CC BY
8Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2019»
клинические варианты впгн в детском возрасте
Солдатова Е.Е., Ахмадуллина Л.И.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Макарова Т.П., к.м.н., доцент Самойлова Н.В.
Кафедра госпитальной педиатрии
Казанский государственный медицинский университет
Актуальность исследования: быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН) является актуальной проблемой в педиатрической практике. Описаны лишь единичные случаи клинического течения БПГН у детей, который требует быстрого принятия решения по лечебно-диагностической тактике.
Цель исследования: изучить клинические варианты БПГН у детей.
Материалы и методы: проведён ретроспективный анализ двух историй болезни детей с разными типами БПГН, находившихся в нефрологическом отделении ГАУЗ «ДРКБ МЗ РТ» г. Казани.
Результаты: 1 случай — дебют с острого нефритического синдрома, протеинурии от минимальной до нефротического уровня 5 г/л с быстро прогрессирующей почечной недостаточностью (ПН) с олигоанурией и азотемией. Креатинин от 237 до 969 мкмоль/л, мочевина от 16,9 до 35,2 ммоль/л. При иммунологическом исследовании крови обнаружены антитела (АТ) к базальной мембране клубочков (БМК) почек; активированные нейтрофильные цитоплазма-тические антитела (АНЦА) отрицательные. При иммунофлюоресцентном исследовании в клубочках — линейные отложения IgG и СЗ-компонента комплемента по ходу гломерулярных базальных мембран.
2 случай — острое начало с проявлений нефритического синдрома, в течение недели присоединение нефротического синдрома, АГ на фоне ПН с олигурией. Креатинин до 265 мкмоль/л, мочевина до 32 ммоль/л. СКФ = 40 мл/мин.
Выводы: иммунологическое исследование крови — обнаружены АНЦА и АТ к миелопе-роксидазе; АТ к БМК не обнаружены, что подтверждает БПГН, ассоциированный с АНЦА.
Выводы: при развитии у ребенка гломерулонефрита с нефритическим синдромом с прогрессирующей ПН необходимо в первую очередь думать о БПГН. Для верификации варианта течения БПГН в алгоритм диагностики необходимо включать определение антител к базальной мембране клубочков, антител к ДНК, определение АНЦА, контроль фильтрационной функции почек по Шварцу. Обязательным исследованием у детей с БПГН должна быть биопсия почек с морфологическим исследованием для точной диагностики варианта БПГН и выбора иммунносупрессивной терапии.
Литература
1. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Сиповский В.Г., Трофименко И.И., Пирожков И.А., Каюков И.Г., Лебедев К.И. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и прогнозу
мембранопролиферативного гломерулонефрита, 2014.
показатели канальцевой реабсорбции фосфатов у детей с гипофосфатемическим рахитом в динамическом наблюдении
Ускова С.Ю., Абакарова Д.А., Мазитов Д.М.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Савенкова Н.Д., д.м.н.,
профессор Левиашвили Ж.Г.
Кафедра факультетской педиатрии
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Актуальность исследования: гипофосфатемический рахит — наследственная тубулопатия, обусловленная нарушением транспорта фосфатов в проксимальных канальцах почек, харак-
forcipe
том 2 спецвыпуск 2019
ISSN 2658-4174
Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2019» 423
теризующаяся фосфатурией, гипофосфатемией, низкорослостью, деформацией нижних конечностей с формированием статико-динамической недостаточности [1].
Цель исследования: Оценить показатели канальцевойреабсорбции фосфатову детей с ги-пофосфатемическим рахитом в динамическом наблюдении.
Материалы и методы: представлены результаты катамнестического обследования 82 пациентов с ГР в 3 возрастных группах: I (1-3 года), II (4-10 лет), III (11-18 лет), из них 30 (36,59%) мальчиков; 52 (63,41%) девочек, средний возраст на момент исследования 8 лет. Исследовались: КРФ, МКРФ, ФЭФ, МКРФ/СКФ, P мочи и P крови.
Результаты: чаще болеют девочки(2:1). При оценкедлины тела у пациентов выявлен низкий рост (больше у девочек в III группе). Рост у девочек в !гр(82±12 см), у мальчиков 84,9±6 см (2 центильный интервал). Во II группе у девочек 110±37,3 см, у мальчиков 105±45см (2-3 центильный интервал). В III группе у девочек 144±35 см, у мальчиков 148±37см(3 центильный интервал). Канальцевая реабсорбция фосфатов: КРФ(канальцевая реабсорбция фосфатов):
I-55,37 , II-71,6 , III-73.56 ; МКРФ(максимальная канальцевая реабсорбция фосфатов): I-0,87,
II-0,73, III-0,65; ФЭФ(фракционная экскреция фосфато): I-43,54|, II-32,66 III-26,44 МКРФ/ СКФ(отношение максимальной канальцевойреабсорбции к скорости клубочковой фильтрации): I-0,01", П-0,1Г, III-0.01 ; Р мочи (фосфаты мочи): !-30,09мг/кгТ, П-31,31мг/кг|, Ш-28,67мг/ кг|; Р крови(фосфор крови): I-1,32, II-1,05", III-0,88~.
Выводы: у детей с гипофосфатемическим рахитом, получающих терапию фосфатным буфером иактивными метаболитами витаминаD, отмечена выраженнаязадержка роста в !гр. (2 центильный интервал, до начала терапии), в III гр. (3 ЦИ), фосфатурия (30 мг/кг), гипофос-фатемия в II-Шгр. (1,05-0,08 ммоль/л), улучшениерахитических костных деформаций, не нарастала статико-динамическая недостаточность.Полученные данные демонстрируют эффективность терапии препаратами фосфатного буфера(ReductoSpeciale), активными метаболитами витамина D(Рокальтрол).Ухудшение показателей КРФв Шгруппе связано с ростовым скачком в период пубертата, что требует коррекции терапии и динамического контроля изучаемых показателей. Литература
1. Савенкова Н.Д., Папаян А.В., Левиашвили Ж.Г. Тубулопатии в практике педиатра.
2. Hypophosphatemic rickets / V.S. Jagtap, V. Sarathi, A.R. Lila [et al.] // Ind. j. of endocrinology a. metabolism. 2012. Vol. 16, N 2. P. 177-182.
3. Левиашвили Ж.Г. тубулопатии с ведущим синдромом рахита, почечного канальцевого ацидоза, алкалоза, редкие синдромы у детей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. Научный консультант: доктор медицинских наук профессор Савенкова Н.Д. Санкт-Петербург 2015.
эффективность использования фурамага в комплексной терапии заболеваний почек
Ли Б. С.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Ахрарова Н.А. ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность исследования: наиболее частым синдромом, отягощающим течение пневмонии, являются заболевания почек, как пиелонефриты, сохраняя свою актуальность в структуре патологии детей раннего возраста. Поэтому необходимо продолжать исследования для разработки обоснованных принципов терапии и реабилитации больных.
Цель исследования: оценить эффективность применения препарата Фурамаг в комплексной терапии при осложненной пневмонии у детей раннего возраста с заболеваниями почек.
Материалы и методы: обследованы 2 группы больных с осложненной пневмонией: контрольная группа — больные дети, получившие общепринятое лечение, вторая основная группа 30 детей, в комплекс терапии которых, был включен фурамаг детям от 1-го до 3-х лет в дозе 5 мг/кг/сут в 2 приема, курс лечения 7 дней.
forcipe
том 2 спецвыпуск 2019
elSSN 2658-4182
