 58 63,0
ПЭ + маточное кровотечение 28 30,4
Бессимптомный ПЭ 64 69,6
Рецидивирующий ПЭ 13 14,1
Тамоксифениндуцированный ПЭ 5 5,4
Данные гистероскопии и гистологического исследования
Единичный ПЭ 71 77,2
Множественные ПЭ 21 22,8
Железистый ПЭ 28 30,4
Железисто-фиброзный ПЭ 63 68,6
Аденоматозный ПЭ + рак in situ 1 1,09
Простая ГЭ без атипии 1 1,09
Атипическая ГЭ 1 1,09
Аденокарцинома эндометрия 1 1,09
34 лет и составила Ю,6±7,16 года. Бессимптомное течение ПЭ, которые были выявлены по данным УЗИ для последующей полипэктомии, доминировало - 69,6% (табл. 1). Маточные кровотечения, ассоциированные с ПЭ, имели место в 1 /3 наблюдений. В подавляющем большинстве случаев полипы были первичными, рецидивирование ПЭ отмечено в 14,3% случаев: 1 рецидив у 10 (10,86%) женщин, 2 эпизода -1 (1,08%), 3 эпизода ПЭ в прошлом имели 2 (2,17%) пациентки. Прием тамоксифена/анастрозола в режиме адъ-ювантной терапии по поводу рака молочной железы проводился в 5 (5,4%) случаях.
По данным гистероскопического обследования было установлено преобладание единичных ПЭ (77,2%), расположенных на передней стенке (12,0%), задней стенке (20,7%), в дне (19,6%), в трубных углах (5,4%) и боковых стенках (19,6%). У каждой 4-й пациентки ПЭ носили множественный характер. Размеры полипов варьировали от 0,5 см до 5 см на фоне тонкого атрофического эндометрия.
По данным гистологического исследования в большинстве случаев были верифицированы железисто-фиброзные полипы, у 1/3 женщин установлены железистые, включая железисто-кистозые полипы, выявлен аденоматозный полип с признаками малигнизации (1,1%). Окружающий эндометрий имел признаки атрофии (52/56,5%) и кистозной атрофии (37/40,2%). В 3 случаях выявлены простая гиперплазия эндометрия (ГЭ), атипическая ГЭ и аденокарцинома эндометрия (3,3%). В итоге рак эндометрия среди постме-нопаузальных пациенток с ПЭ установлен в 2 наблюдениях (2,2%) в связи с малигнизацией ПЭ и аденокарциномой окружающего эндометрия.
С целью выяснения особенностей течения заболевания было выполнено разделение пациенток с ПЭ на 2 группы: с бессимптомными ПЭ (п=64) и с ПЭ, ассоциированными с маточными кровотечениями (п=28). Средний возраст женщин с бессимптомным течением заболевания в 1-й группе составил 61,68±6,24 года, женщин с постменопаузальными кровотечениями во 2-й группе - 57,32±6,35 года. Симптом-ные ПЭ доминировали у женщин с ранней постменопаузой, в отличие от бессимптомных ПЭ в более старшей группе (р<0,05); табл. 2. Деление на ранний и поздний период постменопаузы проводилось в соответствии с номенклатурой ЗТЯА^+Ш (2011 г.). На удаление ПЭ в прошлом указала каждая 5-я женщина во 2-й группе, что почти в 2 раза превышало этот показатель 1-й группы (р>0,05).
По данным гистероскопии число пациенток с множественными ПЭ не имело статистически значимых различий в обеих группах. Различия по локализации единичных
таблица 2. Характеристика пациенток с бессимптомными ПЭ и полипами, ассоциированными с маточными кровотечениями (n=92) Table 2. characterization of patients with asymptomatic EP and polyps associated with uterine bleeding (n=92)
Признак 1-я группа (n=64) 2-я группа (n=28) статистическая значимость различий
абс. % абс. % Р f
Ранняя постменопауза(п=34) 17 26,56 17 60,71 <0,01 3,106
Поздняя постменопауза(п=58) 47 73,43 11 39,28 <0,01 3,106
Рецидивирующий ПЭ (п=13) 7 10,93 6 21,42 >0,05 1,273
Прием тамоксифена (п=5) 4 6,25 1 3,57 >0,05 0,552
Единичный ПЭ (п=71) 49 76,56 22 78,57 >0,05 0,213
Множественные ПЭ (п=21) 15 23,43 6 21,42 >0,05 0,213
Локализация единичных полипов (п=71) Дно (18) 15 23,43 3 10,71 >0,05 1,517
Трубные углы (5) 5 7,81 0 0 <0,01 2,5
Передняя стенка (11) 8 12,5 3 10,71 >0,05 0,246
Задняя стенка (19) 12 18,75 7 25 >0,05 0,669
Боковые стенки (18) 9 14,0 9 32,14 <0,05 1,928
Данные гистологического исследования
Тип ПЭ Железистый 14 21,8 14 50 <0,01 2,637
Железисто-фиброзный 50 78,12 13 46,42 <0,01 2,952
Аденоматозный + рак 0 0 1 3,57 <0,05 1,678
Эндометрий Атипическая ГЭ 1 1,56 0 0 >0,05 1,106
Простая ГЭ 0 0 1 3,57 <0,05 1,678
Аденокарцинома 1 1,56 0 0 >0,05 1,106
Кистозная атрофия 22 34,37 15 53,57 <0,05 1,718
Атрофия 40 62,5 12 42,85 <0,05 1,748
ПЭ в дне, передней и задней стенке матки также не были значимыми, за исключением расположения полипов в трубных углах и на боковых стенках матки. ПЭ в трубных углах были обнаружены только у пациенток в 1-й группе, на боковых стенках - преимущественно во 2-й группе.
При вариабельности размеров ПЭ в двух группах наблюдалась тенденция к выявлению полипов большего размера во 2-й группе. Размеры единичных ПЭ на основании данных УЗИ составили 9,87±5,02 мм в 1-й группе, во 2-й группе -16,62±9,68 мм.
Наблюдались гистологические различия удаленных полипов: железисто-фиброзный тип полипа на фоне атрофи-ческого эндометрия, реже кистозной атрофии доминировал в 1-й группе, железистые ПЭ встречались в 2 раза чаще во 2-й группе (р<0,05). Гиперплазия окружающего полипы эндометрия (2 случая) наблюдалась в двух группах (атипическая и без атипии). При этом атипическая ГЭ имела бессимптомное течение. Эндометриальный рак (2 случая) встречался в обеих группах: рак в полипе (in situ) - во 2-й группе, а аденокарцинома окружающего эндометрия -в 1-й группе бессимптомных пациенток.
На основании изложенного можно констатировать, то что у пациенток с ПЭ в постменопаузе заболевание может протекать в следующих вариантах: первичные и рецидивирующие, единичные и множественные, симптомные и бессимптомные, на фоне атрофии, свойственной данной возрастной группе, или патологии окружающего эндометрия. Доброкачественный характер течения заболевания не исключает возникновения рака либо в ткани самого полипа, либо в окружающем эндометрии. Неспокойная эпидемиологическая ситуация по раку эндометрия диктует необходимость расширения диапазонов поисков факторов риска. Рак матки среди пациенток с ПЭ установлен в 2 случаях, один из которых - в полипе.
По данным литературы частота рака в ткани ПЭ находится в пределах 0-12,9%, постменопауза рассматривается как фактор риска малигнизации полипа. Малигнизация ПЭ в нашем исследовании выявлена в 3,57% в группе пациенток с симп-томным течением ПЭ, что согласуется с данными других авторов, установивших наивысший риск предрака и рака в
ткани ПЭ среди симптомных постменопаузальных женщин [3-5]. По данным А. Ghoubara и соавт. среди 421 пациентки с постменопаузальными кровотечениями в Великобритании гиперплазия или рак в полипе выявлены в 8% случаев.
Наряду с симптомным течением эндометриального рака важно констатировать бессимптомное течение рака эндометрия и атипической ГЭ в 1-й группе больных с ПЭ (по 1,56%). По мнению А. Namazov и соавт. среди 472 пациенток с бессимптомным течением ПЭ, подвергшихся гистероскопической полипэктомии, эндометриальная карцинома (0,84%) и атипическая ГЭ (1,49%) установлены в 2,33% случаях, при этом размер ПЭ не является фактором риска малигнизации ПЭ.
Известно, что рецидивы ПЭ после их удаления встречаются часто (13,4-45,5%). Получены новые доказательства о влиянии количества полипов на частоту последующего рецидива после резектоскопической полипэктомии [11]. Так, множественные ПЭ рассматриваются в качестве независимого предиктора рецидива в репродуктивном возрасте. Распространенность рецидивов ПЭ в климактерическом возрасте существенно не отличается от таковых у женщин репродуктивного возраста, составляя 13,3-43% после гистероскопического их удаления, множественный характер ПЭ и длительность их периода после их удаления ассоциированы с более высокой частотой рецидивов [12, 13].
По нашим данным на наличие ПЭ в прошлом указали 13 (14,3%) пациенток, включая многократное удаление (3,25%). При этом выполнялась гистероскопическая поли-пэктомия и ПЭ был удален в процессе кюретажа (2/2,17%) в связи с маточным кровотечением (предыдущая полипэкто-мия была выполнена с коагуляцией ножки ПЭ, что подтверждает рецидивирующий характер ПЭ). Учитывая, то что множественные полипы встречались в каждом 4-м случае при выполнении резектоскопической полипэктомии, данные пациентки должны быть отнесены к группе риска по рецидивированию ПЭ и подлежат диспансерному наблюдению. В этой связи визуальная оценка и гистероскопическое удаление ('^ее-а^-Иеа^' hysteroscopy), в отличие от кюретажа и традиционной полипэктомии, должны рассматриваться в качестве единственного метода для получения эффективного результата [14].
Выводы
1. Пациентки с ПЭ в постменопаузе имеют следующие особенности: преимущественно бессимптомное течение заболевания у 69,6% сопровождающееся маточными кровотечениями в 1/3 наблюдений; рецидивирующий характер процесса - 14,3% случаев; единичные (77,2%) и множественные (22,8%). ПЭ сочетаются с ГЭ (с атипией и без атипии), а также с аденокарциномой окружающего эндометрия в 3,3% случаев, малигнизация ПЭ наблюдается в 1,1% случаев в структуре всех полипов.
2. ПЭ, ассоциированные с постменопаузальным кровотечением, встречаются у пациенток как в раннем (60,7%), так и позднем (39,3%) периоде постменопаузы. Симптомные ПЭ имеют более высокий показатель рецидивирования относительно бессимптомных ПЭ (21,4 против 10,3%, р>0,05), 2-кратное преобладание ПЭ железистого типа строения (р<0,01), признаки малигнизации полипа (3,57%) в отличие от асимптомных форм ПЭ (0%).
3. Бессимптомные ПЭ преобладают у женщин в позднем периоде постменопаузы (73,4%, р<0,05), железисто-фиброзный тип ПЭ встречается в 1,7 раза чаще относительно симптомных форм (р<0,01). В структуре бессимптомных ПЭ признаки предрака и рака окружающего эндометрия установлены в 3,12% случаев. Частота тамоксифенинду-цированных ПЭ у пациенток с бессимптомными и симп-томными ПЭ не имеет различий (р>0,05).
4. У пациенток в постменопаузе с бессимптомными ПЭ и ПЭ, ассоциированными с постменопаузальным кровотечением, заболевание протекает на фоне атипической гиперплазии и рака эндометрия (в полипе или окружающем эндометрии) в 3,3% наблюдений, что требует верификации при выявлении пролиферативных процессов эндометрия в постменопаузе по УЗИ, независимо от их размера.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not
conflict of interests.
Литература/References
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под ред. АД. Каприна, ВВ. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019.
[The status of cancer care for the population of Russia in 2018. Ed. A.D. Caprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. PA.
Gertsena - filial FGBU "NMITs radiologii' Minzdrava Rossii, 2019 (in Russian).]
2. Клинышкова Т.В., Турчанинов Д.В., Фролова Н.Б. Клинико-эпиде-миологические аспекты рака тела матки с позиции профилактики рецидивирования гиперплазии. Акушерство и гинекология. 2020; 1:135-40.
[Klinyshkova T.V., Turchaninov D.V., Frolova N.B. Kliniko-epidemiolo-gicheskie aspekty raka tela matki s pozitsii profilaktiki retsidivirovaniia giperplazii. Akusherstvo i ginekologiia. 2020; 1:135-40 (in Russian).]
3. Lieng M, Istre O, Qvigstad E. Treatment of Endometrial Polyps: A Systematic Review. Acta Obstet Gynecol Scand 2010; 89 (8): 992-1002.
4. Ghoubara A, Sundar S, Ewies AAA. Predictors of Malignancy in Endometrial Polyps: Study of 421 Women With Postmenopausal Bleeding. Climacteric 2018; 21 (1): 82-7.
5. Sasaki LMP, Andrade KRC, Figueiredo ACMG et al. Factors Associated With Malignancy in Hysteroscopically Resected Endometrial Polyps: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Minim Invasive Gynecol 2018; 25 (5): 777-85.
6. Namazov A, Gemer O, Ben-Arie A et al. Endometrial Polyp Size and the Risk of Malignancy in Asymptomatic Postmenopausal Women. J Obstet Gynaecol Can 2019; 41 (7): 912-5.
7. Мамиконян И.О., Саркисов С.Э., Саттаров Ш.Н. и др. Тамокси-фен-ассоциированная патология эндометрия и возможности ее коррекции. Акушерство и гинекология. 2013; 3: 33-7. [Mamikonian I.O., Sarkisov S.E., Sattarov ShN. et al. Tamoksifen-as-sotsiirovannaia patologiia endometriia i vozmozhnosti ee korrektsii. Akusherstvo i ginekologiia. 2013; 3: 33-7 (in Russian).]
8. Dominick S, Hickey M, Chin J, Su HR. Levonorgestrel Intrauterine System for Endometrial Protection in Women With Breast Cancer on Adjuvant Tamoxifen. Cochrane Database Syst Rev 2015; 12: CD007245.
9. Kalampokas T, Sofoudis C, Anastasopoulos C et al. Effect of tamoxifen on postmenopausal endometrium. Eur J Gynaecol Oncol 2013; 34 (4): 3258.
10.Dibi RP, Zettler CG, Pessini SA et al. Tamoxifen Use and Endometrial Lesions: Hysteroscopic, Histological, and Immunohistochemical Findings in Postmenopausal Women With Breast Cancer. Menopause 2009; 16 (2): 293-300.
11. Gu F, Zhang H, Ruan S et al. High Number of Endometrial Polyps Is a Strong Predictor of Recurrence: Findings of a Prospective Cohort Study in Reproductive-Age Women. Fertil Steril 2018; 109 (3): 493-500.
12.Paradisi R, Rossi S, Scifo MC et al. Recurrence of Endometrial Polyps. Gynecol Obstet Invest 2014; 78 (1): 26-32.
13. Yang J-H, Chen C-D, Chen S-U et al. Factors Influencing the Recurrence Potential of Benign Endometrial Polyps After Hysteroscopic Po-lypectomy. PLoS One 2015; 10 (12): e0144857.
14.Wortman M. "See-and-Treat" Hysteroscopy in the Management of Endometrial Polyps. Surg Technol Int 2016; 28:177-84.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / INFORMATION ABOUT THE AUTHORS
Клинышкова Татьяна Владимировна - д-р мед. наук, проф., проф. каф. акушерства и гинекологии ДПО ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: klin_tatyana@mail.ru Фролова Наталья Борисовна - канд. мед. наук, зав. гинекологическим отд-нием ЧУЗ «КБ "РЖД-Медицина" г. Омск». E-mail: nbfrolova@yandex.ru Церцанова Елена Анатольевна - врач высшей категории гинекологического отд-ния ЧУЗ «КБ "РЖД-Медицина" г. Омск». E-mail: elenatsertsanova@icloud.com Сапоненко Юлия Юрьевна - ординатор каф. акушерства и гинекологии ДПО ФГБОУ ВО ОмГМУ
Tatiana V. Klinyshkova - D. Sci. (Med.), Prof., Omsk State Medical University. E-mail: klin_tatyana@mail.ru
Natalia B. Frolova - Cand. Sci. (Med.), Clinical Hospital of Russian Railways-Medicine, Omsk. E-mail: nbfrolova@yandex.ru
Elena A. Tsertsanova - Doctor, Clinical Hospital of Russian Railways-Medicine, Omsk. E-mail: elenatsertsanova@icloud.com
Iuliia Iu. Saponenko - Resident, Omsk State Medical University
Статья поступила в редакцию / The article received: 03.03.2020 Статья принята к печати / The article approved for publication: 29.06.2020
