CC BY
64
УДК 616.98:579.834.1151-085
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РОЖЕЙ
Михаил Афанасьевич Жаров
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС (зав. — проф. В.В. Лебедев) Кубанского государственного медицинского университета, г. Краснодар
Реферат
Проанализированы показатели качества жизни у 141 больного рожей. Установлено их улучшение у ре-конвалесцентов рожи после комплексного патогенетического лечения с применением аминофталгидразидов (АФГ) и лазеротерапии.
Ключевые слова: рожа, аминофталгидразиды и лазеротерапия, качество жизни пациентов.
Совершенствование и оптимизация антибактериальной терапии рожи с использованием современных лекарственных средств является актуальной проблемой в плане эффективного купирования острого процесса и улучшения показателей качества жизни пациентов [1-3]. Применение лекарственных препаратов, воздействующих на синтез факторов регуляции клеточных взаимодействий в процессе развития болезни, способно улучшить результаты лечения рожи [2].
Целью настоящей работы являлась оценка показателей качества жизни у ре-конвалесцентов рожи после комплексного этиологического и патогенетического лечения с применением аминофталгид-разидов и лазеротерапии.
Под нашим наблюдением находился 141 пациент с различными клиническими формами рожи. Женщин было 90 (63,8%), мужчин — 51 (36,2%). Средний возраст больных составлял 53,7±0,71 года. Первичная рожа выявлена у 94 (66,7%) человек, повторная — у 18 (12,8%), рецидивирующая — у 29 (20,6%). Негеморрагические формы заболевания зарегистрированы у 118 (83,7%) пациентов, геморрагические — у 23 (16,3%).
В зависимости от методов лечения пациенты были подразделены на 2 группы. 1-я (основная) группа включала 110 (78%) больных, получавших на фоне этиологического и патогенетического лечения аминофталгидразиды (АФГ) и лазероте-
рапию. Женщин было 70, мужчин — 40. Первичная рожа имела место у 91 человека, рецидивирующая — у 19, негеморрагическая форма — у 96, геморрагическая — у 14. Средний возраст больных составлял 53,8±0,81 года. Пациенты, поступившие в стационар с понедельника по пятницу, наряду с общепринятой этиологической и патогенетической терапией (антибиотики, дезагреганты, десенсибилизирующие препараты и др.) получали АФГ (галавтилин, галавит/тамерит). Галавит — 5-амино-1,2,3,4-тетрагидрофталазин-1,4-ди-она натриевой соли дигидрат (ЦСМ “Ме-дикор”). Тамерит — 5-амино-1,2,3,4-тетра-гидрофталазин-1,4-диона натриевая соль (“Абидофарм”). Мазевой формой галавита является галавтилин, состоящий из 1,0% галавита и мазевой основы эфтиллена до 100%, он предложен сотрудниками ММА им. И.М. Сеченова в качестве иммуностимулирующего и противовоспалительного средства. Препараты обладают противовоспалительным, аналгетическим,
жаропонижающим, антиоксидантным, репаративным и антибактериальным действием [2].
В 2002-2003 гг. в схему комплексной этиологической и патогенетической терапии больных рожей было включено местное применение на очаг воспаления галавтилина 2 раза в день в течение 2-10 дней. Галавит назначали парентерально по 100 мг 2 раза в сутки до 3 дней. Лицам, поступавшим в 2004-2005 гг., на фоне комплексного лечения вводили внутримышечно галавит или тамерит по 100 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 дней, а на очаг воспаления и пути лимфооттока воздействовали лазеротерапией.
В основной группе 77 (70%) реконва-лесценты получали противорецидивную
445
терапию АФГ — введение галавита или тамерита внутримышечно в дозе 100 мг один раз в неделю в течение месяца (всего 4 инъекции) и лазеротерапию на очаг бывшего воспаления ежедневно в течение 10 дней.
Во 2-й группе сравнения был 31 (22%) человек — 20 женщин и 11 мужчин, получавших базисную терапию. Первичная рожа установлена у 21 человека, рецидивирующая — у 6, негеморрагическая — у 22, геморрагическая — у 9. Средний возраст больных составлял 53,6±1,51 года. Эта группа включала лиц, поступавших в субботние и воскресные дни в период с 2002 по 2004 г. Они лечились без применения АФГ. В 2002-2003 гг. больные получали комплексную этиологическую и патогенетическую терапию, а на очаг воспаления рожи и паховые лимфоузлы — физиолечение. Больным, поступавшим в 20042005 гг., на фоне комплексного лечения на очаг воспаления и регионарные лимфоузлы назначали лазеротерапию. В группе сравнения 19 (61,3%) реконвалесцентам рожи проводилась традиционная бицил-линопрофилактика: вводился бицил-
лин-5 (1,5 млн ЕД). внутримышечно один раз в неделю в течение месяца.
Этиотропную терапию больных осуществляли в соответствии с рекомендациями В. Л. Черкасова (1975, 1991) с учетом клинической формы и тяжести болезни. Больные с первичной рожей, не имеющие в анамнезе фоновых заболеваний, получали этиотропную терапию пенициллином по 1 млн ЕД 6 раз в сутки до 10 дней, с фоновыми заболеваними в анамнезе — це-фазолин по 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. Больным с рецидивирующей формой болезни, не имевшим в анамнезе фоновых заболеваний, назначали курсами пенициллин по 1 млн ЕД 6 раз в сутки и линкомицин по 600 мг 3 раза в сутки, а с фоновыми заболеваниями в анамнезе — курсами цефазолин по 1 млн ЕД 4 раза в сутки и гентамицин по 240 мг в сутки.
Контрольную группу составляли 50 добровольцев (мужчин — 22, женщин — 28) в возрасте от 35 до 65 лет (средний воз-
446
раст — 52,2±1,21), у которых по результатам обследования и определению качества жизни (КЖ) патологии внутренних органов не оказалось, в том числе рожи и нарушений психосоматического здоровья.
Опрос реконвалесцентов рожи проводился методом интервьюирования спустя 2 года после начала лечения. Для оценки качества жизни нами применялась русская версия опросника SF-36 v2. Полученные результаты были статистически обработаны на IBM PC AT по стандартной методике с использованием пакета прикладных программ МюгобоП Excel. Производили расчет средних арифметических величин (М), их ошибок (±m), критерия достоверности Стьюдента (p).
У обследованных нами здоровых лиц обнаружилась высокая физическая активность, приближавшаяся к максимально возможной оценке. Высокие показатели RP, достигавшие величины 48,5±0,71 балла — свидетельствовали о незначительной роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Показатель интенсивности боли (BP) был высоким и составлял 54,7±1,31 балла, что указывало на отсутствие боли у пациентов. Отмечался нормальный уровень социальной активности, т. е. достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми. Показатели общего восприятия здоровья (GH) составляли 42,1±1,22 балла, эмоциональной способности заниматься профессиональной работой (RE) — 50,7±0,85, жизненной активности (энергичности, настроения) — 54,0±0,69, психического здоровья — 51,1±1,0 балла.
При оценке КЖ в контрольной группе отмечалось незначительное увеличение показателей по ряду шкал и суммарным показателям физического PCS (50,4±0,74 балла) и психического MCS (50,6±0,81 балла) здоровья в сравнении с реконвалес-центами: PCS — 50,0±0,55 балла, MCS — 49,9±0,73 (табл. 1).
У пациентов основной группы показатели КЖ оценивались значительно выше, чем в группе сравнения. Уровень физической активности у пациентов 1-й группы
Таблица 1
Показатели качества жизни здоровых у добровольцев и реконвалесцентов рожи
Шкалы Здоровые (n=50) Реконвалесценты (n =141) Р
PF-физическая активность 53,9±0,55 52,8±0,48 <0,05
RP-роль физических проблем в ограничении активности 48,5±0,71 46,6±0,46 <0,05
BP-интенсивность боли 54,7±1,31 55,9±0,72 <0,05
GH-общее восприятие здоровья 42,1±1,22 44,2±0,87 <0,05
VT-жизненная активность 54,0±0,69 47,4±0,69 <0,05
SF-социальная активность 49,6±1,16 51,9±0,58 <0,05
RE-роль эмоциональных проблем в ограничении активности 50,7±0,85 49,1±0,75 <0,05
MH-психическое здоровье 51,1±1,0 52,3±0,8 <0,05
PCS — физический компонент здоровья 50,4±0,74 50,0±0,55 >0,05
MCS — психологический компонент здоровья 50,6±0,81 49,9±0,73 >0,05
Примечание: р-достоверность различий показателей КЖ у здоровых добровольцев по сравнению с реконвалес-центами рожи.
был таким же, как у добровольцев, хотя они испытывали несколько большие трудности, чем здоровые, при выполнении повседневных обязанностей. Повышенный уровень ВР и ОН свидетельствовал о более высокой оценке своего состояния, суммарный физический компонент в этой группе пациентов не отличался от контроля. Уровень своей жизненной активности реконвалесценты 1-й группы оценивали в среднем хуже, чем здоровые, однако социальную активность, легкость ее осуществления и психическое здоровье — лучше, в результате суммарный психологический компонент здоровья у них оказался выше, чем в контрольной группе.
У реконвалесцентов, получавших базисную терапию, имело место достоверное снижение показателей КЖ по большинству шкал (РБ, КР, ОН, УТ, КБ, МН, МСБ), что указывало на худшую оценку своего состояния пациентами 2-й группы по сравнению с больными, получавшими АФГ, и здоровыми добровольцами.
При анализе влияния варианта течения болезни (первичный и рецидивирующий) на показатели качества жизни реконвалесцентов рожи в обеих группах выявлены достоверное снижение показателя жизненной активности (УТ) и повышение показателей интенсивности боли (ВР), общего восприятия здоровья (ОН), социальной активности (ВБ), психичес-
кого здоровья (МН), а также суммарного изменения психического здоровья, чем контрольные значения. Достоверной разницы в результатах опроса у реконвалес-центов рожи через 2 года лечения в зависимости от варианта течения заболевания не выявлено.
Сопоставлены данные опроса 1 и 2-й групп реконвалесцентов с локализацией воспалительного очага на коже нижних конечностей (см. рис.).
У реконвалесцентов рожи основной группы уровень физической активности оценивался не ниже, чем у добровольцев, а социальной — выше. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности оказалась более высокой, а эмоциональных переживаний — ниже, чем в контрольной группе. Несмотря на более низкий показатель жизненной активности, реконвалесценты, пролеченные АФГ, в целом выше оценивали здоровье (ВР, ОН, МН), отсюда их суммарные измерения здоровья были не ниже контроля. У большинства лиц, получавших базисную терапию, состояние было достоверно худшим, лишь уровень социальной активности оказался на уровне контроля (табл. 2). У реконвалесцентов рожи основной группы и группы сравнения оценка состояния здоровья не зависела от локализации очага воспаления (р<0,05).
При изучении изменений показателей
447
Рис. 1. Показатели качества жизни реконвалесцентов рожи в зависимости от метода лечения при локализации очага воспаления на нижних конечностях.
Показатели качества жизни реконвалесцентов рожи в зависимости от метода лечения
Таблица 2
Шкалы Здоровые (n=50 ) Группы противорецидивной терапии
i-я (n=110) 2-я (n=31)
PF-физическая активность 53.9i0.55 53.8i0.53 49.ii0.87*
RP-роль физических проблем в ограничении активности 48.5i0.7i 47.0i0.55* 45.0i0.73*
BP-интенсивность боли 54.7ii.3i 56.9i0.85* 52.iii.02*
GH-общее восприятие здоровья 42.iii.22 45.6i0.99* 38.0ii.59*
VT-жизненная активность 54.0i0.69 48.ii0.7i* 45.0ii.85*
SF-социальная активность 49.6ii.i6 52.7i0.65* 49.4i0.89
RE-роль эмоциональных проблем в ограничении активности 50.7i0.85 51.9±0,6 39.2ii.55*
MH-психическое здоровье 5 i.i±1.0 54.9i0.79* 43.0ii.49*
PCS — физический компонент здоровья 50.4i0.74 50.2i0.66 49.2i0.85*
MCS — психологический компонент здоровья 50.6i0.8i 52.3i0.67* 4i.4ii.38*
* Достоверность различий в показателях КЖ у здоровых добровольцев по сравнению с реконвалесцентами 1 и 2-й групп (р<0,05).
качества жизни в зависимости от половой принадлежности установлено, что у пациентов, пролеченных АФГ, показатели КЖ у добровольцев были значительно выше по всем шкалам физического и психического здоровья и ряду показателей, чем у лиц, которым была назначена базисная терапия. У мужчин в возрасте от 41 до 50 лет, получавших стандартную терапию, отмечалось ухудшение физического, а от 31 года до 40 лет — психического здоровья, тогда как у женщин в возрасте от 51 года до 60 лет выявлено ухудшение показателей и физического и психического здоровья (р<0,05).
Пациентами 2-й группы, имевшим со-
путствующую патологию, показатели физического и психического здоровья после базисной терапии оценивались достоверно ниже, чем в 1-й группе. При изучении показателей КЖ у реконвалесцентов, получавших противорецидивную терапию, выявлено, что у пациентов после базисной терапии и бициллинопрофилактики ухудшение здоровья, особенно психологического, было более значительным, чем у лиц, у которых использовались АФГ.
ВЫВОДЫ
1. Применение аминофталгидразидов и лазеротерапии в комплексной этиологи-
ческой и патогенетической терапии рожи способствовало достоверному улучшению показателей качества жизни, физического и психического здоровья пациентов по сравнению не только с реконвалесцента-ми, прошедшими курс базисной терапии, но и со здоровыми добровольцами.
2. Показатели качества жизни рекон-валесцентов рожи, пролеченных АФГ, существенно не зависели от варианта течения болезни, локализации патологического очага, пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
3. При базисной терапии рожи показатели физического и психического здоровья были достоверно выше у мужчин, чем у женщин. У мужчин в возрасте от 31 до 40 лет оценивалось ниже психическое здоровье, а у женщин 51-60 лет — физическое и психическое.
4. У пациентов, получавших базисную терапию и бициллинопрофилактику, состояние здоровья, особенно психическое,
УДК 616.921.5-085.372
оценивалось достоверно ниже, чем у лиц, леченных АФГ и получавших как проти-ворецидивное, так и профилактическое лечение АФГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коваленко С.Н., Сологуб Т.В., Романцова М.Г. и др. Оценка качества жизни больных инфекционного стационара. — М., 2005.- 80 с.
2. Лебедев В.В., Жаров М.А. Клиника и лечение рожи.- М., Адыгея, 2003.-46 с.
3. Хамидуллина З.Л., Таирова Г.А., Сафина Ф.З., Фа-зылов В.Х. Оптимизация антибактериальной терапии рожи / VI Российский съезд врачей-инфекционистов. — СПб, 2003.-С.411.
Поступила 12.09.07.
INDICATORS OF THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ERYSIPELAS
M.A. Zharov
Summary
Analyzed are indicators of quality of life among 141 patients with erysipelas. The improvement of these indicators was found after pathogenetic integrated treatment using aminophtal-hydrazide and laser.
ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ ПРИ ГРИППЕ
Вера Федоровна Павелкина, Мария Геннадьевна Ласеева
Кафедра инфекционных болезней (зав. — доц. В.Ф. Павелкина) медицинского факультета Мордовского государственного университета, е-таИ: рауе1кта@гатЫег.т
Реферат
Установлено, что инфекционный процесс при гриппе сопровождается развитием выраженного синдрома эндогенной интоксикации, который носит многофакторный характер и сопровождается снижением антиоксидантной защиты организма. Применение антиоксиданта эмоксипина приводит к коррекции эндотоксикоза и антиоксидантной защиты, что позволяет рекомендовать этот препарат к применению в инфектологии.
Ключевы слова: грипп, эндогенная интоксикация, свободнорадикальное окисление, связывающая способность альбуминов сыворотки крови, антиоксиданты.
Грипп занимает ведущее место в структуре инфекционной патологии и почти ежегодно принимает характер эпидемий. Нередко он осложняется формированием хронической бронхолегочной и аллергической патологии, а также ко вторичной иммунодепрессии, пред-
располагает к появлению гайморитов и отитов. Ведущим синдромом при гриппе является инфекционно-токсический. Его медикаментозная терапия представляет значительные трудности, а современные лекарственные средства, применяемые для лечения, не до конца удовлетворяют требованиям практических врачей и не нормализуют нарушенных функций организма. Это обстоятельство вызывает необходимость поиска и применения новых препаратов, в частности со свойствами антиоксидантной защиты (АОЗ). Несмотря на многочисленность лечебных рекомендаций, проблема коррекции интоксикационного синдрома при гриппе полностью не разрешена. Не исследованы и влияние антиоксидантов на эндотокси-
