CC BY
28
Показатели физического развития новорожденных детей в Республике Хакасия
В.Л. Грицинская, В.С. Гладкая
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск; Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, Абакан
Neonatal physical developmental parameters in the Republic of Khakassia
V.L. Gritsinskaya, V.S. Gladkaya
Research Institute of Medical Problems of the North, Siberian Branch, Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk; N.F. Katanov Khakas State University, Abakan
С целью изучения динамики физического развития детей Республики Хакасия методом случайной выборки проанализированы истории родов за период с 1990 по 2010 г. Проведен сравнительный анализ основных соматометрических показателей и индекса Кетле у 1505 доношенных новорожденных детей в городской и сельской местности. За анализируемый период отмечено уменьшение доли новорожденных с крупной массой тела, снижение показателей массы тела и окружности грудной клетки, сглаживание различий соматометрических показателей у мальчиков и девочек, городских и сельских детей.
Ключевые слова: дети, новорожденные, физическое развитие.
Delivery histories in the period 1990 to 2010 were analyzed via random sampling to study the trend of neonatal physical development in the Republic of Khakassia. The main somatometric parameters and Quetelet index were comparatively analyzed in 1505 full-term neonates in the urban and rural areas. The period analyzed was marked by reductions in the proportion of large neonates, in body weight and chest circumference and by the leveling of somatometric parameters in boys and girls, urban and rural babies.
Key words: children, neonatal infants, physical development.
В последние десятилетия на фоне социально-экономических преобразований в стране отмечается неблагоприятная демографическая ситуация, характеризующаяся снижением рождаемости, высоким уровнем смертности, уменьшением численности населения. Особую тревогу вызывают неблагоприятные демографические процессы в регионах компактного проживания коренных и малочисленных народов Российской Федерации. Состояние здоровья новорожденных детей отражает социально-экономическое благополучие общества, качество и доступность медицинской помощи, позволяет прогнозировать демографическую ситуацию. В качестве информативного критерия мониторинга здоровья новорожденных могут выступать соматометрические показатели [1, 2]. Динамические наблюдения, проведенные в последнее десятилетие в ряде регионов нашей страны, выявили снижение соматометрических показателей новорожденных детей [3—5]. Однако в Республике
© В.Л. Грицинская, В.С. Гладкая, 2012 Ros Vestn Perinatol Pediat 2012; 1:21-24
Адрес для корреспонденции: Грицинская Вера Людвиговна — д.м.н., в.н.с. клинического отделения мониторинга соматической патологии и прогнозирования здоровья НИИ медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН
660022 г. Красноярск, П. Железняка, 3 «Г»
Гладкая Валентина Сергеевна — к.м.н., зав. кафедрой акушерства и педиатрии Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова 655017 г. Абакан, просп. Ленина, д. 90
Хакасия, регионе компактного проживания коренного населения — хакасов, подобных исследований не проводилось.
Цель работы: изучение динамики физического развития новорожденных детей Республики Хакасия
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И мЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящее исследование осуществлялось в Чер-ногорске (втором по величине городе республики), основную часть населения которого составляет пришлое население во втором — третьем поколении, и Таштыпском административно-территориальном районе — регионе компактного проживания коренного населения, занятого преимущественно в сельскохозяйственном производстве. Проанализированы 1564 истории родов, прошедших в 1990, 2000 и 2010 г. в родильном доме Черногорска (случайная выборка) и родильном отделении центральной районной больницы с. Таштып (сплошная выборка). Из дальнейшей обработки были исключены 59 историй. Критериями исключения служили ге-стационный возраст плода менее 37 нед, многоплодная беременность и случаи интранатальной гибели плода.
Сформированы три группы новорожденных, в каждой группе выделены подгруппы городских
и сельских детей. В 1-ю группу вошли дети, рожденные в 1990 г. (353 городских и 208 сельских детей); во 2-ю группу — дети, рожденные в 2000 г. (232 и 226 соответственно); в 3-ю группу — дети, рожденные в 2010 г. (291 и 195 соответственно).
У новорожденных определяли показатели массы и длины тела, окружности грудной клетки. Для изучения распространенности внутриутробной гипотрофии определен индекс Кетле по формуле: масса тела (г) /длина тела (см). Внутриутробная гипотрофия регистрировалась при значении индекса Кетле менее 60.
Статистический анализ материала осуществляли в соответствии с требованиями, предъявляемыми к выборочным исследованиям. Различия результатов оценивались по х2 и считались статистически значимыми при p<0,05. Проведен анализ полиномиального тренда показателей с учетом коэффициента аппроксимации (RR2). Все расчеты выполнялись с использованием пакета программного обеспечения «Statistica v. 6.0 © Statsoft, USA».
результаты и обсуждение
Нами выявлены различия соматометрических показателей в зависимости от половой принадлежности новорожденных детей (табл. 1). Во всех группах средние показатели длины и массы тела у мальчиков выше, чем у девочек; разница показателей статистически значима за исключением детей 3-й группы. В этой группе лишь масса тела у сельских детей демонстрирует значимые различия в зависимости от пола.
Средние показатели длины тела у сельских новорожденных выше, чем в городе; статистически значимая разница определена для детей обоих по-
Таблица 1. Показатели длины и массы тела новорожденных
лов в 1-й группе и у мальчиков 2-й группы. Средние показатели массы у городских детей 1-й и 2-й групп выше, чем у сельских, хотя статистически значимая разница выявлена только у девочек 1-й группы. В 3-й группе у сельских девочек масса тела ниже, а у мальчиков выше, чем в городе.
Средние показатели длины тела городских детей и сельских девочек в динамике существенно не различаются; у сельских мальчиков 3-й группы длина тела статистически значимо ниже, чем в 1-й и 2-й группах. Показатели массы тела у девочек как в сельской местности, так и в городе в динамике практически не изменились. У городских мальчиков 1-й группы масса выше, чем во 2-й (р<0,05) и в 3-й группах (р<0,01); у сельских мальчиков масса тела также больше в 1-й группе, чем во 2-й (р<0,01) и 3-й.
Провести анализ окружности грудной клетки удалось только у городских новорожденных. Выявлено, что данный показатель у мальчиков выше, чем у девочек в 1-й (34,7±0,1 и 34,3±0,1 см; р<0,01) и во 2-й группах (33,8±0,1 и 33,5±0,1 см; р<0,05); в 3-й группе показатели были равными (33,2±0,1 см). В динамике отмечается уменьшение окружности грудной клетки: у мальчиков 1-й группы показатели выше, чем во 2-й (р<0,001) и 3-й группах (р<0,001); а во 2-й группе выше, чем в 3-й группе (р<0,001). У девочек отмечается аналогичная тенденция, но разница показателей во 2-й и 3-й группах меньше (р<0,05).
Распределение детей по показателям длины тела представлено в табл. 2. Сравнительный анализ показал, что у большинства новорожденных длина тела была в пределах 51—55 см, причем во всех группах таких детей больше в городе, чем на селе, разница показателей статистически значима. Ново-
детей (М±т)
Показатель Год рождения Достоверность
1990 г. 2000 г. 2010 г.
м д м д м д
Длина тела, см
город 1) 52,8±0,2 (n=173) 2) 52,2±0,2 (n=180) 3) 53,0±0,2 (n=123) 4) 52,2±0,2 (n=109) 5) 52,8±0,2 (n=153) 6) 52,4±0,2 (n=138) P1 2<0,05; P3_4<0,01
село 7) 53,9±0,3 (n=97) 8) 52,8±0,2 (n=111) 9) 53,9±0,2 (n=125) 10) 52,8±0,3 (n=101) 11) 53,1±0,3 (n=102) 12) 52,8±0,3 (n=93) P9-11<0,05; P7-8,9-10<0,01
Масса тела, г
город 13) 3575±39 (n=173) 14) 3405±31 (n=180) 15) 3456±40 (n=123) 16) 3332±40 (n=109) 17) 3385±42 (n=153) 18) 3341±39 (n=138) P15-16, 13—15<0,05; P16-17<0,01; P13-14<0,001
село 19) 3500±51 (n=97) 20) 3290±42 (n=111) 21) 3391±43 (n=125) 22) 3224±46 (n=101) 23) 3442±44 (n=102) 24) 3294±47 (n=93) P19-21, 23-24<0,05' P19-20, 21-22<0,01
р,_7<0,01 Р14_90<0,05 Р3-9<0,01
Примечание. м — мальчики; д - - девочки.
Грицинская В.Л., Гладкая В.С. Показатели физического развития новорожденных детей в Республике Хакасия
Таблица 2. Распределение детей в зависимости от длины тела при рождении (в %)
Длина тела 1990 г. 2000 г. 2010 г. Достоверность
1)город (п=353) 2) село (п=208) 3) город 4) село (п=232) (п=226) 5) город 6) село (п=291) (п=195)
45—50 см 23,5±2,2 18,3±2,7 20,7±2,6 19,0±2,6 19,2±2,3 20,5±2,9
51—55 см 68,0±2,5 56,7±3,4 68,5±3,0 58,0±3,3 70,4±2,6 61,5±3,5 р3_4, 5_б<0,05; Р1_2<0,01
Более 55 см 8,5±1,5 25,0±3,0 10,8±1,9 23,0±2,8 10,4±1,8 18,7±2,7 Р5_6<0,05; р!_, 3 4<0,001
Таблица 3. Распределение детей в зависимости от массы тела при рождении (в %)
Масса тела 1990 г. 2000 г. 2010 г. Достоверность
1)город (п=353) 2) село (п=208) 3) город 4) село 5) город (п=232) (п=226) (п=291) 6) село (п=195)
До 2500 г 2500—3000 г 3001—3500 г 3501—4000 г Более 4001 г
1,1±0,5 15,9±1,9 37,4±2,6 32,0±2,5 13,6±1,8
1,9±0,9 23,1±2,9 36,5±3,3 29,8±3,2 8,7±1,9
1,3±0,7 19,4±2,6 42,7±3,2 26,3±2,9 10,3±2,0
4,4±1,4 22,5±2,7 41,1±3,3 23,9±2,8 8,1±1,8
4,8±1,2 15,8±2,1 40,2±2,9 30,9±2,7 8,3±1,6
2,0±1,0 18,5±2,7 39,0±3,5 33,3±3,4 7,2±1,8
р1-2<0,05
Р4_6<0,05 р|5<0,05
рожденных с длиной тела более 55 см во всех группах больше в сельской местности, чем в городе; разница показателей также статистически значима. Анализ полиномиального тренда свидетельствует, что в ближайшее десятилетие следует ожидать уменьшение доли новорожденных с высокими показателями длины тела в сельской местности (Л2=0,94) и, в меньшей степени, в городе (Л2=0,60).
Распределение детей по массе тела представлено в табл. 3. У большинства новорожденных как в городе, так и на селе масса тела была в пределах от 3000 до 3500 г. Детей с массой ниже 3000 г больше в сельской местности, причем в 1-й группе разница показателей статистически значима. Число крупных новорожденных с массой тела более 4000 г больше в городе, чем на селе; отмечается тенденция к снижению доли таких детей. Анализ полиномиального тренда с высокой степенью достоверности свидетельствует, что в ближайшее десятилетие следует ожидать уменьшение доли новорожденных с крупной массой тела как в сельской местности (Л2=0,99), так и в городе (Л2=0,98).
Характерным признаком экологического и социального неблагополучия является частота внутриутробной гипотрофии, характеризуемая массо-ростовым индексом Кетле. Распределение детей по данному показателю представлено в табл. 4. Выявлена высокая частота встречаемости внутриутробной гипотрофии у новорожденных; в 1-й и 2-й группах число таких детей достоверно больше в сельской местности. В 3-й группе детей с внутриутробной гипотрофией в городе и на селе практически поровну. Анализ полиномиального тренда показал, что на ближайшее десятилетие следует прогнозировать увеличение доли новорожденных с внутриутробной гипотрофией в городе (Л2=0,97); в сельской местности прогноз неопределенный (Л2=0,25).
Таким образом, нами выявлено, что наряду с общебиологическими закономерностями, в Республике Хакасия имеются региональные особенности физического развития новорожденных детей. За анализируемый период прослеживается тенденция к уменьшению доли новорожденных с крупной массой тела, снижению массы тела и окруж-
Таблица 4. Распределение детей в зависимости от значения индекса Кетле при рождении (в %)
Индекс Кетле 1990 г. 2000 г. 2010 г. Достоверность
1)город (п=353) 2) село (п=208) 3) город (п=232) 4) село (п=226) 5) город (п=291) 6) село (п=195)
До 60 21,5±2,2 32,2±3,2 23,7±2,8 38,9±3,2 27,8±2,6 25,6±3,1 р1-2<0,01; р34<0,001
60—70 49,3±2,6 53,8±3,4 56,5±3,2 51,8±3,3 55,7±2,9 62,0±3,5 Р4-6<0,05
71—80 24,4±2,3 12,5±2,2 19,8±2,6 8,4±1,8 15,8±2,1 11,8±2,3 Р1-5,4-6<0,01; р^0,001
Более 80 4,8±1,1 1,5±0,8 — 0,9±0,6 0,7±0,5 0,6±0,5
ности грудной клетки. Отмечено нивелирование половых различий соматометрических показателей и увеличение числа детей с внутриутробной гипотрофией. Полученные результаты предполагают наличие процесса грацилизации и ретардации фи-
зического развития на внутриутробном уровне, однако не исключают негативного влияния медико-биологических и социальных факторов, что требует анализа причин и разработки профилактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Димитриев Д.А., Димитриев А.Д. Масса тела при рождении и ее использование в системе социально-гигиенического мониторинга. Гигиена и санитария 2007; 1: 76—79.
2. Димитриев Д.А., Димитриев А.Д. Влияние факторов различной природы на антропометрические показатели при рождении. Чебоксары: Чуваш. гос. пед. ун-т 2006; 176.
3. Лукина Т.П., Чижова Ж.Г., Соколова М.В. Оценка уровня физического развития детей в период новорожденности. Актуальные проблемы педиатрии: Сб. материалов XVI
съезда педиатров России. М 2009; 228—229.
4. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. Физическое развитие и здоровье детей России (2000 — 2001 гг.). Проблемы соц гигиены, здравоохранения и истории медицины 2004; 5: 6—11.
5. Яцык Г.В., Малкова И.И., Сюткина Е.В. Динамика показателей здоровья новорожденных детей на протяжении 21-летнего периода (январь 1985г. — декабрь 2005 г.). Рос педиат журн 2007; 5: 10—14.
Поступила 17.02.11
