CC BY
20
ВОПРОСЫ ЭКОЛОГИИ
© Коллектив авторов, 2009
П.В. Калуцкий, Е.С. Шварцкопф, Р.В. Окушко
ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ РАЙОНАХ ПРИДНЕСТРОВЬЯ
ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава», г. Курск, РФ; Приднестровский государственный университет, г. Тирасполь, Приднестровье, Республика Молдова
Целью нашего исследования было изучение иммунного статуса часто болеющих детей с наличием аллергических заболеваний и очагов хронической инфекции, проживающих в промышленных районах городов Приднестровья. Анализ полученных результатов показал неоднородный характер иммунологических изменений — снижение CD3+-, CD4+-лимфоцитов, повышение активности CD8+-клеток, дисбаланс в показателях ИФНу и иммунорегуляторного индекса. Ключевые слова: часто и длительно болеющие дети, иммунный статус, Приднестровье, экологические особенности.
Goal of present study was investigation of i ratory infections, in children with chronic Transniestria towns. Analysis of results of changes — decreases number of CD3+ and immunoregulatory index. Key words: children with frequent and Transniestria, environmental peculiarities.
В последнее время так называемая «экологическая теория» занимает одно из ведущих мест в формировании аллергических заболеваний [1, 2]. Среди множества факторов, формирующих здоровье населения, большую роль играет качество среды обитания: состояние окружающей среды, питание, условия труда, быта, воспитание, образ жизни [3, 4].
Удельный вес влияния состояния окружающей среды среди причин, оказывающих негативное действие на здоровье человека, нередко превышает 20%. Интенсивное развитие всех видов промышленности, энергетики и транспорта, химизация сельского хозяйства и быта обусловливают постоянно увеличивающееся загрязнение среды обитания человека, которое в ряде высокоразвитых стран достигло критических размеров [4, 5].
Наибольшее практическое значение имеет загрязнение окружающей среды и в первую очередь атмосферного воздуха химическими веществами. С развитием различных отраслей химической, микробиологической, пищевой и других видов промышленности, способст-
immune system state in children with frequent acute respi-ORL pathology and with atopy from industrial regions of examination showed different character of immunological CD4+ lymphocytes, imbalance in parameters of IFNy and
protracted acute respiratory infections, immune state,
вующих попаданию в воздушную среду химических агентов, увеличением выбросов автотранспорта возросло количество химических факторов, выступающих в роли активных сенсибилизаторов организма, а также способствующих изменению его иммунологической реактивности [3, 6, 7].
Установлено, что именно дети в большей степени подвержены воздействию экопатологических факторов, особенно в критические периоды роста и развития вследствие возрастной незрелости обменных процессов, а также незавершенности процессов пролиферации и дифференцировки клеток [8, 9].
К индикаторам здоровья населения, связанным с состоянием окружающей среды, рекомендованным Европейским региональным бюро (ЕРБ) ВОЗ в рамках стратегии «Здоровье для всех», относится заболеваемость аллергическими болезнями [10].
Отмечаемый за последние два десятилетия рост распространенности аллергических болезней, в том числе и у детей, большинство исследователей связывают с
Контактная информация:
Калуцкий Павел Вячеславович - д.м.н., проф., проректор по НРиИ КГМУ,
зав. каф. микробиологии, вирусологии, иммунологии
Курского государственного медицинского университета
Адрес: 305041 г. Курск, ул. К. Маркса, 3
Тел.: (910) 730-86-30, E-mail: pvk62@mail.ru
Статья поступила 18.07.09, принята к печати 30.09.10.
П.В. Калуцкий, Е.С. Шварцкопф, Р.В. Окушко
125
загрязнением химическими соединениями окружающей среды - атмосферного воздуха, воды, почвы [11].
В настоящее время санитарно-эпидемиологическая обстановка в Приднестровской Молдавской Республике остается напряженной. Предваряя изложение полученных данных, необходимо отметить особенности Приднестровского региона по сравнению с другими регионами или крупными промышленными городами [12]. Одной из наиболее развитых в регионе про-мышленностей является химическая, которая имеет очень сложную отраслевую структуру, использует различные технологии и является источником разнообразных выбросов в воздушный бассейн. Кроме того, в Приднестровском регионе источником загрязнения тяжелыми металлами выступают металлургический завод, завод литейных машин, АО «Электромаш» [13]. Наиболее опасная ситуация сложилась в Рыбницком районе с развитым металлургическим производством, где свинец, ртуть и другие тяжелые металлы поступают в организм детей при их нахождении на загрязненных территориях [14, 15].
Цель работы - изучение особенностей иммунологических сдвигов в организме детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах.
Объектом исследования были 2 группы часто и длительно болеющих детей (ЧБД), наблюдавшихся в течение года в условиях поликлиники. 1-я группа состояла из 35 детей в возрасте от 3 до 7 лет (18 мальчиков и 17 девочек), проживающих в районе Рыбницкого металлургического завода. Клинически группа характеризовалась частыми эпизодами ОРЗ (более 6 раз в год) у 25 детей, у большинства детей отмечались сопутствующие заболевания (аденоиды - у 15, повторные эпизоды бронхообструкции - у 4, хронический тонзиллит -у 7, бронхиальная астма - у 9, атопический дерматит - у 5, сочетанная патология - у 13). 2-ю группу составили 35 детей такого же возраста (13 мальчиков и 22 девочки), проживающих в районе Тираспольского хлопчатобумажного комбината «Тиротекс». Клинически группа характеризовалась частыми эпизодами ОРЗ (более 6 раз в год) у 19 детей, а также отмечались сопутствующие заболевания (аденоиды - у 6, повторные эпизоды бронхообструкции - у 8, хронический тонзиллит -у 8, бронхиальная астма - у 7, аллергический ринит - у 3, атопический дерматит - у 9, сочетанная патология -у 8). Контрольную группу составили 20 здоровых детей (9 мальчиков и 11 девочек), проживающих в Тирасполе, вблизи хлопчатобумажного предприятия «Тиротекс» и мебельной фабрики, которые не имели сопутствующей патологии, а эпизоды ОРЗ у них были редкими (1-2 раза в год).
Для оценки системного иммунитета изучали попу-ляционный состав лимфоцитов, экспрессию их маркеров в периферической крови, содержание интерферона у (ИФНу) и общего в сыворотке крови. Оценку функциональной активности Т-клеточного звена иммунитета проводили путем определения общего количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций (CD3+, CD4+, CD8+), коэффициента CD4+/CD8+ (ИРИ) методом
лазерной проточной цитометрии с помощью проточного цитометра FacsCount фирмы Becton Dickinson. Уровень ИФНу и общего IgE в периферической крови оценивали методом иммуноферментного анализа с помощью имму-ноферментного анализатора «Single» фирмы Human (Германия), полностью исключающего вариабельность ручного труда. Для идентификации определяемых параметров использовали тест-системы фирмы Вектор-Бест (Россия). Обследование ЧБД проводили в интервале между эпизодами ОРЗ в 2-3 недели.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием компьютерных программ общепринятыми методами с использованием критерия Стьюдента, вычисления среднего геометрического значения маркеров лимфоцитов и цитокиновых показателей.
Полученные данные показывают, что относительное количество Т-лимфоцитов было практически сходным в обеих группах детей (59,01±1,6 и 61,0±2,4%). Однако у 20% детей 1-й группы и 15% детей 2-й группы отмечалось снижение абсолютного (0,86±0,17-109/л и 0,38±0,14-109/л) и относительного количества CD3+-клеток (53,0±1,6 и 49,0±0,3% соответственно) по сравнению с контрольной группой (1,1±0,06•109/л и 55,0±0,3%) (р<0,05). У 20% детей 1-й группы и 25% детей 2-й группы отмечалось снижение абсолютного (0,9±0,11-109/л и 0,54-109/л) и относительного количества CD4+-клеток (31,02±1,4 и 28,0±1,5%). В то же время у 40% детей обеих групп был отмечен повышенный показатель абсолютного (1,4±0,08 • 109/л) и относительного (58,01±1,3%) количества CD4+-клеток (в контроле - 0,6±0,03-109/л и 37,0±0,4%) (р<0,05). Абсолютное количество CD8+-клеток было практически сходным у 70% детей обеих групп и не отклонялось от границ нормы (0,64±0,08 и 0,52±0,07-109/л). Представленные в таблице данные о субпопуляциях лимфоцитов периферической крови ЧБД демонстрируют зависимость изученных параметров иммунитета от количества эпизодов ОРЗ.
Так, у 41,4% детей 1-й группы при частоте эпизодов ОРЗ более 6 раз в год регистрировалось снижение абсолютного (0,8±0,17 • 109/л) и относительного (49,0±1,6%) количества CD3+-клеток (р<0,05). Во 2-й группе у 35,3% детей при частоте эпизодов ОРЗ более 6 раз в год также отмечалось снижение абсолютного (0,9±0,13-109/л) и относительного (50,0±1,5%) количества CD3+-клеток, а также относительного количества CD4+-клеток (28,1±1,5%) (р<0,05). В то же время в 1-й группе у 25% детей отмечалось повышение абсолютного (42,6±1,2-109/л) и относительного (0,92±0,07%) количества CD8+-клеток (р<0,05). ИРИ в 1-й группе детей в целом составил 1,8, причем при частоте эпизодов ОРЗ более 6 раз этот показатель был снижен до 0,8 у 20,5% детей. Во 2-й группе детей ИРИ в целом составил 1,6, однако при увеличении частоты эпизодов ОРЗ этот показатель снизился до 0,9 у 42,5% детей. У 10% детей 1-й группы ИРИ был заметно повышен и составил 3,0, а во 2-й группе ИРИ оказался повышенным у 15% детей и составил 2,4. В контрольной группе детей ИРИ составил 1,4.
126
Педиатрия/2011/Том 90/№ 2
Таблица
Субпопуляции Т-лимфоцитов периферической крови ЧБД в зависимости от числа эпизодов ОРЗ в год
Субпопуляции лимфоцитов Количество эпизодов ОРЗ за год Контрольная группа(n=20)
1-я группа 2-я г уппа
4-6 раз (n=10) более 6 раз (n=25) 4-6 раз (n=16) более 6 раз (n=19)
CD3+ % 58,0±1,6 49,0±1,6* 64,1±0,8 50,0±1,5* 55,0±0,3
•109/л 1,26±0,17 0,8±0,17* 1,3±0,6 0,9±0,13* 1,1±0,06
CD4+ % 45,1±1,4 40,1±1,4 42,1±1,1 28,1±1,5* 37,0±0,4
•109/л 0,9±0,1 0,7±0,02 0,6±0,03 0,54±0,08 0,6±0,036
CD8+ % 30,1±1,2 42,6±1,2* 22,1±0,01 25,4±1,6 36,1±0,9
•109/л 0,6±0,07 0,92±0,07* 0,41±0,06 0,62±0,08 0,43±0,02
ИРИ 1,5±0,02 0,8±0,12 1,5±0,01 0,9±0,06 1,4±0,01
*р<0,05 при сравнении показателей у ЧБД, имеющих 4-6 эпизодов и более 6 эпизодов ОРЗ в год.
Значения ИФНу в целом в 1-й группе детей составили 6,1±2,7 пг/мл, а общего ^Е - 78,5±6,8 МЕ/мл. Во 2-й группе детей уровень ИФНу был равен 7,0± 1,6 пг/мл, а общего ^Е - 86,8±7,9 МЕ/мл. В контрольной группе детей значения ИФНу составили 4,5± 2,3 пг/мл, а общего ^Е - 75,8±7,2 МЕ/мл.
При увеличении частоты эпизодов ОРЗ до 6 раз и более в год в 1-й группе у 35% детей отмечено повышение ИФНу до 25,4±3,1 пг/мл, а у 20% - общего до 297,2±38,1 МЕ/мл, в то же время у 10% детей было отмечено снижение ИФНу до 1,3±0,04 пг/мл (р<0,05). При этом в 1-й группе чаще отмечалась сенсибилизация к бытовым и пищевым аллергенам. Во 2-й группе детей при увеличении частоты эпизодов ОРЗ значения ИФНу составляли 31,1±5,5 пг/мл у 42%, а у 15% детей было отмечено повышение общего до 134,8±5,8 МЕ/мл (р<0,05). В этой же группе чаще отмечалась сенсибилизация к эпидермальным и пищевым аллергенам.
Таким образом, клинико-иммунологическое обследование ЧБД показало, что у 35% детей отмечается снижение относительного и абсолютного количества CD3+-клеток, у 45% - снижение абсолютного и относительного количества CD4+-клеток, а у 40% - повышение
абсолютного и относительного количества CD4+-клеток. У 10% детей 1-й группы отмечалось снижение ИФНу; повышение общего выявлено у 35% детей обеих групп, при наличии сенсибилизации к бытовым, эпидер-мальным и пищевым аллергенам.
При увеличении числа эпизодов ОРЗ более 6 раз в год и наличии очагов хронической инфекции отмечается снижение CD3+-клеток в 76,7% случаев, снижение относительного количества CD4+-лимфоцитов - в 35,3%, повышение CD8+-клеток -у 25% детей, повышение уровня ИФНу - у 77%.
Таким образом, изменения иммунной системы ЧБД, проживающих в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, носят разнородный характер и могут проявляться как в виде сочетанных изменений различных звеньев иммунной системы, так и в изолированном виде. Такое состояние зависит от наличия сопутствующей патологии и ее активности, частоты перенесенных ОРЗ, наличия очагов хронической инфекции на фоне неблагоприятного действия окружающей среды на организм ребенка и может носить как транзиторный характер, так и перейти во вторичное иммунодефицитное состояние, которое будет требовать иммунокоррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. Под ред. Т.С. Соколовой. М.: Медицина, 1986: 46-61.
2. Alexandru G. Epidemiology and etiology of bronchial asthma at children of Galatzi. XVII World Asthma Congress. St-Petersburg, 2003: 126.
3. Анатова АА Распространенность и особенности течения аллергических болезней у детей в условиях экологического состояния г. Перми: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Пермь, 1996.
4. Дыбунова Е.Л., Модестов АА, Терлецкая Р.Н. и др. Распространенность аллергических заболеваний у детей, проживающих в различных эколого-географических условиях. Вопр. совр. пед. 2007; 6 (4): 12-16.
5. Pinto J. Risk factors in allergic children: A multiethnical approach. International Journal of Immunorheabilitation. 2002; 4 (3): 416-417.
6. Вельтищев Ю.Е. Онтогенез иммунной системы и факторы, влияющие на иммунологическую реактивность детского возраста. Вопр. охр. матер. и детства. 1989; 10: 3-12.
7. Вельтищев Ю.Е. Проблемы экопатологии детского возраста - иммунологические аспекты. Педиатрия. 1991; 12: 74-80.
8. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста. Педиатрия. 1995; 4: 26-33.
9. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология. М.: Медицина, 1996: 57.
10. World Health Organization. World Health Report, 1995:
14.
11. Ревич Б А. Экологическая эпидемиология. М.: Медицина, 2004: 17-21.
12. Караман АА., Синев В.Г., Гросул В.Я. и др. Атлас ПМР. Тирасполь: НПЦ «Шериф», 1996: 135.
13. Бурла М.П. Природно-ресурсный потенциал как фактор социально-экономического развития Приднестровья. Междунар. научно-практ. конф. «Геоэкологические и биологические проблемы Северного Причерноморья». Тирасполь, 2001: 32-34.
14. Добында К.Г. Экологическая ситуация - важнейший фактор развития территории (на примере Приднестровья). Междунар. научно-практ. конф. «Геоэкологические и биологические проблемы Северного Причерноморья». Тирасполь, 2001: 41-42.
15. Кривенко А.В. Геоэкологические проблемы городов Приднестровья. Междунар. научно-практ. конф. «Геоэкологические и биологические проблемы Северного Причерноморья». Тирасполь, 2001: 48-49.
