CC BY
102
ческой и патогенетической терапии рожи способствовало достоверному улучшению показателей качества жизни, физического и психического здоровья пациентов по сравнению не только с реконвалесцента-ми, прошедшими курс базисной терапии, но и со здоровыми добровольцами.
2. Показатели качества жизни рекон-валесцентов рожи, пролеченных АФГ, существенно не зависели от варианта течения болезни, локализации патологического очага, пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
3. При базисной терапии рожи показатели физического и психического здоровья были достоверно выше у мужчин, чем у женщин. У мужчин в возрасте от 31 до 40 лет оценивалось ниже психическое здоровье, а у женщин 51-60 лет — физическое и психическое.
4. У пациентов, получавших базисную терапию и бициллинопрофилактику, состояние здоровья, особенно психическое,
УДК 6I6.92I.5-085.372
оценивалось достоверно ниже, чем у лиц, леченных АФГ и получавших как проти-ворецидивное, так и профилактическое лечение АФГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коваленко С.Н., Сологуб Т.В., Романцова М.Г. и др. Оценка качества жизни больных инфекционного стационара. - М., 2005.- 80 с.
2. Лебедев В.В., Жаров М.А. Клиника и лечение рожи.- М., Адыгея, 2003.-46 с.
3. Хамидуллина З.Л., Таирова Г.А., Сафина Ф.З., Фа-зылов В.Х. Оптимизация антибактериальной терапии рожи / VI Российский съезд врачей-инфекционистов. — СПб, 2003.-С.411.
Поступила 12.09.07.
INDICATORS OF THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ERYSIPELAS
M.A. Zharov
Summary
Analyzed are indicators of quality of life among 141 patients with erysipelas. The improvement of these indicators was found after pathogenetic integrated treatment using aminophtal-hydrazide and laser.
ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ ПРИ ГРИППЕ
Вера Федоровна Павелкина, Мария Геннадьевна Ласеева
Кафедра инфекционных болезней (зав. — доц. В.Ф. Павелкина) медицинского факультета Мордовского государственного университета, е-таИ: рауе1кта@гатЫег.т
Реферат
Установлено, что инфекционный процесс при гриппе сопровождается развитием выраженного синдрома эндогенной интоксикации, который носит многофакторный характер и сопровождается снижением антиоксидантной защиты организма. Применение антиоксиданта эмоксипина приводит к коррекции эндотоксикоза и антиоксидантной защиты, что позволяет рекомендовать этот препарат к применению в инфектологии.
Ключевы слова: грипп, эндогенная интоксикация, свободнорадикальное окисление, связывающая способность альбуминов сыворотки крови, антиоксиданты.
Грипп занимает ведущее место в структуре инфекционной патологии и почти ежегодно принимает характер эпидемий. Нередко он осложняется формированием хронической бронхолегочной и аллергической патологии, а также ко вторичной иммунодепрессии, пред-
располагает к появлению гайморитов и отитов. Ведущим синдромом при гриппе является инфекционно-токсический. Его медикаментозная терапия представляет значительные трудности, а современные лекарственные средства, применяемые для лечения, не до конца удовлетворяют требованиям практических врачей и не нормализуют нарушенных функций организма. Это обстоятельство вызывает необходимость поиска и применения новых препаратов, в частности со свойствами антиоксидантной защиты (АОЗ). Несмотря на многочисленность лечебных рекомендаций, проблема коррекции интоксикационного синдрома при гриппе полностью не разрешена. Не исследованы и влияние антиоксидантов на эндотокси-
коз и целесообразность их использования при данной патологии.
Целью работы являлось изучение динамики эндогенной интоксикации (ЭИ) при гриппе на фоне базисной терапии с возможностью ее коррекции эмоксипином — препаратом из группы, обладающей АОЗ.
Нами было обследовано 45 пациентов двух групп 19-29 лет с гриппом средней тяжести. В первой группе проводилась базисная терапия, включавшая патогенетические и симптоматические препараты (25 чел.). Вторая группа (20) получала базисную терапию с включением в лечение эмоксипина (3-окси-6-метил-2-этилпири-дина гидрохлорид). Его назначали один раз в сутки в течение 5 дней внутривенно капельно в дозе 15,0 мл 1% раствора в 200 мл 0, 9% раствора хлорида натрия.
У каждого пациента оценивались следующие клинические симптомы: общее состояние больного в день госпитализации, головная боль, снижение аппетита, общая слабость, кашель, ринорея, боли в суставах, мышцах и др. Больные получали полную информацию о проводимой терапии и давали письменное информированное согласие на исследование. Из лабораторных показателей проводили общий анализ крови, изучали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), содержание молекул средней массы (МСМ), сорбционную способность эритроцитов (ССЭ). Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) определяли по накоплению малонового диальдегида (МДА) в плазме крови. Общую и эффективную концентрацию альбумина исследовали флуоресцентным методом на анализаторе АКЛ-01 с помощью набора «Зонд-альбумин» в соответствии с инструкцией к набору. Индекс токсичности (ИТ) рассчитывали по формуле: ИТ= (ОКА/ЭКА) -1, где ОКА — общая концентрация альбумина, ЭКА — эффективная концентрация альбумина. Отношение ЭКА и ОКА характеризует связывающую способность альбумина (ССА), выражающуюся в процентах. АОЗ оценивали по активности каталазы. Обследования про-
450
водили на фоне базисной и антиоксидант-ной терапии в 1-2 и на 7-8-й дни болезни. В контрольной группе были доноры, со-постави-мые по полу и возрасту.
Пациентов с гриппом наблюдали в периоде эпидемических вспышек заболевания. Диагноз выставляли на основании клинико-эпидемиологических данных
и реакции непрямой гемагглютинации (нарастание титра антител в парных сыворотках). Больных госпитализировали в стационар в 1-2-й день болезни. Выявлено, что заболеваемость гриппом одинакова как у мужчин (53%), так и у женщин (47%). Состояние всех пациентов при поступлении в стационар было оценено как средней тяжести. Ведущими симптомами были лихорадка, головная боль, слабость и снижение аппетита (в 100%), у 98% отмечалась боль за грудиной, у 93% — ринорея, у 7б% — боли в мышцах и суставах.
Динамику инфекционного процесса и эффективность терапии оценивали ежедневно по клиническим признакам, используя разработанную в нашей клинике методику балльной оценки. Сумма всех баллов представлена в виде общего клинического счёта (ОКС). За ноль баллов принималось отсутствие данного симптома. Максимальная оценка по выраженности признака равнялась 4 баллам. Данные анализировали в периоде разгара (2-3-й день болезни) и спада основных клинических проявлений заболевания (5-б-й день болезни). Динамическое наблюдение за клиническими признаками инфекции по ОКС показало, что на 2-3-й день болезни состояние больных соответствовало 31,1±0,4 балла, а к 5-б-му дню — 13,7±0,31 балла. Применение эмоксипина в комплексной терапии гриппа привело к снижению ОКС до 7,30±0,71 балла. Общая слабость на фоне базисной терапии к 5-б-му дню болезни была оценена в 1,5 балла, после применения эмоксипина — в 0,5 балла, головная боль — соответственно лечению в 1,75 и 0,б балла, высота лихорадки — в 1,0б балла и 0,7. Следовательно, эмоксипин, включенный в комплексную терапию, оказывал дезинтоксикацион-
ный эффект, проявлявшийся уменьшением выраженности таких клинических симптомов, как общая слабость, лихорадка и головная боль.
Включение в комплексную терапию антиоксиданта повлияло на основные показатели гемограммы. К периоду ранней реконвалесценции содержание сегментоядерных нейтрофилов было снижено до 41,60±2,50%, применение же эмоксипина приводило к его повышению до 59,40±2,30% (р<0,05). Лимфоцитоз, отмеченный в начале инфекционного процесса, после базисной терапии достигал 48,60±2,60%, после использования эмоксипина — 29,60±2,60% и 24,3±2,10% (р<0,05). ЛИИ при дополнительном лечении антиоксидантным препаратом составлял 0,49±0,30 и не отличался от показателей, полученных в результате базисной терапии (0,44±0,10), и у доноров (0,63±0,09; р>0,05).
Универсальным критерием эндогенной интоксикации является количество МСМ. Установлено, что в начале заболевания этот показатель при спектрофото-метрии в волнах X 280 нм был повышен по сравнению с таковым в контрольной группе до 0,311±0,010 у.е. (р<0,05). К периоду клинического выздоровления (на 7-8-й день болезни), содержание среднемолекулярных пептидов (СМП) в крови оставалось повышенным в 1,2 раза (р<0,05). При длине волн X 254 нм данный показатель как в начале заболевания, так и к периоду клинического выздоровления сохранялся повышенным (соответственно в 1,4 и 1,2 раза; р<0,05). Такая динамика содержания МСМ в сыворотке крови при гриппе свидетельствует о сохранении эндотоксемии в стадии ранней реконвалесценции. Применение эмоксипина приводило к нормализации содержания СМП как при X 254 нм, так и при X 280 нм.
При гриппе наблюдалась значительная активация процессов ПОЛ, выражавшаяся в избыточном накоплении малонового диальдегида. Установлено, что в начале инфекционного процесса его уровень был повышен до 4,64±0,09 мкмоль/л (р<0,001), к периоду клинического вы-
здоровления — до 8,36±0,03 мкмоль/л (р<0,001), что свидетельствует о значительной интенсивности процессов липоперок-сидации (в контроле—2,18±0,02 мкмоль/л). Применение препарата с антиоксидант-ным типом действия — эмоксипина приводило к выраженному уменьшению уровня МДА до 3,21±0,07 мкмоль/л (р<0,001) по сравнению с таковым при ба-зисной терапии, но его нормализации не происходило.
На фоне гриппозной интоксикации наблюдалось снижение АОЗ организма, о чем свидетельствовала низкая активность каталазы при применении базисной терапии как в начале заболевания, на 1-3-й день болезни, так и в периоде клинического выздоровления — соответственно 2,06±0,30 мккат/л (р<0,001), 1,70±0,20 мккат/л (р<0,001) по сравнению с группой доноров (5,10±0,10 мккат/л). В результате применения эмоксипина происходило выраженное повышение активности каталазы в сыворотке крови (4,30±0,03 мккат/л; р<0,001), которая, однако, не достигала показателей доноров (р<0,05).
До настоящего времени мало изучены метаболизм продуктов ПОЛ, их транспорт в русле крови и непосредственное участие альбумина в этих процессах. Альбумин сыворотки крови у практически здоровых лиц связывает некоторое количество продуктов ПОЛ, отсюда его можно рассматривать как один из анти-оксидантных факторов, лимитирующих перекисные процессы. Нами впервые установлено, что при гриппозной инфекции наблюдается нарушение детоксика-ционных функций альбумина. К периоду ранней реконвалесценции на фоне базисной терапии уровень ЭКА оставался пониженным. Дополнительное применение эмоксипина приводило к повышению данного показателя. Индекс токсичности по альбумину к 7-8-му дню болезни оставался в 9 раз выше нормы, включение же в лечение больных препарата с антиокси-дантным типом действия приводило к снижению данной величины до 0,04±0,02 (р<0,001), которая продолжала оставаться
451
выше нормы (р<0,05). ССА после базисной терапии гриппа была пониженной, дополнительное применение эмоксипина повышало этот показатель до значений в контроле (р>0,05).
Токсины гриппа обладают выраженным мембранодеструктивным действием, о чем свидетельствуют высокие показатели ССЭ при гриппозной инфекции как в разгаре заболевания, так и в периоде ранней реконвалесценции (соответственно 47,02±1,30% и 39,30±0,60%; р1,2<0,001). Эмоксипин, обладая мембранопротек-тивными свойствами, уменьшает ССЭ (31,49±0,40%; р<0,001), приводя к её нормализации (30,12±1,43%).
Таким образом, нами впервые у больных гриппом выявлено антиоксидантное и дезинтоксикационное действие эмокси-пина. При его применении уменьшается выраженность клинических симптомов интоксикации (общая слабость, головная боль, температура тела), нормализуются значения гемограммы (сегментоядерные нейтрофилы, лейкоциты) и уменьшаются биохимические критерии эндотоксикоза
УДК 616.322-002%576.851.214:[577.152.199+577.152.23]:615.375
(нормализуются уровень МСМ при X 254 и 280 нм, ЭКА и ССА), снижаются показатели малонового диальдегида, индекс токсичности по альбумину, повышается активность каталазы. Кроме того, эмок-сипин оказывает мембранопротективное действие, что подтверждается нормализацией сорбционной способности эритроцитов. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности использования эмоксипина в комплексной терапии больных гриппом и возможности его применения в инфектологии.
Поступила 21.12.07.
ENDOGENOUS INTOXICATION AND THE
POSSIBILITY OF ITS CORRECTION DURING INFLUENZA
V.F. Pavelkina, M.G. Laseeva
Summary
It was established that infectious process during influenza accompanied by significant expression of endogenous intoxication syndrome, which is multi-factorial in nature and accompanied by a decline of antioxidant system. An antioxidant, emoxipin, leads to correction of endotoxicosis and antioxidant protection that allows to recommend the drugs for use in other infections.
ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ СИСТЕМ АЦЕТИЛИРОВАНИЯ И ОКИСЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СТРЕПТОКОККОВЫМИ АНГИНАМИ И ИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КСИМЕДОНОМ
Ирина Эдуардовна Кравченко1, Сергей Юрьевич Гармонов3, Райса Галиулловна Зарипова2, Вильдан Хайруллаевич Фазылов1, Алла Валерьевна Яковлева3
1 Кафедра инфекционных болезней (зав. — проф. В.Х. Фазылов) Казанского государственного медицинс-
кого университета, 3кафедра аналитической химии (зав. — проф. В. Ф. Сопин) Казанского государственно-
го технологического университета,2Республиканская клиническая инфекционная больница (главврач — В.А. Саматов), е-mail: [email protected]
Реферат
Изучено состояние метаболических ферментных систем ацетилирования и микросомального окисления у больных стрептококковой ангиной при терапевтической коррекции препаратом “ксимедон”. Установлена взаимосвязь клинических форм заболевания с особенностями течения биохимических процессов в организме. С целью коррекции метаболических процессов обосновано включение в комплексную патогенетическую терапию больных ангиной препарата пиримидинового ряда ксимедона.
Ключевые слова: стрептококк, ангина, биотрансформация, фенотип, ксимедон.
Эффективность, безопасность применения и индивидуальная переносимость лекарственных средств (ЛС) во многом определяется генетическими факторами, детерминирующими процессы метаболизма [1, 12]. В связи с этим особое значение приобретают фармакогенетические исследования для выявления особенностей действия лекарственных препаратов при различных патологических состояниях, а также оценки при этом целенаправлен-
