CC BY
46
УДК 616 - 053. 31 : 618.3 - 06: 616.921.5 И.Н. Гориков, В.И. Резник
/
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ГРИППОМ А (НЗШ) ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ГУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН", г. Благовещенск; Центр госсанэпиднадзора в Хабаровском крае, г. Хабаровск
Известно, что гриппозная инфекция у беременных оказывает негативное влияние на потомство [1-3, 6, 9-12]. При гриппе и ОРВИ у женщин в период гестации возрастает риск рождения недоношенных детей [2], а также новорожденных с признаками асфиксии [1, 7], родовой травмы [7], ОРЗ, пневмонии и гнойных инфекций [2]. У детей от матерей с респираторной вирусной патологией отмечаются отставание в приросте массы тела (19,2%), задержка роста (1,8%), поздние сроки прорезывания зубов (20%) и патология внутриутробного развития головного мозга (10%) [3j.
Цель настоящей работы — изучить состояние здоровья новорожденных от матерей с гриппом A(H3N2) в различные триместры беременности. В работе были поставлены следующие задачи:
1. Изучить некоторые показатели физического развития новорожденных от матерей, перенесших грипп A(H3N2) в различные триместры беременности.
2. Изучить состояние здоровья новорожденных от матерей, перенесших гриппозную инфекцию в период беременности.
Материалы и методы исследования
Нами проведена оценка физического развития и состояния здоровья детей раннего неонатального возраста у 34 женщин с нормальной беременностью (контрольная, 1 группа) и у 62 чел. — с гриппом А (H3N2) в различные триместры беременности: в I триместре — 20 чел. (2 группа ), во II триместре — 20 чел. (3 группа) и в III триместре — 22 чел. (4 группа).В 1 группе обследованные женщины имели возраст 22±0,8; во 2 группе — 24,5±1,19; в 3 группе — 21,3±0,64 и в 4 группе — 23,6+1,02 года. Количество первородящих и повторнородящих составило соответственно в 1 группе 20 и 14 женщин, во 2 группе — 15 и 5 женщин, в 3 группе — 15 и 5 женщин и в 4 группе — 11 и 11 женщин. У всех больных неосложненный грипп А (H3N2) диагностировался при обнаружении четырехкратного роста титра антител в парных сыворотках крови (в реакции торможения гемагглюти-нации (РТГА). Оценка состояния здоровья новорожденных осуществлялась по шкале Апгар, определялись ключевые антропометрические показатели (масса тела, массо-ростовой коэффициент, окружность головы и грудной клетки). Проводилась статистическая обработка полученных данных. Достоверность различий средних значений сравнивае-
Резюме
Изучено течение раннего неонатального периода у детей от матерей с гриппом А (H3N2) в различные три местры беременности. Установлено, что при гриппозной инфекции у женщин в I триместре гестации у их потомства снижается масса тела, массо-ростовой коэффициент, увеличивается окружность грудной клетки, а также частота перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Грипп у матерей во II триместре гестации приводит к увеличению у новорожденных окружности головы, грудной клетки и частоты внутриутробного инфицирования (ВУИ). У детей от матерей с гриппом в III триместре беременности отмечается рост основных показателей физического развития (массо-ро-стовой коэффициент, окружность головы и груди). В структуре их заболеваемости преобладают ВУИ, синдром дыхательных расстройств (СДР), кардиопатия и су-барахноидальное кровоизлияние.
I.N. Gorikov, V.I. Reznik
HEALTH STATUS OF INFANTS BORN BY THE MOTHERS SICK WITH THE INFLUENZA A (H3N2) DURING PREGNANCY
Far Eastern research center of respiration physiology and pathology, Blagoveschensk, State sanitary inspection center in the Khabarovsk Region, Khabarovsk
Summary
We have studied early neonatal period in infants born by the mothers who were sick with the influenza A (H3N2) in different trimesters of pregnancy. It was found out that if mothers were sick in the first trimester of gestation, their children have lower body weight, decreased weight-height ratio, chest circumference increases, and incidence of the central nervous system damage goes up. Influenza in the second trimester of gestation leads to increased head and chest circumference and a high incidence of intrauterine infections. If a woman was ill with the influenza in the third trimester, all physical development indexes increase (weight-height ratio, chest and head circumferences). In the morbidity structure, the prevailing diseases are intrauterine infections, respiratory distress, cardioapthy and subarrahnoi-dal hemorrhages.
мых параметров устанавливалась между выборками с помощью непарного критерия Стьюдента. Раз-1 личия считались достоверными при р<0,5. Сравне-; ние частот альтернативного распределения признаков осуществлялась по критерию х7 (К- Пирсона)
Таблица 1
Таблица 2
Течение раннего иеонаталыюго периода у детей от матерей с гриппом А (Н3№) в различные триместры беременности
Клинический показатель Группы Р
1 2 3 4
Доношенные 34 19 20 21 р>0,05; р,>0,05
Недоношенные - I - 1 -
Незрелые - - - - -
Гипотрофия 1-2 ст. - 2 - - -
СЗВУР - 4 - - -
ППЦНС - 10 3 8 р<0,05; р,>0,05
Ишемия шейного отдела спинного мозга - 3 5 9 р>0,05; р,>0,05
Асфиксия новорожденных - 5 7 10 р>0,05; р,>0,05
Геморрагический синдром 4 1 - р>0,05; Р,>0,05
Анемия - - 1 2 р,>0,05
Конъюгационная желтуха - 1 1 3 р>0,05; Р,>0,05
Примечания, р — степень достоверности различий между 2 и 3 группами по х2; Р, — степень достоверности различий между 3 и 4 группами по у}.
для четырехпольной таблицы. Значения полученного критерия сравнивались с граничными значениями 3,84 для 5% вероятности и 6,63 для 1% вероятности нуль - гипотезы [8].
Результаты исследования и обсуждение
Анализируя полученные данные, следует указать, что грипп А (НЗЫ2) у женщин в различные триместры беременности оказывает негативное влияние на состояние здоровья детей раннего нео-натального возраста. Если в контрольной группе у всех детей отмечается удовлетворительное состояние при рождении (оценка по шкале Апгар через 1 мин — 8,0±0,1 балла, а через 5 мин — 8,2+0,1 балла), то у новорожденных от матерей с гриппозной инфекцией в I триместре гестации эти показатели составляют соответственно 7,3±0,36 и 7,4±0,24 балла (р>0,05; р<0,01). Грипп у женщин на ранних сроках беременности приводит к снижению у младенцев массы тела до 3065173,1 г (в контрольной группе — 3350±54 г (р<0,01), массо-ростового коэффициента — до 61,3±1,56 (в контроле — 65,0+1,0 (р<0,05 ) и увеличению окружности грудной клетки до 33,3+0,27 см (в контрольной группе — 32,0±0,4 (р<0,01). При этом в структуре ранней неонатальной заболеваемости отмечается увеличение ППЦНС (табл. 1), что, по-видимому, объясняется наибольшей ранимостью процессов антенатального онтогенеза головного мозга эмбриона и плода человека при РНК-респираторной вирусной инфекции [5]. Только у потомства пациенток 2 группы диагностировались гипотрофия 1-2 ст., синдром задержки внутриутробного развития (СЗВУР) и тяжелая асфиксия (у 3 чел.). Обнаруженные нами изменения антропометрических показателей и специфика заболеваемос-
Течение раннего неонаталыюго периода у детей от матерей с гриппом А (НЗШ) в различные триместры беременности
Клинический Группа Р
показатель 1 2 3 4
Кардиопатия - - - 3 р>0,05; Р,>0,05
СДР 1 ст. - - - 5 -
СДР 2 ст. - - - 1 -
Субарахноидальное кровоизлияние - - - 2 -
Внутриутробное инфицирование - 1 10 10 р<0,05; р,>0,05
ти детей от матерей с гриппом в I триместре гестации, по-видимому, обусловлены характером перестройки структурно-функциональной организации кровеносного русла при воздействии вирусов гриппа [1, 12]. У потомства от матерей, перенесших инфекционное заболевание во II триместре беременности, показатели состояния здоровья по шкале Апгар достоверно не отличаются от таковых у новорожденных во 2 группе. Их масса тела и массо-ростовой коэффициент достоверно не изменяются по сравнению с аналогичными показа телями в контрольной группе. Одновременно отмечается увеличение размеров головы и грудной клетки (р<0,05), а также случаев ВУИ у детей (р<0,05) (табл. 2). При гриппе у матерей в III триместре гестации новорожденные имеют более низкую оценку по Апгар, которая на 1 мин составляет 6,8±0,28 (р<0,001), а на 5 мин - 7,23+0,13 балла (р<0,001). Это заболевание приводит к росту у потомства массо-ростового коэффициента до 68,5+1,28 (р<0,01), окружности головы — до 34,5±0,29 см (р<0,01) и грудной клетки — до 33,8±0,24 см (р<0,001) по сравнению с контролем.
Вышеуказанные антропометрические показатели указывают, что гриппозная инфекция у матерей во второй половине беременности может оказывать индуцирующее влияние на рост внутриутробного пациента. Данная точка зрения основывается на имеющихся в литературе сведениях о значении экспериментальной гриппозной инфекции в стимуляции процесса пролиферации клеточных элементов [4]. Обращает на себя внимание развитие у детей в 4 группе СДР 1-2 ст., кар-диопатии и субарахноидальных кровоизлияний (табл. 2). Частота случаев ВУИ в данной группе достоверно не отличается по сравнению с таковой у новорожденных в 3 группе. Специфика заболеваемости детей от матерей с гриппом A (H3N2) во II и в III триместре гестации, по-видимому, объясняется повышенной проницаемостью гема-топлацентарного барьера на 21-36 нед. беременности для вирусов респираторной группы [6], оказывающих негативное воздействие на гистогенез фетальных эндокринных желез, сердечно-сосудистой и респираторной систем.
Таким образом, гриппозная инфекция у матерей в различные триместры беременности ока-
зывает неоднотипное влияние па антропометрические показатели и состояние здоровья потомства.
Выводы
1. Грипп А (H3N2) у женщин в период беременности оказывает негативное влияние на физическое развитие и состояние здоровья новорожденных.
2. При гриппозной инфекции у матерей в I триместре гестации у их потомства отмечаются: снижение оценки по шкале Апгар, массы тела, массо-ростового коэффициента; увеличение размеров грудной клетки, ППЦНС, врожденной гипотрофии, СЗВУР и тяжелой асфиксии.
3. Грипп у матерей во II триместре беременности приводит к увеличению у новорожденных размеров грудной клетки и головы, а также к рождению детей с признаками ВУИ.
4. При гриппозной инфекции у матерей в III триместре гестации у их детей отмечаются более низкие показатели оценки состояния здоровья но шкале Апгар на 1 мин после рождения. Наблюдается увеличение массо-ростового коэффициента, окружности грудной клетки и головы. В структуре заболеваемости доминируют асфиксия и ВУИ. Появляются клинические признаки СДР, карди-опатии и субарахноидального кровоизлияния.
Литература
I. Дорошенко Е.М. // Профилактика гриппа и других ОРЗ у детей: Сб. науч. трудов ВНИИ гриппа. Л., 1984. С.131-141.
2. Калинина H.A., Дорошенко Е.М. // Этиология и патогенез гриппа и ОРЗ: Сб. науч. работ ВНИИ гриппа. Л., 1981. С.120-123.
3. Канторович P.A., Володина Н.И., Еникее-ва Э.Ф. // Этиология и специфическая профилактика гриппа. Л., 1982. Т.59. С.47-51.
4. Мирчинк Е.П., Зуев В.А. // Вестник АМН СССР. 1973. №2. С.43-46.
5. Мирчинк Е.П., Зуев В.А. // Вопросы виру-сол. 1992. Т.37, № 5-6. С.226-229.
6. Овечко-Филлипова Л.Н. Клиническая и вирусологическая характеристика новорожденных, родившихся у матерей с острыми респираторными вирусными заболеваниями: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 1973. 20 с.
7. Ритова В. В. Роль вирусов в перинатальной и постнатальной патологии человека. М: Медицина, 1976. 256 с.
8. Урбах Ю.В. Математическая статистика для биологов и медиков. М.: Изд-во АН СССР, 1963. 324 с.
9. Karkinen - Jaaskelainen M., Saxen L. // Amer. J. Obst. Gynecol. 1974. Vol.118, No 6. P.815-818.
10. Monif G.R.G., Sowards D.L., Eitzman D.V. // Amer. J. Obst. Gynecol. 1972. Vol.114, No 2. P.239-242.
11. Muñoz F.M., Campbell J.R., Atmar R.L. et al. // Pediatr Infect Dis. 1999. Vol.18, No 9. P.811-815.
12. Yawn D.H., Pyeatte J.C., Joseph J.M. et al. // J. Amer. Med. Ass. 1971. Vol.216, No 6. P. 1022-1023.
УДК 618.919 - 053.6 (571.620)
М.Ф. Рзянкина, Е.В.. Бережанская, Н.В. Чернышева, О.В. Моховикова, С.А. Кунцевич, А.Н. Букреева
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПОДРОСТКОВ С ПОЗИЦИИ РИСК-ПОДХОДА
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Физическое развитие является основным показателем состояния здоровья ребенка, детского коллектива, детей страны в целом. Его уровень служит важным социально-гигиеническим показателем, особенно при динамическом слежении за состоянием здоровья в условиях реформирования
общественно-политической жизни страны и социального расслоения общества [1-3, 9].
Существенные изменения, произошедшие I важнейшем компоненте состояния здоровья подростков г. Хабаровска, физическом развитии, явились основанием для рассмотрения этого по-
