CC BY
22
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОКИ ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ИСХОДЫ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА, К 12 МЕСЯЦАМ СКОРРЕГИРОВАННОГО ВОЗРАСТА Алямовская Г.А. Сахарова Е.С. Кешишян Е.С. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова ОСП НИКИ педиатрии им. Ю.Е.Вельтищева
Совершенствование тактики выхаживания привело к значительному росту ( более 50%) выживаемости недоношенных детей, в частности, детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), родившихся ранее 28-й недели беременности. В этой связи большой интерес вызывает динамика и отдаленные исходы физического и психомоторного развития таких детей. Зарубежные литературные источники утверждают, что только 20% детей, рожденных ранее 26 недель беременности впоследствии не имеют отклонений в развитии, в то время как у остальных 80% определяется широкий спектр нарушений психомоторного развития, среди которых доминируют познавательные и поведенческие нарушения, трудности в обучении и социализации. Кроме того, большинство детей с ЭНМТ имеет низкие показатели физического развития на протяжении периода раннего детства.
Проведено динамическое наблюдение за 18 недоношенными детьми с ЭНМТ, родившимися ранее 26 недель беременности. Проводилось ежемесячная оценка показателей физического развития (с использованием центильных кривых IHDP) и психомоторного развития (шкала психомоторного развития CAT/CLAMS). Из 18 обследованных детей к 12 месяцам скорригиро-ванного возраста соответствующие возрасту показатели физического развития определялись у 4 (22%) детей, остальные дети имели низкие показатели — преимущественно определялся дефицит массы тела и окружности головы. Моторные нарушения отмечались у 8 (44%) детей, причем у 2 (11%) детей отмечалась моторная неловкость на фоне мышечной гипотонии в сочетании с атаксией, у остальных 6(33%) — повышение мышечного тонуса по спастическому типу, определяющему высокий риск формирование спастических форм детского церебрального паралича разной степени тяжести. У 10 (55%) детей определялись познавательные нарушения (коэффициент познавательного развития по шкале CAT/CLAMS менее 75%). Задержка речевого развития к 12 месяцам скорригированного возраста отмечалась у 16 (88%) детей.
Недоношенные дети с ЭНМТ, рожденные ранее 26 недель гестации, составляют группу высокого риска по формированию хронической патологии центральной нервной системы. У большинства из них на первом году жизни отмечается нарушение темпов психомоторного и физического развития, что обусловливает необходимость ежемесячного непрерывного наблюдения данной категории детей с целью
выявления нарушений развития и своевременного начала реабилитационного лечения.
ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И РЕСТРИКТИВНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ
Анастасов А.Г., Щербинин А.В.
Донецкий национальный медицинский университет
им. М. Горького, Донецк
Введение. Летальность у новорожденных с некротическим энтероколитом (НЭК) составляет 10 — 50%: при I стадии — до 20%, при развитии III стадии — 54 — 67%. Выбор основных методов интенсивной терапии (ИТ) определяет не только эффективность лечения, исход заболевания, но минимизирует осложнения, обусловленные полипрагмазией.
Цель исследования — оценка полиорганной недостаточности и выбор направлений ИТ у новорожденных с НЭК.
Материалы и методы. Проспективное, когорт-ное исследование^ новорожденных с НЭК II -III стадии (Bell, (1978) Kliegman (1986)), в возра-сте5 —14 дней жизни, находящихся в отделении ИТ РДКБ2015-2018 г.г. Оценка полиорганной недостаточности проведена по шкале SOFA (ESICM,1994) с прогнозированием летальности (Vincent J.L.,1998).
Результаты. Новорожденные с массой тела > 1000 гр., сроком гестации — 33,4±2,8 недель, оценкой по шкале Апгар на 1 мин 6,2±0,8 балла, на 5 мин — 7,5±1,2 балла. Оперативное вмешательство — срединная лапаротомия выполнено на 11,2±3,2 сутки жизни. До операции, оценка по шкале SOFA — 3,6±1,8 балла, имела место дисфункция 2-х систем организма, прогноз летального исхода — в диапазоне от 22 до 38%. ИТ включала коррекцию дисфункции органов же-лудочно — кишечного тракта (ЖКТ) и дыхания, антибактериальную терапию. При назогастральной декомпрессии ЖКТ с резидуальным объемом более 6 мл/кг вводили метоклопрамид, прозерин в течение 3±1 суток после операции. Инфузионной терапии и парентеральное питание предусматривала рестрик-тивную стратегию (прибавка массы тела не более 1% в сутки). Обезболивание путем одномоментной каудального блокады с дальнейшим использованием ацетаминофена позволило сократить сроки ИВЛ на 1,4 ± 0,3 суток, восстановления функции ЖКТ на 2,4 ±0,3 сутки и энтерального введения солевых растворов (1 мл/кг/ч), на 2-е сутки после операции. Энтеральное питание смесями начинали с 10 суток после операции. Краткосрочная летальность — 6,3%. Долгосрочная летальность — 56,3%, обусловлена развитием осложнений НЭК — спаечной кишечной непроходимости, что требовало повторных оперативных вмешательств.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Заключение. Основными звеньями полиорганн-ной недостатончости были дисфункция органов ЖКТ и дыхания. Рестриктивная стратегия интенсивной терапии у новорожденных с НЭК позволила снизить краткосрочную летальность до 6,3%.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАТИВОВ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЭТНИЧЕСКИХ ХАНТОВ
Байтрак О.А., Мещеряков В.В.
Сургутский государственный университет, Сургут
Этнические ханты относятся к коренным малочисленным народам Крайнего Севера (КМНС), составляют основную долю этой когорты населения ХМАО-Югры. Индивидуальная и комплексная оценка состояния здоровья невозможна без ориентации на нормативные показатели. В настоящее время в медицинских организациях она осуществляется при применении нормативов, разработанных не на этой когорте детей и подростков показателей. В 2006 г. ВОЗ представила эталонные нормы роста детей от 0 до 5 лет, а для более старшего возраста, от 5 до 19 лет разработаны стандарты «WHO Growth Reference 2007». Переход на стандарты Всемирной организации здравоохранения позволит унифицирует методику оценки физического развития детей и подростков, сделает результаты, полученные в разное время, в разных странах и регионах мира, сопоставимыми.
Отсутствие разработанных для данной популяции норм искажает индивидуальную и популяционную оценку состояния здоровья и ухудшает качество выявления отклонений в состоянии здоровья этнических хантов.
Цель исследования — оптимизация подходов к индивидуальной и популяционной оценке состояния здоровья и выявлению его отклонений у детей и подростков — этнических хантов на основе разработки нормативных показателей физического развития
Материалы и методы. Анализ антропометрических данных13140 детей и подростков энтическихханто-вот0 до 17 лет позволил составить центильные таблицы и определить стандартное отклонение для оценки физического развития как непараметрическим, так и параметрическим методами, а также сравнить полученные результаты с данными ВОЗ и отечественных авторов (Мазурин А.В., Воронцов И.М., представленных в «Пропедевтике детских болезней» от 2000г; Юрьев В.В, Самаходский А.С. , представленных в «Рост и развитие ребенка» , опубликованных в 2000г.)
Результаты. Сравнительный анализ норм физического развития показал более низкие показатели роста, массы тела и производного показателя индекса массы тела этнических хантов во всех возрастных группах. При этом индекс массы тела имеет менее выраженное отличие. Установленные особенности норм физическо-
го развития хантов определяют необходимость их использования для более объективной оценки состояния здоровья этих представителей КМНС
ДЕТИ ОТ МАТЕРЕЙ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ: ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Виноградова Т.В., Касаткин Д.С., Ситникова Е.П. ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России, Ярославль
Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное и нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы. Распространенность РС в мире существенно выросла за последние 10 лет, при это наиболее часто заболевание выявляется среди молодых женщин от 18 до 27 лет. Внедрение современной патогенетической терапии существенно изменило картину заболевания и улучшило качество жизни пациенток. В последние годы существенная часть женщин принимает решение о планировании беременности на фоне ежедневного использования специфических препаратов, при этом отмена терапии наступает по факту установления беременности.
Цель: изучить влияние на внутриутробное развитие плода наличия РС у матери, а также получаемой на ранних сроках беременности патогенетической терапии.
Материалы и методы. 43 беременности, закончившиеся рождением живого ребенка, у матерей с РС; средний возраст матери на момент рождения — 31,3 (29,6-33,0) года, длительность заболевания — 82,5 (б3,0-102,0) месяца, средний балл EDSS - 2,2 (1,8-2,5). 12 пациенток на момент зачатия получали глатирамера ацетат, 15 — интерфероны-бета, 16 — не получали терапии; средний срок установления факта беременности и экспозиции препарата — 8,1 (7,3-8,9) недели. Оценка здоровья на момент рождения — антропометрические индексы ВОЗ (WHO Child Growth Standarts). Статистические методы — описательная статистика, достоверность различий — U Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение: в исследуемой выборке не отмечалось крупных врожденных аномалий, две беременности закончились преждевременными родами (4,6%), при этом обе в группе наивных пациенток. В группе наивных пациенток гармоничное развитие ребенка при рождении наблюдалось в 50% случаев, в группе интерферонов — 47%, а группе глатирамера ацетата — 58%. Важным представляется факт относительно низкого индекса массы тела детей в группе наивных пациенток (интервал ниже -1 z-scores) — 12,2 [11,2;13,2], при этом аналогичный показатель в группе интерферо-нов несколько выше — 12,5 [12,0;13,2], а группе глатирамера ацетат — достоверно выше и соответствует медиане индекса — 13,2 [12,4;13,8] (U=52,p=0,042).
Выводы. Наличие аутоиммунного заболевания матери вероятно оказывает влияние на внутриутробное
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)
DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018
