Исходы физического и психомоторного развития детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, к 12 месяцам скоррегированного возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОКИ ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ИСХОДЫ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА, К 12 МЕСЯЦАМ СКОРРЕГИРОВАННОГО ВОЗРАСТА Алямовская Г.А. Сахарова Е.С. Кешишян Е.С. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова ОСП НИКИ педиатрии им. Ю.Е.Вельтищева

Совершенствование тактики выхаживания привело к значительному росту ( более 50%) выживаемости недоношенных детей, в частности, детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), родившихся ранее 28-й недели беременности. В этой связи большой интерес вызывает динамика и отдаленные исходы физического и психомоторного развития таких детей. Зарубежные литературные источники утверждают, что только 20% детей, рожденных ранее 26 недель беременности впоследствии не имеют отклонений в развитии, в то время как у остальных 80% определяется широкий спектр нарушений психомоторного развития, среди которых доминируют познавательные и поведенческие нарушения, трудности в обучении и социализации. Кроме того, большинство детей с ЭНМТ имеет низкие показатели физического развития на протяжении периода раннего детства.

Проведено динамическое наблюдение за 18 недоношенными детьми с ЭНМТ, родившимися ранее 26 недель беременности. Проводилось ежемесячная оценка показателей физического развития (с использованием центильных кривых IHDP) и психомоторного развития (шкала психомоторного развития CAT/CLAMS). Из 18 обследованных детей к 12 месяцам скорригиро-ванного возраста соответствующие возрасту показатели физического развития определялись у 4 (22%) детей, остальные дети имели низкие показатели — преимущественно определялся дефицит массы тела и окружности головы. Моторные нарушения отмечались у 8 (44%) детей, причем у 2 (11%) детей отмечалась моторная неловкость на фоне мышечной гипотонии в сочетании с атаксией, у остальных 6(33%) — повышение мышечного тонуса по спастическому типу, определяющему высокий риск формирование спастических форм детского церебрального паралича разной степени тяжести. У 10 (55%) детей определялись познавательные нарушения (коэффициент познавательного развития по шкале CAT/CLAMS менее 75%). Задержка речевого развития к 12 месяцам скорригированного возраста отмечалась у 16 (88%) детей.

Недоношенные дети с ЭНМТ, рожденные ранее 26 недель гестации, составляют группу высокого риска по формированию хронической патологии центральной нервной системы. У большинства из них на первом году жизни отмечается нарушение темпов психомоторного и физического развития, что обусловливает необходимость ежемесячного непрерывного наблюдения данной категории детей с целью

выявления нарушений развития и своевременного начала реабилитационного лечения.

ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И РЕСТРИКТИВНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕКРОТИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ

Анастасов А.Г., Щербинин А.В.

Донецкий национальный медицинский университет

им. М. Горького, Донецк

Введение. Летальность у новорожденных с некротическим энтероколитом (НЭК) составляет 10 — 50%: при I стадии — до 20%, при развитии III стадии — 54 — 67%. Выбор основных методов интенсивной терапии (ИТ) определяет не только эффективность лечения, исход заболевания, но минимизирует осложнения, обусловленные полипрагмазией.

Цель исследования — оценка полиорганной недостаточности и выбор направлений ИТ у новорожденных с НЭК.

Материалы и методы. Проспективное, когорт-ное исследование^ новорожденных с НЭК II -III стадии (Bell, (1978) Kliegman (1986)), в возра-сте5 —14 дней жизни, находящихся в отделении ИТ РДКБ2015-2018 г.г. Оценка полиорганной недостаточности проведена по шкале SOFA (ESICM,1994) с прогнозированием летальности (Vincent J.L.,1998).

Результаты. Новорожденные с массой тела > 1000 гр., сроком гестации — 33,4±2,8 недель, оценкой по шкале Апгар на 1 мин 6,2±0,8 балла, на 5 мин — 7,5±1,2 балла. Оперативное вмешательство — срединная лапаротомия выполнено на 11,2±3,2 сутки жизни. До операции, оценка по шкале SOFA — 3,6±1,8 балла, имела место дисфункция 2-х систем организма, прогноз летального исхода — в диапазоне от 22 до 38%. ИТ включала коррекцию дисфункции органов же-лудочно — кишечного тракта (ЖКТ) и дыхания, антибактериальную терапию. При назогастральной декомпрессии ЖКТ с резидуальным объемом более 6 мл/кг вводили метоклопрамид, прозерин в течение 3±1 суток после операции. Инфузионной терапии и парентеральное питание предусматривала рестрик-тивную стратегию (прибавка массы тела не более 1% в сутки). Обезболивание путем одномоментной каудального блокады с дальнейшим использованием ацетаминофена позволило сократить сроки ИВЛ на 1,4 ± 0,3 суток, восстановления функции ЖКТ на 2,4 ±0,3 сутки и энтерального введения солевых растворов (1 мл/кг/ч), на 2-е сутки после операции. Энтеральное питание смесями начинали с 10 суток после операции. Краткосрочная летальность — 6,3%. Долгосрочная летальность — 56,3%, обусловлена развитием осложнений НЭК — спаечной кишечной непроходимости, что требовало повторных оперативных вмешательств.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2018; 63:(4)

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018