CC BY
55
ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
Показатели детской смертности в Озерске и Снежинске (на основе Регистра детей 1974-1988 годов рождения)
Петрушкина Н.П., Кошурникова H.A., Окатенко П.В.,
Кабирова Н.Р., Куропатенко Э.С.*
Филиал №1 Государственного научного центра РФ - Институт биофизики;
* Российский Федеральный ядерный центр - Всероссийский научно-исследовательский институт теоретической физики
Анализ проведен на основе Детского регистра городов Озерска и Снежинска. Различия между этими городами связаны с различным отдалением их от ПО «Маяк» и, соответственно, с разными дозами техногенного облучения населения, обусловленного проживанием на территории, испытывающей радиационное влияние действующего атомного предприятия. Изучены показатели младенческой смертности и смертности в возрасте от 1 года до 15 лет детей 1974-1988 годов рождения. Среднее значение эффективной дозы за счет деятельности ПО «Маяк» составляло среди детей Озерска - 2,2 мЗв (от 0,05 до 3,4), среди детей Снежинска -1,3 мЗв (от 0,07 до 2,0). Уровни младенческой смертности и смертности детей от всех причин в возрасте от года до 15 лет в Озерске и в Снежинске достоверно не отличались. Структура причин смерти имела сходство в обоих городах. В причинах младенческой смертности в обоих изучаемых городах преобладали эндогенные факторы (состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии). Первые три ранговых места в смертности детей от 1 года до 15 лет занимали травмы и отравления, новообразования, болезни органов дыхания. Уровень смертности от злокачественных новообразований в когорте детей, достигших 15-летнего возраста, составил 9,6 случая (в Озерске) и 4,9 случая (в Снежинске) на 105 чел.-лет, в том числе от лейкемии 3,7 и 2,4 случая соответственно (различия недостоверны). Анализ показателей смертности в субкогорте детей работников ПО «Маяк» и в контрольной субкогорте не выявил достоверных различий.
Childhood mortality in Ozyorsk and Snezhinsk (on the basis of the registry of children born in 1974-1988)
Petrushkina N.P., Koshurnikova N.A., Okatenko P.V.,
Kabirova N.R., Kuropatenko E.S.*
Branch N 1 of the State Research Center of the Russian Federation - Biophysics Institute;
* - Russian Federal Nuclear Center - Russian Research Institute of Theoretical physics
Analysis has been conducted on the basis of the registry of children of the towns of Ozyorsk and Snezhinsk. The differences between these towns are associated with different distances from the PA “Mayak” and, correspondingly, different doses of radiation exposure resulting from living in the vicinity of the operating nuclear complex. Infant mortality and childhood mortality between 1 and 15 years of age were studied in the cohort of children born in 1974-1988. The average value of effective dose due to the Mayak operations was 2.2 mSv (the range 0.05-3.4 mSv) in Ozyorsk and 1.3 mSv (0.07-2.0) in Snezhinsk. No significant differences were observed in the infant mortality and mortality from all causes at the age 1-15 years between Ozyorsk and Snezhinsk. The pattern of mortality was similar in the two towns. Endogenous causes (specific states of the perinatal period and congenital malformations) were the most common causes of infant mortality in both towns. The three most important causes of death between 1 and 15 years of age were traumas and poisonings, neoplasms and respiratory diseases. Cancer mortality in the cohort of children who attained 15 years of age is 9.6 (in Ozyorsk) and 4.9 (in Sne-zhinsk) deaths per 105 person-years, leukemia mortality 3.7 and 2.4 deaths per 105 person-years, respectively. No differences were observed between the mortality in the subcohort of children of the Mayak workers and in the control subcohort. A number of uncertainties and plans for future research are discussed.
Авария на Чернобыльской АЭС вызвала увеличение тревожных настроений в обществе не только по отношению к аварийному облучению [1], но и к вопросам безопасного проживания вблизи нормально действующих предприятий атомной
промышленности и энергетики. Эпидемиологические исследования среди населения, проживающего на территориях, подвергающихся радиационному влиянию предприятий атомной промышленности и энергетики, позволяют оценить реаль-
ный риск техногенного облучения. Предпочтительнее при этом обследовать детское население. Прежде всего, это связано с большей радиочувствительностью детей и особенностями метаболизма радионуклидов в детском организме. В том случае, если среди людей, подвергшихся облучению в детском возрасте, не будет выявлено существенных отклонений в состоянии здоровья, вряд ли можно ожидать таковые среди лиц, облученных взрослыми. Одними из наиболее информативных показателей здоровья являются показатели детской смертности. Исследования, проведенные в детских когортах, имеют ряд преимуществ. Во-первых, среди детей легче установить жизненный статус каждого ребенка: дети меньше мигрируют и редко меняют фамилию; во-вторых, у них полнее выявляются эффекты облучения, поскольку большинство детей находятся под постоянным медицинским наблюдением, а летальные эффекты более точно верифицируются, так как в этих случаях проводится патологоанатомическое исследование; в-третьих, у детей несколько легче оценить расчетным путем дозы облучения (за счет однотипности пищевого рациона).
Существующие в настоящее время оценки радиационного риска основаны преимущественно на данных, полученных при эпидемиологическом наблюдении за жертвами атомной бомбардировки в Японии [2]. В этих исследованиях показан более высокий радиационный риск, в частности канцерогенный, для лиц, подвергшихся облучению в детском возрасте. В литературе имеются данные о повышенном лейкемогенном риске у детей, живущих вблизи атомных заводов [3-5]. Однако эти оценки получены при изучении ограниченных по численности когорт, поэтому требуют тщательной проверки, которая может быть осуществлена на основе эпидемиологического исследования среди детей, живущих в ближайших к предприятиям атомной промышленности или энергетики населенных пунктах. При этом наибольшую актуальность и информативность имеет получение сведений о состоянии здоровья населения, проживающего вблизи современного действующего предприятия атомной промышленности с установившейся технологией, хорошей газоочисткой и систематическим экологическим мониторингом. Немаловажное значение имеет и хорошая организация санитарно-радиологического контроля за радиоактивным загрязнением продуктов питания, а также обеспечение населения квалифицированной медицинской помощью. Для корректной оценки результатов эпидемиологического исследования необходим адекватный контроль.
Целью данного исследования является оценка показателей детской смертности в городе Озерске - ближайшем к ПО "Маяк" крупном населенном пункте.
Материал и методы исследования
Исследование выполнено на основе Детского регистра города Озерска (основная когорта) и города Снежинска (контрольная когорта). Озерск и Снежинок являются закрытыми административно-
территориальными образованиями, сходными по инфраструктуре, по обеспеченности медицинскими кадрами и качеству медицинского обслуживания. Различия между этими городами связаны с различным отдалением их от ПО "Маяк" и, соответственно, с разными дозами техногенного облучения населения, обусловленного проживанием на территории, испытывающей радиационное влияние действующего атомного предприятия.
Регистр включает всех детей 1974-1988 годов рождения, которые родились или приехали в город (Озерск или Снежинок) в возрасте от 0 до 14 лет и прожили в нем не менее одного года (табл. 1). Для наблюдения выбраны именно эти годы, поскольку этот период времени наиболее благоприятен: заводы ПО "Маяк" работали в установленном режиме, аварийных ситуаций не было. Постоянно действующий мониторинг за состоянием окружающей среды и санитарный контроль диеты дают достаточно точное представление о радиационной обстановке в обоих городах.
В карту, которая является первичным документом Регистра, внесены данные о каждом ребенке: фамилия, имя, отчество ребенка, пол, число, месяц, год рождения, адрес на момент рождения и в настоящее время и сроки проживания в городе, индивидуальная доза техногенного облучения, обусловленная проживанием. В эту же карту внесена информация о его родителях: фамилия, имя, отчество матери и отца, годы их рождения, время проживания в городе, место работы и профессия на момент рождения ребенка, дозы профессионального облучения родителей ко времени зачатия, адрес в настоящее время.
Информация о родившихся в городе получена в муниципальных ЗАГСах Озерска и Снежинска, а
о выбывших из города и вновь прибывших детях -из картотек адресного бюро отдела внутренних дел (ОВД) и из ЖЭКов. Полученные данные были сверены с регистрационными журналами педиатрических участков детской поликлиники. В ЗАГСах была получена информация об умерших детях. Патологоанатомический диагноз уточнен на основании анализа протоколов патологоанатомического исследования и актов судебно-медицинской экспертизы в ЦМСЧ. Причины смерти зашифрованы согласно "Статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-9, 1986)".
Особое значение имеет информация о жизненном статусе всех наблюдаемых детей. Среди детей, судьба которых неизвестна, могут быть умершие. Для таких редких явлений, к которым относятся злокачественные новообразования у детей, утрата даже единичных случаев может резко изменить показатели смертности. Неполный учет онкосмертности может быть связан и с тем, что детей, страдающих онкозаболеваниями, часто направляют в специализированные центры, и в случае летального исхода регистрация может быть проведена по месту смерти, а не по месту проживания ребенка. Таким образом, установление жизненного статуса и поиск "неизвестных" явились одной из сложных задач выполненного исследования.
Таблица 1
Общая характеристика Детского регистра
Показатели Город, пол, число детей
Озерск Снежинск
мальчики || девочки || оба пола мальчики || девочки || оба пола
Число детей в Регистре 10719 10264 20983 6207 5787 11994
Из них, с известным жизненным статусом* 10558 10144 20702 98,5% 98,8% 98,7% 6075 5666 11741 97,9% 97,9% 97,9%
Число человеко-лет наблюдения 129266 124768 254034 76415 71200 147615
Родились в городе живыми 9455 9044 18499 5707 5246 10953
Умерли от всех причин в возрасте от 0 до 15 лет** на 31 декабря 1996 года 227 159 386 112 64 176
Умерли на первом году жизни (младенческая смертность***) 166 109 275 17,6 12,1 14.9 83 45 128 14,5 8,6 11,7
Число умерших в возрасте от года до 15 лет (случаев на 105 человеко-лет) 61 50 111 47,2 40,1 43.7 29 19 48 38,0 26,7 32,5
Мертворожденные (частота мертворождений****) 75 56 131 7,9 6,2 7.0 37 27 64 6,4 5,1 5,8
Среднее значение эффективной дозы техногенного облучения, накопленной за счет проживания (средняя), мкЗв Диапазон дозы (тлп-тах), мкЗв 1596,0 54,2-3364,9 975,4 35,8-2042,0
* - в числителе - абсолютное число, в знаменателе - процент от всех детей в Регистре;
** - включая детей, умерших в возрасте полных 14 лет и 364 дней, и не включая умерших в возрасте 15 лет и старше; *** - число случаев на 1000 родившихся живыми детей;
**** - число случаев на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми.
Как видно из данных, представленных в таблице 1, достаточное число детей (20983 и 11994) и человеко-лет наблюдения (254034 и 147615) в основной и в контрольной когортах соответственно, позволили провести эпидемиологическое исследование.
Когорта детей города Озерска представляет особый интерес еще и потому, что в ней могут быть выявлены генетические последствия профессионального облучения родителей, которые являлись персоналом или привлекались к работе на ПО "Маяк". В Регистр внесена информация о величине дозы профессионального внешнего гамма-облучения родителей наблюдаемых детей ко времени зачатия. В соответствии с этими данными когорта детей города Озерска разделена на 2 подгруппы: дети, родители которых имеют данные о дозах облучения на ПО "Маяк", и дети, родители которых не имеют таких данных (табл. 2). Из 18499 детей, родившихся живыми в Озерске, у 5303 (28,7%) родители подвергались профессиональному облучению: у 341 - оба родителя, у 268 -только мать, у 4694 - только отец. Средняя доза внешнего гамма-облучения, накопленная до зачатия ребенка, составила у отцов 5,94 сГр (диапазон
0,01-486,27 сГр1), у матерей - 2,24 сГр (диапазон
0,01-82,86 сГр). Анализ показателей смертности в группах детей, родители которых подвергались или не подвергались профессиональному облуче-
1 Доза 486,27 сГр отмечена только у одного из отцов детей наблюдаемой когорты. Мужчина, 1929 года рождения, начал работать на ПО "Маяк" в 1950 году, и уже к 1953 году суммарная доза профессионального внешнего гамма-облучения составила 444,8 сГр. Имеет 4 здоровых детей (1958, 1961, 1968, 1978 годов рождения).
нию, может дать более надежную информацию о роли радиационного фактора в изучаемых когортах.
Поскольку детская смертность на первом году жизни и в возрасте старше года имеет ряд особенностей, показатели смертности изучаются в этих двух возрастных градациях отдельно. Соотношение полов в обеих когортах было сходным (табл. 1), поэтому изучаемые показатели рассчитаны на группах без разделения их по полу. Уровень младенческой смертности рассчитывали в случаях на 1000 живорожденных. Структуру причин смерти определяли в процентах от всех умерших по отдельным классам и нозологическим формам. Частоту мертворождений рассчитывали в случаях на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми в данном населенном пункте. Показатели младенческой смертности сравнивали в двух изучаемых городах и сопоставляли с данными национальной статистики.
При изучении смертности детей старше года анализировали повозрастные показатели, "грубые" и стандартизованные по возрасту и показатель СОР (стандартизованный относительный риск, представляющий собой отношение фактического количества случаев смерти к ожидаемому, рассчитанному на основании избранного стандарта). Грубые и стандартизованные показатели выражали как число случаев на 105 человеко-лет. В качестве стандарта в настоящем исследовании использовали повозрастные показатели смертности детей города Снежинска. Кроме того, возрастные показатели смертности в обоих городах сравнивали с таковыми для детского населения Российской Федерации [6].
Таблица 2
Характеристика субкогорт детей, родившихся в городе Озерске
Показатели Дети облученных родителей Дети необлученных родителей
Число детей 5335 13295
Из них, с известным жизненным статусом* 5294 99,2% 13081 98,4%
Число человеко-лет наблюдения 67401 165756
Число детей, родившихся живыми 5303 13196
Умерли от всех причин в возрасте от 0 до 15 лет на 31 декабря 1996 года** 93 292
Число умерших на первом году жизни (младенческая смертность***) 66 12,4±1,5 209 15,8±1,82
Число умерших в возрасте от года до 15 лет (случаев на 105 человеко-лет) 27 40,1±7,7 83 50,1±5,5
Число мертворожденных (частота мертворождений****) 32 5,8 99 6,9
Средняя доза (сГр) профессионального облучения ко времени зачатия, (тлп-тах) у ОТЦОВ у матерей 5,94 (0,01-486,3) 2,24 (0,01-82,9)
* - в числителе - абсолютное число, в знаменателе - процент от всех детей в Регистре;
** - включая детей, умерших в возрасте полных 14 лет и 364 дней, и не включая умерших в возрасте 15 лет и старше; *** - число случаев на 1000 родившихся живыми детей;
**** - число случаев на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми.
Результаты исследования и обсуждение
Младенческая смертность
Наиболее полный анализ проведен в когорте детей первого года жизни. Младенческая смертность среди детей, родившихся в 1974-1988 годы, составила в Озерске 14,9 случая на 1000 родившихся живыми, в Снежинске - 11,7 случая (с колебаниями в разные годы от 12,0 до 18,4 - в Озерске и 2,8-18,5 - в Снежинске). В таблице 3 представлены показатели младенческой смертности и смертности на первой неделе жизни, поскольку наибольшее число детей умерло в первые 7 дней после рождения: 54,5% от всех умерших на первом году - в Озерске и 66,4% - в Снежинске.
Изучение структуры причин смерти детей, умерших на первом году жизни, показало, что как в Озерске, так и в Снежинске к числу ведущих причин относились болезни трех классов: "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде", "Врожденные аномалии", "Болезни органов дыхания". Вместе с тем удельный вклад каждого из этих классов в выделенных возрастных когортах был различным. Так, в обеих когортах ведущими причинами смерти в первые 7 дней жизни оказались "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" (более 80%); в возрасте от 8 до 28 дней - "Врожденные аномалии" и "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" (суммарно более 90%). Ведущими причинами в постнеонатальной смертности детей (в возрасте от 29 дней до 1 года) в обоих городах были врожденные пороки, болезни органов дыхания и травмы (суммарно около 60%).
Поиск причинной связи между смертью в младенческом возрасте и техногенным облучением ребенка за счет проживания в радиоактивно загрязненном регионе не вполне корректен, т.к. в разные годы наблюдаемого периода эффективные эквивалентные дозы облучения детей Озер-ска за первый год жизни составляли от 54,2 до 206,0 мкЗв в год, что существенно ниже природного фона радиации. Кроме того, большинство детей, умерших на первом году жизни, умерли в первую неделю и просто "не успели" подвергнуться техногенному облучению. Могло иметь значение облучение родителей, причем, дозы техногенного облучения родителей чаще были ниже доз их профессионального облучения (в тех случаях, когда они работали или привлекались к работе на ПО "Маяк") [7]. Поэтому уместно рассмотреть влияние родительского облучения, а именно, профессионального облучения родителей, на показатели младенческой смертности. Во всяком случае, эти рассуждения еще раз подтверждают необходимость изучения влияния профессионального облучения родителей и прародителей обследуемых детей на изучаемые показатели смертности.
Результаты анализа в группах детей облученных и необлученных родителей представлены в таблице 4. Как следует из представленных данных, показатели младенческой смертности в группе детей, родители которых подвергались профессиональному облучению до зачатия (основная группа), не отличались от таковых в группе детей, родители которых не имели профессионального контакта с источниками ионизирующих излучений (группа сравнения).
Таблица 3
Уровень младенческой смертности в изучаемых когортах (в случаях на 1000 живорожденных)
Показатель смертности Озерск Снежинск р
абс. | на 1000 абс. II на 1000
Младенческая смертность 275 14,9 128 11,7 >0,05
Ранняя неонатальная - от 0 до 7 дней 150 8,2 85 7,8 >0,05
Таблица 4
Уровень младенческой смертности и мертворождаемости среди детей, родившихся в городе Озерске (в случаях на 1000)
Показатель смертности Дети облученных родителей Дети необлученных родителей Р
абс. Л на 1000 абс. на 1000
Младенческая смертность (на 1000 живорожденных) 66 12,4 209 15,8 >0,05
Ранняя неонатальная - от 0 до 7 дней (на 1000 доживших до 7 дней) 35 6,6 115 8,7 >0,05
Поздняя неонатальная - от 8 до 28 дней (на 1000 доживших до 28 дней) 8 1,5 23 1,7 >0,05
Постнеонатальная - от 29 дн. до 12 мес. (на 1000 доживших до 12 месяцев) 23 4,3 71 5,4 >0,05
Мертворождения 32 5,8 99 6,9 >0 05
(на 1000 живорожденных + мертворожденных)
Уровни смертности детей на первом году жизни как в целом по городам Озерск и Снежинск, так и в выделенных субкогортах новорожденных Озер-ска, не имели существенных различий. Младенческая смертность в России в этот период составляла в разные годы от 17,7 до 25 случаев на 1000 [812], т.е. показатели младенческой смертности в изучаемых городах оказались достоверно ниже данных национальной статистики. В причинах младенческой смертности детей в обоих городах преобладали эндогенные причины, такие как врожденные аномалии развития и состояния, возникающие в перинатальном периоде. Полученные данные свидетельствуют о так называемом "цивилизованном" виде младенческой смертности, который подразумевает большой удельный вес непредотвратимых случаев смерти (болезни перинатального периода и врожденные аномалии, несовместимые с жизнью), и, соответственно, меньшую долю предотвратимых случаев смерти, связанных с экзогенными причинами - болезнями органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями, травмами и др.
Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет
В таблице 5 представлены данные об уровне и структуре детской смертности в обоих изучаемых городах. Как следует из представленных данных, первые три ранговых места в структуре причин смерти в обоих городах занимали травмы и отравления (41,4% в Озерске и 45,8% в Снежинске),
новообразования (20,7% в Озерске и 14,6% в Снежинске) и болезни органов дыхания (13,5% в Озерске и 10,4% в Снежинске). Достоверных различий для этих классов болезней в сравниваемых городах не найдено. Существенный вклад вносили врожденные аномалии: 16,2% в Озерске и 8,3% в Снежинске. Анализ уровня смертности в двух изучаемых городах по показателям СОР (стандартизованный относительный риск) дал аналогичные результаты. Так, СОР для злокачественных новообразований составил 1,92 (95% доверительный интервал 0,95-3,85), в том числе, по лейкемии -1,62 (доверительный интервал 0,56-4,87), по болезням органов дыхания - 1,75 (0,76-4,05) и травмам - 1,21 (0,79-1,86), что свидетельствует об отсутствии достоверных различий по этим классам причин смерти.
Для суждения об уровне смертности детей в возрасте старше года необходимо иметь сведения за весь период детства, т.е. до 15-летнего возраста. В нашем Регистре этому условию отвечают когорты детей, родившихся в 1974-1981 годах, т.е. те дети, которые к концу наблюдения в нашем исследовании (на 31 декабря 1996 года), достигли 15-летнего возраста (табл. 7). Именно в этих субкогортах были дополнительно проанализированы показатели детской смертности. При этом, исходя из целей исследования, мы с особым вниманием рассмотрели те причины смерти, которые согласно литературным данным могут быть связаны с радиационным фактором.
Таблица 5
Основные причины смерти в возрасте от 1 года до 15 лет детей 1974-1988 годов рождения
Основные классы (код по МКБ-9) Озерск Снежинск р
абс. || на 105 абс || на 105
Инфекционные и паразитарные болезни 001-139.8 1 0,4 2 1,3 >0,05
Новообразования 140-239 23 9,0 7 4,7 >0,05
Болезни нервной системы и органов чувств 320-389.9 5 2,0 5 3,4 >0,05
Болезни органов дыхания 460-519.9 15 5,9 5 3,4 >0,05
Болезни органов пищеварения 520-579 2 0,8 1 0,7 >0,05
Травмы и отравления 800-999.9 46 18,1 22 14,9 >0,05
Прочие 19 7,5 6 4,1 >0,05
Все причины 111 43,7 48 32,5 >0,05
Анализ, проведенный в когортах детей с полным периодом наблюдения (1974-1981 годов рождения) в обоих городах, различающихся по уровню доз техногенного облучения, накопленных за весь период проживания, не выявил достоверных различий в уровне смертности как от всех причин, так и от отдельных причин (табл. 6)2. Первые три ранговых места в структуре причин смерти в обоих городах занимали травмы и отравления (41,4% в Озерске и 45,8% в Снежинске), новообразования (20,7% в Озерске и 14,6% в Снежинске) и болезни органов дыхания (13,5% в Озерске и 10,4% в Снежинске).
Как указывалось выше, в Озерске примерно у трети детей родители подвергались профессиональному внешнему гамма-облучению при работе на основных заводах ПО "Маяк" (табл. 2). Располагая данными о дозах профессионального облучения, мы имели возможность проанализировать показатели смертности в субкогорте детей, родители которых подвергались профессиональному облучению, и в группе сравнения. Мы считаем, что такой анализ может дать более надежную информацию о влиянии родительского облучения на изучаемые показатели.
Как следует из данных, представленных в таблице 7, из 110 детей города Озерска (родившихся в городе), умерших в возрасте старше года, у 27 человек родители имели профессиональное облучение на ПО "Маяк" и у 83 детей, родители не имели такого контакта. В структуре причин смерти основное место занимали травмы и отравления. Существенный вклад вносили врожденные аномалии развития, новообразования и болезни органов дыхания. Смерть от прочих причин имела место в единичных случаях в обеих группах, показатели смертности детей старше года в группе детей, родители которых подвергались профессиональному облучению до зачатия (основная группа), не отличались от таковых в группе детей необлучен-ных родителей (группа сравнения).
При оценке влияния облучения людей репродуктивного возраста на здоровье их потомков определенный интерес представляет изучение уров-
2 Таблица 6 не включает данные о классе "Травмы и отравления", поскольку последние не могут быть обусловлены техногенным облучением.
ня смертности от злокачественных новообразований. Из 6 детей основной группы, умерших от злокачественных новообразований, не было ни одного случая лимфомы и лейкемии, в то время как из 17 детей группы сравнения, умерших от злокачественных новообразований, 3 человека умерли от лимфомы и 9 - от лейкемии. В основной группе 1 ребенок умер от опухоли печени, 1 - от опухоли забрюшинного пространства, 2 - от опухолей костной системы, 1 - от опухоли соединительной ткани, 1 - от опухоли нервной системы. В группе сравнения 12 детей умерли от злокачественных заболеваний кроветворной и лимфатической системы, 2 детей умерли от опухоли костей, 3 детей -от опухолей нервной системы.
Поскольку имеются литературные данные о лейкемогенном риске у детей, живущих вблизи атомных заводов, исследование распространенности детских лейкемий приобретает особую актуальность. В рамках данного исследования для оценки влияния техногенного облучения детского населения изучены показатели смертности от злокачественных новообразований, и в частности, от лейкемии. Однако, детские лейкозы перестали быть смертельным заболеванием и в настоящее время успешно лечатся, поэтому в перспективе следует изучать не смертность, а заболеваемость лейкемией. Хотя на данном этапе исследования не найдено достоверных различий в уровне смертности от болезней класса "Новообразования" и от лейкемии, в частности, в изучаемых когортах и субкогортах, полученные результаты могут быть рассмотрены в настоящее время лишь как предварительные, поскольку еще не все дети достигли до 15-летнего возраста, т.е. период наблюдения еще не закончен даже для анализа показателей смертности в детском возрасте.
Сравнение повозрастных коэффициентов детской смертности с таковыми среди городского детского населения России показало, что коэффициенты онкосмертности почти во всех возрастных группах достигают среднероссийского уровня, в то время как детская смертность от всех причин, болезней органов дыхания и травм оказалась существенно ниже, чем в целом по России. Очевидно, социальные факторы, в том числе и уровень медицинской помощи, гораздо существеннее для профилактики и лечения неопухолевых болезней, чем для онкозаболеваний.
Таблица 6
Характеристика субкогорт детей 1974-1981 годов рождения (Озерск и Снежинск)
Показатели Озерск Снежинск Р
Число детей 10478 6217
в том числе с известным жизненным статусом 10308 (98,4%) 6017 (96,8%)
Число человеко-лет наблюдения 135778 82232
Средняя доза*, мЗв диапазон (тлп-тах) 2,2 (0,05-3,4) 1,3 (0,07-2,0)
Умерли в возрасте от 1 года до 15 лет от всех причин**, в том числе: 61 44,9±5,7 24 29,2±6,0 >0,05
новообразования (140-239) 13 9,6±2,7 4 4,9±2,4 >0,05
лейкемии (204-208) 5 3,7±1,6 2 2,4±1,7 >0,05
врожденные аномалии (740-759) 9 6,6±2,2 2 2,4±1,7 >0,05
* - эффективная доза техногенного облучения, накопленная за весь период проживания с учетом всех источников;
** - в числителе - абсолютное число случаев, в знаменателе - коэффициент смертности ± ошибка (в случаях на 105 человеко-лет наблюдения).
Таблица 7
Показатели смертности детей города Озерска в возрасте от 1 года до 15 лет
Показатели Дети облученных родителей Дети необлученных родителей Р
Число человеко-лет 67401 165756
Умерли в возрасте от 1 года до 15 лет от всех причин*, в том числе: 27 40,1±7,7 83 50,1±5,5 >0,05
новообразования (140-239) 6 8,9±3,6 17 10,3±2,5 >0,05
болезни органов дыхания (460-519) 3 4,5±2,6 12 7,2±2,1 >0,05
врожденные аномалии (740-759) 6 8,9±3,6 12 7,2±2,1 >0,05
травмы и отравления (800-999) 10 14,8±4,7 35 21,1±3,6 >0,05
* - в числителе - абсолютное число случаев, в знаменателе - коэффициент смертности ± ошибка (в случаях на 105 человеко-лет наблюдения).
Таким образом, проведенное исследование не выявило различий по уровню и структуре детской смертности в городах Озерск и Снежинск, сходных по инфраструктуре, качеству медицинской помощи и уровню жизни, и различающихся по уровню техногенного облучения населения за счет проживания вблизи ПО "Маяк". Уровень младенческой смертности как в целом по городам, так и в выделенных субкогортах, достоверно ниже данных национальной статистики. Ведущими причинами смерти в младенческом возрасте были непредотвратимые болезни (состояния перинатального периода и врожденные пороки). Нами изучено число перинатальных потерь, которые включают антенатальную смертность, смерть в родах и на первой неделе жизни. В нашем исследовании частота перинатальной смертности в целом, мертво-рождений и ранней неонатальной смертности в изученных когортах (Озерск и Снежинск) и субкогортах (дети облученных родителей и группа сравнения) имели значительное сходство, хотя в эксперименте на животных показано увеличение час-
тоты рождения нежизнеспособного потомства у облученных крыс.
Изученные показатели для детей в возрасте от года до 15 лет оказались ниже российских. Исключение составили коэффициенты онкозаболеваемости, которые во всех возрастных группах достигали среднероссийского уровня. Важно отметить, что смертность от новообразований в группе детей, родители которых подвергались профессиональному облучению на ПО "Маяк", оказалась ниже, чем в группе сравнения, а злокачественные заболевания кроветворной и лимфатической систем как причина смерти установлены только в группе сравнения. По-видимому, в связи с тем, что новообразования у детей и, в частности, лейкемии, перестали быть фатально смертельными заболеваниями и успешно лечатся, следует изучать не онкосмертность, а онкозаболеваемость.
Несмотря на то, что ни по одному из изученных показателей смертности не получено достоверных различий, обращает на себя внимание тот факт, что все показатели смертности оказались ниже в
группах социально защищенных (когорта детей города Снежинска и субкогорта детей, родители которых подвергались профессиональному облучению на ПО "Маяк"). Так, уровень жизни в Сне-жинске в целом несколько выше, чем в Озерске. Лица, работавшие на заводах ПО "Маяк" (облученные родители), материально более обеспечены, чем семьи детей, относящихся к группе сравнения. Кроме того, нестабильность обстановки и ухудшение материальных условий жизни в стране в последние годы оказали влияние на демографические показатели (рождаемость, смертность и т.д.) в России в целом. Эти факты подтверждают необходимость при оценке показателей детской смертности учитывать не только радиационные факторы, но и большую группу нерадиационных факторов.
Полученные оценки показателей смертности в возрасте от 1 года до 15 лет на данном этапе исследования могут быть рассмотрены лишь как предварительные. Это связано с рядом неопределенностей, главными из которых являются: недостаточность статистики, неполный период наблюдения, невозможность на данном этапе исследования учесть влияние факторов нерадиационной природы, а также роль прародительского облучения. Поскольку изучаемые болезни и состояния, рассмотренные нами, полиэтиологичны, изучение комплекса радиационных факторов (техногенное облучение детей и их родителей за счет проживания в городе, расположенном в зоне влияния ПО "Маяк", профессиональное облучение родителей и прародителей детей обследуемой когорты) и факторов нерадиационной природы позволит не только установить, но и определить ранговое место каждого из них для изучаемых показателей.
Выводы
1. Уровень и структура младенческой смертности в городах Озерск и Снежинск, различающихся по уровню техногенного облучения населения за счет проживания вблизи ПО «Маяк», не имели существенных различий.
2. Показатели смертности детей в возрасте от
1 года до 15 лет от всех причин и отдельных классов болезней в обоих городах имели сходство. Первые 3 ранговых места в структуре причин смерти в обоих городах занимали травмы и отравления, новообразования и болезни органов дыхания. Изученные показатели оказались ниже российских. Исключение составили коэффициенты онкозаболеваемости, которые во всех возрастных группах достигали среднероссийского уровня.
3. Анализ показателей смертности в когорте детей, родители которых подвергались профессиональному облучению при работе на ПО «Ма-
як», и в когорте детей жителей Озерска, родители которых не имели профессионального контакта с источниками ионизирующих излучений, также не выявил достоверных различий.
4. Необходимо продолжение исследования и изучение влияния на изученные показатели комплекса радиационных факторов (техногенное облучение детей и их родителей за счет проживания вблизи атомного предприятия, профессиональное облучение родителей и прародителей детей обследуемой когорты) и факторов нерадиационной природы.
Литература
1. Кошель И.В., Румянцев А.Г. Состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию малых доз радиации, через 1 год после аварии на Чернобыльской АЭС //Педиатрия. - 1991. - № 12. - С. 13-16.
2. Shimizu J., Kato H., Shull W.J. Life span study. Report II. Part 2. Cancer mortality in the years 1950-85 based on the recently revised doses (DS86). Technical Report RERF TR 5-88. - 102 p.
3. Cook-Mozaffari P.J., Doll R. et al. Geographical variation in mortality from leukemia and other cancers in England and Wales in relation to proximity to nuclear installations, 1969-78 //Brit. J. Cancer. - 1989. - V. 59. -P. 476-485.
4. Forman D., Cook-Mozaffari P.J., Darby S.C. et al.
Cancer near nuclear installations //Nature. - 1987. - V. 329. - P. 499-505.
5. Gardner M.J., Snee M.P., Hall A.J. et al. Results of case-control study of leukemia and lymphoma among young people near Sellafield nuclear plant in West Cumbria //Brit. Med. J. - 1990. - N 300. - P. 423-429.
6. Население СССР. 1987: Статистический сборник /Госкомстат СССР. - М.: Финансы и статистика, 1988. - 439 с.
7. Дрожко Е.Г., Хохряков В.В. Облучение жителей города Челябинск-65, связанное с выбросами в атмосферу йода-131 //Радиация и риск. - 1995. - Вып. 5. -С. 159-162.
8. Грачева А.Г. Некоторые медицинские аспекты младенческой смертности в Российской Федерации //Вопросы охраны материнства детства. - 1991. - № 12. - С. 35-38.
9. Шмурун Р.И., Маркович В.Б. Нозологическая структура перинатальной и поздней неонатальной смертности //Вопросы охраны материнства детства. -1987. - № 10. - С. 70.
10. Мучиев Г.С., Фролова О.Г. Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР. - М.: Медицина, 1979. -302 с.
11. Игнатьева Р.К. Динамика и региональные различия младенческой смертности в СССР //Социально-гигиенические проблемы медицины. - Минск, 1989. - С. 57-58.
12. Рябцева И.Т., Полякова И.В., Петрова Н.Г. Ранняя неонатальная смертность и пути ее снижения //Там же. - С. 124-125.
