CC BY
16
УДК 616.98:579.862.1]-085
КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ РОЖИ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АМИНОФТАЛГИДРОЗИДАМИ И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ. ПРОГРАММА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ
© 2007 г. М.А. Жаров
The treatment of erysipelas is achieved by the combination of aminoftalhydrosides and laser therapy, which improve the life quality of the patients
Известные способы лечения рожи не всегда эффективны. В работах Н.Ю. Пшеничной установлено, что качества жизни приобретают значение одного из основных критериев успешного лечения, поскольку отражают собственную оценку больным своего состояния, и могут быть использованы как радикальный показатель при сравнении различных методов ведения заболевания [1, 2].
Применение лекарственных препаратов, воздействующих на синтез факторов регуляции клеточных взаимодействий в процессе развития болезни, внедрение новой программы диспансеризации способны улучшать показатели качества жизни пациентов [3 - 5].
Вышеизложенное свидетельствует о сохраняющейся актуальности и проблеме качеств жизни у ре-конвалесцентов рожи [6].
Цель настоящей работы - выявление качеств жизни у пациентов после комплексного лечения аминоф-талгидрозидами и лазеротерапией, разработка программы диспансеризации реконвалесцентов рожи.
Пациенты и методы
Под нашим наблюдением находились 141 рекон-валесцент рожи, пролеченный в 2002 - 2004 гг., которые составили основную группу (п=141), контрольную (п=50), представляли добровольцы, в возрасте 35- 65 лет.
В соответствии с целью и задачей, поставленными в исследовании, нами проведена оценка качеств жизни у пролеченных больных в зависимости от метода лечения, варианта течения болезни, локализации очага воспаления и схем противорецидивной терапии. Сформированы группы. Первая группа (п = 110) больных, пролеченных аминофталгидрозидами, из них 77 человек получали противорецидивную терапию ами-
нофталгидрозидами. Вторая группа (n=31) больных получала базисную терапию, из них 19 пациентам проведена противорецидивная терапия бициллином-5.
Для оценки качества жизни нами применялась русская версия опросника SF-36 v2tm. Все параметры отмечались спустя 2 года после лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
Обследованные нами здоровые люди обнаружили высокую физическую активность, которая приближалась к максимально возможной оценке. Высоким выявлен показатель PF-физической активности, который равен 53,9±0,55 баллов. RP у здоровых людей составил 48,5±0,71 балла, что свидетельствует о незначительной роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности. Зарегистрирована высокая выраженность болевых ощущений BP - 54,7±1,31 баллов. Отмечался нормальный уровень социальной активности SF -49,6±1,16, т.е. достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми. Показатели общего восприятия здоровья (GH) и эмоциональной способности заниматься профессиональной работой (RE) составили соответственно 42,1± 1,22 и 50,7±0,85 балла. Оценка жизнеспособности (энергичности, настроения) и психического здоровья - 54,0±0,69 и 51,1±1,0 балла соответственно.
В табл. 1 показаны качества жизни здоровых и ре-конвалесцентов рожи. При оценке КЖ в контрольной группе выявлено увеличение показателей по ряду шкал и суммарным показателям физического PCS -50,4±0,74 и психического здоровья MCS - 50,6±0,81 баллов в сравнении с обследованными пациентами, соответственно PCS - 50,0±0,55 и MCS - 49,9±0,73 балла (табл. 1).
Таблица 1
Качества жизни здоровых и реконвалесцентов рожи
Шкала Здоровые (n = 50) Реконвалесценты (n = 141) р
РЕ-физическая активность 53,9±0,55 52,8±0,48 -
КР-роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности 48,5±0,71 46,6±0,46 *
ВР-физическая боль 54,7± 1,31 55,9±0,72 -
ОИ-общее восприятие здоровья 42,1±1,22 44,2±0,87 -
УТ-жизнеспособность 54,0±0,69 47,4±0,69 *
БЕ-социальная активность 49,6±1,16 51,9±0,58 -
КЕ-роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности 50,7±0,85 49,1±0,75 -
МИ-психическое здоровье 51,1±1,0 52,3±0,8 -
РСБ-физический компонент здоровья 50,4±0,74 50,0±0,55 -
МСБ- психический компонент здоровья 50,6±0,81 49,9±0,73 -
Примечание. * - р<0,05 - достоверность различий КЖ контроля с реконвалесцентами.
Нами проведена оценка качеств жизни в зависимости от метода лечения, варианта течения болезни, локализации очага воспаления и схем противорецидив-ной терапии у реконвалесцентов.
В табл. 2 показано качество жизни реконвалесцентов рожи в зависимости от метода лечения. В 1-й группе больных, пролеченных аминофталгидрозидами и лазеротерапией, показатели КЖ в сравнении со 2-й группой пациентов после лечения стандартными методами были значительно выше. Незначительное снижение в сравнении с контролем показателя ИР у пациентов первой группы свидетельствует об отсутствии физических проблем в ограничении жизнедеятельности 48,5±0,71 и 47,0±0,55 баллов. Выше уровня контроля отмечена выраженность болевых ощущений - 56,9±0,85 балла. Отмечены значения больше нормы социальной активности - 52,7±0,65, т.е. достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми.
Показатели общего восприятия здоровья (вИ), эмоциональной способности заниматься профессиональной работой (КБ) и психическое здоровье (МИ) колебались выше нормы - 45,6±0,99, 51,9±0,6 и 54,9±0,79 балла. Несколько ниже нормы была оценка (УТ) жизнеспособности - 48,1±0,71 балла.
Тогда как у пациентов, получавших базисную терапию, имело место значительное снижение показателей КЖ по всем шкалам и суммарным измерениям физического и психического здоровья в худшую сторону в сравнении с леченными АФГ и контролем при р<0,05.
Выявлено достоверное снижение показателей КЖ у лиц, страдающих рецидивирующей рожей, по всем шкалам и суммарным измерениям физического и психического здоровья в сравнении с первичной рожей и контролем.
Таблица 2
Качество жизни реконвалесцентов рожи в зависимости от метода лечения
Шкала Группа больных
Здоровые (n = 50) Противорецидивная терапия по группам
1-я (n = 110) 2-я (n = 31) Р) Р?
РЕ-физическая активность 53,9±0,55 53,8±0,53 49,1±0,87 - *
ИР-роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности 48,5±0,71 47,0±0,55 45,0±0,73 - *
ВР-физическая боль 54,7±1,31 56,9±0,85 52,1±1,02 - -
ОИ-общее восприятие здоровья 42,1±1,22 45,6±0,99 38,0±1,59 * -
УТ-жизнеспособность 54,0±0,69 48,1±0,71 45,0±1,85 * *
БЕ-социальная активность 49,6±1,16 52,7±0,65 49,4±0,89 * -
ИБ-роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности 50,7±0,85 51,9±0,6 39,2±1,55 - *
МИ-психическое здоровье 51,1±1,0 54,9±0,79 43,0±1,49 * *
РСБ-суммарное измерение физического здоровья 50,4±0,74 50,2±0,66 49,2±0,85 - -
МСБ- суммарное измерение психического здоровья 50,6±0,81 52,3±0,67 41,4±1,38 - *
Примечание. * (р<0,05) - достоверность различий КЖ; Р[ (р* Р2 (р<0,05) - достоверность различий КЖ контроля с 2-й гр
Полученные данные зависимости метода лечения от локализации воспалительного очага на нижних конечностях свидетельствуют о значительном снижение показателей КЖ у лиц, получавших базисную терапию, в сравнении с леченными АФГ и контролем по всем шкалам и суммарных измерений физического и психического здоровья при р<0,05.
У реконвалесцентов с рецидивирующей рожей нижних конечностей уменьшаются физическая и социальная активность, падает эмоциональный статус, значительно понижаются субъективные оценки эмоционального состояния, настроения и общего состояния здоровья.
Различия всех показателей по сравнению с леченными АФГ и контрольной группой были достоверны (р<0,05).
Зарегистрировано снижение баллов по всем шкалам и суммарным измерениям у пациентов рецидивирующей рожей с другими локализациями воспалительного очага рожи получавших
|,05) - достоверность различий КЖ контроля с 1-й группой; той.
базисную терапию в сравнении с леченными АФГ и нормой (р<0,05).
В табл. 3 показано качество жизни реконва-лесцентов рожи в зависимости от метода проведения противорецидивной терапии.
У 77 реконвалесцентов, получивших проти-ворецидивную терапию аминофталгидрозидами с лазеротерапией, зарегистрировано улучшение показателей КЖ практически по всем шкалам и по суммарным показателям физического и психического здоровья. У 19 пациентов, получавших с противорецидивной целью бициллин-5, определено достоверное снижение показателей в худшую сторону в сравнении с контролем и АФГ при р<0,05.
Задачей диспансеризации является профилактика, лечение рецидивов перенесенного заболевания, улуч-шение качеств жизни пациентов [4].
В целях совершенствования оказания качественной врачебной помощи больным рожей нами предложена программа диспансеризации рекон-валесцентов, которая включает в себя алгоритм
противорецидивного лечения реконвалесцентов и проведения профилактических мероприятий.
Согласно предложенному алгоритму противорецидивного лечения, реконвалесцентам рожи
первой группы на фоне лазеротерапии вводились парентерально АФГ.
Таблица 3
Качество жизни реконвалесцентов рожи в зависимости от метода проведения противорецидивной терапии
Шкала Группа больных
Здоровые (n = 50) Противорецидивная терапия по группам
1-я (n = 77) 2-я (n = 19) Р) Р?
РЕ-физическая активность 53,9±0,55 54,1±0,61 49,0±1,16 - *
РР-роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности 48,5±0,71 47,3±0,64 45,3±0,99 - *
3. ВР-физическая боль 54,7±1,31 57,4±0,99 52,1±1,37 - -
ОИ-общее восприятие здоровья 42,1±1,22 46,1±1,15 38,7±2,06 * -
УТ-жизнеспособность 54,0±0,69 48,5±0,84 44,2±2,31 * *
БЕ-социальная активность 49,6±1,16 53,0±0,79 49,4±1,19 * -
РЕ-роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности 50,7±0,85 52,3±0,76 39,7±2,04 - *
МИ-психическое здоровье 51,1±1,0 55,2±0,9 43,2±1,9 * *
РСБ-суммарное измерение физического здоровья 50,4±0,74 50,5±0,77 49,1±1,14 - -
МСБ- суммарное измерение психического здоровья 50,6±0,81 52,6±0,82 41,5±1,78 - *
Примечание. * (р<0,05) - достоверность различий КЖ; Р! (р<0,05) - достоверность различий КЖ контроля с 1-й группой; * Р2 (р<0,05) - достоверность различий КЖ контроля с 2-й группой.
Первый курс проводился после выписки из стационара через 1 мес., включал еженедельное введение галавита или тамерита по 100 мг 4 раза в месяц, а на очаг бывшего воспаления применяли лазеротерапию до 10 сеансов. В течение двух лет через 6 мес. проводились повторные курсы. Пациентам, получавшим базисную терапию, вводили бициллин-5 - 1,5 млн ЕД. и на очаг бывшего воспаления отпускали УФО до 10 сеансов. Последующие противорецидивные курсы повторялись в течение 2 лет через каждые 6 мес. Побочных явлений при введении АФГ не отмечено. При введении бициллина-5 у 3 (10 %) больных отмечалась местная реакция (покраснение, небольшой зуд кожи), в дальнейшем от введения бициллина-5 этим больным отказались.
Анализ противорецидивных свойств у 96 пациентов выявил рецидивы рожи у 10 реконвалес-центов, что составило 10,4 % случаев. После проведения противорецидивной терапии АФГ и лазеротерапии, рецидивы выявлены у 4 (5,2 %) из 77 чел., ранние - у 1 (25 %), поздние - у 3 (75 %). После терапии бициллином-5 рецидивы отмечены у 6 (40 %) из 19 пациентов, из них ранние - у 1 (16,7 %), поздние - у 5 (83,3 %).
Анализ полученных данных установил, что разработка нового метода лечения болезни ами-нофталгидрозидами и лазеротерапией способствовала достоверному улучшению всех параметров качеств жизни физического и психического здоровья у больных рожей. Изучение психического здоровья КЖ в нашем исследовании определило менее значимую информацию у всех ре-конвалесцентов. Отмечено снижение баллов по всем шкалам и суммарных измерений у реконва-
лесцентов рецидивирующей рожей, локализацией очага воспаления на нижних конечностях и у пациентов, получавших базисную терапию, независимо от локализации очага воспаления.
Таким образом, сравнительная характеристика клинических групп больных с достоверным диагнозом рожи показала, что традиционные схемы комплексного и противорецидивного лечения болезни в сочетании с аминофталгидрази-дами и лазеротерапией позволили достичь отчетливой клинической динамики. Предложена новая программа диспансеризации реконвалесцентов рожи, результатом которой явилось снижение процента рецидивов болезни и улучшение качеств жизни пациентов.
Литература
1. Черкасов В.Л. Патогенез и лечение различных клинических форм рожи и бициллинопро-филактика ее рецидивов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1977.
2. Амбалов Ю.М. Патогенетические и прогностические аспекты рожи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1996.
3. Лебедев В.В., Жаров М.А. Клиника и лечение рожи. Краснодар, 2003.
4. Коваленко А.П. и др. // Актуальные социально-гигиенические проблемы здравоохранения: Сб. науч. тр. Ростов н/Д, 1988. С. 72-74.
5. Коваленко С.Н. и др. Оценка качества жизни больных инфекционного стационара. М., 2005.
6. Пшеничная Н.Ю. Рожа: программа оптими- мический анализ: Автореф. дис. ... д-ра мед.
зация диагностики и лечения, фармакоэконо- наук. Ростов н/Д, 2005.
Кубанский государственный медицинский университет_16 октября 2006 г
