CC BY
8получающих комплексное лечение по поводу мест-нораспространенного рака желудка.
Материалы и методы
Разработана программа преабилитации, в соответствии с которой пациенты экспериментальной группы по окончании НАПХТ в течение 3 недель перед оперативным лечением получали нутритивную поддержку, дополнительную физическую нагрузку в соответствии с разработанным комплексом физических упражнений, психологическую помощь. В исследование включено 20 пациентов с местнораспространенным раком желудка, нуждающихся в неоадъювантной химиотерапии. Пациентам экспериментальной группы проводилась предоперационная подготовка в соответствии с установленным планом преабилитации. Лечение группы сравнения проводилось в полном соответствии с существующими стандартами. Первичной контрольной точкой было изменение функционального состояния, которое измерялось с помощью теста 6-минутной ходьбы (6MWT). Результаты 6МТ оценивались в конце периода реабилитации и через 4-8 недель после операции.
Результаты
В основную группу и в группу сравнения вошло по 10 пациентов. Средний возраст в обеих
группах был сопоставим и составил 64 года в экспериментальной группе и 67 лет в контрольной. В экспериментальной группе было 6 человек, в контрольной — 5. Из-за небольшого размера выборки для оценки результатов использовали критерий Манна-Уитни. У больных группы преабилитации отмечено значимое улучшение функциональных показателей по результатам теста 6MWT (р <0,05). Частота послеоперационных осложнений в обеих группах достоверно не различалась. Пациенты экспериментальной группы гораздо выше оценивали качество жизни к концу 28-го дня послеоперационного наблюдения (QLQ-C29).
Выводы
Несмотря на крайне малый размер выборки, не позволяющий выполнить тщательный статистический анализ, данное пилотное исследование демонстрирует целесообразность проведения проспективного рандомизированного клинического исследования для оценки положительного влияния разработанной программы преабилитации на функциональное состояние больного в послеоперационном периоде, частоту осложнений и период восстановительного лечения.
Список литературы
1. Jack S . , West M . A . Raw D . et al . The effect of neoadjuvant chemotherapy on physical fitness and survival in patients undergoing oesophagogastric cancer surgery// Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol . 2014. 40 . Р 1313-1320.
2 . Zhuang C . -L., Huang D . -D . , Pang W -Y et al . Sarcopenia is an independent predictor of severe postoperative complica-
tions and long-term survival after radical gastrectomy for gastric cancer: analysis from a large-scale cohort // Medicine (Baltimore) . 2016 . Р 95:e3164 .
3 . West M . A ., Wischmeyer P E . , Grocott M . P.W. Prehabilitation and nutritional support to improve perioperative outcomes . //
Curr Anesthesiol Rep . 2017 . 7 . Р 340-349 .
Показания для назначения искусственного питания
в реабилитации
Авторы
Обухова Ольга Аркадьевна, obukhova0404@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Сергиенко Александра Дмитриенва, sergienko.ad.91@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Бло-хина» Минздрава России, Москва
Дибирова Патимат Адильсолтановна, patimka1009@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
нутритивная недостаточность, реабилитация, онкология
Актуальность
Недостаточность питания — распространенная проблема среди онкологических пациентов, поступающих на лечение в отделение реабилитации, причиной которой являются как паранеопластические процессы, так и последствия противоопухолевого лечения. Хотя недостаточность питания отрицательно сказывается на качестве жизни и ухудшает результаты восстанови-
тельного лечения, эта проблема на этапе реабилитации в онкологии остается недооцененной и ей уделяется мало внимания в клинической практике.
Цель
Оценить необходимость и безопасность питательной поддержки онкологических больных на этапе реабилитации.
Материалы и методы
Выполнен анализ публикаций в медицинских базах eLibrary, PubMed, Medline с оценкой показаний для проведения искусственного питания и его безопасности на этапах реабилитации в онкологии.
Результаты
В результате проведенного анализа обнаружено, что на этапах реабилитации онкологических больных необходимо проводить скрининг недостаточности питания, используя различные шкалы (MUST, NRS-2002) или критерии GLIM, согласно которым у онкологического больного недостаточность питания признается доказанной, если имеется один из фенотипических критериев, а этиологический критерий (хроническое воспаление) присутствует у всех онкологических больных. В этом случае необходимо назначение питательной поддержки. Расчетная кало-
рийность рациона, включая искусственное питание, составляет 25-30 ккал/кг МТ в день, обеспечение белком — 1,2-1,5 г/кг МТ в день, омега-3 жирными кислотами — 2 г/день. Также необходима коррекция дефицита витаминов и микроэлементов. Предпочтительным является энтеральное питание с использованием специализированных питательных смесей. При необходимости возможно проведение краткосрочного полного или дополнительного парентерального питания.
Выводы
Для улучшения эффективности реабилитации онкологических больных требуется постоянный скрининг недостаточности питания, а при необходимости — назначение питательной поддержки. Такая тактика значительно улучшает результаты реабилитационных программ.
Список литературы
1. Arends J ., Strasser F. , Gonella S . et al . Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines . ESMO Open .
2021. 6 (3) . Р 100092 . DOI: 10 ,1016/j . esmoop . 2021.100092 . 2 . Muscaritoli M ., Arends J . , Bachmann P et al . ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer // Clin Nutr. 2021. 40 . Р 2898-2913 . DOI . org/10 ,1016/j . clnu . 2021. 02 . 005 .
Необходимость нейропсихологического обследования у детей с острым лимфобластным лейкозом в раннем периоде
реабилитации
Авторы
Павлик Анжелика Витальевна, pav-anzhela@yandex.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Мисявичутте Евгения Сергеевна, zhein@list.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Волкова Алиса Георгиевна, alisa-md@inbox.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Паина Олеся Владимировна, paina@mail.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Зубаровская Людмила Степановна, zubarovskaya_ls@mail.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
острый лимфобластный лейкоз, комплексная реабилитация, аппаратная нейропсихологическая диагностика
Актуальность
Пациенты с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) детского возраста, получившие терапию, могут быть уязвимы к поздним нейрокогнитивным эффектам из-за большой интенсивности терапии.
Цель
Составить и провести апробацию адаптированного протокола обследования пациентов детского возраста с ОЛЛ для возможного изучения нейроп-сихологического функционирования детей, начиная с постановки диагноза и раннего периода лечения для
своевременной диагностики когнитивных нарушений в группе пациентов высокого риска, разработки мер нейропсихологической коррекции в комплексной реабилитации на раннем этапе лечения.
Материалы и методы
На базе Клиники НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой с января 2022 г. коллективом медицинских психологов совместно с детскими онкологами и гематологами был составлен план нейропсихологи-ческого обследования, согласно протоколу лечения пациентов с ОЛЛ, включающего интратекальную
