CC BY-ND
52
МАРТ №3 (252)
15
^^ полиграфистов (печатников) и ювелиров (контролеров ОТК) достоверное увеличение ПЗМР.
Выявлена общая тенденция снижения погаси зателей самочувствия, активности, настроения во всех исследованных группах, однако достоверные ас изменения по этим показателям (р < 0,05) отмечались у ювелиров (контролеров ОТК), у контроле-1— ров ОТК электронных изделий по показателям самочувствия и настроения (р < 0,05). Тестирование по Спилбергеру-Ханину позволило установить в исследуемых группах изменение психоэмоционального состояния, выражавшееся в возрастании показателей ситуативной тревожности.
Наряду с изменениями психофизиологических функций отмечалось нарастание жалоб асте-нопического характера в течение рабочего дня.
По данным периодических медицинских осмотров, работающих во всех изученных профессиональных группах, наблюдалось изменение остроты зрения, характера рефракции в зависимости от профессионального стажа, что может свидетельствовать об их профессиональной обусловленности.
Управленческие решения, направленные на снижение профессионального риска здоровью должны включать, наряду с комплексом мероприятий восстановительной медицины, меры по улучшению условий труда и трудового процесса [3, 4, 5].
Среди мероприятий по улучшению условий труда первостепенное значение имеет оптимизация освещения. На наш взгляд, значимым является гармонизация действующего нормативного документа СП 52.13330.2011 и санитарных норм и правил, а также ведомственных нормативов.
Важным является внедрение новых, перспективных источников света и осветительных приборов, систем динамического освещения. Не потеряло своего значения проведение производственного контроля за условиями труда, в том числе по количественным и качественным показателям искусственного освещения. Необходимо внедрение
режимов труда и отдыха, обоснованных показателями функционального состояния организма работающих, позволяющих снизить напряженность труда. При наличии сопутствующих неблагоприятных факторов, ухудшающих условия труда, необходимо внедрение эффективных профилактических мероприятий (например, приведение в соответствие с требованиями эргономики рабочих мест, шумоглушение и ряд других). Принятие обоснованных управленческих решений позволит снизить профессиональный риск здоровью при напряженном зрительном труде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Власова Е.М. и др. Проблемы здоровья работающих в условиях компьютеризации производства / Е.М. Власова,
B.А. Хорошавин, В.Б. Алексеев //Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 10 (223). С. 34—37.
2. Крига А.С. и др. Условия труда и состояние здоровья работников предприятия авиационного машиностроения на современном этапе / А.С. Крига, А.Н. Усатов //Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 9 (222).
C. 6—8.
3. Матюхин В.В. и др. Профилактика неблагоприятного влияния трудовой деятельности на функциональное состояние работников умственного труда / В.В. Матюхин, О.И. Юшкова, А.С. Порошенко и др. //Профессия и здоровье: Материалы VIII Всерос. конгресса. М.: Изд-во «Дельта», 2009. С. 322—324.
4. Мелентьев А.В. Подходы к профилактике кардиоваску-лярного риска у рабочих промышленных предприятий / А.В. Мелентьев //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 9 (234). С. 12—13.
5. Никонов В.А. и др. Первый этап оценки профессионального риска: анализ проблем / В.А. Никонов, Н.А. Мозжухина //Профилактика нарушений здоровья и экспертиза профпригодности работников в современных условиях: Материалы Всерос. научно-практической конференции. Ростов-на-Дону: Изд-во Рос. Издат, 2012. С. 198—200.
Контактная информация:
Никонов Виталий Альбертович, тел.: 8 (812) 543-49-41, 8 (921) 945-04-53, е-mail: [email protected] Contact information: Nikonov Vitali,
рЬопе: 8 (812) 543-49-41, 8 (921) 945-04-53, е-mail: [email protected]
УДК 614.3
ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ В ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТОКСИЧЕСКОГО ВЛИЯНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ОРГАНИЗМ РАБОТНИКОВ СОВРЕМЕННОГО ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА
Г.В. Тимашева, А.Б. Бакиров, О.В. Валеева ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека», г. Уфа
Проведено гематологическое обследование работников производства стекловолокна ОАО «Стекло-нит». Проанализированы показатели гемограммы, лейкоцитограммы и интегральные лейкоцитарные индексы у работников производства. Установлено, что у работников регистрируются специфические и неспецифические изменения. Выявлено, что интегральные лейкоцитарные индексы являются информативными и прогностически значимыми показателями для оценки степени токсического влияния химических факторов на организм работников производства. Ключевые слова: химическое производство, анализ крови, интегральные лейкоцитарные индексы.
G. V Timasheva, A.B. Bakirov, O. V Valeeva □ THE BLOOD COUNTS AND LEUKOCYTE INTEGRAL INDICES TO ASSESS THE EXTENT OF TOXIC EFFECTS OF CHEMICAL FACTORS ON THE WORKERS OF THE MODERN CHEMICAL INDUSTRY □ Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Republic of Bashkortostan, Ufa
□ Held hematomancy fiberglass production workers of «Steklonit». Indexes of blood count, leukocyte leykotsitogrammy and integral indices of production workers. Found that employees recorded specific and non-specific changes. It was revealed that the integral leukocyte indices are informative and prognostically meaningful indicators to assess toxic effects of chemical factors on the production workers. Key words: chemical manufacturing, analysis of blood, leukocyte integral indices.
Прогнозы донозологических состояний явля- внедрение в медицине новых методов, морфоло-ются эффективным методом снижения профес- гический анализ крови и подсчет интегральных сиональных заболеваний. Несмотря на широкое лейкоцитарных индексов не утрачивают своего
16
ЗНиСО
МАРТ №3 (252)
значения благодаря большой информативности и методической доступности.
Важнейшим предприятием химической индустрии Республики Башкортостан является ОАО «Стеклонит». Оценка условий труда, проведенная с применением современных гигиенических методов исследования сотрудниками отдела гигиены и физиологии труда ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», установила, что химический фактор является потенциально опасным в изученном производстве [4]. В воздухе рабочей зоны присутствуют химические вещества 2—3 класса опасности. Основными вредными факторами рабочей среды на данном предприятии являются стекловолокно и пыль стекла, сложные эфиры, ароматические углеводороды (бензол и его производные), канцерогены (толуол, ксилол, стирол, формальдегид), соединения кремния. По данным литературы [2, 5], под воздействием химических факторов производства могут развиваться транзиторные изменения со стороны периферической крови, формируется системное нарушение гомеостаза, происходит изменение показателей клеточного метаболизма, одним из проявлений которого является феномен эндогенной интоксикации (ЭИ) организма. Тяжесть ЭИ является косвенным критерием тяжести общего состояния обследуемых. Лабораторно-диагностическими маркерами ЭИ являются: повышение уровней молекул средней массы, циркулирующих иммунных комплексов, интерлейкинов, иммуноглобулинов, каталазы, супероксиддисмутазы и т. д. Определение вышеуказанных маркеров является дорогостоящей процедурой и требует специального оборудования. В литературе появляются сообщения об использовании интегральных лейкоцитарных индексов, часть которых изменяется уже в преднозологический период или на самых ранних стадиях заболевания [1].
Цель работы: изучение морфологического состава крови и интегральных лейкоцитарных индексов для оценки степени токсического влияния химических факторов на организм работников производства в зависимости от профессии и стажа.
Материалы и методы. Обследованы 197 работников ОАО «Стеклонит», которые состави-
Таблица 1. Средние величины гематологических показателей у работников производства стекловолокна (М ± m)
Показатели Работники производства Группа сравнения
Лейкоциты х109/л 7,03 ± 0,12* 5,95 ± 0,15
Эритроциты х1012/л 4,53 ± 0,03* 4,01 ± 0,03
Гемоглобин, г/л 128,02 ± 1,26 126,69 ± 0,93
Тромбоциты х109/л 228,01 ± 4,35 229,75 ± 6,16
СОЭ, мм/ч 7,77 ± 0,26* 5,47 ± 0,36
Сегментоядерные нейтрофилы % 63,85 ± 0,83* 51,57 ± 0,92
Эозинофилы % 1,73 ± 0,16* 3,02 ± 0,28
Моноциты % 3,71 ± 0,17* 5,31 ± 0,21
Лимфоциты % 30,31 ± 0,79* 39,89 ± 0,73
Примечание: * — достоверность различий с группой сравнения (р < 0,05).
ли основную группу. Средний возраст работников составил (38,9 ± 0,59) лет при стаже работы (13,7 ± 1,6) лет. По профессиональной принад- ^ лежности обследованные работники распределились следующим образом: операторы получения непрерывного стекловолокна (30,5 %), размотчи- 3: ки (21,3 %), вязальщики (19,3%), ткачи (17,8 %) и ^ эмульсовары (10,2 %). Группу сравнения состави- 1— ли 114 работников ООО «Медстальконструкция», не имеющие контакта с химическими факторами на производстве, средний возраст которых — (41,6 ± 0,86) лет при стаже работы (14,6 ±0 ,7) лет.
Исследование крови включало определение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, выполненные на гематологическом анализаторе «^Бшех КХ2Ш». Подсчет лейкоцитарной формулы, определение СОЭ проводились согласно общепринятым методикам [3]. Были рассчитаны интегральные лейкоцитарные индексы интоксикации (ЛИИ) по формуле Я.Я. Кальф-Калифа в модификациях В.К. Островского и соавторов (1983), по формуле С.Ф. Химич, индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) у обследованных работников производства [1]. Полученные результаты были обработаны с использованием пакета прикладных программ «МюгобоЛ Ехе1» с определением средних величин, показателя достоверности по коэффициенту Стьюдента (1) и уровня значимости (р). Отсутствие существенных различий в возрастном и стажевом составе работников исследуемых групп позволило при статистической обработке проводить сравнительный анализ без использования стандартизованных показателей.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов гематологических исследований показал, что средние значения показателей содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ у работников основной группы определялись в пределах физиологических колебаний. Тем не менее, установлено статистически значимое повышение среднегрупповых значений количества лейкоцитов, эритроцитов, сегментоядерных нейтрофилов и СОЭ у работников основной группы относительно уровня данных показателей у обследованной группы сравнения (табл. 1).
При сравнении частоты отклонения гематологических показателей от нормы были установлены наибольшие отклонения у работников основной группы — лейкоцитоз у (12,8 ± 2,4) %, повышение СОЭ у (8,2 ± 1,9) %, нейтрофилез у (24,1±3,1) %, лимфоцитоз у (16,4 ± 2,7) % и эри-троцитоз у (9,2 ± 2,1) % обследованных.
Необходимо подчеркнуть, что выявлены статистически значимые различия в частоте отклонений по данным показателям гемограммы у работников основной группы относительно обследованных группы сравнения (р < 0,05) (табл. 2). Данные нарушения установлены уже у работников со стажем до 5 лет. Выявленные гематологические отклонения характеризуют формирование интоксикационно-воспалительного синдрома, формирующегося, вероятно, в ответ на воздействие вредных веществ, присутствующих в воздухе рабочей зоны производственных помещений.
МАРТ №3 (252)
17
Таблица 2. Частота отклонений гематологических показателей у обследованных работников (Р±m)
Гематологические показатели Отклонения показателей Обследованные работники
Основная группа Группа сравнения
Гемоглобин > 160 г/л у мужчин > 1145 г/л у женщин 3,1 ± 2,0 3,6 ± 0,6
< 132 г/л у мужчин < 115 г/л у женщин 30,8 ± 1,9* 10,9 ± 0,6
Эритроциты < 4х1012/л 1,5 ± 0,6* 5,8 ± 0,8
> 5х1012/ л 9,2 ± 2,1 0,7 ± 0,8
Лейкоциты < 4х109/л 0,5 ± 2,5** 0,0 ± 0,00
> 8х109/ л 12,8 ± 2,4 7,2 ± 0,6
Эозинофилы > 5 % 7,7 ± 1,7 15,2 ± 1,2
Сегментоя- дерные нейтрофилы > 72 % 24,1 ± 3,1 2,2 ± 0,3
< 45 % 2,6 ± 0,8 0,0 ± 0,0
Лимфоциты > 40 % 16,4 ± 2,7* 15,2 ± 1,7
< 18 % 11,3 ± 1,4 2,2 ± 0,3
Моноциты > 9 % 3,3 ± 3,3 5,0 ± 1,7
Тромбоциты >320х109л 5,6 ±3 ,4 2,2 ± 0,8
< 180х109л 22,1 ± 2,7 3,6 ± 0,6
СОЭ >10 мм/ч(мужчины) >15 мм/ч(женщины) 8,2 ± 1,9 0,7 ± 0,3
Примечание: * — достоверность различий с группой сравнения (р < 0,05), ** — достоверность различий с группой сравнения (р < 0,01), *** — достоверность различий с группой сравнения (р < 0,001)
Наиболее часто показатели лейкоцитограм-мы превышали норму у операторов получения непрерывного стекловолокна и эмульсоваров. Лейкоцитоз, обнаруженный у (20,0 ±2 ,9) % операторов и (15,0 ± 2,6) % эмульсоваров, часто наблюдается при хронической интоксикации любым токсическим веществом, независимо от механизма его действия. В ряде случаев имеет место со-четанное увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов: у размотчиков лим-фоцитоз наблюдался у (24,4 ± 3,1) % лиц и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов у (19,0 ± 2,8) %, у вязальщиков в (21,1 ± 2,9) %
случаев наблюдалось повышение данных показателей лейкоцитограммы. Увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов также встречалось у (23,3 ± 3,0) % операторов, у (25,7 ±3 ,1) % ткачей и у (25,0 ± 3,1) % эмульсоваров.
Анализ результатов исследований, полученных у работников с различным стажем работы на производстве, выявил повышение доли лиц с эри-троцитозом и пониженным уровнем гемоглобина в зависимости от стажа обследованных лиц (рис.). Данные изменения показателей красной крови могут быть связаны с напряжением функций организма в связи с гипоксией и мобилизацией компенсаторных механизмов, развивающихся в ответ на действие химического фактора.
Для оценки степени выраженности эндогенной интоксикации и степени токсического влияния химических факторов на организм работников были рассчитаны лейкоцитарные индексы интоксикации (ЛИИ), в которых использованы параметры лейкоцитарной формулы и СОЭ. Данные индексы показывают количественное выражение сдвига лейкоцитарной формулы, которые на практике оцениваются врачами приблизительно, а значит весьма субъективно.
Следует уточнить, что при подсчете ЛИИ в модификации Островского и повышенного индекса сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК) используется соотношение только уровня различных клеток крови, при подсчете ЛИИ в модификации Химич учитывается общий уровень лейкоцитов. Оценка полученных результатов показала значительное повышение ЛИИ в модификации Островского практически у половины обследованных основной группы.
При сопоставлении с группой сравнения повышенные значения данного ЛИИ у работников основной группы встречались чаще в 7 раз. В модификации Химич ЛИИ у обследованных основной группы был повышен у (22,8 ± 3,0) % лиц, в группе сравнения — у (6,1 ± 2,3) %, ИСЛК был определен у (33,5 ± 3,4) % лиц основной группы и у (2,6 ± 1,5) % группы сравнения (табл. 3). Повышение значений вышеуказанных индексов
В 0-5 лет * 6-10 лет Е311-15 лет В 16 и более лет
Рис. Частота отклонений гемограммы в зависимости от стажа у работников производства стекловолокна
18
ЗНиСО
МАРТ №3 (252)
Таблица 3. Изменения ЛИИ в зависимости от стажа у обследованных работников Я|
Статистические ЛИИ в модификации Химич ЛИИ в модификации Островского ИСЛК
параметры Основная Группа Основная Группа Основная Группа
группа сравнения группа сравнения группа сравнения
П 197 114 197 114 197 114
М+т Р+т, % 1,56+0,07* 22,8+3,0** 0,70+0,05 6,1+2,3 2,18+0,09* 49,7+3,6* 1,11+0,05 7,0+2,4 2,33+0,09* 33,5+3,4* 1,23+0,05 2,6+1,5
П 68 29 68 29 68 29
0—5 лет стажа М + т Р + т, % 1,72 + 0,14* 26,5 + 5,4 0,63 + 0,06 0 2,44 + 0,19* 58,8 + 6,0* 1,09 + 0,10 3,4 + 3,4 2,58 + 0,19* 39,7 + 5,9 1,16 + 0,09 0
п 60 33 60 33 60 33
6—10 лет стажа М + т Р + т, % 1,44 + 0,12*** 21,7 + 5,4** 0,81 + 0,12 6,1 + 4,2 2,01 + 0,13* 41,7 + 6,4* 1,20 + 0,12 6,1 + 4,2 2,17 + 0,14* 31,7 + 6,1** 1,33 + 0,11 9,1 + 5,1
п 47 24 47 24 47 24
11 — 15 лет стажа М + т Р + т, % 1,50 + 0,15* 21,3 + 6,0** 0,68 + 0,07 4,2 + 4,2 2,05 + 0,19* 44,7 + 7,3* 1,10 + 0,08 4,2 + 4,2 2,23 + 0,19* 27,7 + 6,6 1,25 + 0,10 0
п Более 16 лет стажа М + т Р + т, % 22 1,47 + 0,19* 18,2 + 8,4** 28 0,68 + 0,08 7,1 + 4,9 22 2,12 + 0,22* 54,5 + 10,9* 28 1,08 + 0,07 7,1 + 4,9 22 2,23 + 0,24* 31,8 + 10,2 28 1,22 + 0,06 0
Примечание: * — достоверность различий с группой сравнения (р<0,001), * (р<0,01), *** — достоверность различий с группой сравнения (р<0,05) — достоверность различий с группой сравнения
свидетельствует о наличии эндогенной интоксикации в организме обследуемых работников производства. Необходимо отметить, что статистически достоверными (р < 0,05) были различия по среднегрупповым значениям и частоте повышения всех ЛИИ у работников основной группы при сопоставлении с группой сравнения, что указывает на диагностическое значение ЛИИ.
Наибольшее количество лиц с отклонениями всех ЛИИ отмечалось в первой стажевой группе (0—5 лет), что указывает на прогностическое значение данных показателей при определении степени токсического влияния химических факторов производства на организм работников (табл. 3). У работников в стажевой группе (6—10 лет) отмечается тенденция к снижению среднегрупповых значений и частоты повышения ЛИИ, что, возможно, говорит о мобилизации компенсаторных механизмов. У работников при стаже 11 лет и более ЛИИ остаются повышенными у значительной доли обследованных. Достоверными были различия (р < 0,05) по показателям ЛИИ в каждой стажевой группе, что подтверждает высокую информативность интегральных лейкоцитарных индексов по сравнению с отдельными показателя гемограммы.
Заключение. Таким образом, специфический характер воздействия веществ в воздухе рабочей зоны производства подтверждается изменениями показателей красной и белой крови у работников производства стекловолокна. Наиболее информативными, диагностически и прогностически ценными явились интегральные лейкоцитарные индексы, позволяющие определить уровень ЭИ
и неспецифической реактивности организма при оценке степени токсического влияния химических факторов на организм работников современного химического производства. Данные методы могут быть рекомендованы для донозологической диагностики изменений гомеостаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гринь В.К. и др. Интегральные гематологические показатели лейкоцитарной формулы как критерий оценки тяжести течения ожоговой болезни, ее осложнений и эффективности проводимого лечения: Материалы научно-практической конференции «Сепсис: проблемы диагностики, терапии и профилактики» / В.К. Гринь, Э.Я. Фисталь, И.И. Сперанский. Харьков, 2006. С. 77—78.
2. Зюбина Л.Ю. и др. Профессионально обусловленные гемо-патии и профессиональные заболевания крови / Л.Ю. Зюбина, Л.А. Шпагина, Л.А. Паначева //Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 11. С. 15—20.
3. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врача / Под ред. ВА. Яковлева. СПб.: Гиппократ, 1997. С. 127—134.
4. Красовский В.О. и др. Физиолого-гигиеническая диагностика безвредного стажа по условиям труда / В.О. Красовский, Г.Г. Максимов. Уфа, 2003. 236 с.
5. Тимашева Г.В. и др. Влияние производственных факторов на показатели гемограммы у работников современного нефтехимического производства / Г.В. Тимашева, Г.Г. Бадам-шина, Л.К. Каримова //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 12 (237). С. 21—25..
Контактная информация:
Тимашева Гульнара Вильевна, тел.: 8 (937) 311-55-67, e-mail: [email protected]
Contact information:
Timasheva Gulnara, phone: 8 (937) 311-55-67, e-mail: [email protected]
