CC BY
12
УДК 616.24-036.12
ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ЭКСТРЕННОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Токтаров Б.С. Городской кардиологический центр, Алматы
Ключевые слова: Экстренная кардиологическая служба, кардиохирургия, инфаркт миокарда
INDICATORS OF EMERGENCY CARDIOLOGY SERVICES
Toktarov B.S.
The city cardiological center, Almaty
Abstract In article are resulted parameters of work of the city cardiological center for 9 months 2011 where there is highly special-purpose emergency cardiological help to all residents and visitors of city Almaty full-scale, According to the international standards, as therapeutic, and cardial surgery structures.
Keywords Emergency Cardiology Service, cardial surgery, myocardial infarction
Ш¥ГЫЛ КАРДИОЛОГИЯЛЫК КЫЗМЕТТЕРД1Н Ж¥МЫС К0РСЕТК1ШТЕР1
Товаров Б.С.
Калалык кардиологиялык орталыГы, Алматы калысы TYtfiK Бапта калалык кардиологиялык орталыктык 2011 жылда 9 ай шшде журпзшген жумыстардыц керсетшштеро ол жерде, жогары мамайдандарылган шугыл кардиологиялык кемек керсетшген кала тургындарына жэне Алматы каласынык калактарына, ол мемлекеттiн стандарттарга сэйкес, терапиялык жэне кардиохирургиялык багытта.
TY^Hqi сездер Шугыл кардиологиялык кызметтер, кардиохирургия, миокард инфарюта
Экстренную кардиологическую помощь в городе Алматы оказывает Городской кардиологический центр, который организован 1 января 2007 года по приказу департамента здравоохранения г. Алматы от 1 декабря 2006 года №781. Развернуто 315 коек, из них 6 кардиологических отделений на 290 коек, кардиохирургическое отделение на 25 коек. Кроме того, развернуты также отделения интенсивной терапии и реанимации для кардиологических больных - 18 коек, для кардиохирургических больных - 6 коек. Для круглосуточной работы центра функционируют клинико-диагностическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение,
физиотерапевтическое отделение и аптека.
За 9 месяцев 2011 года пролечено 9097 больных кардиологического профиля (а 2010 году - 12867) на 3770 больных меньше. Оборот койки в 2011 году - 25,9 (в 2010 г. - 32,1) . Работа койки составила 272,3 дней, а в
2010 году - 288,8. Показатель средней длительности пребывания на койке - 10,5 (9,0) - увеличился.
С диагнозом острый инфаркт миокарда пролечено - 2727 больных, что составляет 34,7%. Из них с Q зубцом 1262 - 46,3%, без Q зубца - 1465 - 53,7%. За 9 месяцев
2011 в городском кардиологическом центре оказана помощь 4608 больным (58,7%) с прогрессирующей
стенокардией, 339 больным (4,4 %) с артериальной гипертонией - от общего числа кардиологических больных.
Умерло от инфаркта миокарда 343 больных, что составляет 12,6% (в 2010 году 371-13,6%). Показатель летальности не превышает Республиканский показатель. Согласно данным главного кардиолога МЗ РК Бекбосыновой М.С. за 6 месяцев 2010 по РК летальность от инфаркта миокарда составила - 17 % , за 2009-18,1%, по России - 15,5% (Чазов Е.И., 2009).
Досуточная летальность при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда составила 136 - 39,6 % (в 2010 году - 149 - 40,1%).
Из 1310 больных, поступивших с острым коронарным синдромом (ОКС), у 519 больных ОКС трансформировался в острый инфаркт миокарда, а у 791 больного ОКС ограничился развитием стенокардии.
Следует отметить, что остается высоким процент умерших больных от инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте, как мужчин, так и женщин.
В возрасте до 31-40 лет - 1 больной - 0,2% , от 41-50 лет - 15- 4,1% , от 51 до 60 лет - 49- 13,2%, от 61 до 70 лет умерло 76 - 20,6% больных, в возрасте старше 71 года -230 - 61,9% больных. Таким образом, 82,5 % больных умерло возрасте от 61 года и старше.
У больных, умерших от инфаркта миокарда, нарушение ритма наблюдалось в 85,7 %, в 86,% случаях наблюдалась артериальная гипертония с высокими факторами риска, в 27,7% - сахарный диабет и у 8,7 % больных - хроническая обструктивная болезнь легких.
Летальность можно объяснить поздней
обращаемостью за медицинской помощью и поздней доставкой в стационар от начала болевого синдрома, а также увеличением количества больных старше 60 лет и высоким процентом хронической сопутствующей патологией.
Повторный инфаркт наблюдался в 38,5%, а среди умерших больных - в 38,1%.
Столь высокий процент повторного инфаркта миокарда можно объяснить выраженной
распространенностью патологических, склеротических изменений в сосудах сердца, что подтверждается данными аутопсии - площадь поражения миокарда больше 50% установлена у 95,8% умерших на вскрытии. Такая большая площадь поражения миокарда часто вызывает развитие кардиогенного шока, аритмии, неподдающейся коррекции и лечению, тяжелые формы сердечной недостаточности. Выраженный коронаросклероз с уменьшением просвета сосудов более 70% наблюдались у 86% умерших.
В кардиоцентре обеспечена круглосуточная экспресс-диагностика инфаркта миокарда
кардиоспецифическими маркерами (определение миоглобина, тропонина).
Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС и инфарктом миокарда является начало медикаментозной и тромболитической терапии в первые 2 - 4 часа от начала болевого синдрома, так как именно в этот период отмечается наивысшая летальность и определяется прогноз заболевания. По нашим данным только 12 % больных поступило в этот срок.
Тромболитическая терапия проведена - 963 больным с инфарктом миокарда. Охват составил 31,2%. Положительный эффект - у 38,7%. В остальных случаях тромболитическая терапия была противопоказана. Основными противопоказаниями к проведению тромболитической терапии были: гипертонический криз, возраст старше 75 лет, наличие язвенной болезни, геморроя, мочекаменной болезни, травматическая сердечно-легочная реанимация, ОНМК в анамнезе, перенесенные хирургические вмешательства в течение последних 6 месяцев, анемический синдром и т.д. Приведенные статистические данные нашего центра согласуются с исследованиями клиник СНГ, где, в среднем, охват тромболитической терапией больных с ОИМ составляет от 25%-40%.
Альтернатива тромболизису в настоящее время является первичная ангиопластика, которая проводится в кардиохирургическом отделении.
Всего запланировано 1300 коронарографии и 700 стентирований на 2011 год.
Из запланированного количества коронарографии выполнено - 1947 (176,7%). При этом основные диагнозы у больных были: инфаркт миокарда (45,3%) и прогрессирующая стенокардия (34,5%). Острый коронарный синдром выставлен у 17,2%. По результатам коронарографии консервативное лечение рекомендовано 47,8% больных, аортокоронарное шунтирование - 18,5% и чрескожное коронарное вмешательство - 33,7%. Таким образом, соотношение этих методов лечения составило 5:2:3.
Всего за 9 месяцев проведено 771 чрескожных коронарных вмешательств (110% от плана), в отчетный период выписано 714 (102%) пациентов, с имплантацией 994 стентов. Возраст стентированных больных составил от 31 до 94 лет, в среднем 59,8 лет. Мужчины составили большинство - 510 (71,4%). Баллонная ангиопластика без установки стентов проведена только 21 пациенту (2,1%). У 618 больных (86,5%) было установлено 1-2 стента. У 75 пациентов (10,5%) установлено 3 и более стентов, все эти больные отличались протяженностью поражения коронарного русла и необходимостью полного восстановления просвета сосудов. В среднем, на одного пациента было имплантировано 1,4 стента.
По имплантации электрокардиостимуляторов: государственный заказ на 2011 год - 100. Всего из запланированных за 9 месяцев
электрокардиостимуляторов установлено 84. Из 84 оперативных вмешательств было имплантировано 60 однокамерных и 24 двухкамерных устройств.
За 9 месяцев проведено 185 операций аортокоронарного шунтирования, протезирование клапанов 11, коррекция врожденных пороков -2, сосудистых операций - 9. Хирургическая летальность составила 6,4%
Основными проблемами в работе экстренной кардиологии и кардиохирургии являются:
Для обеспечения полного охвата больных с ОКС и инфарктом миокарда по нашему городу необходимо приобретение второй ангиографической установки: по международным стандартам на 1,5 млн. население города проводится 5000 коронароангиографий в год. Учитывая 1,5 млн. население города в хирургической коррекции коронарных сосудов - АКШ нуждается около 1500 чел. В стентировании и в баллонной ангиопластике - около 3000 больных.
Несвоевременная поставка расходного материала (изделий медицинского назначения); перебои в течение года с поставками стентов, не дооснащение медицинским оборудованием с начала года приводит к неравномерному распределению нагрузки на сотрудников кардиохирургического отделения в течение года, когда простои в работе чередуются с периодами чрезмерной нагрузки (по 3-4 операции в день). Оперативное вмешательство необходимо осуществлять в режиме 24/7 при наличии соответствующего материально-технического оснащения (как минимум две рентген-операционных, стенты и расходные материалы).
Значительное количество поступивших больных имеют 2-3 сопутствующие патологии, которые повышают риск оперативного вмешательства. Во всех случаях решение об операции принималось по жизненным показаниям. Это также влияет на уровень
послеоперационной летальности.
Дополнительным специфическим фактором, влияющим на летальность, следует считать позднюю от начала заболевания обращаемость за медицинской помощью и позднюю доставку в стационар. При наличии возможности оказать помощь в «золотой час» (не позже шести часов от начала заболевания) процент осложнений и летальности можно значительно снизить.
Наличие соответствующих кадров в кардиоцентре диктует необходимость открытия отделения интервенционной аритмологии с приобретением электрофизиологической станции для радиочастотной аблации.
Назрела необходимость создания локального регистра в ГКЦ.
По данным опроса большая часть пациентов не получают плановой терапии артериальной гипертензии, ИБС и хронической сердечной недостаточности на догоспитальном этапе (причем в 68% случаях в связи с недопониманием роли постоянного приема лекарственных препаратов).
Таким образом, работа экстренной
кардиологической службы в городе Алматы соответствует требованиям международных стандартов по диагностике и лечению больных с инфарктом миокарда и ОКС и
работает в режиме 24/7 - круглосуточно без выходных. В нашем центре оказывается высокоспециализированная экстренная кардиологическая помощь всем жителям и гостям города Алматы в полном объеме, как терапевтического, так и кардиохирургического профилей.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО СО2 И НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЭКСИМЕРНОГО ЛАЗЕРА У БОЛЬНЫХ С ИБС
Айткожин Г.К. Исраилова В.К. Кафедра хирургических болезней №3, Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова Институт Сердца (Берлин)
Резюме Достигнув большого успеха в лечении ишемической болезни сердца и по мере накопления хирургического опыта у больных ИБС стало очевидным, что кандидатами на хирургическое лечение становятся больные со все более выраженной по тяжести клиникой течения ИБС, более пожилого возраста с наличием большего числа факторов риска, а также больные перенесшие ранее шунтирующие операции на сердце. Оказалось, что приблизительно в 25-30% случаев калибр коронарных сосудов недостаточен для эффективного шунтирования (Л.А.Бокерия) [5]. Более того, часть сосудов подвержена диффузным изменениям и они так же являются нешунтабельными, не менее важной проблемой остается определение тактики ведения больных подвергшихся множественным процедурам по реваскуляризации миокарда. Вновь возникшие проблемы заставили исследователей искать новые пути для решения данной проблемы. Практически с началом разработок прямых методов реваскуляризации миокарда предпринимались попытки реваскуляризации миокарда из полости левого желудочка.
Ключевые слова ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика, СЦМ - сцинитиграфия миокарда.
RESULTS OF HIGH CO2 AND LOW-ENERGY EXCIMER LASERS IN PATIENTS WITH CORONARY DISEASE
Aytkozhin G.K., Israilova V.K.
Department of Surgical Diseases № 3, Department of Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Therapy, Kazakh National Medical University, Heart Institute (Berlin)
Abstract The main methods of treatment of atherosclerotic coronary arteries are different methods of myocardial revascularization and transluminal balloon angioplasty. However, achieving great success in treating coronary heart disease and the accumulation of surgical experience in patients with coronary artery disease, it became apparent that
candidates for surgical treatment are patients with more severe on the severity of CHD clinic, more elderly with having more risk factors, and and patients had undergone previous bypass surgery. It was found that approximately 25-30% of the caliber of coronary vessels is not sufficient to effectively bypass grafting (LA Bokeria) [5,6, 21]. Moreover, the vessels exposed to diffuse changes and they are each neshuntabelnymi, equally important problem is to determine the tactics of management of patients undergoing multiple procedures for myocardial revascularization. Newly arisen problems have forced researchers to seek new ways to solve this problem. Almost from the beginning of the development of direct methods of myocardial revascularization attempted revascularization of the left ventricular cavity. The use of laser for TMLR is based on the features of myocardial blood flow, has undergone a process of evolution is very significant changes and preserving in mammals and man some of the characteristics of blood circulation, reptiles and more primitive beings through arteriolaminarnye channels and myocardial sinusoids, as well as through the coronary arteries [13,15,18] Keywords TMLR - laser revascularization , ИБС - an ischemic heart trouble , CHD - a myocardium.
МИОКАРДТЫН ТРАНСМИОКАРДИАЛЬД1 СО2 ЛАЗЕРЛ1К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯСЫ ^YPEKTlH ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫ БАР НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУД1Н АЛЬТЕРНАТИВТ1 ЭД1С1 Ty^h K|a3ipri уа^ытта тэждт артериялардыц атеросклерозды^ за^ымдануын емдеудк непзп эдктерше миокард реваскуляризациясы жэне транслюминанальд баллонды ангиопластика жатады. Бiрак, журектЩ ишемиялыльщ ауруларын емдеуде улкен же^спктерге жетсе де жэне хирургиялыщ тэжiрибе жиналса да, хирургиялы^ емге ЖИА - нык ауыр клиникалыщ агымы, кэрi жаста, ^аут-^атер факторлар саны жогары жэне бурын журепне шунттау операциясы жасалган нау^астар кандидат болып табылады. 25-30% -га жуыщ жагдайда тэждт артериялардык калибрi тиiмдi шунттауга жеткшказ. (Л. А. Бокерия) [5, 6, 21] Кан тамырлардыц диффузды eзгеруi жэне шунттауга
