CC BY
57
Библиографический список
1. Мешков, Н.А. Экологические и медико-биологические последствия воздействия ядерных испытаний на территорию и население Республики Алтай / Н.А. Мешков, Е.Г. Жиляев, Е.А. Вальцева, Л.Л. Галин. - М., 1999.
2. Основные показатели здоровья населения Республики Алтай за 2008 год. - Горно-Алтайск, 2009. - Ч. 1.
3. Основные показатели здоровья населения Республики Алтай за 2009 год. - Горно-Алтайск, 2010. - Ч. 1.
4. Основные показатели здоровья населения Республики Алтай за 2010 год. - Горно-Алтайск, 2011. - Ч. 1.
5. Методические указания по вопросам сбора, обработки и порядка представления данных об изменениях состояния здоровья населе-
ния, связанных с загрязнением окружающей среды МУ № 3861-85: издание официальное. - М., 1985.
6. Методические указания по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха населенных пунктов металлами по их содержанию в снежном покрове и почве МУ № 5174-90: издание официальное. - М., 1990.
7. Методические указания по гигиенической оценке качества почвы населенных мест МУ № 2.1.7.730-99: издание официальное. -
М., 1999.
8. Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды: издание официальное. - М., 1989.
9. Мальгин. М.А. Биогеохимия микроэлементов в Горном Алтае. - Новосибирск, 1978.
10. Маринин, А.М. Физическая география Горного Алтая / А.М. Маринин, Г.С. Самойлова. - Барнаул, 1987.
11. Модина, Т.Д. Климаты Республики Алтай. - Новосибирск, 1997.
12. Мальгин, М.А. Кадмий в почвах долины Катуни и районов ртутных месторождений / М.А. Мальгин, А.В.Пузанов, О.А. Ельчининова,
Т.А. Горюнова // Материалы международного симпозиума. - Горно-Алтайск, 1992.
13. Мешков, Н.А. Научное обеспечение Федеральной целевой программы по оказанию медицинской, социальной помощи населению и
нормализации санитарно-гигиенического состояния населенных пунктов Республики Алтай, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне: отчет о выполнении НИР - М., 1997.
14. Елманов, А.В. Репродуктивное здоровье женщин-аборигенок Республики Алтай: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2004.
Bibliography
1. Meshkov, N.A. Ehkologicheskie i mediko-biologicheskie posledstviya vozdeyjstviya yadernihkh ispihtaniyj na territoriyu i naselenie Respubliki Altayj / N.A. Meshkov, E.G. Zhilyaev, E.A. Valjceva, L.L. Galin. - M., 1999.
2. Osnovnihe pokazateli zdorovjya naseleniya Respubliki Altayj za 2008 god. - Gorno-Altayjsk, 2009. - Ch. 1.
3. Osnovnihe pokazateli zdorovjya naseleniya Respubliki Altayj za 2009 god. - Gorno-Altayjsk, 2010. - Ch. 1.
4. Osnovnihe pokazateli zdorovjya naseleniya Respubliki Altayj za 2010 god. - Gorno-Altayjsk, 2011. - Ch. 1.
5. Metodicheskie ukazaniya po voprosam sbora, obrabotki i poryadka predstavleniya dannihkh ob izmeneniyakh sostoyaniya zdorovjya naseleniya,
svyazannihkh s zagryazneniem okruzhayutheyj sredih MU № 3861-85: izdanie oficialjnoe. - M., 1985.
6. Metodicheskie ukazaniya po ocenke stepeni zagryazneniya atmosfernogo vozdukha naselennihkh punktov metallami po ikh soderzhaniyu v snezhnom pokrove i pochve MU № 5174-90: izdanie oficialjnoe. - M., 1990.
7. Metodicheskie ukazaniya po gigienicheskoyj ocenke kachestva pochvih naselennihkh mest MU № 2.1.7.730-99: izdanie oficialjnoe. -M., 1999.
8. Poryadok deyateljnosti sanitarno-ehpidemiologicheskoyj sluzhbih po ocenke sostoyaniya zdorovjya naseleniya v svyazi s vozdeyjstviem faktorov okruzhayutheyj sredih: izdanie oficialjnoe. - M., 1989.
9. Maljgin. M.A. Biogeokhimiya mikroehlementov v Gornom Altae. - Novosibirsk, 1978.
10. Marinin, A.M. Fizicheskaya geografiya Gornogo Altaya / A.M. Marinin, G.S. Samoyjlova. - Barnaul, 1987.
11. Modina, T.D. Klimatih Respubliki Altayj. - Novosibirsk, 1997.
12. Maljgin, M.A. Kadmiyj v pochvakh dolinih Katuni i rayjonov rtutnihkh mestorozhdeniyj / M.A. Maljgin, A.V.Puzanov, O.A. Eljchininova, T.A. Goryunova // Materialih mezhdunarodnogo simpoziuma. - Gorno-Altayjsk, 1992.
13. Meshkov, N.A. Nauchnoe obespechenie Federaljnoyj celevoyj programmih po okazaniyu medicinskoyj, socialjnoyj pomothi naseleniyu i
normalizacii sanitarno-gigienicheskogo sostoyaniya naselennihkh punktov Respubliki Altayj, podvergshikhsya radiacionnomu vozdeyjstviyu v rezuljtate yadernihkh ispihtaniyj na Semipalatinskom poligone: otchet o vihpolnenii NIR. - M., 1997.
14. Elmanov, A.V. Reproduktivnoe zdorovje zhenthin-aborigenok Respubliki Altayj: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. - Tomsk, 2004.
Статья поступила в редакцию 10.01.13
УДК 616.441-003.822
Sukhanov A. V, Rymar O.D., Mustafina S. V, Denisova D. V ADOLESCENT'S COGNITIVE FUNCTIONS CONDITION IN REGION WITH MILD IODINE DEFICIENCY. The estimation of the association between urinary iodine level and cognitive function in adolescents of Novosibirsk was performed. 215 persons (46% boys and 54% girls) aged 15.66±0.9 years were studied. loduria levels and cognitive function were determined by standardized screening methods. Letter cancellation test (modified Bourdon's test), Luria's 10-words test and test of excluded of incorrect words were used. The median of urinary iodine concentration in adolescents was 93.0 mcg/l. Urinary iodine was more 100.0 mcg/l in 39% samples and was less 50.0 mcg/l in 7% samples. 20% of adolescents (9.3% of boys and 29.0% girls) had the diffuse goiter revealed by the palpation of thyroid gland. The mean of TSH level was 1.9±1. 1 mlU/l. In the attention/ concentration by the letter cancellation test and in the test of excluded of incorrect words the statistically significant gender differences (p <0.01) were detected. The significant positive correlation between the numbers of correct excluded words (strike words off the test list) in the test of excluded of incorrect words and level of urinary iodine after adjusting for age and sex was determined (B (SE)=0.599 (0.217), p=0.05). Thus, than more level of urinary iodine, than the cognitive test performance better was revealed. The primary importance at the population level of adolescents under condition of mild iodine deficiency has subclinical disorders of intellectual development.
Key words: iodine deficiency, ioduria, cognitive functions, adolescents.
А.В. Суханов, канд. мед. наук, с.н.с. лаборатории психологических и социологических проблем терапевтических заболеваний, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]; О.Д. Рымар, д-р мед. наук, в.н.с. лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний, г. Новосибирск, E-mail: Orvmar23@gmail. ru, С.В. Мустафина, канд. мед. наук, ст.н.с. лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]. Д.В. Денисова, д-р мед. наук, в.н.с. лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований терапевтических и эндокринных заболеваний, г. Новосибирск, E-mail: denisovadiana@gmail. com
ПОКАЗАТЕЛИ КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ С ЛЕГКИМ ЙОДОДЕФИЦИТОМ
Проведена оценка связи уровня йодурии с показателями когнитивных функций у подростков г Новосибирска. Обследовано 215 человек (46% мальчиков и 54% девочек), 15,66±0,9 лет. Медиана концентрации йода в моче составила 93,0 мкг/л. Для оценки состояния когнитивных функций и уровня йодурии применялись стандартизованные скрининговые методы. Использовались корректурная проба (модифицированный тест Бурдо-на), тест запоминания 10-ти слов по А.Р Лурия и тест исключения понятий. В 39 % показатели йодурии более 100,0 мкг/л, в 7% проб - менее 50,0 мкг/л. Пальпаторно диффузный зоб был выявлен у 20% подростков (9,3% мальчиков и 29% девочек). Средний уровень ТТГ - 1,9±1, 1 мЕд/л. Определены гендерные различия по концентрации внимания и по тесту исключения понятий (р<0,01). После стандартизации по полу и возрасту в тесте исключения понятий (оценивалось количество правильно вычеркнутых слов из списка) получена достоверная положительная связь результата теста с показателями йодурии В(БЕ)=0,599(0,217), р=0,05. Чем больше показатели йодурии, тем лучше был выполнен этот тест. Таким образом, в условиях лёгкой йодной недостаточности основное значение на уровне популяции у подростков приобретают субклинические нарушения интеллектуального развития.
Ключевые слова: йодный дефицит, йодурия, когнитивные функции, подростки.
Когнитивные функции, к которым традиционно относят память, гнозис, речь, праксис и интеллект, представляют собой самые сложные функции головного мозга, с помощью которых подрастающее поколение осуществляет процесс рационального познания мира, свое вхождение во «взрослый» мир [18]. Многие наблюдательные исследования показали связь между дефицитом йода и снижением когнитивных функций у детей школьного возраста [9; 14; 15; 22; 23]. Дефицит йода является самой распространенной предотвратимой причиной умственного дефицита и является одной из основных проблем общественного здравоохранения [12; 19; 27]. Заболевания, обусловленные недостатком йода в окружающей среде, являются серьезной медико-социальной проблемой во многих регионах мира в связи с высокой распространенностью и широким спектром клинических проявлений и последствий [2; 4; 5; 8; 12; 21; 27]. Ряд исследований показали, что дети матерей, получающих йодопрофилактику, показывают лучшие результаты в моторных и когнитивных тестах, чем дети матерей не получающих йодопрофилактику или получающих на поздних стадиях беременности [20; 26; 27; 28]. Тем не менее, мало известно о влиянии дефицита йода на когнитивные функции в позднем детстве. В мета-анализе 18 исследований, оценивающих состояние йододефицита и когнитивные функции детей и взрослых, показано, что у людей, которые испытывали умеренный дефицит йода средний Ю, был на 13,5 пунктов ниже, чем в контрольной группе [24]. Данный метаанализ может быть подвергнут критике за использование разных типов исследований, возрастов обследованных и методов оценки когнитивных нарушений, многие влияющие факторы не приняты во внимание, все это свидетельствует об актуальности изучения когнитивной функции у детей и подростков, проживающих в условиях йододефицита в рамках эпидемиологических исследований. Единичные отечественные исследования в этой области в основном базируются на вербальных, бланковых и других рутинных методах исследования интеллекта, дающих его общую характеристику, но лишенных возможности количественной оценки отдельных высших психических функций, таких как восприятие, внимание, память, аналитико-синтетические процессы, сенсомоторная деятельность. В то же время количественная характеристика составляющих когнитивной сферы может способствовать дифференциальной диагностике патологии, уточнению значимости различных факторов риска, в том числе и дефицита йода, и обосновании адекватных методов профилактики и коррекции когнитивных нарушений у детей [10; 11].
Цель исследования - изучить состояние когнитивной функции на репрезентативной подвыборке подростков в регионе с лёгким ЙД (на примере г. Новосибирска).
Материалы и методы. Для исследования состояния когнитивной функции у подростков г. Новосибирска в 2009 г. было предпринято одномоментное (кроссекционное) популяционное обследование случайной репрезентативной выборки школьников 14-17 лет обоего пола. Для проведения обследований школьников был избран Октябрьский район г. Новосибирска, который по числу промышленных предприятий, культурных, медицинских учреждений, учебных заведений и этническому составу жителей является типичным районом города. Из проживающих в Октябрьском районе 7200 детей подросткового возраста (14-17 лет) для обследования было отобрано 700 человек (¡=10%), что
обеспечивало репрезентативность выборки. Из имеющихся 20 школ Октябрьского района методом случайных чисел было отобрано 10 школ. Единицей выборки был класс из параллели. Это определяло случайность выборки. Объем выборки подростков рассчитывался исходя из формулы:
n =
2 2
, где
z - коэффициент доверия (z = 1,96 для 95 % надежности), n - объем выборки, s2 - выборочная дисперсия, N - объем генеральной совокупности. Расчеты выполнялась с помощью статистического пакета «R for Windows» [25]. Репрезентативность такого подхода к формированию выборки подтверждалась проводимым нами ранее (1989 г.) пилотным обследованием, в результате которого были получены воспроизводимые результаты при хорошей их сопоставимости с данными, полученными в ходе других обследований подростков [10; 11]. Группа обследованных подростков состояла из 231 мальчика (42,1%) и 318 девочек (57,9%). Средний возраст составил 15,66 ± 0,9 года. В выбранных классах было проведено сплошное обследование учащихся. Для включения в обследование обязательным условием служило получение письменного информированного согласия на участие в нем как от родителей, так и от самого обследуемого подростка. Указанное информированное согласие было одобрено локальным этическим комитетом при ФГБУ «НИИ терапии» СО РАМН. Исследование состояния когнитивной функции включало в себя выполнение теста запоминания 10-ти слов по методике, предложенной А.Р Лурия (унифицирована для целей скрининга), с последующим воспроизведением их после интерферирующих заданий (припоминание), проведение корректурной пробы (буквенная модификация теста Бурдона, применяемая для целей скрининга), а также методики исключения понятий (словесный вариант теста) [6; 16]. Аналогичные методы выполнения корректурной пробы и выполнения теста запоминания 10-ти слов применялись при оценке когнитивных функций у детей и подростков с первичными цефалгиями, при оценке эффективности лечения детей после ЧМТ [17].
Применение указанных тестов позволило оценить состояние памяти, концентрации внимания и особенностей мышления в условиях проведения данного скринирующего обследования. Отклик при выполнении когнитивного тестирования составил 78,4% от общего объема выборки, что позволяет считать полученные результаты репрезентативными. Сбор мочи для определения йодурии проводился в одноразовые стаканчики с обязательным условием исключения попадания паров йода в обследуемые образцы. Определение концентрации йода в моче в разовых порциях проведено с использованием инверсионно-воль-тамперметрического метода согласно методическим рекомендациям МУ 08-47/148 (по реестру аккредитованной метрологической службы). Методика аттестована в соответствии с ГОСТ Р 8.563-96. Она внесена в Государственный Реестр методик выполнения измерений, применяемых в сферах распространения государственного метрологического контроля и надзора ФР1.31.2004.01109.
Определение производили с использованием аналитического вольтамперометрического комплекса СТА (Томск, Политех-
нический университет НПФ «ЮМХ»). Концентрация йода в разовой порции мочи хорошо коррелирует с уровнем йода в суточной моче и отражает поступление йода в организм непосредственно на момент исследования. Концентрация йода в моче выражалась в мкг/л. Для оценки тяжести йодной недостаточности был использован показатель медианы [3]. Пальпаторно-ви-зуальная оценка размеров ЩЖ использовалась как скрининговый метод. По классификации ВОЗ (2001г.) зобом обозначается пальпируемая ЩЖ, когда размеры ее долей превышают по размеру концевую фалангу большого пальца обследуемого (1 степень зоба) и видимая на глаз увеличенная ЩЖ (2 степень зоба). Пальпацию проводили в положении пациента стоя лицом к врачу, когда большие пальцы каждой руки обследующего располагаются на железе, а остальные пальцы охватывают шею сзади. Оценку различий средних значений количественных показателей проводили с помощью процедуры однофакторного дисперсионного анализа. Использовали стандартные критерии оценки статистических гипотез: t - Стьюдента в случае нормального распределения количественных показателей, или рангового критерия Н - Крускала-Уоллиса, - модификации критерия и - Манна-Уитни для более чем двух независимых выборок - в случае распределения, отличного от нормального. Нормальность распределения определялась по методу Колмогорова-Смирнова. Для изучения связей между переменными использовали процедуры парного корреляционного анализа (использовался непараметрический критерий Спирмена) и множественной линейной регрессии (процедура пошагового включения независимых факторов в модель). Проверка гипотез во всех случаях проводилась для уровня вероятности 95 % (р < 0,05).
Результаты и обсуждение. В своё время ВОЗ определила ряд параметров, по которым следует оценивать выраженность йодного дефицита. Они включают: распространённость зоба в популяции (клинический показатель) и уровень выделения йода с мочой (биохимический показатель). В соответствии с последними рекомендациями в качестве основного рассматривается последний показатель [27].
Данные о наличии очагов зобной эндемии в пределах Новосибирской области до начала 1990-х годов не публиковались. Начатые в 1992-1993 гг. исследования йоддефицитных заболеваний ЩЖ у детей и подростков в Новосибирске показали, что недостаточность лёгкой и, в меньшем числе случаев, умеренной степени встречалась более чем у половины детей препу-бертатного возраста и у 30% подростков. В конце 1990-х годов
показатели медианы йодурии свидетельствовали об увеличении потребления микроэлемента, однако показатели йодурии менее 100 мкг/л были определены у трети обследованных учащихся [8]. По результатам, полученным сотрудниками НИИ терапии СО РАМН, под руководством академика РАМН Ю.П. Никитина, в 1990-е годы у 83% взрослых жителей молодого возраста (25-34 лет) г. Новосибирска имелся ЙД, в основном легкой и умеренной степени тяжести. Медиана йодурии у лиц репродуктивного возраста в 1995 г составила 47 мкг/л. Проведённое через 10 лет, в 2005 году, обследование показало, что медиана йодурии во взрослой популяции (45-69 лет) составила 107 мкг/л. Однако, среди образцов мочи в 46% были определены показатели йодурии менее 100 мкг/л [7].
Распространенность зобов является одним из клинических критериев йододефицитного состояния населения. В 2009 г. по данным пальпации диффузный зоб выявлен у 20% подростков (9,3% мальчиков и 29% девочек). В период полового созревания увеличение ЩЖ обусловлено не только дефицитом йода. Потребность организма в гормонах щитовидной железы у подростков повышена, и это может вызвать «рабочее» увеличение щитовидной железы, которое чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. К так называемому возрастному увеличению щитовидной железы следует относиться с большим вниманием, многолетний перерыв в йодной профилактике, нарастание экологического неблагополучия, усиление стрессов привели в последние годы к значительному росту болезней щитовидной железы. Подросткам с увеличенной Щж по данным пальпации, было выполнено УЗИ ЩЖ, при этом узловой патологии выявлено не было. У обследованных нами подростков медиана концентрации йода в моче составила 93,0 мкг/л. Среди образцов мочи в 39% определены показатели йодурии более 100 мкг/л, в 7% проб - менее 50 мкг/л (таблица 1).
В руководстве «Оценка йододефицитных заболеваний и мониторинг их ликвидации: руководство для менеджеров программ», представленном Международным советом по контролю йододефицитных заболеваний при ВОЗ (третье издание, 2007 г.), говорится, что если медиана концентрации йода в моче составляет 100 мкг/л и выше, то в данной популяции дефицита йода нет. Не менее 50% проб от выборки должны содержать концентрацию йода выше 100 мкг/л. Кроме того, не более 20% проб могут содержать концентрацию йода ниже 50 мкг/л [27]. Таким образом, данные эпидемиологических исследований, проведённые нами в г. Новосибирске за период с 1995 по 2010 гг.
свидетельствуют о сохраняющемся йодном дефиците лёгкой степени выраженности в течение последних 15 лет. До настоящего времени практически во всех группах населения сохраняется риск развития патологии, обусловленной недостатком йода в организме и может приводить к когнитивным нарушениям. На всей подвыборке подростков нами было проведено исследование состояния когнитивной функции: тест А.Р. Лурия (запоминания 10-ти слов), с последующим воспроизведением (припоминание), проведение корректурной пробы (буквенная модификация теста Бурдона), а также методики исключения понятий (словесный вариант теста). В обследованной выборке были отмечены статистически достоверные гендерные различия (р < 0,01) по концентрации внимания и по тесту исключения понятий. Средние их показатели приведены в таблице 2.
Средние величины, по количеству просмотренных за 1 минуту символов, а также по продуктивности выполнения корректурной пробы и количество баллов при выполнении теста исключения понятий были достоверно выше у девочек, в то время как процент ошибок, точность выполнения корректурной пробы и среднее количество ошибок при выполнении теста Лурия с запоминанием 10 слов не имели гендерных различий. Таким образом, у мальчиков в несколько большей степени страдает скорость ассоциативного мышления, а у девочек немного ниже показатели концентрации внимания -по точности и по продуктивности выполнения задания в корректурной пробе. Указанные показатели были снижены умеренно. После стандартизации по полу и возрасту из предложенных скрининговых когнитивных тестов в тесте исключения понятий для количества правильно вычеркнутых из списка слов была получена достоверная связь результата теста с показателями йодурии В(БЕ) =
Таблица 1
Показатели йодурии у подростков 14-17 лет г. Новосибирска
Пол Показатели йодурии (мкг/л) Медиана, мкг/л
0 - 19 20-49 50-99 >100
Мальчики (п=98) - 6,1% 56,1% 37,8% -
Девочки (п=117) - 7,7% 52,1% 40,2% -
Оба пола (п=215) - 7,0% 53,9% 39,1% 93,0
Таблица 2
Показатели когнитивных функций у подростков 14-17 лет г. Новосибирска
Показатели когнитивных функций № п/п* Мальчики (п = 231) Девочки (п = 318) Р по полу
1 279,7 ± 68,73 318,1 ± 74,2 < 0,01
2 19,3 ± 17,28 18,1 ± 16,5 > 0,05
3 0,85 ± 0,11 0,86 ± 0,1 > 0,05
4 235,6 ± 52,97 270,7 ± 53,71 < 0,01
5 6,1 ± 2,11 6,8 ± 1,79 < 0,01
6 1,96 ± 1,0 1,9 ±1,04 > 0,05
7 1,66 ± 1,43 1,6 ±1,39 > 0,05
* Примечание: 1 — корректурная проба: количество просмотренных за 1 минуту символов; 2 — корректурная проба: процент ошибок; 3 — корректурная проба: точность выполнения задания; 4 — корректурная проба: продуктивность выполнения задания; 5 — тест исключения понятий — оценка в баллах; 6 — тест Лурия (непосредственное воспроизведение) — среднее количество ошибочно названных слов; 7 — тест Лурия (отсроченное воспроизведение) — количество ошибочно названных слов.
0,599(0,217), р=0,059, т.е. чем больше показатели йодурии, тем лучше выполнен данный тест.
Методика предназначена для исследования способности к классификации и анализу, оценки темпа и стройности мышления. Обследуемым предлагается бланк с 17 рядами слов. В каждом ряду 4 слова объединены общим родовым понятием, а пятое к нему не относится. За 3 минуты обследуемые должны найти эти слова и вычеркнуть их. Максимальное количество вычеркнутых слов - 17, оценивается как 9 баллов, а меньшее количество вычеркнутых слов оценивается меньшим количеством баллов. Не получено связей показателей йодурии с результатами других тестов. Полученные нами данные соответствуют литературным данным, согласно которым в условиях умеренной и даже лёгкой йодной недостаточности, основное значение на уровне популяции приобретают субклинические нарушения интеллектуального развития [15; 23]. По данным Щеплягиной Л.А., было отмечено замедление формирования процессов познания у детей в йоддефицитном районе: внимания - в 3 раза, восприятия и мелкой моторики - в 2 раза, мышления - в 1,8 раза (р<0,05). Более 2/3 (85,5%) детей в районе умеренного ЙД имеют ту или иную степень недостаточности по основным познавательным функциям [15].
В Твери (2004 г.) было проведено обследование 154 детей препубертатного возраста - учеников школ-интернатов, которое выявило у детей, имеющих эндемический зоб при отсутствии клинических проявлений гипотиреоза, снижение общего показателя интеллекта с отставанием в развитии таких когнитивных функций, как память и внимание, а также смещение вегетативной регуляции в сторону усиления парасимпатических влияний. На фоне употребления йодированного хлеба, обогащенного йодированным белком (йодказеином) у этих детей наблюдалось
увеличение коэффициента переключаемости внимания и объема внимания [1].
Исследования, посвященные изучению влияния недостаточности йода на психомоторное и интеллектуальное развитие школьников в других странах показали, что у детей с ЙД страдает способность к обучению (устный счет, поиск символов, чтение, обобщение и т.д.). По данным Вода1е А. с соавт., выявлена связь между кратковременной памятью и легким йододефици-том у детей [20]. Таким образом, дефицит йода оказывает негативное влияние на формирование интеллектуальной сферы ребенка не только в результате дизонтогенеза высших психических функций, но и в связи с нарушением формирования этих функций в процессе роста и развития.
Выводы
1. Среди обследованных подростков в 61% случаев определены показатели йодурии менее 100 мкг/л. Медиана йодурии составила 93,0 мкг/л, что указывает на сниженную йодную обеспеченность (легкая степень).
2. В условиях лёгкой йодной недостаточности основное значение на уровне популяции приобретают субклинические нарушения интеллектуального развития.
3. По полученным в ходе выполнения нашей работы данным, которые согласуются с результатами предыдущих исследований, к настоящему времени проблема йододефицита в нашем регионе не решена, и продолжает оказывать определённое влияние на состояние когнитивной функции у подрастающего поколения.
БЛАГОДАРНОСТИ
Авторы признательны и выражают благодарность за помощь в выполнении работы акад. Никитину Ю.П., в.н.с., к.м.н., Завьяловой Л.Г., доценту, к.м.н., Зинчук В.Г., с.н.с. Щепиной Ю.В.
Библиографический список
1. Белякова, Н.А. Массовая профилактика йододефицитных состояний у детей / Н.А. Белякова, В.В. Шахтарин, М.Б. Лясникова // Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепление здоровья). - 2004. - № 4.
2. Герасимов, Г.А. Йод-дефицитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко [и др.]. - М., 2002.
3. Данн, Дж. Т. Лабораторная оценка йодной недостаточности. - Ташкент, 1991.
4. Дедов, И.И. Результаты мониторинга йодо-дефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000-2005 гг.) / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина [и др.]. - М., 2005.
5. Дедов, И.И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации / И.И. Дедов, И.Ю. Свириденко // Проблемы эндокринологии. - 2001. - № 6.
6. Лурия, А.Р Высшие корковые функции человека. - М., 1969.
7. Никитин, Ю.П. Обеспеченность йодом взрослого населения Новосибирска / Ю.П. Никитин, О.Д. Рымар, С.В. Мустафина [и др.] //
Вопросы питания. - 2008. - № 2.
8. Савченков, М.Ф. Йод и здоровье населения Сибири / М.Ф. Савченков, В.Г. Селятицкая, С.И. Колесников. - Новосибирск, 2002.
9. Стенникова, О.В. Роль йодного обеспечения в формировании интеллектуального и соматического здоровья детского населения /
О.В. Стенникова, А.Е. Бобрыкина, Л.В. Левчук // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - № 3.
10. Суханов, А.В. Ассоциации артериального давления, пульса и состояния когнитивных функций в подростковом возрасте: популяционное исследование / А.В. Суханов, Д.В. Денисова // Артериальная гипертензия. - 2010. - № 4.
11. Суханов, А.В. Ассоциация массы тела с состоянием когнитивных функций в подростковом возрасте: популяционное исследование / А.В. Суханов, Д.В. Денисова // Педиатрия. - 2011. - № 6.
12. Трошина, Е.А. Заболевания, связанные с дефицитом йода: уроки истории и время принятия решений // Проблемы эндокринологии. -2011. - № 1.
13. Щеплягина, Л.А. Препараты йода в укреплении здоровья детей // Педиатрия (приложение Consilium Medicum). - 2010. - № 1.
14. Щеплягина, Л.А. Йод и интеллектуальное развитие ребенка / Л.А. Щеплягина, Н.Д. Макулова, О.И. Маслова // Русский медицинский журнал. - 2002.
15. Щеплягина, Л.А. Состояние когнитивной сферы у детей в районах с дефицитом йода / Л.А. Щеплягина, Н.Д. Макулова, О.И. Маслова // Педиатрия (приложение Consilium Medicum). - 2001. - № 7.
16. Заучивание 10 слов: методика предложена А.Р Лурия // Альманах психологических тестов. - М., 1996.
17. Измайлова, И.Г. Когнитивные функции у детей и подростков с первичными цефалгиями / И.Г. Измайлова, В.В. Белопасов // Обозре-
ние психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - 2010.
18. Нормативы физического развития, показателей психомоторных и когнитивных функций, умственной работоспособности, деятельности сердечно-сосудистой системы, адаптационного потенциала детей 8, 9, 10 лет: пособие для врачей. - М., 2006.
19. Трошина, Е.А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / Е.А. Трошина, Н.М. Платонова, Ф.М. Абдулхабирова [и др.]. - М., 2012.
20. Bogale, A, Abebe Y, Stoecker BJ, Abuye C, Ketema K, Hambidge K.M. Iodine status and cognitive function of women and their five year-old
children in rural Sidama, southern Ethiopia. East Afr J. Public. Health, 2009.
21. Delange, F. Correction of iodine deficiency: benefits and possible side effects. Eur J Endocrinol, 1995.
22. Delange, F. Iodine deficiency as a cause of brain damage // Postgrad. Med. J., 2001.
23. Fernald, L. Iodine deficiency and mental development in children. In: Nutrition, Health and Child Development: Research Advances and Policy Recommendations. Scientific Publication No. 566. Washington, DC. Pan American Health Organization, 1998.
24. Qian, M, Wang D, Watkins WE, Gebski V, Yan YQ, Li M, Chen ZP The effects of iodine on intelligence in children: a meta-analysis of studies
conducted in China. Asia Pac J Clin Nutr, 2005.
25. Spector, P. Data Manipulation with R. N.Y.: Springer, 2008.
26. WHO/UNICEF. Reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and young children. Joint Statement of the World Health Organization and the United Nations Children’s Fund. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2007.
27. World Health Organization. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. 3rd edition. - Geneva, 2007.
28. Zimmermann, MB. Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring: a review // Am J Clin Nutr February. - 2009.
Bibliography
1. Belyakova, N.A. Massovaya profilaktika yjododeficitnihkh sostoyaniyj u deteyj / N.A. Belyakova, V.V. Shakhtarin, M.B. Lyasnikova // Profilakticheskaya medicina (Profilaktika zabolevaniyj i ukreplenie zdorovjya). - 2004. - № 4.
2. Gerasimov, G.A. Yjod-deficitnihe zabolevaniya v Rossii. Prostoe reshenie slozhnoyj problemih / G.A. Gerasimov, V.V. Fadeev, N.Yu. Sviridenko [i dr.]. - M., 2002.
3. Dann, Dzh. T. Laboratornaya ocenka yjodnoyj nedostatochnosti. - Tashkent, 1991.
4. Dedov, I.I. Rezuljtatih monitoringa yjodo-deficitnihkh zabolevaniyj v Rossiyjskoyj Federacii (2000-2005 gg.) / I.I. Dedov, G.A. Meljnichenko, E.A. Troshina [i dr.]. - M., 2005.
5. Dedov, I.I. Strategiya likvidacii yjoddeficitnihkh zabolevaniyj v Rossiyjskoyj Federacii / I.I. Dedov, I.Yu. Sviridenko // Problemih ehndokrinologii. - 2001. - № 6.
6. Luriya, A.R. Vihsshie korkovihe funkcii cheloveka. - M., 1969.
7. Nikitin, Yu.P. Obespechennostj yjodom vzroslogo naseleniya Novosibirska / Yu.P. Nikitin, O.D. Rihmar, S.V. Mustafina [i dr.] // Voprosih pitaniya. - 2008. - № 2.
8. Savchenkov, M.F. Yjod i zdorovje naseleniya Sibiri / M.F. Savchenkov, V.G. Selyatickaya, S.I. Kolesnikov. - Novosibirsk, 2002.
9. Stennikova, O.V. Rolj yjodnogo obespecheniya v formirovanii intellektualjnogo i somaticheskogo zdorovjya detskogo naseleniya /
O.V. Stennikova, A.E. Bobrihkina, L.V. Levchuk // Voprosih sovremennoyj pediatrii. - 2009. - № 3.
10. Sukhanov, A.V. Associacii arterialjnogo davleniya, puljsa i sostoyaniya kognitivnihkh funkciyj v podrostkovom vozraste: populyacionnoe
issledovanie / A.V. Sukhanov, D.V. Denisova // Arterialjnaya gipertenziya. - 2010. - № 4.
11. Sukhanov, A.V. Associaciya massih tela s sostoyaniem kognitivnihkh funkciyj v podrostkovom vozraste: populyacionnoe issledovanie /
A.V. Sukhanov, D.V. Denisova // Pediatriya. - 2011. - № 6.
12. Troshina, E.A. Zabolevaniya, svyazannihe s deficitom yjoda: uroki istorii i vremya prinyatiya resheniyj // Problemih ehndokrinologii. - 2011. -№ 1.
13. Theplyagina, L.A. Preparatih yjoda v ukreplenii zdorovjya deteyj // Pediatriya (prilozhenie Consilium Medicum). - 2010. - № 1.
14. Theplyagina, L.A. Yjod i intellektualjnoe razvitie rebenka / L.A. Theplyagina, N.D. Makulova, O.I. Maslova // Russkiyj medicinskiyj zhurnal. -
2002.
15. Theplyagina, L.A. Sostoyanie kognitivnoyj sferih u deteyj v rayjonakh s deficitom yjoda / L.A. Theplyagina, N.D. Makulova, O.I. Maslova // Pediatriya (prilozhenie Consilium Medicum). - 2001. - № 7.
16. Zauchivanie 10 slov: metodika predlozhena A.R. Luriya // Aljmanakh psikhologicheskikh testov. - M., 1996.
17. Izmayjlova, I.G. Kognitivnihe funkcii u deteyj i podrostkov s pervichnihmi cefalgiyami / I.G. Izmayjlova, V.V. Belopasov // Obozrenie psikhiatrii
i medicinskoyj psikhologii im. V. M. Bekhtereva. - 2010.
18. Normativih fizicheskogo razvitiya, pokazateleyj psikhomotornihkh i kognitivnihkh funkciyj, umstvennoyj rabotosposobnosti, deyateljnosti
serdechno-sosudistoyj sistemih, adaptacionnogo potenciala deteyj 8, 9, 10 let: posobie dlya vracheyj. - M., 2006.
19. Troshina, E.A. Yjododeficitnihe zabolevaniya v Rossiyjskoyj Federacii: vremya prinyatiya resheniyj / E.A. Troshina, N.M. Platonova, F.M.
Abdulkhabirova [i dr.]. - M., 2012.
20. Bogale, A, Abebe Y, Stoecker BJ, Abuye C, Ketema K, Hambidge K.M. Iodine status and cognitive function of women and their five year-old
children in rural Sidama, southern Ethiopia. East Afr J. Public. Health, 2009.
21. Delange, F. Correction of iodine deficiency: benefits and possible side effects. Eur J Endocrinol, 1995.
22. Delange, F. Iodine deficiency as a cause of brain damage // Postgrad. Med. J., 2001.
23. Fernald, L. Iodine deficiency and mental development in children. In: Nutrition, Health and Child Development: Research Advances and Policy Recommendations. Scientific Publication No. 566. Washington, DC. Pan American Health Organization, 1998.
24. Qian, M, Wang D, Watkins WE, Gebski V, Yan YQ, Li M, Chen ZP The effects of iodine on intelligence in children: a meta-analysis of studies conducted in China. Asia Pac J Clin Nutr, 2005.
25. Spector, P. Data Manipulation with R. N.Y.: Springer, 2008.
26. WHO/UNICEF. Reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and young children. Joint Statement of the World Health Organization and the United Nations Children’s Fund. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2007.
27. World Health Organization. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. 3rd edition. - Geneva, 2007.
28. Zimmermann, MB. Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring: a review // Am J Clin Nutr February. - 2009.
Статья поступила в редакцию 10.01.13
УДК 616.8-001
Mikheeva S.A. THERE ARE FEW DATA ON THE EFFECTS OF INFUSION SOLUTIONS ON THE LOWER EXTREMITY MICROCIRCULATION IN REPLACEMENT SURGERY. The paper analyzes the effectiveness of new generations of colloid infusion gelatin-based media, Hydroxyethyl starches, on characteristics of microcirculation in 74 patients (2 groups) who underwent replacement of large lower extremity joints.
Key words: joint replacement, microcirculation, infusion therapy, hydroxyethylstarch.
С.А. Михеева, врач - анестезиолог ННИИТО, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
ВЛИЯНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
В статье проведен анализ эффективности использования новых поколений коллоидных инфузионных сред на основе препаратов желатина и гидроксиэтилкрахмала, а так же коллоидных препаратов - декстранов, на показатели микроциркуляции у 74 пациентов при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Ключевые слова: эндопротезирование, микроциркуляция, инфузионная терапия, гидрооксиэтилкрахмалы.
Ежегодно в мире проводится более 1,5 млн. хирургических операций у больных с заболеваниями или повреждениями крупных суставов нижних конечностей (КСНК) [4]. Вместе с тем, проблема обеспечения безопасности операций эндопротезирования КСНК признается актуальной. Вопросы инфузионно-трансфузионной тактики в комплексе интенсивной терапии пе-риоперационного периода занимают одно из важнейших зна-
чений в предупреждении развития осложнений [1]. Особенности операций эндопротезирования определяют необходимость проведения исследования микроциркуляции. Очевидно, что ин-фузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) должна оказывать благоприятное влияние на микроциркуляцию тканей [2; 3; 4; 6; 7]. Признается целесообразным, что для каждого вида хирургического вмешательства должны быть выработаны свои ре-
