CC BY
13
Показатели физического развития и заболеваемость новорожденных от матерей с заболеваниями панкреатобилиарной системы
А.Т. Егорова, Д.А. Маисеенко, Н.В. Баранюк
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Physical development indicators and morbidity in newborn babies of mothers with pancreaticobiliary diseases
A.T. Egorova, D.A. Maiseenko, N.V. Baranyuk
V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University
Цель исследования: оценить показатели физического развития и заболеваемость новорожденных, рожденных от матерей с заболеваниями панкреатобилиарной системы. Проведен анализ 163 историй новорожденных. Основную группу составили 68 новорожденных, рожденных от матерей с заболеваниями панкреатобилиарной системы. Группу сравнения составили 95 новорожденных от матерей без указанных заболеваний. У новорожденных основной группы выявлена высокая перинатальная заболеваемость, частое возникновение внутриутробной задержки развития и антенатальной гибели плода. Таким образом, с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности своевременное оказание акушерской помощи женщинам с заболеваниями панкреатобилиарной системы во время беременности приобретает особую важность.
Ключевые слова: новорожденные, внутриутробная задержка развития, перинатальная заболеваемость, панкреатобилиар-ная система.
The purpose of the study was to estimate physical development indicators and morbidity rates in neonatal infants born to mothers with pancreaticobiliary diseases. One hundred and sixty-three neonatal records were analyzed. A study group consisted of 68 neo-nates born to mothers with panreaticobiliary diseases. A comparison group comprised 95 neonatal infants born to mothers without panreaticobiliary diseases. The study group was found to have high perinatal morbidity rates and frequent occurrence of fetal growth retardation and antenatal fetal death. Thus, timely delivery of obstetric care for pregnant women with pancreaticobiliary diseases is of particular importance in reducing perinatal morbidity and mortality rates.
Key words: neonatal infants, fetal growth retardation, perinatal morbidity, pancreaticobiliary system.
Цель: оценить показатели физического развития и заболеваемость новорожденных, рожденных от матерей с заболеваниями панкреатобилиарной системы.
материал и методы
Проведен анализ 163 историй новорожденных, родившихся в родильных домах Красноярска за период 2007—2011 гг. Основную группу составили 68 новорожденных, рожденных от 67 матерей с заболеваниями панкреатобилиарной системы: 37 новорожденных от матерей с острым панкреатитом (1-я подгруппа), 31 новорожденный от матерей с острым холециститом (2-я подгруппа). Группу сравнения составили
© Коллектив авторов, 2013
Ros Vestn Perinatol Pediat 2013; 4:37-39
Адрес для корреспонденции: Егорова Антонина Тимофеевна — д.м.н., проф., зав. каф. акушерства и гинекологии Института последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Маисеенко Дмитрий Александрович — к.м.н., асс. каф.
Баранюк Наталья Васильевна — заочный асп. каф. акушерства и гинекологии ИПО КрасГМУ
660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка д. 1
95 новорожденных от 94 матерей без заболеваний панкреатобилиарной системы.
Описательная статистика результатов исследования представлена для относительных величин в виде процентных долей и их стандартных ошибок, для абсолютных — в виде средних арифметических (М) и стандартного отклонения (а). В случае отсутствия нормального распределения признаков в описательной статистике использовались медиана (Ме) и перцентили (Р Р ). Значения средних величин отображались в этом случае как Ме (Р Р ). Проверка нормальности распределения признаков в группах наблюдения проводилась с использованием критерия Колмогорова — Смирнова.
Значимость различий относительных показателей в группах наблюдения оценивали при помощи непараметрического критерия Пирсона х2 с поправкой на непрерывность. При наличии статистически значимой разницы между исследуемыми группами проводили попарное сравнение групп по данному критерию. При частоте встречаемости признака 5 и менее для сравнения данных использовался точный критерий Фишера.
Оценку статистической значимости различий
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ПЕРИНАТОЛОГИЯ И НЕОНАТОЛОГИЯ
при исследовании количественных показателей проводили при помощи ¿-критерия Стьюдента для независимых выборок.
Для оценки значимости статистических различий между исследуемыми группами при отсутствии нормального распределения признаков, подтвержденного по методу Колмогорова — Смирнова, проводили попарное тестирование групп по критерию Манна — Уитни. Различия во всех случаях оценивали как статистически значимые при р<0,05.
результаты и обсуждение
Из взятых под наблюдение 95 беременных с заболеваниями панкреатобилиарной системы мы смогли отследить 67 женщин до момента родоразрешения. В том числе роды в срок произошли у 58 (86,6%) женщин, преждевременно — у 9 (13,4%). В результате родов у 67 женщин с заболеваниями панкреато-билиарной системы родились 68 детей, в том числе 65 (95,6%) живых, в 3 (4,4%) случаях произошла антенатальная гибель плода. В 1-е сутки жизни умерли 2 (2,1%) недоношенных ребенка. В группе сравнения все 94 случая наблюдения завершились рождением живых детей (п=95).
Масса, длина тела и окружность груди доношенных новорожденных от матерей с заболеваниями панкреатобилиарной системы не имели достоверных отличий от показателей у доношенных новорожденных детей, рожденных от матерей группы сравнения. Средняя масса тела доношенных новорожденных основной группы составила 3407±320 г, в группе сравнения — 3326±320 г. При межгрупповом анализе распределения массы тела доношенных новорожденных выявлено, что масса тела доношенных детей 1-й подгруппы основной группы (от матерей с острым панкреатитом) составила 3134±205 г, во 2-й подгруппе (от матерей с острым холециститом) — 3304±324 г (р<0,001).
Недоношенными родились 10 (14,9%) новорожденных в основной группе и 10 (10,6%) новорожденных в группе сравнения. Гестационный возраст недоношенных детей по группам — 32,2±2,5 и 33,5±1 нед
Таблица. частота перинатальной заболеваемости в исследу
соответственно (р>0,05). Средняя масса тела недоношенных детей, родившихся у матерей с заболеваниями панкреатобилиарной системы, составила 2186±520 г, у матерей группы сравнения — 2208±276 г (р>0,05). При межгрупповом анализе массы тела недоношенных детей основной группы выявлено, что в 1-й подгруппе масса тела детей составила 2298±178 г, во 2-й подгруппе — 900 г (один случай преждевременного родоразрешения в 23 нед гестации в связи с HELLP-синдромом1). Окружность груди в среднем была достоверно больше у недоношенных новорожденных группы сравнения, чем в основной группе, — 33,2±1,3 см против 26,6±1,4 см (р<0,001).
В основной группе 55 (94%) доношенных новорожденных родились с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов, в группе сравнения — 48 (96%) детей (р>0,05). Недоношенные живорожденные дети основной группы родились с оценкой по шкале Апгар 2/4 балла, в группе сравнения — 7/8 баллов (р<0,02).
Анализ течения неонатального периода показал, что заболеваемость новорожденных от матерей основной группы выше, чем в группе сравнения. В основной группе достоверно чаще встречалась задержка внутриутробного развития плода, достоверно чаще дети нуждались в респираторной поддержке (см. таблицу).
Церебральная ишемия 1—11 степени в раннем неонатальном периоде была диагностирована у 14 (24,13%) доношенных детей в основной группе и у 26 (30,6%) — в группе сравнения (р>0,05). У недоношенных основной группы церебральная ишемия 1—11 степени была выявлена во всех случаях, в группе сравнения — у 1 (10%) ребенка (р<0,02).
Задержка внутриутробного развития диагностирована у доношенных детей основной группы в 10 (17,24%) случаях, в группе сравнения — в 3 (3,53%) случаях (р<0,001). Среди недоношенных детей в основной группе задержка внутриутробного развития отмечена в 3 (30%) случаях, в группе сравнения — не выявлена (р>0,05). Антенатальная гибель
1 Н — Hemolysis (гемолиз); EL — elevated liver enzymes (повышение активности ферментов печени); LP — low platelet count (тромбоцитопения).
х группах
Заболевание Основная группа, n=68 (P1) Группа сравнения, n=95 (P2) р (по критерию X2)
абс. % абс. %
Недоношенность 10 14,7 10 10,5 <0,05
Церебральная ишемия 20 29,4 31 32,6 <0,05
ЗВРП 12 17,6 5 5,3 <0,001
РДС 7 10,3 2 2,1 <0,01
Антенатальная гибель плода 3 4,4 0 0 <0,01
Примечание. ЗВРП — задержка внутриутробного развития плода; РДС — респираторный дистресс — синдром.
ЕгороваА.Т. и соавт. Показатели физического развития и заболеваемость новорожденных от матерей...
плода диагностирована в основной группе в 3 (4,41%) случаях (в том числе в 2 случаях недоношенности). В группе сравнения антенатальная гибель плода не зарегистрирована (^<0,01). Достоверного различия по этому показателю у доношенных и недоношенных детей не выявлено.
Респираторная поддержка выполнялась в 6 из 10 случаев рождения недоношенных основной группы, 7 детей были переведены в реанимационное отделение. Респираторный дистресс-синдром тяжелой степени диагностирован у 3 из 10 недоношенных детей от матерей основной группы. Двое новорожденных умерли в 1-е сутки жизни.
В результате проведенного нами исследования выявлено, что течение острого панкреатита во время беременности утяжеляет внутриутробное существование плода и приводит к высокой перинатальной заболеваемости и смертности новорожденных. Забо-
леваемость доношенных новорожденных детей в основной группе достоверно больше, чем в группе сравнения.
Перевод новорожденных на второй этап выхаживания в основной группе осуществлен в 11 (16%) случаях, а в группе сравнения — в 16 (16,8%). Чаще (8 детей) переводились новорожденные от матерей с острым панкреатитом; из 7 недоношенных новорожденных, рожденных живыми от матерей с острым панкреатитом, на второй этап выхаживания были переведены 5 детей.
Таким образом, из результатов проведенного исследования следует, что женщины с заболеваниями панкреатобилиарной системы относятся к группе риска по преждевременным родам, задержке внутриутробного развития плода и антенатальной гибели плода. У потомства таких женщин наблюдается высокая перинатальная заболеваемость.
ЛИТЕРАТУРА
1. Еремина Е.Ю. Заболевания органов пищеварительной системы у беременных. Медицинский альманах 2010; 1: 89—95. (Eremina E.Yu. Diseases of the digestive system in pregnant women. Meditsinskij al'manakh 2010, 1: 89—95.)
2. Еремина Е.Ю. Панкреатит у беременных. Проблемы женского здоровья 2012; 3: 61—70. (Eremina E. Yu. Pancreatitis in pregnancy. Problemy zhenskogo zdorov'ya 2012, 3: 61—70.)
3. Маев И.В., Бурков С.Г., Кучерявый Ю.А. и др. Течение, диагностика и лечение острого панкреатита в период беременности. Проблемы женского здоровья 2007; 4: 38—45.
(Maev I.V., Burkov S.G., Kucheryavy Yu.A. et al Current diagnosis and treatment of acute pancreatitis in pregnancy. Problemy zhenskogo zdorov'ya 2007, 4: 38—45.
4. Tang S.J., Rodriguez E, Singh S. et al. Острый панкреатит у беременных. Клиническая гастроэнтерология и гепа-тология (русское издание) 2011; 4: 4: 207—212. (Tang S.J., Rodriguez E., Singh S. et al. Acute pancreatitis during pregnancy. Klinicheskaya gastroehnterologiya i gepatologiya. 2011; 4: 4: 207—212).
Поступила 07.02.13
