CC BY
19Материалы и методы
Выполнен анализ публикаций в медицинских базах eLibrary, PubMed, Medline с оценкой показаний для проведения искусственного питания и его безопасности на этапах реабилитации в онкологии.
Результаты
В результате проведенного анализа обнаружено, что на этапах реабилитации онкологических больных необходимо проводить скрининг недостаточности питания, используя различные шкалы (MUST, NRS-2002) или критерии GLIM, согласно которым у онкологического больного недостаточность питания признается доказанной, если имеется один из фенотипических критериев, а этиологический критерий (хроническое воспаление) присутствует у всех онкологических больных. В этом случае необходимо назначение питательной поддержки. Расчетная кало-
рийность рациона, включая искусственное питание, составляет 25-30 ккал/кг МТ в день, обеспечение белком — 1,2-1,5 г/кг МТ в день, омега-3 жирными кислотами — 2 г/день. Также необходима коррекция дефицита витаминов и микроэлементов. Предпочтительным является энтеральное питание с использованием специализированных питательных смесей. При необходимости возможно проведение краткосрочного полного или дополнительного парентерального питания.
Выводы
Для улучшения эффективности реабилитации онкологических больных требуется постоянный скрининг недостаточности питания, а при необходимости — назначение питательной поддержки. Такая тактика значительно улучшает результаты реабилитационных программ.
Список литературы
1. Arends J ., Strasser F. , Gonella S . et al . Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines . ESMO Open .
2021. 6 (3) . Р 100092 . DOI: 10 ,1016/j . esmoop . 2021.100092 . 2 . Muscaritoli M ., Arends J . , Bachmann P et al . ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer // Clin Nutr. 2021. 40 . Р 2898-2913 . DOI . org/10 ,1016/j . clnu . 2021. 02 . 005 .
Необходимость нейропсихологического обследования у детей с острым лимфобластным лейкозом в раннем периоде
реабилитации
Авторы
Павлик Анжелика Витальевна, pav-anzhela@yandex.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Мисявичутте Евгения Сергеевна, zhein@list.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Волкова Алиса Георгиевна, alisa-md@inbox.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Паина Олеся Владимировна, paina@mail.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Зубаровская Людмила Степановна, zubarovskaya_ls@mail.ru, Клиника НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
острый лимфобластный лейкоз, комплексная реабилитация, аппаратная нейропсихологическая диагностика
Актуальность
Пациенты с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) детского возраста, получившие терапию, могут быть уязвимы к поздним нейрокогнитивным эффектам из-за большой интенсивности терапии.
Цель
Составить и провести апробацию адаптированного протокола обследования пациентов детского возраста с ОЛЛ для возможного изучения нейроп-сихологического функционирования детей, начиная с постановки диагноза и раннего периода лечения для
своевременной диагностики когнитивных нарушений в группе пациентов высокого риска, разработки мер нейропсихологической коррекции в комплексной реабилитации на раннем этапе лечения.
Материалы и методы
На базе Клиники НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой с января 2022 г. коллективом медицинских психологов совместно с детскими онкологами и гематологами был составлен план нейропсихологи-ческого обследования, согласно протоколу лечения пациентов с ОЛЛ, включающего интратекальную
терапию и системную химиотерапию. Для детей разного возраста от 0 месяцев до 18 лет предложен диагностический материал, соответствующий их возрастному развитию: «Денверский скрининговый тест психомоторного развития ребенка», методика психолого-педагогической диагностики развития детей раннего и дошкольного возраста Е.А. Стре-белевой, аппаратная нейропсихологическая диагностика с использованием системы «Шуфрид» (DCHUFRIED). Диагностический материал дает возможность исследовать показатели интеллекта, памяти, внимания, зрительно-конструктивной функции, мелкой и грубой моторики. Первичная диагностика проводилась после постановки диагноза в первые дни после поступления в клинику. Дальнейшее наблюдение включает четыре этапа диагностики после окончания каждого блока химиотерапии в течение 2 лет.
Результаты
Предложен и внедрен протокол исследования психофизического развития и когнитивных функций для
пациентов 0-24 месяца, 2-7 лет, 7-18 лет. За период с января 2022 г. по настоящее время был обследован 21 пациент 3 возрастных групп: 4 ребенка (0-24 месяца), 6 детей (2-7 лет), 11 пациентов (7-18 лет). Проводимое обследование дало возможность включить пациентов в коррекционную работу и реабилитацию на раннем этапе лечения. Диагностика была результативна и дала возможность разделить детей на 2 группы: для наблюдения, поддержания развития когнитивных функций, возможной коррекции и тренировки. Эти пациенты начали регулярные тренировки «рабочей памяти» и показали положительную динамику в результате тренировок.
Выводы
Нейропсихологическая оценка возможна в раннем периоде лечения ОЛЛ. Обследование позволяет формировать индивидуальный план реабилитации. Поддержание и развитие когнитивных функций направлены на конкретные процессы. Аппаратные тренировки доступны, просты в мониторинге и не имеют противопоказаний.
Список литературы
1. Buizer, A . I ., Soneville, L . M . J ., Veerman, A . J . P Effects of chemotherapy on neurocognitive function in children with acute lymphoblastic leukemia: A critical review of the literature . // Pediatric Blood Cancer. 2009 . 52 . Р 447-454.
2 . Buizer, A . I ., Soneville, L . M . J ., Van Den Heuvel-Eibrink, M M ., Njiokiktjien . et al . Visuomotor control in survivors of childhood
acute lymphoblastic leukemia treated with chemotherapy only // Journal of the International Neuropsychological Society. 2005 . 11. Р 554-565 .
3 . Butler R .W. , Haser, J . K. Neurocognitive effects of treatment for childhood cancer. Mental Retardation and Developmental
Disabilities Research Review. 2006 . 12 (3) . Р 184-191.
4 . Campbell L . K ., Scaduto M . , Sharp W et al . A meta-analysis of the neurocognitive sequelae of treatment for childhood
acute lymphocytic leukemia Pediatric Blood &Cancer. 2007. 49 (1) . Р 65-73 .
5 . Campbell L . K ., Scaduto M . , Van Slyke D . , Niarhos, F. et al . (2009) . Executive function, coping, and behavior in survivors
of childhood acute lymphocytic leukemia // Journal of Pediatric Psychology. 34 (3) . Р 317-327 .
6 . Standard of care for neuropsychological monitoring in pediatric neuro-oncology: Lessons from the Children's Oncology Group
(COG) Published in final edited form as: Pediatr Blood Cancer. 2016 Febr. 6 3(2) . Р. 191-195 . D0I:10 ,1002/pbc . 25759 .
7 . Neuropsychological Outcome in Chemotherapy-Only-Treated Children With Acute Lymphoblastic Leukemia Na-
thalie C .A . J . Jansen, Annette Kingma, Arnout Schuitema, Anke Bouma, Anjo J . P Veerman, and Willem A . Kamps 2008 by American Society of Clinical Oncology
Распространенность нутритивной недостаточности среди онкологических больных, завершивших противоопухолевое лечение,
и ее влияние на качество жизни
Авторы
Сергиенко Александра Дмитриевна, sergienko.ad.91@gmail.com, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Бло-хина» Минздрава России, Москва
Обухова Ольга Аркадьевна, obukhova0404@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
нутритивная недостаточность, качество жизни
Актуальность вого статуса пациентов онкологического профиля.
В течение последних лет большое внимание уде- Общеизвестно, что нарушения питания связаны с ляется расстройствам пищевого поведения и пище- увеличением количества осложнений противоопухо-
