CC BY
32
16. Morgan G.E. Clinical anesthesiology, second edition / G.E. Morgan, M.S. Mikhail. Prentice-Hall International Inc., 2005. 1064 p.
17. Raj P.R. Practical management of pain / P.R. Raj. Mosby year book, 1992. 255 p.
18. Wall P. Textbook of pain, 3rd ed. / P. Wall., Melzack R. (eds). Churchill Livingstone, 1993. 298 p.
NAID: ANESTHESIOLOGY EFFECTIVENESS AND BASIS OF SAFE USING (REVUE OF LITERATURE)
R.I. GRIGOROVICH, E.A. NEMAKHOVA,
A.A. LAVRENTYEV, P.A. POPOV
Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko
This review is covers the unsolved problems of rational using non-steroid anti-inflammatory drugs in modern anesthesiology. Analyzing the data from classical and modern literature, the pathogenic basis of using NAID in the scope of intensive therapy is recommended. Great attention was paid to safety while using of NAID.
Key wards: inflammatory, analgesia, drug pathogenesis, NAID.
УДК: [611.01:612.014]-053.5-071.3(470.44)(045)
ПОИСК РИСКОВЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ТОЧЕК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДАННЫХ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У САРАТОВСКИХ МАЛЬЧИКОВ ОТ 7 ДО 17 ЛЕТ
Д.Г. ГРИГОРЯН, Г.А. ДОБРОВОЛЬСКИЙ, Т.Б. МАГОМЕДОВ*
Изучено 235 саратовских мальчиков 7-17 лет. Составлены таблицы и кривые значений антропометрических параметров (средняя, стандартная ошибка) в зависимости от возраста. Они обозначены точками риска. Оценивалась разница между точками и значениями в точках для отдельного мальчика, частота и величина сигмальных отклонений от менее ( - 1о) до более (+ 1 о).
Ключевые слова: антропометрия, сигмальное отклонение, возрастной период
В книге [1] приводятся принципиальные подходы к формированию материалов исследования и к сбору первичной документации, позволяющие получить репрезентативные данные физического развития детей в период их роста. Это - сбор и обработка документов лечебно-профилактических учреждений, непосредственное исследование населения путём формирования выборок и стратов (возрастных классов). Анализ характера кривых, использование метода сигмальных отклонений [2] выявляют рисковые антропометрические точки в период разной активности роста и развития в определённый возрастной группе.
Исследовано 235 мальчиков - школьников предпубертатного и пубертатного возрастных периодов от 7 до 17 лет, постоянно проживающих в городе Саратове. Приводятся таблица и графики погодовых средних значений массовых (объёмных), длиннотных, широтных и обхватных параметров со стандартной ошибкой средней арифметической, демонстрирующие характер кривых и частоту сигмальных отклонений от средней за пределы ± 1 о .
Из табл. 1 следует, что среднее значение массы тела нарастает с каждым годом, но статистически достоверно только в 8, 14 и 16 лет, что совпадает с началом предпубертатного и завершением пубертатного периодов, которые можно считать критическими в динамике этого параметра, представляющими риски здоровью при нарушении режима питания и физической нагрузки.
Длина тела увеличивается достоверно ежегодно, что можно считать нормой, отход от которой является рисковым.
Нарастающий диаметр дистального конца плеча отражает рост костного компонента в организме. Поэтому он совпадает с ростом массы тела, свидетельствуя о нормальном процессе развития организма.
Динамика роста сидя совпадает с динамикой роста тела в целом, однако в 11-12 лет отстаёт от последнего в результате более активного роста ног. Кисть увеличивается равномерно параллельно увеличению длины тела, отражая в целом процесс роста скелета, что может служить достоверным индикатором роста без определения многих параметров.
Увеличение высоты стопы происходит в 8, 10, 11, 13, 14 лет; с 15 лет устанавливается постоянная высота. С одной стороны, этим параметром устанавливается возраст нормального формирования свода стопы (14 лет), с другой стороны, возраст прекращения этого процесса (15 лет).
Интересно отметить, что в 11-13 лет происходит замедление роста широтных параметров (ширины плеч и таза). Обращает внимание медленный прирост с возрастом обхвата груди: от 8 до
13 лет всего на 10 см, а с 14 до 17 - на 9 см. Толщина кожножировой складки живота изменяется незначительно и недостоверно, колеблясь от 0,54-0,7 см. Поэтому иные значения её могут свидетельствовать о нарушении жирового обмена.
Продольный диаметр головы с 7 до 17 лет увеличивается всего на 1,5 см. Статистически значимые изменения отмечены в 8 и
14 лет, что связано с общим ростом тела в длину в том же возрасте.
Чтобы избежать громоздкости табличного представления данных и представить большее число параметров, мы использовали графики изменения величины параметров с возрастом, которые позволяют более сжато преподнести результаты исследования.
На рис. 1 приведены кривые, характеризующие изменение параметров объёмных признаков организма (масса тела, обхваты шеи, талии, груди, ягодиц, бедра, толщина кожно-жировой складки живота).
Кривая массы тела равномерно нарастает от 7 до 13 лет. К 14 годам делает скачок, затем делает скачки к 16 и 17 годам. Такой характер кривой подтверждается данными литературы [3] и может считаться нормальным, иные изменения представляют риски для здоровья.
Обхват шеи до 11 лет очень слабо изменяется, а с 12 лет начинает равномерно нарастать и в 16-17 лет становится максимальным, что совпадает с динамикой массы тела. Обхват талии почти не увеличивается до 13 лет, возрастает к 14 Таблица 1 годам, затем к 16-17 годам, в этом конце
кривой соответствуя кривой массы тела. Значение обхвата ягодиц почти полностью совпадает с кривой массы тела и по обхвату ягодиц можно судить о динамике массы тела. Параллельно ей проходит кривая обхвата груди, которая выше последней в 16-17 лет. Кривая обхвата бедра почти совпадает с кривой обхвата талии и образует перекрест с кривой массы тела, почти не увеличиваясь до 12 лет и увеличиваясь с 14 до 17 лет, но с меньшей интенсивностью, чем масса тела, свидетельствуя о том, что нарастание массы тела идёт за счёт костного компонента, а не мышечного (обхват бедра). С 11 до 14 лет отмечается недостоверное снижение толщины жировой складки живота (жирового компонента).
На рис. 2 приведены кривые
изменения высотных параметров. Длина тела растёт на протяжении всех интервалов, давая скачки в 8 лет и в 14 лет, 16 и 17 лет. Ход кривых роста сидя, трохантерной высоты, акромиальной высоты совпадает с ростом кривой длины тела.
Изменение антропометрических параметров с возрастом у мальчиков 7-17 лет (X±m)
Па ам Возраст (лет)
р етр 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1б 17
1 Масса тела, кг 2б,2± 1,2 29,8± 1,б* 32,2± 1,5 3б± 1,8 38,3± 2,4 42,5± 2,9 4б,8± 2,3 55,1± 1,9* 5б,б± 1,7 б3± 2,б* б8,5± 4,3
2 Длина тела, см 124± 1,1 130,8± 1* 133,б± 1* 141± 2* 14б,4± 2,3* 150,б± 2,3* 157,3± 2,2* 1б4,б± 1,б* 1б8,5± 0 ,5* 172,8± 1* 17б,б± 1,9*
3 Диаметр плеча, см 4,9± 0,1 5,2± 0,11* 5,4± 0,1* 5,7± 0,2 5,б± 0,1б 5,б± 0,13 б± 0,15* б,7± 0,11* б,б± 0,1 б,б± 0,17 7,2± 0,17*
4 Рост сидя, см б7,3± 0,б2 б9,7± 0,б5* 70,7± 0,б7 72,8± 0,7* 75,2± 1,5 7б,б± 1 79±1* 83,3± 0,9* 85,5± 0,8* 87,5± 0,8* 91,7± 0,8*
5 Длина пр. кисти 13,1± 0,18 14± 0,1б* 14,2± 0,14 14,9± 0,24* 15,б± 0,37* 1б,7± 0,33* 17,1± 0,3 17,8± 0,25* 18,4± 0,1б* 18,б± 0,2 19,7± 0,37*
б Высота стопы, см 5,бб± 0,0б 5,9± 0,07* 5,9± 0,07 б,2± 0,1* б,7± 0,2* б,7± 0,1 7± 0,1* 7,2± 0,1* 7,2± 0,07 7,2± 0,11 7,1± 0,17
7 Ширина плеч, см 28,б± 0,3б 29,8± 0,4б* 30,4± 0,38 31,7± 0,4* 32,8± 0,8 33,5± 0,б 34,2± 0,б 3б,б± 0,5б* 37,5± 0,5 39± 0,5* 40,б± 0,б*
8 Ширина таза трох. 21,7± 0,35 22,8± 0,44* 23,б± 0,44* 24,б± 0,4* 25,3± 0,7 2б,2± 0,5б 27± 0,б 29,4± 0,37* 30,3± 0,4* 31,2± 0,4* 32,5± 0,б*
9 Обхват груди, см б1,3±1 б4,2± 1,б б5,9± 1,7 б8,1± 1,б б8,3± 2,2 70,9± 1,7 74,2± 1,7 80± 1,7* 80,б± 1,2 8б,2± 1,1* 88,9± 2,7
10 Скл. жив. см 0,б8± 0,0б 0,7± 0,07 0,7± 0,07 0,7± 0,0б 0,б± 0,1 0,54± 0,05 0,5б± 0,04 0,б2± 0,04 0,59± 0,03 0,б5± 0,03* 0,бб± 0,02
11 Прод. диам.гол. 17,3± 0,13 17,7± 0,14* 17,7± 0,15 17,8± 0,1 17,8± 0,11 18± 0,14 18,1± 0,1 18,4± 0,12* 18,4± 0,12 18,74± 0,2 18,84± 0,13
Примечание: * - достоверность различий средних с точностью 0,05
* ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им.
В.И. Разумовского федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112, т.
То же касается длины голени, длины бедра, длины кисти, высоты стопы и обхвата головы. Все эти параметры могут служить для оценки роста в длину. Обращают внимание две кривые: увеличение в 17 лет роста сидя и уменьшение трохантерной высоты, что свидетельствует об удлинении туловища и об укорочении нижней конечности.
На рис. 3 приведены кривые изменения параметров широтных признаков. Ширина плеч и трохантерная ширина таза заметно увеличиваются с 11 лет. Размер эпигастрального угла изменяется волнообразно, имея наибольшие значения в 10 и 17 лет. Сагиттальный и боковой диаметры груди изменяются параллельно, заметно увеличиваясь к 16-17 годам.
—♦—масса тепа —■—обхват шеи обхват талии обхват ягодиц Ж обхват груди
•—
—■—■—■—"
бедра
—1—складка живота
7 а 9 10 11 12 13 и 15 16 17
Рис. 1. Кривые, характеризующие изменение с возрастом параметров объёмных признаков
возраст, л
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Рис. 2. Кривые, характеризующие изменение с возрастом параметров высотных признаков
возраст, л
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Рис. 3. Кривые, характеризующие изменение с возрастом параметров широтных признаков
На рисунке 4 представлены кривые, характеризующие изменение параметров головы. Выше мы отметили, что продольный диаметр головы изменяется параллельно параметрам длины тела (табл. 1). Здесь мы сравним кривые нескольких параметров головы. Значения продольного диаметра увеличиваются очень мало, в основном к 16-17 годам. То же касается поперечного диаметра головы. Высота головы стабильно возрастает в 13 лет, сохраняясь таковой до 17 лет. Длина носа равномерно увеличивается с 9 лет до 14 лет. Физиономическая высота увеличивается с 13 лет до 17 лет, скуловая ширина начинает увеличиваться с 12 лет, челюстная ширина увеличивается с 13 лет
Рис. 4. Кривые, характеризующие изменение параметров головы с возрастом
В качестве примера использования метода сигмальных отклонений в анализе кривых параметров приводится кривая массы тела мальчиков в период от 7 до 17 лет. Оказалось, что частота значений менее (— 1а) составила в среднем 9%, чаще в 10 лет и 13 лет, больше (+ 1 а) - 14,8%, чаще в 8, 9, 10, 11 лет. Частота в обеих группах (± 1 а) наибольшая в 10, 11, 13, 15 лет, наименьшая в 16-17 лет. Следовательно, стабилизация нарастания массы тела наступает в 16-17 лет, неустойчивость сохраняется на протяжении 8-15 лет как за счёт меньших значений, так и за счёт больших значений (8-9 лет - меньших значений частот, 13-15 лет больших значений частот, 10-11 лет - обеих групп частот).
По приведённым кривым параметров можно оценить особенности физического развития одного конкретного ребёнка, что бывает необходимым в выборе физкультурной специализации, уровня физической нагрузки, поиска риска для здоровья.
Пример 1. Мальчик Х... Н.И.., 12лет, имеет массу тела 46 кг, длину тела - 167 см, диаметр плеча - 6 см, рост сидя - 85 см, акромиальную высоту - 135 см, трохантерную высоту 90 см, длину кисти 17 см, высоту стопы - 7 см, ширину плеч - 29,5 см, ширину таза 26,5 см, эпигастральный угол - 940, обхват груди -68 см, обхват бедра - 45,1 см, складку живота - 0,5 см, продольный диаметр головы - 18,5 см, поперечный диаметр - 15,2 см, высоту головы - 11,4 см, физиономическую высоту - 16,7 см, скуловую ширину - 12,8 см, челюстную - 9,4 см.
Оценка. Масса тела несколько повышена за счёт костного компонента (диаметр плеча больше). Длина тела значительно больше (высокорослый). Имеется несоответствие между ростом и массой (акселерация). Рост тела сидя значительно больше, больше акромиальная и трохантерная высота, что обусловливает большую длину тела как за счёт ног, так и роста туловища. Длина кисти больше, что отражает высокую длину тела, высота стопы больше, что свидетельствует о несформированности свода стопы. Обхват бедра больше, что свидетельствует о большей массе мышечного компонента, но диспропорция между массой и длиной тела сохраняется. Ширина плеч значительно меньше, а таза больше, эпигастральный угол соответствует среднему, обхват груди меньше, (астенизация, гинекоморфность), форма мозгового отдела головы круглее (брахикефалия), лицо длинней и шире (форма средняя). Мальчику необходима повышенная физическая нагрузка для увеличения мышечной массы, костного компонента, объёма груди и ширины плеч.
Литература
1. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред. А.П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. 376 с.
2. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге / Баранов А. А., Кучма В.Р., Ямпольская Ю.А. и др. М.: Союз педиатров России, 1999. 226 с.
3. Волков А.М. Медико-психологическая характеристика нарушений осанки у детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.М. Волков: «Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии». М., 2008. 27 с.
SEARCH OF RISK ANTHROPOMETRIC POINTS BY USING THE DATA OF AGE-RELATED CHANGES IN SARATOV BOYS OF 7-17 YEARS OLD
D.G. GRIGIRYAN, G.A. DOBROVOLSKY, T.B. MAGOMEDOV Saratov State V.I. Razumovsky Medical University
In Saratov 235 boys 7-17 years old were examined. The tables and significance curves of anthropometric parameters (average index,
standard error) depending upon age were compiled. They are marked with points of risk. Estimated The difference between the points and the anthropometric parameter indices of each boy, frequency and quantity of sigma divergences (± 1а) were scored .
Key words: anthropometric, sigma divergences, age period
УДК 616-009.2-074:616-056.4
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРАМЕТРОВ ХОДЬБЫ ЛЮДЕЙ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП РАЗНЫХ
СОМАТОТИПОВ
С. Н. ДЕРЕВЦОВА*
При помощи «Устройства для определения шагоскоростных характеристик человека» изучена ходьба мужчин и женщин разных возрастных групп и соматотипов. Введенный расчетный параметр - коэффициент вариабельности шага (КВШ) достоверно различается у обследованных мужчин и женщин разных соматотипов двух возрастных групп, что позволяет объективно оценить ходьбу людей. Данные исследования могут быть применены при изучении ходьбы человека с учетом индивидуальных особенностей организма. Ключевые слова: соматотипы, ходьба, коэффициент вариабельности шага (КВШ)
Изучению ходьбы человека посвящено множество работ, проведено достаточное количество исследований. Однако в настоящее время метод выбора исследования ходьбы является затруднительным по многим причинам. Во-первых, одни из них достаточно трудоемки и не отвечают требованию объективизации полученных результатов (импрегнационный метод, метод ихно-метрии с использованием чернильных самописцев, прикрепляемых к обуви) [1,5], другие сложны в использовании и являются дорогостоящими (электрические методы ихнографии, оптоэлектронные методы) [5]. Во-вторых, при изучении пространственных характеристик ходьбы возникают трудности интерпретации полученных результатов. В этом аспекте немаловажным могут являться биологические особенности человека, выраженные в его возрасте и соматотипе. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение ходьбы мужчин и женщин разных возрастных групп и соматотипов.
Материалы и методы исследования. Обследовано 364 человека обоего пола II периода зрелого (36-60(55) и пожилого (61(56)-74)) возрастов, не имеющих нарушений ходьбы при визуальном осмотре (прихрамывание, шарканье или шаткость при ходьбе и др.) и не предъявляющих жалобы на момент исследования. Всем обследованным проведены антропометрические исследования. Основные инструменты, используемые для измерений, стандартны: антропометр Martin, толстотный циркуль. Сомато-типирование по методу L. Rees - H. J. Eisenck (1945) с выделением астенического, нормостенического и пикнического соматоти-пов проводили с учетом двух параметров (поперечного диаметра грудной клетки и длины тела) и вычисления индекса [6]. Для объективной оценки параметров ходьбы в Сибирском клиническом центре ФМБА России г. Красноярска совместно с опытноконструкторским бюро Горнохимического комбината г. Железногорска была создана специальная установка - «Устройство для определения шагоскоростных характеристик человека» (патент на изобретение №2321345 от 10 апреля 2008г.). Устройство представлено «контактной» дорожкой длиной 10 метров с электрическими датчиками, вмонтированными в нее, реагирующими на замыкание специальным контактом (диск из алюминиевой фольги, диаметром 5 мм прикрепляется на подошвенную поверхность обуви обследуемого). При ходьбе происходит замыкание контактов, соответствующая информация (длина шага; время, затраченное на шаг; частотное распределение различных длин шагов, скорость движения человека) поступает в блок компьютерного преобразования полученных данных при помощи стандартной лабораторной платы PC-LabCard. При данном обследовании используется привычная обувь; информация, поступившая в базу данных, быстро обрабатывается и считывается. Данная методика позволяет определить пространственные характеристики ходьбы (длину каждого шага, количество шагов, частоту шага, среднюю скорость), а также сохранять и статистически обрабатывать полученные данные [4].
Результаты исследований людей двух возрастных групп разных соматотипов заносились в табл.. Обработку полученного материала проводили с использованием пакета прикладных программ ЗіагіБІЇса 5.0. Определяли средние выборочные показатели измеряемых параметров, ошибку среднего. Различия считали значимыми при р<0,05 (по 1-критерию Стьюдента) [2].
Результаты и их обсуждение. Мужчин обследовано 173 человека (47,53%), женщин 191 человек (52,47%). Возраст исследуемых варьировал от 36 до 74 лет, средний возраст составил 54,7±0,57 лет.
Распределение мужчин и женщин II периода зрелого и пожилого возрастов по соматотипам представлено в табл. 1.
Для объективной интерпретации полученных данных, возникла необходимость введения дополнительного расчетного показателя, позволяющего оценивать результаты у разных обследуемых [3]. Был введен коэффициент вариабельности шага (КВШ), вычисляемый по формуле: КВШ=(МахДШ-
МіпДШ)/СДШ, где СДШ - средняя длина шага, МіпДШ - минимальная длина шага, МахДШ - максимальная длина шага.
Таблица 1
Соматотипологическая характеристика мужчин и женщин разных возрастных групп (N=364)
Возрастные группы Соматотип Показатель Мужчины Женщины Итого
II период зрелого возраста астенический абс. 19 32 51
% 20,2 30,2 25,5
нормостенический абс. 37 37 74
% 39,4 34,9 37
пикнический абс. 38 37 75
% 40,4 34,9 37,5
Итого абс. 94 1G6 2GG
% 1GG 1GG 1GG
Пожилой возраст астенический абс. 21 2G 41
% 26,6 23,5 25
нормостенический абс. 34 31 65
% 43,0 36,5 39,6
пикнический абс. 24 34 58
% 30,4 4G 35,4
Итого абс. 79 85 164
% 1GG 1GG 1GG
Математический смысл КВШ означает отношение модуля разницы крайних величин разброса значений шага к среднему арифметическому его значению. Данный показатель будет стремиться к нулю при высокой стандартности шага и отчетливо возрастать при увеличении его вариабельности [4]. Поскольку КВШ представляет собой относительную величину по отношению к индивидуальным показателям испытуемого, предоставляется возможность сравнивать данный параметр у разных групп обследуемых, наряду с показателями средней длины шага. Для здорового человека характерна малая вариабельность длины шага с небольшими колебаниями ее средней величины. Результаты исследования показали, что величины, характеризующие ходьбу, у мужчин двух возрастных групп разных соматотипов достоверно отличаются (табл.2).
Таблица 2
Некоторые показатели пространственных характеристик ходьбы мужчин разных возрастных групп и соматотипов (М±т)
Показатели Мужчины
II период зрелого возраста (N=94) пожилой возраст (N=79)
А (й1=19) Н(й2=37) П (й3=38) А (n=21) Н(й5=34) П (n6=24)
1 2 3 4 5 6 7
Минимальная длина шага (см) 56,57±1,145,6,7 58,23±0,944,7 54,62±1,163,7 48,95±1,542,7 51,20±1,022,7 41,69±1,322,3,4,5,6
Максимальная длина шага (см) 65,61±1,215,6,7 66,93±0,994,7 63,26±1,033,7,5,6 56,09±1,542,4,7 60,07±0,892,4,7 52,08±1,012,3,4,6,5
Средняя длина шага (см) 61,06±1,275,6,7 52,35±0,994,5,6,7 59,03±1,083,5,6,7 52,41±1,532,3,4,15,7 56,00±0,952,3,4,5,7 46,95±1, 132 3,4 5,6
КВШ 0,12±0,0014,5,6,7 Э,13±0,0044,5,6,7 0,16±0,0082,3,5,6,7 0,21±0,0052,3,4,7 0,20±0,0052,3,4 0,25±0,0112,3,4,5
* ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1ж, телефон: 8 (391) 220-14-09
Примечание: А-астенический; Н-нормостенический; П-пикнический соматотипы; (Міm)2’3’4’5’б’7 - достоверно различимы в группах при p<0,001; 0,01;0,05.
