CC BY
36
№ 6 - 2013 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.831-005.4+616.379-008.64]:612.1
ПОКАЗАТЕЛИ МАКРО-И МИКРОРЕОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Л. А. Щепанкевич. Е. В. Вострикова. П. И. Пилипенко
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Целью исследования явилось изучение вопроса о возможной взаимосвязи и роли гемостатических и реологических нарушений в зависимости от тяжести ишемического инсульта (ИИ) у больных сахарным диабетом 2 типа. Материалы и методы: в исследование были включены больные с впервые развившимся ИИ, страдающие сахарным диабетом 2 типа — 81 человек (женщины составили 33 человека, средний возраст 60,7 ± 1,8 года; мужчины составили 48 человек, средний возраст 59,2 ± 3,5 года). Результаты: у больных с тяжелым течением ИИ, который развился у больных сахарным диабетом 2 типа, выявлены глубокие изменения реологических свойств крови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, выраженные в активации внутрисосудистого гемостаза и усугубляющиеся с течением заболевания.
Ключевые слова: ишемический инсульт, сахарный диабет 2 типа, гемореология, сосудистый гемостаз.
Щепанкевич Лариса Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической неврологии и алгологии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 355-47-74, е-mail: shepankevich@rambler.ru
Вострикова Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической неврологии и алгологии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 355-47-74, е-mail: eveta@sibmail.ru
Пилипенко Павел Иванович — доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической неврологии и алгологии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 355-47-74, е-mail: pilipen@rambler.ru
Актуальность. Из всех заболеваний, приводящих к инсульту, из всех факторов риска сахарный диабет занимает особое место. Роль сахарного диабета как фактора риска возникновения первого инсульта была продемонстрирована в популяции 55-84 лет на основе десятилетнего наблюдения, проводившегося в г. Фрамингем (США). Среди людей, страдающих сахарным диабетом, существенно выше летальность при инсульте [5, 6].
На долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится 60 % смертности среди людей с сахарным диабетом 2 типа. Риск развития ССЗ осложнений в 2-3 раза выше у людей с сахарным диабетом 2 типа, причем значительно выше у женщин. В некоторых возрастных группах у людей с сахарным диабетом в 2 раза выше риск возникновения инсульта. Кроме того, у больных диабетом прогноз после развития макрососудистых осложнений, в частности инсульта, менее благоприятен, чем у пациентов без диабета [1].
В развитии ишемических инсультов (ИИ) ведущая роль далеко не всегда принадлежит только структурным изменениям сосудистого русла, а в значительной мере определяется гемореологическими сдвигами и расстройствами в функционировании систем гемостаза и фибринолиза. Важнейшим звеном развития гемореологических и гемостатических нарушений являются нарушения атромбогенной активности эндотелия сосудистой стенки, в том числе при ИИ [4].
Цель исследования: изучение вопроса о возможной взаимосвязи и роли гемостатических и реологических нарушений в зависимости от тяжести ИИ у больных сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы. В исследование были включены больные с впервые развившимся ИИ, страдающие сахарным диабетом 2 типа — 81 человек (женщины составили 33 человека, средний возраст 60,7 ± 1,8 года; мужчины составили 48 человек, средний возраст 59,2 ± 3,5 года).
Верификация ишемического характера инсульта проводилась методами мультиспиральной компьютерной томографии с использованием мультиспирального компьютерного томографа Siemens Emouthion 16.
Для достижения поставленной цели исследуемые нами больные были разделены на 3 подгруппы в соответствии со степенью тяжести заболевания — с легким, средним и тяжелым течением заболевания (оценка по Американской Шкале степени тяжести инсульта и неврологических расстройств NIH-NINDS).
Тяжелая степень заболевания была определена у 29-ти человек (36 %), оценка неврологического дефицита при этом составила 21,1 ± 1,1 балла.
Средняя степень тяжести заболевания диагностирована у 39-ти больных (48 %) с неврологическим дефицитом в 10,0 ± 1,4 балла.
И у 13-ти больных (16 %) течение заболевания трактовалось как легкое и было представлено негрубым локальным дефицитом (5,0 ± 0,6 балла).
Результаты. У больных с более легким течением заболевания наблюдалась высокая АДФ-АТ только в первые сутки от начала ИИ, к концу острого периода она возвращалась к нормальным показателям. Уровень 4ПФ и |ЗТГ практически не отличался от показателей в контрольной группе. Следует отметить, что активность фактора фон Виллебранда (ФВ)
была достаточно высока уже с первых суток ИИ. Количество фрагментированных форм эритроцитов (ФЭ), отражающих внутрисосудистую активацию гемостаза в начале острого периода ИИ, не превышало нормальных значений, однако с течением заболевания их число возрастало.
В отличие от больных с легким течением заболевания, состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и реологических свойств крови у больных с тяжелым течением ИИ было нарушено значительно глубже. Так индуцированная АДФ-агрегация тромбоцитов у этой подгруппы больных в 1-е сутки заболевания была в 1,5 раза выше, чем у больных с легким течением ИИ. В динамике процесса выявлено некоторое усиление АДФ-АТ к 21-м суткам. Уровни |ЗТГ, 4ПФ и ФВ также были значимо выше, чем в группе контроля и 1-й подгруппе, повышаясь к концу острого периода. Однако количество ФЭ у больных с тяжелым течением заболевания уже с начала острого периода было в 2,5 раза выше, чем у больных с легким течением ИИ, и с течением времени на 21-е сутки увеличивалось практически вдвое.
В таблице, представленной ниже, отмечено, что имеется статистически достоверная разница в показателях активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и микрогемореологии между 1-й и 2-й подгруппами.
Динамика показателей гемостаза у больных ИИ при различном течении
заболевания
Показатели гемостаза Подгруппа 1 Подгруппа 2
1-е сутки 21-е сутки 1-е сутки 21-е сутки
Тг, х109/л 224 ± 4 **/** 232 ± 6 **/_ 236 ± 3 **/** 234 ± 4 **/_
АДФ-АТ, % 48,4 ± 2,1 **/** 46,3 ± 4,8 _/** 76,4 ± 2,2 **/** 78,8 ± 3,0 **/**
4ПФ, Ед/мл 7,3 ± 0,3 —/* 7,3 ± 0,4 —/* 8,3 ± 0,5 */* 9,9 ± 0,4 **/**
вТГ, нг/мл 40,8 ± 2,9 —/* 40,2 ± 3,8 _/** 50,8 ± 1,3 */* 54,7 ± 2,1 **/**
ФВ, % 120 ± 10 **/* 138 ± 8 **/** 142 ± 4 **/* 157 ± 4 **/**
ФЭ, х106/л 251 ± 77 —/* 282 ± 66 */** 797 ± 98 **/** 1321 ± 192 **/**
Примечание: * — значимость результатов при р < 0,05; ** — значимость результатов при р < 0,01; в числителе — достоверность показателей в сопоставлении с группой контроля; в знаменателе — достоверность различий между 1-й и 2-й подгруппами
Выводы. Таким образом, у больных с тяжелым течением ИИ, который развился у больных сахарным диабетом 2 типа, выявлены глубокие изменения реологических свойств крови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, выраженное в активации внутрисосудистого гемостаза и усугубляющееся с течением заболевания.
Список литературы
1. ВОЗ, Информационный бюллетень. — 2013, март. — №317.
2. Нефедьева Д. Л. Нарушения углеводного обмена и ишемический инсульт / Д. Л. Нефедьева, Д. Р. Хасанова, Г. Р. Вагапова // Неврология, нейропсихиатрия,
психосоматика. — 2010. — № 3. — C. 35-39.
3. Отчет Федеральной службы государственной статистики. — 2012.
4. Сосудистые заболевания головного мозга и метаболический синдром / М. М. Танашян, О. В. Лагода, С. В. Орлов [и др.] // Терапевт. арх. — 2013. — Окт.
5. Холодова Е. А. Клиническая эндокринология / Е. А. Холодова. — М. : МИА, 2011.
6. Шустов С. Б. Клиническая эндокринология / С. Б. Шустов, В. Л. Баранов, Ю. Ш. Халимов. — М. : МИА, 2012.
7. Ишемический инсульт: оценка параметров сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в остром периоде заболевания / Л. А. Щепанкевич, П. И. Пилипенко [и др.] // Вестн. неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2011. — № 1. — С. 11-13.
8. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S. S. Lim, Т. Vos, A. D. Flaxman [et al.] // Lancet. — 2012.
— Vol. 380 (9859). — Р. 2224-2260.
INDICATORS MACRO- AND MICRORHEOLOGY AT PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE AGAINST DIABETES MELLITUS 2 TYPES AT VARIOUS SEVERITY OF DISEASE PROGRESS
L. A. Shepankevich. E. V. Vostrikova. P. I. Pilipenko
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (c. Novosibirsk)
The objective of research was studying of a question of possible interrelation and role of haemostatic and rheological disturbances depending on severity of ischemic stroke (IS) at patients with diabetes mellitus 2 types. Materials and methods: research included patients with for the first time developed AI, 2 types suffering a diabetes mellitus — 81 persons (women made 33 persons, middle age 60,7 ± 1,8 years; men made 48 people, middle age 59,2 ± 3,5 years). Results: profound changes of rheological properties of blood and vascular platelet hemostasis, expressed in activation of intravascular hemostasis and diseases which were aggravated with a progress are revealed at patients with serious course of IS which developed at patients with diabetes mellitus 2 types.
Keywords: ischemic stroke, diabetes mellitus 2 types, haemorheology, vascular hemostasis.
About authors:
Shepankevich Larisa Aleksandrovna — candidate of medical sciences, assistant professor of clinical neurology and algology chair FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», work phone: 8 (383) 355-47-74, e-mail: shepankevich@rambler.ru
Vostrikova Elena Vladimirovna — candidate of medical sciences, assistant professor of clinical neurology and algology chair FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», work phone: 8 (383) 355-47-74, e-mail: eveta@sibmail.ru
Pilipenko Pavel Ivanovich — doctor of medical sciences, professor of clinical neurology and algology chair FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», work phone: 8 (383) 355-47-74, e-mail: pilipen@rambler.ru
List of the Literature:
1. WHO, Newsletter. — 2013, March. — N°317.
2. Nefedyeva D. L. Disturbances of carbohydrate metabolism and ischemic Stroke / D. L. Nefedyeva, D. R. Chasanova, G. R. Vagapova // Neurology, neuropsychiatry, psychosomatic medicine. — 2010. — № 3. — P. 35-39.
3. Federal State Statistics Service report. — 2012.
4. Vascular diseases of brain and metabolic syndrome / M. M. Tanashyan, O. V. Lagoda, S. V. Orlov [etc.] // Therapist. arch. — 2013. — Oct.
5. Holodova E. A. Clinical endocrinology / E. A. Holodova. — M.: MIA, 2011.
6. Shustov S. B. Clinical endocrinology / S. B. Shustov, V. L. Baranov, Y. Sh. Halimov. — M.: MIA, 2012.
7. Ischemic stroke: assessment of parameters vascular platelet hemostasis link in the acute period of a disease / L. A. Shchepankevich, P. I. Pilipenko [etc.] // Bull. of neurologies, psychiatry and neurosurgery. — 2011. — № 1. — P. 11-13.
8. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S. S. Lim, Т. Vos, A. D. Flaxman [et al.] // Lancet. — 2012.
— Vol. 380 (9859). — Р. 2224-2260.
