CC BY
13
100
Вестник Смоленской медицинской академии N--1, 2009
УДК 616.342-002.44-058:614
показатели качества жизни и их динамика у больных ЯЗВЕнной болезнью 12-ПЕРстной КиШКи в амбулаторных условиях
в.А. ШКИТИн, н.А. ПАнИСЯК
Смоленская государственная медицинская академия, кафедра факультетской терапии
Оценка качества жизни (КЖ) - новое и перспективное направление медицины. К настоящему времени имеется более 30 тысяч публикаций по оценке КЖ у пациентов с различными патологиями, в том числе и у гастроэнтерологических больных [18, 11]. Было продемонстрировано, что хронические заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к значительному ухудшению КЖ по всем показателям в сравнении со здоровым населением [15]. В настоящее время метод оценки КЖ у больных желудочно-кишечными заболеваниями широко используется при сравнении эффективности различных лекарственных препаратов [9, 11, 19].
Общеизвестно, что одной из наиболее часто встречающихся патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является язвенная болезнь [3]. Так, в России от 1,5 до 5% взрослого населения страдают этим заболеванием [2], а в развивающихся странах -более 10% [4, 12]. Чаще всего болезнь встречается в трудоспособном возрасте [8], что обусловливает ее высокую социальную значимость и значительные экономические потери [5].
Большинство работ по определению КЖ у больных ЯБДПК проводилось с помощью общих вопросников, в том числе вопросника SF-36 [6, 7, 13, 14, 20]. Однако данный подход не позволяет оценить динамику симптомов, характерных именно для данного заболевания. Это требует применения специфических вопросников, применяющихся для оценки КЖ у больных тем или иным заболеванием или оценивающих тот или иной симптом. Для ЯБДПК таким вопросником является специфический вопросник оценки симптомов поражения желудочно-кишечного тракта [10].
Проводимая ранее оценка КЖ при ЯБ в основном сводилась к изучению качественной и количественной динамики данного показателя при проведении комплексной эрадикационной терапии [15, 17, 20]. Однако исследований, направленных на изучение факторов, влияющих на КЖ у больных ЯБДПК во время обострения, очень мало.
В настоящее время во всем мире критерии КЖ являются неотъемлемой частью комплексного анализа новых методов диагностики, лечения и профилактики, здравоохранительных инициатив. В России
Концепция исследования качества жизни в медицине, предложенная Минздравом РФ (2001) [1], объявлена приоритетной. Несмотря на это, исследование качества жизни в нашей стране применяется пока недостаточно широко.
материалы и методы исследования. В исследование было включено 138 больных ЯБДПК в период обострения: 76 мужчин и 62 женщины в возрасте от 18 до 56 лет. Диагноз ЯБДПК устанавливался при общеклиническом обследовании и фиброгастро-дуоденоскопии (ФГДС). Эрадикационная терапия, которую назначали врачи поликлиник, проводилась в течение 7 дней. Всем больным после окончания эрадикационной терапии в течение 1-й недели назначался омепразол 20 мг 1 раз в день.
В анамнестических данных акцент в основном делался на пол, возраст и длительность заболевания.
У всех больных при первичном обследовании, а также после повторной ФГДС для определения наличия рубцевания проводился контроль качества жизни. Для его определения использовался специфический вопросник оценки симптомов поражения желудочно-кишечного тракта.
При статистической обработке полученных результатов использовался непараметрический многофункциональный статистический критерий - угловое преобразование Фишера.
результаты исследования и их обсуждение. При анализе уровня КЖ по специфическому вопроснику оценки симптомов поражения желудочно-кишечного тракта оказалось, что во время обострения ЯБДПК происходит ухудшение КЖ по всем категориям, в наибольшей степени - категории «абдоминальная боль», в несколько меньшей степени - категорий «диспепсический синдром» и «ГЭР». После лечения все показатели качества жизни достоверно улучшались. Однако категории «абдоминальная боль» и «диспепсический синдром» по-прежнему были достоверно хуже, чем остальные показатели (табл. 1). При подсчете изменения показателей качества жизни под влиянием лечения оказалось, что максимальный прирост наблюдался в категории «абдоминальная боль», что значительно превышало результаты по другим показателям (р<0,001).
Таблица 1. Показатели качества жизни по специфическому вопроснику оценки симптомов поражения желудочно-кишечного тракта
Медиана и ДИ до лечения Медиана и ДИ после лечения Р
Общий симптом 2,46 (2,20 2,73) 1,60 (1,40 1,80) <0,001
Абдоминальная боль 4,00 (3,50 4,00) 2,00 (1,50 2,50) <0,001
Диспепсический синдром 3,00 (2,50 3,00) 2,00 (1,50 2,00) <0,001
ГЭР 2,33 (2,00 2,66) 1,33 (1,33 1,66) <0,001
Диарея 1,33 (1,00 1,66) 1,00 (1,00 1,33) 0,009
Запор 1,66 (1,00 2,33) 1,00 (1,00 1,33) <0,001
При анализе влияния различных факторов на качество жизни при ЯБДПК оказалось, что у курящих пациентов отмечались худшие показатели категории «абдоминальная боль», но достоверное различие
У женщин при обострении ЯБДПК качество жизни оказалось хуже, чем у мужчин (р=0,012), в основном за счет категории «абдоминальная боль» (р=0,045). После лечения качество жизни и у мужчин, и у женщин достоверно не различалось (табл. 3).
При сравнении показателей качества жизни в зависимости от длительности язвенного анамнеза оказалось, что во время обострения у больных с впервые выявленной язвой более выражено ухудшение категории «абдоминальная боль» по сравнению с
наблюдалось только в группе больных со стажем курения 5 лет и менее (табл. 2). После лечения показатели по этой категории улучшились у всех больных, но у курильщиков в меньшей степени (р=0,047).
другими больными, но достоверное различие отмечалось с больными, страдающими язвенной болезнью более 5 лет (с группой больных от 5 до 9 лет р=0,05, с группой больных от 10 лет и более р=0,016). По категории «диспепсический синдром» наиболее худшие показатели отмечались в группе больных с длительностью язвенного анамнеза 10 лет и более, но достоверное различие было с пациентами с впервые выявленной язвой (р=0,049) и с больными, страдающими язвой от 5 до 9 лет (р=0,011) (табл. 4).
Таблица 3. Показатели качества жизни в зависимости от половой принадлежности
До Общий симптом Абдом.боль Диспепс. синдром ГЭР Диарея Запор
Мужчины 2,26 (2,00; 3,0) 4,00 (3,00; 4,5) 2,50 (2,00; 3,0) 2,33 (2,00; 2,6) 1,33 (1,00; 1,6) 1,00 (1,00; 1,3)
Женщины 2,86 (2,50; 3,5) 4,00 (4,00; 5,0) 3,00 (2,00; 3,5) 2,66 (2,00; 3,0) 1,17 (1,00; 1,6) 2,66 (2,00; 3,0)
После 0,012 0,045 0,450 0,085 0,383 0,001
Мужчины 1,53 (1,00; 2,0) 2,00 (1,50; 2,5) 2,00 (1,50; 3,0) 1,33 (1,00; 1,6) 1,00 (1,00; 1,3) 1,00 (1,00; 1,3)
Женщины 1,70 (1,00; 2,3) 2,00 (1,50; 3,0) 2,00 (1,050; 2) 1,66 (1,00; 2,0) 1,00 (1,00; 1,3) 1,00 (1,00; 1,6)
0,374 0,731 0,758 0,265 0,724 0,369
Таблица 2. Показатели качества жизни в зависимости от наличия курения в анамнезе
До Общий симптом Абдом.боль Диспепс. синдром ГЭР Диарея Запор
Не курит 2,33 (1,50; 3,0) 3,50 (3,00; 5,0) 2,50 (1,73; 3,0) 2,33 (2,00;3,0) 1,00 (1,00; 1,6) 1,66 (1,00; 2,0)
Курит < 5 лет 2,41 (1,73; 3,0) 4,59 (4,50; 6,0) 2,68 (2,00; 3,0) 2,48 (2,00;3,5) 1,51 (1,00; 2,0) 1,42 (1,00; 1,6)
Курит > 5 лет 2,63 (2,00; 3,0) 4,00 (3,50; 5,0) 3,00 (2,00; 3,5) 2,66 (2,33;3,5) 1,33 (1,00; 1,6) 1,33 (1,00; 1,6)
После
Не курит 1,46 (1,00; 2,0) 1,50 (1,00; 2,0) 1,50 (1,00; 2,0) 1,33 (1,00;1,6) 1,00 (1,00; 1,6) 1,00 (1,00; 1,6)
Курит < 5 лет 1,65 (1,33; 2,0) 2,36 (2,00; 3,5) 1,86 (1,50; 2,5) 1,57 (1,00;2,0) 1,33 (1,00; 1,6) 1,39 (1,00; 2,0)
Курит > 5 лет 1,80 (1,33; 2,5) 2,25 (2,00; 3,0) 2,00 (1,50; 2,5) 1,50 (1,00;2,3) 1,00 (1,00; 1,6) 1,00 (1,00; 1,6)
102
Вестник Смоленской медицинской академии NM, 2009
После лечения показатели качества жизни улучшались у всех больных, однако у больных с наиболее длительным язвенным анамнезом качество жизни было достоверно хуже, чем у остальных боль-
выводы
1. ЯБДПК ухудшает КЖ пациентов в большей степени за счет категорий «абдоминальная боль», «диспепсический синдром» и «ГЭР». Причем пер-
ных по показателю «общий симптом» (1-4 р=0,003; 2-4 р=0,049; 3-4 р=0,047). В основном эта разница проявлялась за счет категории «диспепсический синдром» (1-4 р=0,003; 3-4 р=0,017) (табл. 4).
вые две категории под влиянием лечения полностью не нормализуются.
2. КЖ при ЯБДПК во время обострения зависит от пола, курения и длительности заболевания.
Таблица 4. Показатели качества жизни в зависимости от длительности заболевания
До Общий симптом Абдом.боль Диспепс. синдром ГЭР Диарея Запор
0 лет (1) 2,46 (2,00; 3,0) 4,50 (4,00; 5,0) 2,50 (2,00; 3,0) 2,33 (2,00; 2,6) 1,00 (1,00; 1,3) 1,66 (1,00; 1,6)
от 0 до 5 лет (2) 2,33 (2,00; 2,5) 4,00 (3,50; 4,5) 3,00 (2,50; 3,5) 2,33 (2,00; 2,7) 1,00 (1,00; 1,3) 1,33 (1,00; 1,6)
От 5 до 9 лет (3) 2,03 (2,00; 2,5) 3,50 (3,00; 4,0) 2,00 (1,50; 2,5) 2,33 (2,00; 2,6) 1,33 (1,00; 1,6) 1,17 (1,00; 1,3)
Больше 9 лет (4) 2,86 (2,50; 3,5) 4,00 (3,50; 5,0) 3,50 (3,00; 4,0) 2,66 (2,00; 2,7) 1,66 (1,00; 1,6) 1,66 (1,00; 1,6)
После
0 лет (1) 1,40 (1,00; 2,0) 1,50 (1,00; 2,0) 1,50 (1,00; 2,0) 1,33 (1,00; 1,6) 1,00 (1,00; 1,3) 1,00 (1,00; 1,3)
от 0 до 5 лет (2) 1,73 (1,33; 2,3) 2,00 (1,50; 2,5) 2,00 (1,50; 2,5) 1,33 (1,00; 1,6) 1,33 (1,00; 1,6) 1,33 (1,00; 1,6)
От 5 до 9 лет (3) 1,50 (1,00; 2,0) 2,00 (1,50; 2,5) 1,50 (1,00; 2,0) 1,33 (1,00; 1,6) 1,00 (1,00; 1,3) 1,00 (1,00; 1,3)
Больше 9 лет (4) 2,20 (1,33; 2,3) 2,50 (2,00; 3,0) 3,00 (2,50; 3,5) 1,66 (1,00; 2,0) 1,33 (1,00; 1,6) 1,33 (1,00; 1,6)
ЛИТЕРАТУРА
1. Адамян Н.В., Моисеев СВ. Рабепразол (Париет) - новый ингибитор Н+ К+ - АТФазы // Клин. фармакол. и тер. -2000. - № 9 (4). - С. 35-38.
2. Ивашкин В.Т., Исаков В.А., Лапина Т.Л. Какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с H. pylori, нужны в России? Анализ основных положений Маастрихтского соглашения-2. - М., 2000. - 28 с.
3. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. - М.: Триада-Х, 1999.
4. Каспаров Э.В. Клинико-морфологические особенности гастродуоденальных заболеваний у населения Азиатского Севера: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 1999. - 43 с.
5. Карпов О.И. Фармакоэкономическая составляющая эрадикации H. pylori // Качественная клин. практика. -2003. - № 1. - С.52-55.
6. Колесникова И.Ю., Беляева Г.С. Качество жизни и вегетативный статус больных язвенной болезнью // Тер. арх. - 2005. - № 2. - С. 34-37.
7. Колесникова И.Ю., Беляева Г.С., Леонтьева В.А. О соотношении между качеством жизни, комплайенсом пациентов и течением язвенной болезни // Клин. мед. - 2005. - № 10. - С. 33-36.
8. Мягкова Л.П., Лапина Т.Л., Склянская О.А. Эффективность лечения язвенной болезни, сочетающейся с пи-лорическим хеликобактером, с учетом отдаленных результатов // Судьба больных после стационарного лечения и оперативных вмешательств.: Тр. науч.-практ. конф. - Смоленск, 1996. - С. 139-141.
9. Новик А.А, Денисов Н.Л., Ионова Т.И. Сравнение качества жизни больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в ходе лечения двумя различными схемами терапии // Исследование качества жизни в медицине: Мат. конф. - СПб, 2000. - С. 98-99.
10. Шпирна А.И. Показатели качества жизни больных язвенной болезнью в период ремиссии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 1999. -18 с.
11. Bonfils S. Quality of life in gastroenterology // Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Suppl. 206. - P. 36-39.
12. Duggan A.E., Tolley K., Hawkey C. J. et al. Varying efficacy of Helicobacter pylori eradication regimens: cost effectiveness study using a decision analysis model // BMJ. - 1998. - Vol. 316. - P. 1648-1654.
13. Glise H. Quality of Life assesments in patients with peptic ulcer during treatment and follow-up // Scand. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 28, Suppl. 199. - P. 34-35.
14. Hallerbock B. Assesment of Quality of Life among patients with suspected duodenal ulcer // Scand. J. Gastroenterol. -2003. - Vol. 28, Suppl. 199. - P. 32-33.
15. Laine L., Frantz G.E., Baker A. A United States multicentre trail of dual and proton pomp inhibition lased triple therapies for Helicobacter Pilori // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1997. - № 1. - P. 913-917.
16. Pujol J.-L., Bother J.-M., Grenier J. L'enolose neurone-specifique (NSE) et la surveillance des cansers bronchiques a petites cellules // Rev. Mol. Respir. - 1998. - Vol. 15. - P. 519-525.
17. Rampal P., Martin C., Marquis P., Ware J.E., Bonfils S. A quality of life study in five hundred and eighty-one duodenal ulcer patients. maintenance versus intermittent treatment with nizatidine // Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29, Suppl. 206. - P. 44-51.
18. Revicki D.A., Relationship of pharmacoeconomcs and healthrelated quality of life // Quality of life and Pharmacoeconomics in clinical Trails. / Ed.B. Spilker, 2th ed. - Philadelphia: Lippincott - Raven PUBLICHERS, 1996. -P. 1077.
19. Vakil N., Fennerty B. Cost-effectiveness of Helicobacter Pylori eradication regimens: effecasy vs effectiveness // Gut. - 1997. - Vol. 41, Suppl. L. - A. 89.
20. Wilhelmsen I., Berstad A. Quality of life and duodenal ulcer relapse before and after eradication H.pylori // Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - P. 874-879.
21. Wilhelmsen I. Quality of life and Helicobacter Pilory eradication // Scand. J. Gastroenterol. - 1996. - Vol. 31, Suppl. 221. - P. 18-20.
УДК 616.3-08:615. 015
оценка приверженности к лечению у пациентов, страдающих хроническим гастритом, хроническим гепатитом и циррозом печени
Т.н. янковая, т.е. афанасенкова
Смоленская государственная медицинская академия
По последним данным Министерства здравоохранения и социального развития России, патология органов пищеварения занимает третье место в общей структуре заболеваемости населения. Высокая медикаментозная обеспеченность препаратами ставит перед врачом проблему выбора лекарственного средства для успешной терапии гастроэнтерологической патологии в повседневной амбулаторной практике. Кроме этого, одним из условий эффективности проводимой терапии у данных пациентов является готовность следовать рекомендациям врача и соблюдать врачебные назначения, т. е. приверженность к лечению, или комплаенс, что является одной из наиболее актуальных практических задач.
Цель исследования - оценка общего показателя комплаенса и его факторов среди пациентов с хроническим гастритом, хроническим гепатитом и циррозом печени, находящихся на амбулаторном лечении.
Исследуемый контингент и методы исследования. Нами обследованы 67 пациентов, страдающих гастроэнтерологической патологией и лечившихся амбулаторно в поликлиниках № 2, 3 г. Смоленска. Женщин было 41, мужчин - 26. Средний возраст исследуемой группы составил 43,8±2,8 года. Из них 34 пациента с хроническим эрозивным гастритом (ХЭГ), 33 - с хроническим гепатитом (ХГ)
и 10 больных с циррозом печени (ЦП). Контрольную группу составили 20 человек без гастроэнтерологической патологии.
Диагноз заболевания устанавливался на основании характерных жалоб больных, анамнестических данных, физических, лабораторных, вирусологических тестов, инструментальных методов исследования.
Приверженность к лечению (комплаенс) определяли по методу С.В. Давыдова (2000, 2001), суть которого состоит в вычислении его интегрального показателя и основных составляющих факторов. Выделены 9 основных факторов комплаенса (ФК):
1) финансовая готовность оплачивать лечение;
2) медико-социальная адаптированность индивидуума; 3) медико-социальная информированность; 4) отсутствие приверженности к лечению нетрадиционными способами; 5) медико-социальная коммуникабельность; 6) удовлетворенность режимом назначенной терапии; 7) отсутствие склонности к медико-социальной изоляции; 8) доверие к терапевтической стратегии лечащего врача; 9) результативность проводимой или ранее проведенной терапии.
Данные, полученные при исследовании общего значения комплаенса у амбулаторных пациентов с гастроэнтерологической патологией, свидетельствуют о том, что у пациентов с ХЭГ, ХГ общий уровень комплаенса составляет соответственно
