CC BY
119
УДК 616.314
В.В. Намханов, Б-Ж.А. Будаев
особенности влияние материалов зубных протезов на органы ПОЛОСТИ РТА
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника» (Улан-Удэ)
В статье показана возможность патогенетически обоснованной коррекции непереносимости металлических зубных протезов. Рекомендуется ацетилцистеин не только для. коррекции уже развившейся, патологии, но и для ее профилактики.
Ключевые слова: зубные протезы, непереносимость, патология
THE PEcuLiARiTiEs oF DENTuRE MATERIAL oN THE oRGANs oF oRAL cAviTY
V.V. Namhanov, B-Zh.A. Budaev Buryat State University, Ulan-Ude Republic Stomatological University, Ulan-Ude
An opportunity of pathogenically grounded, correction of metal denture intolerance is shown in the article. Acetylcysteine is rocomended. not only for correction already developed, up pathology but its prophylaxis.
Key words: denture, intolerance, pathology
АКТУАЛЬНОСТЬ
Миллионы людей в нашей стране пользуются металлическими несъемными протезами из нержавеющей стали. Патологические явления на этот материал развиваются у 4—11 % [1, 2, 5, 7]. Вопрос о лечении данной патологии является нерешенным из-за отсутствия эффективных консервативных методов профилактики и лечения данной патологии.
Применение антиаллергических, противовоспалительных, антигистаминных и других препаратов не оказывает должного эффекта, это приводит к необходимости проведения радикального лечения — замены металлических зубных протезов из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава без и с нитрид-титановым покрытием на протезы из драгоценных металлов [6, 7]. Для каждого пациента в отдельности и в масштабе страны в целом это выливается в организационные, экономические и социальные проблемы [1, 3, 8]. Поэтому поиск эффективных консервативных методов профилактики и лечения непереносимости металлических зубных протезов остается остро актуальным в практическом здравоохранении.
Разработке таких методов препятствует недостаточное понимание патогенеза данного состояния. А.Д. Шварц [7] связывает это с непосредственным влиянием ионов тяжелых металлов на клетки эпителия полости рта, с последующим развитием в них реактивных изменений. Вместе с тем, конкретные молекулярные механизмы развития данного состояния остаются невыясненными.
Они могут быть связаны с нарушением глутатион-дисульфидного равновесия в организме, вызванного инактивацией некоторыми металлами сульфгидрильных групп белковых и пептидных молекул [5, 6, 7]. В поддержании их в восстановленном состоянии важную роль играет глутатион,
способный также окисляться ионами свинца, с последующим развитием дефицита данного три-пептида [4]. Это способно привести к торможению функции антиоксидантной системы, обусловленной как инактивацией молекул ферментов антипере-кисной защиты, так и недостатком субстрата глута-тионпероксидазы и глутатион^-трансферазы [5, 6]. Подтверждение данного предположения явилось объектом нашего исследования. В случае его правильности открывалась возможность патогенетически обоснованной коррекции непереносимости металлических зубных протезов (нержавеющая сталь, кобальто-хромовый сплав без и с нитрид-титановым покрытием).
цель исследования
Разработка методов диагностики, коррекции и профилактики нарушений, развивающихся в органах, тканях и средах организма при симптомо-комплексе непереносимости материалов зубных протезов.
материал и методы исследования
Обследовано 65 больных, обратившихся в Республиканскую стоматологическую поликлинику в ортопедическое отделение с жалобами на сухость во рту, привкус металла, жжение в языке после изготовления несъемных зубных протезов из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава, а также 10 практически здоровых лиц с интактными зубными рядами и здоровым пародонтом в возрасте от 20 до 50 лет. При клиническом обследовании больных с наличием в полости рта металлических несъемных зубных протезов заполняли специальную карту. При объективном исследовании больных большое внимание придавали состоянию слизистой оболочки полости рта, особенно десны. Из специальных ла-
бораторных методов исследования мы применяли: определение электрохимических потенциалов; рН слюны; вязкость и электропроводность слюны; вкусовую лабильность рецепторов языка. В отдельных случаях проводили общеклиническое обследование больных: общий анализ крови, мочи, желудочного сока, с целью выявления предрасположенности организма к аллергическим состояниям, а также определения факторов риска, ведущих к ослаблению антиоксидантной системы организма.
Из 65 обследованных лиц диагноз — непереносимость материалов зубных протезов был установлен у 50 человек. Они были распределены на 3 группы. Первую группу составили 20 больных в возрасте от 20 до 50 лет с металлическими зубными протезами из нержавеющей стали и кобальтохромового сплава, последние у них были заменены на протезы из благородных металлов (серебрянопалладиевый сплав и золото 960 пробы). Во вторую группу вошли 17 больных в возрасте от 20 до 50 лет с металлическими зубными несъемными протезами из нержавеющей стали (без и с нитрид-титановым покрытием) и кобальто-хромового сплава (без и с нитрид-титановым покрытием), которым без снятия этих протезов было проведено лечение антиоксидантом ацетилцистеином (флуимуцилом) по 600 мг в сутки в течение 3 недель. Третью группу составили лица (13 человек) с некачественно изготовленными несъемными и съемными конструкциями зубных протезов в возрасте от 20 до 50 лет. После снятия их больные отмечали улучшение общего состояния и исчезновение жалоб. В последующем им были изготовлены качественные конструкции протезов.
результаты исследований
Влияние ацетата свинца и металлических несъемных зубных протезов на изучаемые показатели в органах и тканях человека.
Показатели энергетического обмена и пере-кисного окисления липидов в крови больных с непереносимостью несъемных металлических зубных протезов. Концентрации молочной и мочевой кислот в крови больных с непереносимостью паяных зубных протезов (табл. 1) превышает этот показатель у здоровых людей на 24 % (р < 0,05).
Из таблицы 2 видно, что содержание диеновых конъюгатов в эритроцитах увеличивается на 22 %, снижается содержание глутатиона на 19 %, также активность глутатионредуктазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы на 21—22 % по сравнению с контролем. Это является одним из факторов, тормозящих восстановление глутатиондисульфида в глута-тион, препятствуя, таким образом, восстановлению его уровня не только в эритроцитах, но и в тканях па-родонта, усугубляя структурные изменения в них.
Ультраструктурная характеристика биоптата десны у больных с симптомокомплексом непереносимости несъемных металлических зубных протезов. Во всех слоях эпителиального пласта выявлялись резко расширенные межклеточные пространства, заполненные хлопьевидным материалом, а в поверхностных отделах — продуктами распада эпи-телиоцитов. Компенсаторной реакцией клеток на увеличение проницаемости эпителиального барьера было увеличение десмосомальных контактов, которые, однако, оказывались несовершенными: они располагаются в различных направлениях, редко ориентированы параллельно клеточной поверхности, многие десмосомы лишены тонофибрилл, которые слепо заканчиваются в перинуклеарной зоне.
Базальная мембрана эпителия не во всех отделах выражена четко, местами прерывается, переходит непосредственно в соединительную ткань. Нередко субэпителиально располагаются дегранулирующие тучные клетки, лимфоциты, плазматические клетки.
Таблица 1
Показатели энергетического обмена в крови здоровых людей (I) и страдающих непереносимостью
металлических паяных зубных протезов (II)
Изучаемые показатели I, M ± m И, М ± m
Молочная кислота, ммоль/л 0,230 ± 0,015 0,286 ± 0,01*
Мочевая кислота, мкмоль/л 44,6 ± 3,0 56,8 ± 3,2*
Таблица 2
Показатели перекисного окисления липидов в эритроцитах здоровых лиц (I) и с симптомокомплексом непереносимость металлических паяных зубных протезов (II)
Изучаемые ферменты I, M ± m II, М ± m
Супероксиддисмутаза, ед/г 2218±183 1928±217
Каталаза, ед/мин х г 1242 + 140 1833±196
Диеновые конъюгаты, мэкв/мг липидов 0,296 ± 0,024 0,361 ± 0,017*
Липофусциноподобный пигмент, ед. флуорес./мг липидов 5,26 ± 0,24 4,98 ± 0,42
Глутатион, мкмоль/г 420 ± 24 342 ±18*
Глутатионредуктаза, мкмоль/г х мин 10,40 ± 0,80 8,20 ± 0,60*
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, мкмоль/г х мин 74,3 ± 4,9 58,3 ± 4,5*
Примечание: * - различия достоверны (по сравнению с данными «контроль»).
Ослабление латеральных контактов в шиповатом и базальных слоях эпителия десны резко увеличивает проницаемость эпителиального барьера. В результате этого возникает пассаж молекул антигенов, любых других эндогенных и экзогенных продуктов в собственную пластинку с реализацией в ней воспалительного (дегрануляция тучных клеток) и иммунного ответа (лимфоплазмоцитарные ассоциации), что, в свою очередь приводит к нарушению клеточного обновления слизистой оболочки десны и может расцениваться как морфологический субстрат явления непереносимости материалов зубных протезов (несъемные металлические конструкции).
Коррекция ацетилцистеином (флуимуцилом) патологических изменений антиоксидантной системы,
развившихся при непереносимости несъемных металлических зубных протезов. В настоящем разделе приведены данные о влиянии флуимуцила (табл. 3) на показатели энергетического обмена и перекисного окисления крови больных с непереносимостью к металлическим паяным зубным протезам.
Из данных таблиц 3, 4, 5 видно, что назначение больным с непереносимостью металлических паяных зубных протезов флуимуцила способствует восстановлению фонда глутатиона в тканях, более эффективной функции антиоксидантной системы с последующим повышением резистентности тканей пародонта к повреждающему влиянию металлов, элиминируемых из зубных протезов. Это позволяет улучшить состояние больных, отсрочить, а в
Таблица 3
Уровни показателей в крови больных с непереносимостью металлических зубных протезов до и после проведенного лечения ацетилцистеином (М ± т)
Исследуемые показатели Уровни до лечения (II) Уровни после лечения (III) Р
Глутатион, мкмоль/г 342 ± 18 410 ± 22 < 0,05
Глутатионредуктаза, мкмоль/г 8,20 ± 0,60 10,70 ± 0,56 < 0,05
Глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа, мкмоль/г мин 58,3 ± 4,5 69,8 ± 2,5 < 0,05
Диеновые конъюгаты, мэкв/мг липидов 0,361 ± 0,017 0,327 ± 0,014 < 0,05
Молочная кислота, ммоль/л 0,286 ± 0,012 0,238 ± 0,016 < 0,05
Мочевая кислота, мкмоль/л 56,8 ± 3,2 48,4 ± 20 < 0,05
Примечание: р - сравнивали значения II и III.
Таблица 4
Уровни показателей в крови лиц контрольной группы и после проведенного медикаментозного лечения
ацетилцистеином (М ± т)
Исследуемые показатели Уровни контрольной группы (I) Уровни после лечения (III) Р
Глутатион, мкмоль/г 420 ± 24 410 ± 22 > 0,05
Глутатионредуктаза, мкмоль/г*мин 10,40 ± 0,80 10,70 ± 0,56 > 0,05
Глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа, мкмоль/г*мин 74,3 ± 4,9 69,8 ± 2,5 > 0,05
Диеновые конъюгаты, мэкв/мг липидов 0,296 ± 0,024 0,327 ± 0,014 > 0,05
Липофусциноподобный пигмент 5,26 ± 0,24 5,15 ± 0,83 > 0,05
Молочная кислота, моль/л 0,230 ± 0,015 0,238 ± 0,016 > 0,05
Мочевая кислота, мкмоль/л 44,6 ± 3,0 48,4 ± 20 > 0,05
Примечание: р - сравнивали значения I и III.
Таблица 5
Уровни показателей в крови здоровых лиц и с непереносимостью металлических зубных протезов (М ± т)
Исследуемые показатели Здоровые лица (I) Лица с непереносимостью металлических зубных протезов (II) Р
Глутатион, мкмоль/г 420 ± 24 342 ± 18 < 0,05
Глутатионредуктаза, мкмоль/г*мин 10,40 ± 0,80 8,20 ± 0,60 < 0,05
Глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназа, мкмоль/г*мин 74,3 ± 4,9 58,3 ± 4,5 < 0,05
Диеновые конъюгаты, мэкв/мг липидов 0,296 ± 0,024 0,361 ± 0,017 < 0,05
Липофусциноподобный пигмент 5,26 ± 0,24 4,98 ± 0,42 > 0,05
Молочная кислотакислота, ммоль/л 0,230 ± 0,015 0,286 ± 0,012 > 0,05
Мочевая кислота, мкмоль/л 44,6 ± 3,0 56,8 ± 3,2 > 0,05
Супероксиддисмутаза, ед/г 2218± 183 1928±217 > 0,05
Каталаза, ед/мин 1242 ±140 1833±196 > 0,05
Примечание: р - сравнивали значение I и II.
ряде случаев и предотвратить замену стальных зубных протезов на протезы из благородных металлов (серебряно-палладиевый сплав, золото 960 пробы).
выводы
1. Метаболические и структурные нарушения приводят к дефициту глутатиона в организме больного, что диктует необходимость введения препаратов, стимулирующих биосинтез указанного трипептида. Назначение больному ацетилцистеина (600 мг 1 раз в сутки в течение 3 недель) способствует не только исчезновению симптомов непереносимости к металлическим несъемным паяным мостовидным протезам, но и восстановлению эффективности антиоксидантной системы: нормализации содержания глутатиона, диеновых конъюгатов, активности глутатионредуктазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах, молочной и мочевой кислот в плазме крови.
2. Высокая эффективность, слабый побочный эффект, простота применения и доступность ацетилцистеина позволяют рекомендовать его не только для коррекции уже развившейся патологии, но и для ее профилактики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов / С.И. Абакаров. — М.: Высшая школа, 2004. — С. 95.
2. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии / М.Д. Гросс, Дж.Д. Мэтьюс; Пер. с англ. — М.: Медицина, 1996. — С. 288.
3. Гумецкий Р.А. Опыт применения адгезивных мостовидных протезов / Р.А. Гумецкий, А.Е. Завад-ка // Стоматология. — 2006. — № 5. — С. 57 — 69.
4. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника / Е.Н. Жулев. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2006. - С. 365-371.
5. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / Х.А. Каламкаров. — М.: МедиаСфера, 2005. —
С. 175—180.
6. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. Копейкина В.Н. — М.: Медицина, 2007. — С. 124 — 135.
7. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов / А.Д. Шварц. — М.: Медицина, 2006. — С. 167—179.
8. Glayton J.A. Occlusion and prosthodontics / J.A. Glayton // Dent Clin. North. Am. — 2006. — Vol. 39. — P. 314 — 327.
Сведения об авторах
Вячеслав Валентинович Намханов - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры факультетской хирургии медицинского факультета БГУ: 670002, Россия, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36 А. Тел.: (3012) 44-82-55, факс: (3012) 21-05-88. E-mail: [email protected]
Бато-Жаргал Аюшеевич Будаев - главный врач Республиканской стоматологической поликлиники г. Улан-Удэ: 670047, Россия, Республика Бурятия, г Улан-Удэ, тел.: 43-74-55, факс: 37-44-33.
