CC BY
11
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 616.12-008.331.1
Corresponding Author: Ineshina Ksenia Sergeevna- Postgraduate Student, Department of Hospital Therapy and Occupational Diseases, Tver State Medical University, Tver, Russia
E-mail: couteux@ya.ru
© Poselyugina O.B., Ineshina K.S., Korichkina L.N. - 2022
Received: 07.05.2022 | Accepted: 19.05.2022
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-106-113
echocardiography parameters in patients with stage 2 arterial hypertension complicated by chronic kidney disease
Poselyugina O.B., Ineshina K.S., Korichkina L.N.
Tver State Medical University, Tver, Russian Federation
показатели эхокардиографии у больных артериальной гипертонией второй стадии, осложненной хронической боленью почек
Поселюгина О.Б., Инешина К.С., Коричкина Л.Н.
ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, Российская Федерация
Abstract. The purpose of the research is to explore patient's echocardiography parameters with stage 2 arterial hypertension complicated by chronic kidney disease (CKD). Material and methods: the study involved 100 patients with stage 2 essential hypertension (46 men and 54 women with average age of 59.09±13.51 years). The first group included patients with arterial hypertension complicated by CKD (50 people). The control group consisted of patients with hypertension, in whom the course of hypertension was not complicated by CKD (50 people) - the 2nd group. In the first two days of hospitalization, blood pressure was measured, blood creatinine was assessed, GFR was calculated, the presence of microalbuminuria was assessed, the threshold of taste sensitivity to table salt (TSTSS) was determined, and a transthoracic echocardiographic study (Echo-CG) was performed. The data are presented in the form ofM±SD with a normal distribution of the trait, Me±IQR with a description of the trait different from the normal distribution and a percentage ratio (%). To assess the statistical relationship between the indicators, Spearman's rank correlation coefficient (r) was calculated. Results. The study showed that in patients with hypertension complicated by CKD, there are higher blood pressure numbers, almost half of them have insufficient antihypertensive therapy. They have higher values of indicators characterizing the degree of LV hypertrophy and lower values of ejection fraction than in patients without CKD.
A direct correlation was found between PS consumption and echocardiographic parameters characterizing LV size and its hypertrophy in AH patients with CKD. At the same time, these indicators were significantly higher in patients with high PHCPS compared to those with a low threshold. Conclusion. The data obtained from the results of ECHO-CG allow us to expand our understanding of the pathogenesis of AH, taking into account such complications as CKD, and can be used for timely correction of antihypertensive therapy, which will prevent the process of progression of AH staging, before the appearance of systemic complications of CKD, and, therefore, improve the prognosis of the disease.
Key words: arterial hypertension, chronic kidney disease, left ventricular hypertrophy, threshold of taste sensitivity to table salt, echocardiography parameters.
Аннотация. Цель исследования - изучить особенности эхокардиографических показателей у больных с артериальной гипертензией (АГ) II стадии, осложненной хронической болезнью почек (ХБП). Материалы и методы: обследовано 100 пациентов с эссенциальной АГ II стадии (средний возраст - 59,09±13,51 лет). В 1-ую первую группу - основную, вошли пациенты АГ, осложненной с ХБП (50 человек). Контрольную группу составили больные АГ, у которых течение АГ не было осложнено развитием ХБП (50 человек) - 2-я группа. В первые двое суток нахождения в стационаре измерялось АД, определялся уровень креатинина крови, рассчитывалась СКФ, оценивалось наличие микроальбуминурии, определялся порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), проводилось трансторакальное эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ). Данные представлены в виде М±SD при нормальном распределение признака, Ме± IQR при описании признака отличным от нормального распределения и процентном соотношении (%). Для оценки статистической взаимосвязи между показателями вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г). Результаты. Проведенное исследование показало, что у пациентов, страдающих АГ II стадии, осложненной ХБП имеются более высокие цифры АД, почти у половины из них гипотензивная терапия является недостаточной. Они имеют выше значения показателей, характеризующих степень гипертрофии ЛЖ и более низкие значения фракции выброса, чем у больных без ХБП. Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между потреблением ПС и эхокардиографическими параметрами, характеризующими размер ЛЖ и его гипертрофию у больных АГ с ХБП. При этом у больных с высоким ПВЧПС данные показатели были значимо выше, по сравнению с низким порогом. Заключение. Полученные данные результатов ЭХО-КГ позволяют расширить представления о патогенезе АГ с учетом такого осложнения, как ХБП, могут быть использованы для своевременной коррекции антигипертензивной терапии, что позволит предотвратить процесс прогрессирования стадийности АГ, до появления системных осложнений ХБП, а, следовательно, улучшить прогноз заболевания.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, гипертрофия левого желудочка, порог вкусовой чувствительности, параметры эхокардиография.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Введение. У больных эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) поражение почек с развитием гипертонического нефроангиосклероза и появлением хронической болезни почек (ХБП) является фактором развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), что патогенетически обусловлено формированием кардиоренального синдрома. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у таких пациентов является пусковым фактором, который усугубляет течение АГ [1-3] и может приводить к сердечно-сосудистой смертности. Комплексное обследование пациентов с АГ включает в себя обязательное проведение эхокардиографии (ЭХО-КГ), по результатам которой определяется степень вовлеченности в патологический процесс сердца, в первую очередь, левого желудочка (ЛЖ) [4-6].
Изучение параметров ЭХО-КГ у больных с АГ даже на второй стадии заболевания с уже развившейся ХБП, позволит выявить определенные особенности ремоделирования миокарда ЛЖ. Выявление данных определяющих признаков сделает возможным корректировку проводимой медикаментозной терапии с их учетом и тем самым, позволит замедлить процесс перехода заболевания на третью стадию, т.е. предотвратить развитие осложнений со стороны органов-мишеней АГ, а, следовательно, улучшить прогноз заболевания. Цель - изучить показатели эхокардиографии у больных АГ II стадии, осложненной ХПБ. Материалы и методы. Было обследовано 100 пациентов с эссенциальной АГ II стадии (46 мужчин, 54 женщины, средний возраст составил 59,09 ±13,51 лет). Диагноз был верифицирован на базе Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 57 Федерального медико-биологического агентства» России. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом Тверского медицинского университета. Все больные получали показанную лекарственную терапию. От всех больных было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Обследование больных проводилось в течение первых двух суток нахождения в стационаре на фоне антигипертензивной терапии, принимаемой до поступления. Так, препараты группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ) получали 56 % 1-й и 44% - 2-й групп, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) - 34% и 42%, бета-адреноблокаторы (БАБ) - 48% и 42%, блокаторы кальциевых каналов (БКК) - 38% и 42%, диуретики - 42% и 42%, препараты центрального действия (ПЦД) - 4% и 2%. При этом монотерапию (один гипотензивный препарат принимали) получали 8% - 1-й и 16% - 2-й группы, 2 препарата
- 30 % и 24%, 3 препарата - 24% и 30%, 4 препарата
- 24% и 30%, 5 - 2% и 2%, 6 и 4% - не принимали гипотензивные препараты. У всех больных измерялась высота систолического и диастолического АД (САД, ДАД, мм рт. ст.), определялся креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин/ 1,73м2) по формуле CKD-EPI, проводился скрининговый тест на определение микроальбуминурии (МАУ) в утренней разовой порции мочи с помощью тест-полосок «MicroalbuPHAN» (компании Лахема, Чехия). МАУ определялся при уровне альбумина от 30 до 80 мг/л, концентрация белка выше указывала на протеинурию. Поскольку, повышенное потребление поваренной соли (ПС) с пищей, является фактором риска АГ, у всех с целью косвенной оценки ее потребления, изучался порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) по модифицированной методике R.J. Henkin и соавторов [7]. За низкое и нормальное значение принимали 0,16% раствора хлорида натрия и ниже, за повышенный 0,32 % и выше. Всем обследуемым было проведено трансторакальное эхокардиографическое исследование (Эхо-КГ) на аппарате ALOKA Prosound а7 (HITACHI). У них измерялись толщина задней стеки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), конечный диастолический размер (КДР), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), рассчитывалась относительная толщина стенки
(ОТС).
Гипертрофию миокарда ЛЖ (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ более 95 г/м2 у женщин и более 115 г/м2 у мужчин. В зависимости от значений ИММЛЖ и индекса относительной ОТС (ИОТ) левого желудочка (ЛЖ) выделены следующие типы ремоделирования левого желудочка: концентрическая ГЛЖ (ИОТ> 0,42; ИММЛЖ больше нормы), концентрическое ремоделирование (ИОТ> 0,42; нормальный ИММЛЖ), эксцентрическая ГМЛЖ (ИОТ< 0,42; ИММЛЖ больше нормы) [8] .
Все обследуемые поделены на равных по количеству человек группы. В первую группу вошли пациенты, у которых диагностирована ХБП, развившаяся, как осложнение АГ, они составили основную группу - 50 человек (мужчин 25, женщин 25, средний возраст 62,42±11,88) - 1-я группа. Контрольную группу составили больные АГ, у которых течение АГ не было осложнено развитием ХБП - 50 человек (мужчин - 21, женщин -29, средний возраст 55,76±14,32) - 2-я группа. Участие пациентов в исследовании устанавливали на основании критериев включения и не включения. Критериями включения явились: согласие больных,
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
наличие верифицированной эссенциальной АГ II стадии, подтвержденной в ходе стационарного обследования согласно стандартам обследования и лечения пациентов, с данной патологией. Критериями исключения явились: отсутствие согласия больных, симптоматические (вторичные) АГ, острые и хронические заболевания почек, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, ХБП 4-5 стадии, острая и хроническая сердечная недостаточность, острые и хронические заболевания в стадии обострения, онкопатология, диффузные заболевания соединительной ткани. Отбор пациентов в основную группу происходил при наличии у них СКФ 60 и ниже мл/мин и /или наличии у них микроальбуминурии /протеинурии. В контрольную группу вошли пациенты с СКФ более 60 мл/мин и отсутствием у них альбуминурии/ протеинурии.
Статистическая обработка данных. Статистический анализ проводили с использованием пакета программы Microsoft Excel, BioStat-2007. Проверка нормальности распределения количественных признаков проводилась по критерию Колмогорова-Смирнова. Для непрерывных переменных, имеющих нормальное распределение,
рассчитывались среднее арифметическое значение (M) и стандартное отклонение среднего значения (SD) (преимущественно антропометрические показатели). Ненормально распределенные количественные данные представлены в виде
Таблица 1
Показатели эхокардиографии у больных артериальной гипертонией второй стадией, осложненной и
неосложненной хронической болезнью почек (M±m)
медианы (Me) и интерквартильный размах (IQR). Качественные признаки представлены в виде абсолютных значений и в процентах (%). Сравнение количественных переменных между двумя независимыми группами при нормальном распределении проводилось при помощи T-test и Oneway Anova, при ненормальном распределении оценка значимости проводилась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Для проверки гипотез о качественных данных применяется критерий %2 Пирсона. Статистически значимым считали различия при р<0,05. Для оценки статистической взаимосвязи между показателями вычисляли коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r).
Результаты. Средняя продолжительность заболевания в 1-й группе составила - 9,64±5,93 лет, во 2-й - 7,10 ±5,21 лет (р<0,05). Средний уровень САД и ДАД при поступлении в 1-й группе был выше и составил - 160,00±20,00 мм рт. ст. и 90,00±15,00, а во 2-й - 155,00±19,17 (р<0,05) и 90,00±10,42 (р=0,6684).
Креатинин крови, в 1-й группе был достоверно выше, чем второй - соответственно 89,00±15,75 и 78,50±13,75 (р<0,001). СКФ составила в среднем 68,82±17,62 в 1-й группе и 89,64±15,40 - во 2-й (р<0,001).
В таблице 1 представлены показатели Эхо-КГ (таблица 1) у больных АГ второй стадии.
Показатели Основная группа Контрольная группа
в среднем n=50 мужчины n=25 женщины n=25 в среднем n=50 мужчины n=2l женщины n=29
ТМЖП, см 1,3± 0,2 1,3± 0,19 1,3±0,2 Pl=0,49 1,2±0,19 р=0,007** 1,2±0,13 P2=0,021* 1,25±0,18 Pl=0,29 рз=0,316
ТЗСЛЖ, см 1,21± 0,17 1,28± 0,14 1,2±0,14 Pl =0,038* 1,18±0,11 р=0,045* 1,14±0,1 P2=0,017* 1,2±0,12 Pl =0,413 рз=0,638
КДР, см 5,0± 0,4 5,0± 0,3 4,9±0,4 Pl =0,044* 4,9±0,5 р=0,396 5,0±0,4 P2=0,703 4,8±0,2 Pl =0,023* рз=0,167
ФВ ЛЖ, % 62,0± 6,0 62± 8,0 60±3,0 Pl =0,023* 66,5±8,5 р<0,001 67,0±9,0 P2=0,061 66±6,0 Pl =0,471 рз=0,004**
ММЛЖ, г 250,0±49,5 255,0±55,0 245,0± 53,0 Pl =0,062 223,0± 50,25 р=0,009** 221,0±64,0 P2=0,045* 225,0±45,0 Pl =0,892 рз=0,112
ИММЛЖ, г/м2 125,0±33,75 126,0±29,0 125,0± 29,0 Pl =0,783 115,5±24,75 р=0,01** 103,0±33,0 P2=0,037* 120,0±21,0 Pl =0,044* рз=0,104
ОТС, см 0,49± 0,06 0,51± 0,1 0,49± 0,04 Pl=0,2 0,48±0,05 р=0,105 0,46±0,06 P2=0,06 0,49±0,04 Pl =0,041* рз=0,789
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Примечание: данные представлены в виде Ме± !ОЯ; *- р<0,05;**-р<0,01; р - достоверность различий между показателя 1-й и 2-ой группы в целом, рг - между мужчинами и женщинами внутри группы;р2между мужчинами 1-й и 2-й групп,р3 - между женщинами 1-й и 2-й групп, ТЗСЛЖ- толщина задней стеки левого желудочка, ТМЖП -толщина межжелудочковой перегородки, КДР-конечный диастолический размер, ФВ ЛЖ-фракция выброса левого желудочка, ММЛЖ- масса миокарда левого желудочка, ИММЛЖ- индекс массы миокарда левого желудочка, ОТС - относительная толщина стенки левого желудочка_
Было выявлено, что у пациентов с АГ, осложненной ХБП, достоверно выше значения ТМЖП и ТЗСЛЖ, которые составили в 1-ой группе 1,3±0,2 и 1,21±0,17 см, соответственно, тогда как в контрольной группе - 1,2±0,19 и 1,18±0,11 см (все р<0,05). Так же выявлено, что в основной группе наблюдается более низкие значения фракции выброса, чем в контрольной, 62,0±6,0 и 66,5±8,5 % (р<0,001). Масса миокарда ЛЖ и ИММЛЖ в основной группе были выше, чем во контрольной и составили
Таблица 2
Типы ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией второй стадии, осложненной и неосложненной хронической болезнью почек в зависимости от пола (абс, %)
250,0±49,5 - в 1-ой группе, 223,0±50,25 грамм - во 2-ой; 125,0±33,75 и 115,5±24,75 г/м2 (все р<0,01), соответственно
Достоверных различий в типах ремоделирования выявлено не было (таблица 2). Во всех группах преобладала концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, которая встретилась у 86% пациентов 1-ой группы и 80% - 2-й (р>0,05).
Тип ремоделирования Основная группа Контрольная группа
общий n=50 мужчины n=25 женщины n=25 общий n=50 мужчины n=2l женщины n=29
Концентрическая гипертрофия 43(86%) 17(34%) 16(32%) Pl>0,05 40(80%) р>0,05 16(32%) P2>0,05 23(46%) Pl>0,05 рз>0,05
Концентрическое ремоделирование 4(8%) 1(2%) 3(6%) Pl>0,05 6(18%) р>0,05 6(18%) P2>0,05 -
Эксцентрическая гипертрофия 2(4%) 1(2%) 1(2%) Pl>0,05 4(8%) р>0,05 2(4%) P2>0,05 1(2%) Pl>0,05 рз>0,05
Нормальная геометрия 1(2%) 1(2%) - - - -
Примечание: данные представлены в виде Ме± ЩЯ; *-р<0,05;**-р<0,01; р - достоверность различий между показателя 1-й и 2-ой группы в целом, рг - между мужчинами и женщинами внутри группы;р2 - между мужчинами 1-й и 2-й групп,р3 - между женщинами 1-й и 2-й групп
При анализе данных Эхо-КГ в зависимости от пола, выявлено, что в основной группе у мужчин наблюдаются более высокие показатели ТЗСЛЖ, которые составили 1,28±0,14 - у мужчин и 1,2±0,14 см - у женщин; и КДР у мужчин составил 5,0±0,3, а у женщин-4,9±0,4 см (все р<0,05). Тогда как ФВ была достоверно ниже у женщин 60±3,0 %, а у мужчин она составила 62±8,0 % (р<0,05). Достоверных различий в ММЛЖ и ИММЛЖ в основной группе среди мужчин и женщин выявлено не было. Тогда как в контрольной группе выявлено,
что у женщин был более высокий ИММЛЖ и составил 120,0±21,0 г/м2, а у мужчин - 103,0±33,0 г/м2, но различий по типу ремоделирования не было выявлено ни в основной группе, ни в контрольной среди мужчин и женщин. При сравнении мужчин между группами, в основной группе наблюдались высокие показатели ТМЖП, ТЗСЛЖ, а следовательно ММЛЖ и ИММЛЖ, данные для сравнения представлены в таб. 1, все р<0,05. Среди женщин основной и контрольной группы значимых различий выявлено не было.
Таблица - 1
Показатели эхокардиографии у больных артериальной гипертонией второй стадией, осложненной и неосложненной хронической болезнью почек в зависимости от порога вкусовой чувствительности к
поваренной соли (M±m)
Показатели Пациенты АГ с ХБП Пациенты АГ без ХБП
ПВЧПС <0,16% (n=13) ПВЧПС>0,32% (n=37) ПВЧПС<0,16% (n=15) ПВЧПС>0,32% (n=35)
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
ТМЖП, см 1,23±0,18 1,31±0,21 р=0,043* 1,16±0,25 Pl =0,959 1,2±0,17 р=0,847 Pl =0,003**
ТЗСЛЖ, см 1,16±0,11 1,25±0,13 р=0,317 1,22±0,14 Pl =0,393 1,16±0,09 р=0,546 Pl =0,005**
КДР,см 4,8±0,32 5,0±0,2 р=0,02* 4,85±0,3 Pl =0,875 4,9±0,3 р=0,366 Pl =0,134
ФВ ЛЖ, % 61,0±6,0 62±6,25 р=0,867 67±5,5 Pl =0,0009** 66±8,5 р=0,245 Pl =0,001**
ММЛЖ, грамм 210,0±59,0 252,5±44,25 р=0,012* 226,0±64,25 Pl =0,777 223,0±43,0 р=0,91 Pl =0,0005**
ИММЛЖ, г/м2 116,0±21,5 128,5±33,78 р=0,057 126,0±33,0 Pl =0,588 113,5±21,0 р=0,153 Pl =0,0008**
Относительная толщина стенки, см 0,49±0,07 0,495±0,08 р=0,4515 0,49±0,05 Pl =0,836 0,48±0,05 р=0,316 Pl=0,09
Примечание: данные представлены в виде Ме± ЩЯ; *-р<0,05;**-р<0,01; р- между показателями внутри группы; рг - достоверность различий между показателя 1-й и 2-ой группы, Сокращения: ПВЧПС - порог вкусовой чувствительности к поваренной соли, ТЗСЛЖ- толщина задней стеки левого желудочка, ТМЖП -толщина межжелудочковой перегородки, КДР-конечный диастолический размер, ФВ ЛЖ- фракция выброса левого желудочка, ММЛЖ- масса миокарда левого желудочка, ИММЛЖ-индекс массы миокарда левого желудочка
Анализируя показатели ЭХО-КГ при разделении групп по значению ПВЧПС, выявлено, что в основной группе с ПВЧПС 0,32% были более высокие показатели ТМЖП, которые составили 1,23±0,18 см в группе с низким ПВЧПС и 1,31±0,21 см - с высоким ПВЧПС (р=0,043), КДР - 4,8±0,32 и 5,0±0,2 см соответственно (р=0,02), а так же достоверно выше значение ММЛЖ - 210,0±59,0 и 252,5±44,25, соответственно в группе с низким и высоким ПВЧПС (р=0,012). В контрольной группе достоверных различий по параметрам ЭХО-КГ в зависимости от ПВЧПС между группами выявлено не было. Но были выявлены достоверно значимые различия в показателях эхокардиографии между основной и контрольной группами среди пациентов с высоким ПВЧПС. У пациентов с АГ, осложненной
Таблица 2
Типы ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией второй стадии в зависимости от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли (абс, %)
ХБП, в группе с показателями ПВЧПС выше 0,32% наблюдается более выраженная гипертрофия миокарда. Данные представлены в таблице 3.
При анализе вариантов моделирования миокарда ЛЖ сердца в зависимости от ПВЧПС оказалось, что у больных с высоким ПВЧПС чаще встречается концентрическая гипертрофия соответственно у 62% - 1-й группы и 54% - 2-й по сравнению с низким 24 - 1-й и 26% - 2-й (р>0,05).
Концентрическое ремоделирование также чаще отмечалось у больных с высоким ПВЧПС как в основной группе - 6%, так и группе сравнения - 12% (р>0,05). При этом следует отметить, что эксцентрическая гипертрофия встречалась только у больных с высоким ПВЧПС.
Тип ремоделирования Пациенты АГ с ХБП Пациенты АГ без ХБП
ПВЧПС<0,16% (п=1з) ПВЧПС>0,32% (n=37) ПВЧПС<0,16% (n=15) ПВЧПС>0,32% (n=35)
Концентрическая гипертрофия 12 (24%) 31 (62%) Pl>0,05 13 (26%) р>0,05 27 (54%) Pl>0,05
Концентрическое ремоделирование 1 (2%) 3 (6%) Pl>0,05 - 6 (12%) Pl>0,05
Нормальная геометрия - 1 (2%) - -
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Эксцентрическая гипертрофия - 2 (4%) 2 (4%) р>0,05 2 (4%) Pl>0,05
Примечание: р - достоверность различий между показателя 1-й и 2-ой группы, рг - между показателями внутри группы;
В основной группе выявлены прямые и умеренной силы связи между уровнем ПВЧПС и значением КДР (г=0,373, р=0,076), ТЗСЛЖ (г=0,325, р=0,021), а также массой миокарда (г=0,336, р=0,017) Между уровнем МАУ и ФВ (г=0,321, р=0,023) обнаружена прямая, умеренной силы связь, тогда как между МАУ и уровнем значения СКФ при поступлении (г=-0,493, р=0,0003) выявлена обратная, умеренной силы корреляционная связь. В контрольной группе зафиксирована умеренной силы, прямая связь между длительностью течения артериальной гипертензии и ТМЖП (г=0,364, р=0,009) и ИММ (г=0,361, р=0,009); при этом наблюдается обратная, умеренной силы связь между ФВ и длительностью заболевания (г=-0,377, р=0,007).
Обсуждение. Проведенное исследование показало, что у пациентов с АГ, осложненной ХБП, достоверно выше значения ТМЖП, ТЗСЛЖ и более низкие значения фракции выброса, чем в контрольной группе (р<0,001). С позиции патогенеза это объясняется тем, что у больных с ХБП включаются механизмы усиления периферического сопротивления сосудов в следствии ишемии почек и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что в свою очередь способствует увеличению объема циркулирующей крови и возрастанию цифр АД [9], что мы видим у больных основной группы. В совокупности, данные механизмы патогенеза приводят к увеличению нагрузки на сердце не только давлением, но объемом, что обуславливает развитие гипертрофии миокарда ЛЖ и увеличение его размера. При этом, у них преобладает концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (у 86% в 1-ой и 80% во 2-ой группе). Отсутствие статистически значимых различий, объясняется еще относительно высокой СКФ у больных с ХБП.
Выявлены различия у больных АГ с ХБП в показателях ЭХО-КГ по полу. Так, у мужчин наблюдаются более высокие показатели ТЗСЛЖ, КДР и ФВ по сравнению с женщинами (р<0,05). Это отражает уже известный факт о особенностях ЭХО-КГ при АГ в зависимости от пола. В контрольной группе выявлено, что у женщин был более высокий ИММЛЖ по сравнению с мужчинами той же группы. Для объяснения этого факта требуется проведение дополнительного анализа взаимосвязей других факторов, влияющих на данный показатель.
При разделении групп по уровню ПВЧПС, выявлено, что в основной группе с высоким ПВЧПС
были более высокие показатели ТМЖП, КДР и ММЛЖ (все р<0,05) по сравнению с больными той же группы, но с низким ПВЧПС. Поскольку ПВЧПС, является показателем, косвенно отражающим потребление поваренной соли (ПС), можно полагать, что у больных с высоким ПВЧПС (высоким потреблением ПС) в патогенезе АГ в условиях уже сниженной СКФ, дополнительным фактором, обуславливающим увеличение ОЦК, а, следовательно, и повышение АД, является потребление ПС, что в совокупности и приводят к появлению особенностей ремоделирования миокарда ЛЖ. Это подтверждают полученные нами данные о том, что у пациентов с АГ, осложненной ХБП, в группе с показателями ПВЧПС выше 0,32% раствора хлорида натрия, наблюдается более выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ. Это согласуется и с данными проведенного корреляционного анализа, который у больных АГ с ХБП подтвердил прямые и умеренной силы связи между уровнем ПВЧПС и значением КДР, ТЗСЛЖ, ММЛЖ (все р<0,01). Поэтому, ограничение потребления ПС у больных АГ, осложненной ХБП, приобретает особенно важное значение. Можно полагать, что такой группе пациентов одним из компонентов антигипертензивной терапии, должно быть более раннее назначение тиазидоподобных диуретиков.
При анализе получаемой антигипертензивной терапии до поступления в стационар выявлено, 8% больных АГ с ХБП получали монотерапию, 30% -принимали только 2 гипотензивных препарата, 6% -не получали указанную терапию, что негативно сказывалось на контроле уровня АД и на органах-мишенях АГ, в частности, на почках, что и способствовало развитию ХБП.
Выявленная прямая связь между уровнем МАУ и ФВ (г=0,321, р=0,023) отражается компенсаторные взаимосвязи между выраженностью протеинурии и сохранной систолической функцией сердца при второй стадии АГ. Полученные данные о наличие обратной корреляционной связи между МАУ и значением СКФ (р=0,0003) не согласуются с данными литературы и требуют проведения расширенного многофакторного анализа. Возможно, на данные взаимосвязи откладывает отпечаток проводимая антигипертензивная терапия, а также развившаяся дисфункция эндотелия почечных клубочков, которая с постепенным уменьшением СКФ, играет более важную роль в появлении протеинурии.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
Полученные данные об эхокардиографических особенностях АГ 2 стадии у больных с наличием ХБП, позволяют шире понимать патогенез АГ и выходить на ангипертензивную терапию с учетом полученных данных.
Выводы
1. Больные АГ, осложненной ХБП имеют более высокие цифры АД. У 44% из них, гипотензивная терапия является недостаточной.
2. У пациентов с АГ второй стадии, осложненной ХБП, достоверно выше значения показателей, характеризующих степень гипертрофии ЛЖ (ТМЖП, ТЗСЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ)) и более
references
[1]. Rodeheffer, R.J. Hypertension and heart failure: the ALLHAT imperative. / R.J. Rodeheffer. -Text direct// Circulation. - 2011. Vol.124, №17. P. 1803-1805.-URL: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.05930 3
[2]. Moiseev, V.S. Cardiovascular Risk and Chronic Kidney Disease: Strategies for Cardio Nephroprotection / V.S. Moiseev, N.A. Muhin, A.V. Smirnov A.V and others // Russian journal of cardiology - 2014.- № 8- P. 7-37.
[3]. Kobalava J.D., Kotovskaya Yu.V., Villevalde S.V., Soloveva A.E., Amirbegishvili I.M. ARTERIAL STIFFNESS AND CHRONIC KIDNEY DISEASE: CAUSES AND CONSEQUENCES. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(1):83-91. URL : https: //doi. org/10.20996/1819-6446-2014-10-1-83-91
[4]. Kearney P.M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. / P.M. Kearney, M. Whelton , K. Reynolds et al.// Lancet -2005;Vol.365- P.217-223. -URL: doi: 10.1016/S0140-6736(05)17741-1
[5]. Kobalava Z.D. Klinicheskie rekomendacii 2020. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020/ Z.D.Kobalava, A.O.Konradi, S.V.Nedogoda and others// Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3786.-URL: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786
[6]. Clinical guidelines. Chronic kidney disease, 2021/ Association of Nephrologists- URL: https://www.rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf
[7]. Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G., et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE) // Systemic Hypertension. - 2017. - Vol. 14. - N. 2. - P. 628. URL: https:// doi: 10.26442/SG29175
[8]. Konstantinov K.N. Determination of the thresholds of taste sensitivity to table salt in a population study/ K.N. Konstantinov, A.A. Nekrasova, I.A. Gudarov and others// Bjull. VKNC AMN SSSR. — 1983. —№ 1. — P. 30-35.
[9]. Poseliugina O.B. Why occurrence of arterial hypertension with age becomes frequent? / O.B. Poseliugina, E.B.Poseliugina//System Hypertension-2014-Vol.11(3)-P.22-23.
[10]. Sigitova O.N. Current clinical guidelines for the treatment of hypertension in patients with chronic kidney disease. /
низкие значения фракции выброса, чем у больных без ХБП.
3. У больных АГ с ХБП имеется прямая корреляционная связь между потреблением ПС (уровнем ПВЧПС) и эхокардиографическими параметрами, характеризующими размер ЛЖ (КДР) и его гипертрофию (ТЗСЛЖ, ММЛЖ). При этом у больных с высоким ПВЧПС данные показатели были значимо выше, по сравнению с низким порогом.
4. У большинства больных АГ 2 стадии с ХБП и без нее преобладает концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка.
Rodeheffer, R.J. Hypertension and heart failure: the ALLHAT imperative. / R.J. Rodeheffer. -Text direct// Circulation. - 2011. Vol.124, №17.P. 1803-1805. .-URL: https://doi.org/10.1161 /CIRCULATIONAHA .111.0593 03
Моисеев, В.С. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. / В.С. Моисеев, Н.А. Мухин, А.В. Смирнов А.В и др. // Российский кардиологический журнал. - 2014.- № 8- С. 7-37 Кобалава, Ж.Д. Артериальная жесткость и хроническая болезнь почек: причины и последствия / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, С.В. Виллевальде [и др.]. - Текст: непосредственный // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2014. Т.10, № 1. С. 83-91. URL: doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-1-83-91
Kearney P.M. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. / P.M. Kearney, M. Whelton , K. Reynolds et al.// Lancet -2005;Vol.365- P.217-223. -URL: doi: 10.1016/S0140-6736(05)17741-1 Кобалава Ж.Д. Клинические рекомендации 2020. Артериальная гипертензия у взрослых/ Ж.Д. Кобалава, А.О. Конради, С.В. Недогода и др.// Российский кардиологический журнал-2020-№25(3):3786. .-URL: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786
Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек, 2021[Электронный ресурс]/Ассоциация нефрологов- URL: https://www.rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G., и др. Рекомендации по применению эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых: отчет Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Американского эхокардиографического общества (ASE). Под редакцией доктора медицинских наук, профессора А.Б.Хадзеговой, члена-корреспондента РАН С.Т.Мацкеплишвили. Перевод с английского: кандидат медицинских наук П.В.Крикунова // Системные гипертензии. - 2017. - Т. 14. - №2. - C. 628. URL: https://doi: 10.26442/SG29175 Константинов К.Н. Определение порогов вкусовой чувствительности к поваренной соли в популяционном исследовании/ К.Н. Константинов,
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №5
0.N. Sigitova// Remedium Volga Region- 2017- № 1 (151)- P.23-28.
[11]. Moser, M. Resistant or Difficult-to-Control Hypertension. /M. Moser, J.F. Setaro -Text: direct // N Engl J Med. -2006. № 355. P. 385-392 URL: https://doi: 10.1056/NEJMcp041698.
[12]. Badin Ju.V. EPOCHA-AH 1998-2017. Dynamics of prevalence, awareness of arterial hypertension, treatment coverage, and effective control of blood pressure in the european part of the Russian Federation/ Ju.V. Badin,
1.V.Fomin and others// Cardiology- 2019- Vol. 59, №1(S). - P.34-42.
А.А. Некрасова, И.А. Гударов и др. // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. — 1983. —№ 1. — С. 30-35.
[9]. Поселюгина О.Б. Почему с возрас-том учащается встречаемость артериальной гипертензии?/ О.Б. Поселюгина, Е.Б. Поселюгина// Системные ги-пертензии. - 2014-Т. 11(3) - С.22-23.
[10]. Сигитова О.Н. Современные клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии у пациентов с хронической болезнью почек. / О.Н. Сигитова// Ремедиум Приволжье- 2017- № 1 (151)-С.23-28.
[11]. Moser, M. Résistant or Difficult-to-Control Hypertension. /M. Moser, J.F. Setaro -Text: direct // N Engl J Med. -2006. № 355. P. 385-392 URL: https://doi: 10.1056/NEJMcp041698.
[12]. Бадин Ю.В. ЭПОХА-АГ 1998-2017 гг.: Динамика распространенности, информированности об артериальной гипертонии, охвате терапией и эффективного контроля артериального давления в Европейской части РФ/ Ю.В. Бадин, И.В.Фомин и др //Кардиология- 2019- Т. 59, №1(S). - С.34-42.
Author Contributions. Ineshina K.S.— literature review, statistical data processing, writing a text; Poselyugina O.B. — research concept and design, writing a textKorichkina L.N. —literature review, writing a text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Poselyugina O.B. - SPIN ID: 5538-5579, ORCID ID: 0000-0001-5775-9868
Ineshina K.S. - SPIN ID: 6467-8656, ORCID ID:000-0003-2714-2124
Korichkina L.N. - SPIN ID: 5142-9125, ORCID ID:0000-0002-7750-9521
For citation: Poselyugina O.B., Ineshina K.S., Korichkina L.N. ECHOCARDIOGRAPHY PARAMETERS IN PATIENTS WITH STAGE 2 ARTERIAL HYPERTENSION COMPLICATED BY CHRONIC KIDNEY DISEASE // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. -Vol.24. №5. - pp. 106-113. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-106-113.
Для цитирования: Поселюгина О.Б., Инешина К.С., Коричкина Л.Н. ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ВТОРОЙ СТАДИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕНЬЮ ПОЧЕК // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №5. - С. 106-113. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-106-113.
