CC BY
9
ортоп-едмчшля (томашогид
Ю. П Ермолаев, врач-стоматолог поликлиники Ишимского механического завода ОАО «РЖД», г. Ишим Тюменской области Д. А. Чипизубов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии И. В. Струев, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Омской государственной медицинской академии, заслуженный врач РФ
В. Д. Конвай, доктор медицинских наук, профессор кафедры химии Омского аграрного университета
Показатели энергетического обмена в венозной крови рабочих литейного производства, пользующихся несъемными и съемными зубными протезами
Изучение клиники, диагностики, профилактики и лечения сатурнизма - важная и актуальная проблема современной медицины. Слабым звеном в этой проблеме является исследование стоматологических расстройств у пациентов, профессиональная деятельность которых связана с хронической свинцовой интоксикацией [1, 6]. Влияние свинцового отравления на органы, ткани и среды полости рта привлекало внимание многих исследователей [3-5, 7], однако они изучали его с позиции симптомокомплекса непереносимости материалов зубных протезов, рассматривая в качестве источника хронической свинцовой интоксикации несъемные штамповано-паяные зубопротезные конструкции. Между тем проведенные нами исследования по оценке стоматологического статуса у рабочих литейного производства показали, что распространенность стоматологической патологии у данного контингента пациентов крайне велика, а жалобы на непереносимость материала зубных протезов они предъявляют в 2,5 раза, чаще чем обычные пациенты. До настоящего времени отсутствуют фактические данные о состоянии энергетического обмена в венозной крови у пациентов, стоматологические профзаболевания которых обусловлены хроническими свинцовыми отравлениями. Не решен также вопрос об использовании этих показателей в качестве диагностического теста
при хронической свинцовой интоксикации. Этому исследованию и посвящена наша работа.
Нами обследовано 22 работника лудильного цеха Ишимского механического завода ОАО «Российские железные дороги» (ИМЗ ОАО «РЖД»), которые были разделены на две группы. Первую составили 11 человек в возрасте 30-50 лет с зубными протезами (ЗП) из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава. Вторую - 6 человек такого же возраста с ЗП из нержавеющей стали, кобальто-хромового сплава
и съемными протезами (пластмассовыми пластиночными и бюгельными). Третью - 5 человек аналогичного возраста, не пользующиеся зубными протезами. Стаж работы на данном предприятии составлял у всех обследованных не менее 4 лет. Контрольная группа была сформирована из 7 соматически здоровых лиц того же возраста, не имеющих свинцовой профессиональной интоксикации. Все обследуемые - мужчины. У каждого из них было получено информированное согласие на участие в научно-исследовательской работе.
В плазме крови обследуемых определялась концентрация молочной по Н. I НоИ^ (1970) [8] и мочевой кислоты по в. 01е1еа е1 а1. [9].
Установлено, что изучаемые показатели энергетического обмена в крови представителей группы 1 и 2 не имеют существенных различий (р > 0,05), поэтому указанные лица были объединены в одну группу. Таким образом, исследовательская выборка была представлена следующими группами: I - рабочие лудильного производства, пользующиеся зубными протезами, II -рабочие лудильного производства, не пользующиеся зубными протезами, III - рабочие без указания в анамнезе на свинцовую профессиональную интоксикацию. Результаты изучения энергетического обмена во всех группах обследованных представлены в таблице.
Данные, приведенные в таблице, свидетельствуют, что уровень молочной и мочевой кислоты в крови рабочих свинцовых производств достоверно выше, чем у лиц, чья профессиональная деятельность не связана со свинцовой интоксикацией. Причем у рабочих лудильного цеха, пользующихся зубными протезами, изучаемые показатели были более высокими, чем у рабочих того же производства, не пользующихся зубными протезами. Так, уровень молочной и мочевой кислоты в группе I в 1,1 и 1,15 раза выше, соответственно, чем
Показатели энергетического обмена в крови здоровых людей и у рабочих лудильного производства, М±м
Кислота Группа 1 Группа II Группа III
Молочная, ммоль/л 0,296±0,012 р1-ш< 0,01 0,271±0,012 Рп_ш< 0,05 0,230+0,015
Мочевая, ммоль/л 62,6±3,2 р1-ш< 0,01 54,2±3,4 Рп_ш< 0,05 44,6±3,20
38
про-епем41 стомдтопогии 2□ □ е (1! 3
Г м Fl MET
www.fimet.ru
в группе II. Данный факт может быть объяснен тем, что зубные протезы депонируют в себе дополнительное количество солей тяжелых металлов (свинца), поступающих в организм через дыхательные пути или контакт с кожей на производстве, помимо уже имеющихся в них металлов, входящих в состав сплава и припоя. Закономерно, что стоматологическая патология более выражена у работников литейного производства, пользующихся зубными протезами. Вероятно, данный факт будет требовать от стоматологов-ортопедов поиска нового рационального зубопротезного материала и применения специфического конструирования зубных протезов для этого контингента лиц.
Можно предположить, что выявленная картина энергетического обмена связана с повреждением ионами тяжелых металлов сульфгидрильных групп ферментов, участвующих в аэробных реакциях энергообразования. Развившийся вследствие этого гипоэргоз приводит к компенсаторному усилению анаэробного гликолиза с последующим увеличением уровня лак-цидемии. Определяющую роль в увеличении концентрации молочной кислоты в крови играют, вероятно, и явления стресса, обусловленные дискомфортом в полости рта и промышленными вредностями (инструкция № 2462004 по охране труда для лудильщиков, работающих на свинцово-оловянных ваннах Ишимского МЗ ОАО «РЖД», пестрит такими словами, как «химический», «неионизирующие излучения», «шум», «тяжесть труда»). Они приводят к усиленной инкреции катехоламинов, способствующей повышенному потреблению тканями кислорода, с последующим развитием гипоксии и усилением продукции тканями лактата. Известно, что накопление последнего в тканях последовательно снижает рН в клетках и усиливает катаболизм пури-новых мононуклеотидов до гипоксантина. Интенсивное вовлечение последнего в реакцию, катализируемую ксантинооксидазой, вызывает увеличение концентрации в сыворотке крови мочевой кислоты (на 28,8 % по сравнению с нормой; р < 0,05). Данный энзим при этом продуцирует активные формы кислорода, повреждающие ненасыщенные жирные кислоты мембранных структур клеток с последующим развитием деструктивных процессов в различных органах, в том числе и в тканях пародонта.
Таким образом, подтверждением хронической свинцовой интоксикации и развития симптомокомплекса непереносимости материалов металлических паяных ЗП является увеличение в крови содержания молочной и мочевой кислоты. Эти показатели мы рекомендуем использовать в качестве диагностических тестов при хронической свинцовой интоксикации и непереносимости паяных ЗП из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава.
Список использованной литературы
1. Арстанбеков М. Влияние солей тяжелых металлов на органы и ткани полости рта, принципы рационального протезирования: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1990.
2. Клиническая патофизиология для стоматолога / В. Т. Долгих [и др.]. М.: Мед. книга; Н. Новгород: НМГА, 2000.
3. Напреева А. В. Влияние материалов зубных протезов на органы, ткани и среды организма: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 1996.
4. Семенюк В. М., Лаунерт А. В. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в крови пациентов с симптомокомплексом непереносимости паяных металлических зубных протезов Н Тр. V съезда СтАР. М., 1999. С. 333-336.
5. Струев И. В., Конвай В. Д., Лаунерт А. В. Состояние антиоксидантной системы пациентов при симпто-мокомплексе непереносимости материалов зубных протезов II Междунар. науч.-практ. конф. «Новые технологии в стоматологии»: Сб. тр. М., 1998. С. 79-80.
6. Тарабаева Г. И. Действие свинца на организм и лечебно-профилактические мероприятия. Алма-Ата,
7. Черемшенко А. П. Процессы свободнорадикального окисления в эксперименте у лиц с непереносимостью металлических зубных протезов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск, 1996.
8. Hohrst H. J. L. (+) Lactat Bestimmung mit Lactat Dehydrogenase und NAD II Metoden der enzymatischen Analyse. Berlin: Academie. Verlag, 1970. S. 1425-1429.
9. Otetea G., Mangulca M., Costescu R. Dozarea spectrofotometrlca a acidulil uric In serul sanguine prln absortie speclfica la 290 nm HTimlsoara Med. 1976. Vol. 21, № 2. P. 90-94.
• Стоматологическое оборудование из Финляндии
• Современный дизайн
• Привлекательное соотношение "цена-качество"
F1 Prime
Базовая комплектация -14.900 €
F1 Traditional
Базовая комплектация - 12.000 €
Радиовизиограф F1 i-OX2
4.500€
Официальный представитель компании Fimet
ПРОДАЖА,СЕРВИС, ЛИЗИНГ
Екатеринбург
тел.: (343) 372-06-09,219-59-13 факс: (343) 243-89-45 e-mail: [email protected]
Москва
e-mail: [email protected]
