CC BY
90
© ПАШКОВ А. А., 2005
«ПОГРАНИЧНАЯ» ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ: ВЗГЛЯД С ПОЗИЦИЙ ТЕОРИИ САМООРГАНИЗАЦИИ
ПАШКОВ А.А.
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», кафедра неврологии и нейрохирургии ВГМУ
Резюме. С позиций тории саморегуляции рассмотрен патогенез психосоматических расстройств. Основой данной патологии является снижение возможности метаболической компенсации энергетических затрат, возникающих в условиях хронического или интенсивного острого психоэмоционального стресса. Возникающие при этом отклонения физиологических параметров отражают возрастающую неравновестность системы (хаос) как варианта саморегуляции. В таких ситуациях значимым для коррекции возникшей тенденции является умение выделить ведущую причину, детерминирующую избыточный энергетический расход, определить пути ее нейтрализации и компенсации наступивших функционально-структурных отклонений с учетом возможности управления всеми ресурсами системы из любой ее точки.
Ключевые слова: психосоматическая патология, саморегуляция, дезадаптация, стресс.
Abstract. Pathogenesis of psychosomatic disorders from the positions of self-regulation theory was discussed. Limitations of metabolic compensation of energetic expenditures in chronic or acute stress disorders are the most important mechanisms to be considered. Delineation of key points, neutralization and compensation of energetic instability of functional disorders including psychopharmacological correction could be the main possibilities of influence in such clinical conditions.
По данным ВОЗ [9], до 15% населения страдает пограничными нервно-психическими нарушениями, а 2/3 визитов больных к семейным врачам обусловлены расстройствами, вызванными стрессом [13]. Проведенное ранее нами обследование 6000 человек работоспособного возраста выявило у 9,4% из них признаки расстройства здоровья в рамках со-матоформной вегетативной дисфункции, у 7,5% - в рамках неврозов, 7,4% имели симптомы, соотносимые с клиникой дисциркуля-
Адрес для корреспонденции: 210035, Витебск, ул. Смоленская, д.3, кор. 2, кв. 11, тел. р. 37-9-37, дом. 2718-07, E-mail: a_paskov@mail.ru- Пашков А.А.
торной энцефалопатии I степени, что в совокупности составило 24,3% от всех обследованных. Углубленная оценка степени психофизиологической адаптации формально здоровых молодых людей (студенты) выявляет, примерно, у 30% из них субклинические признаки пограничной психосоматической патологии [16,17,18]. Зарегистрировано достоверное возрастание различных вариантов дезадаптации пограничного уровня у лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС [12].
Ни у кого в настоящее время не вызывает сомнения, что все болезни, которые мы относим к категории пограничных психосоматических расстройств, связаны в первую оче-
редь с психологическими, личностными качествами человека, его мировоззрением, поведением, отношением к себе и внешнему миру. Так кто такой и что такое «человек»? Хозяин хотя бы самому себе или пылинка в океане бурь? Автономен ли он, независим ли он от процессов, происходящих в далеком или близком космосе?
Теория универсального эволюционизма как парадигма для нового взгляда на человека
В первые десятилетия прошлого века К.Э. Циолковский, А.Л. Чижевский, В.И. Вернадский, И.П. Павлов, Г.И. Царегородцев и др. подчеркивали, каждый по-своему, неотъемлемую зависимость нашей жизни от космоса, его влияние на всех и каждого отдельного человека. Самого же человека оценивали как динамическую систему, в которой одни и те же морфофизиологические подсистемы и структуры могут обеспечивать множество функций и приспособительных процессов [6, 11, 24, 25, 26]. П.К. Анохин видел основу эволюции человека в его способности к саморегуляции, системообразующим фактором которой является результат - устойчивость, способность к сопротивлению внешним воздействиям. Он одним из первых начал говорить о живых существах как об открытых самоорганизующихся системах [3, 11].
Достижением науки конца ХХ века явилось создание теории универсального эволюционизма, объединившей во взаимосвязанное целое достижения физики, математики, химии, биологии и других дисциплин. Основу универсального эволюционизма составила научная концепция о самоорганизации, сформулированная благодаря достижениям кибернетики, теории информации, теории автоматов и общей теории систем. В 1960 г. Г. фон Ферстер [23] опубликовал работу «О самоорганизующихся системах и их окружении», в которой описал принцип «порядок из шума». Появление этой работы рассматривается как дата рождения науки о «самоорганизации». В конце 60-х годов немецкий физик Г. Хакен, занимавшийся эффектами самоорганизации,
для определения этого раздела науки ввел в оборот термин «синергетика» (лат. Бупе^е1а -совместное или кооперативное действие) [21,22]. И. Р Пригожин определял самоорганизацию как процесс образования диссипативных структур - структур, возникающих и сохраняющихся при условии рассеивания энергии [19]. Объекты существующего неорганического и органического мира (живые системы) стали рассматриваться как открытые системы. Были выделены ключевые качества живых систем, такие, как открытость - качество, благодаря которому они связаны с окружающей средой через ряд химических превращений, начинающихся на границе живой многомолекулярной протоплазмы и продолжающихся в форме целой цепи отдельных реакций, заканчивающихся или вредным, или полезным для жизни итогом; операционная замкнутость, подразумевающая, что реакция системы становится причиной нового возбуждения, в результате чего возникает определенная цикличность; неравновесность - любая система, находящаяся в равновесном состоянии, мертва, для сохранения системы необходим постоянный приток и отток вещества и энергии, поддерживающий систему в неравновесном состоянии; необратимость - фундаментальным примером необратимости в живой природе служит дарвиновская эволюция живых видов; нелинейность - это свойство заключается в том, что реакции системы не пропорциональны изменениям внешней или внутренней среды. В нелинейной среде может существовать множество типов структур и путей эволюции, но в нелинейной среде могут возникнуть только те структуры, кото -рые отвечают собственным тенденциям развития процессов в данной среде в данный момент времени.
Накопление количественных изменений в системе обуславливает ее переход к качественно новым состояниям, как только эти количественные изменения достигнут некоторого критического значения - порога (точка бифуркации). Сам переход в синергетике получил название бифуркации, физический смысл которой - ветвление путей эволюцион-
ной системы. В соответствии с законами синергетики предполагаемое будущее состояние системы может быть построено не из всего, что угодно. Будущее ведет отбор только тех элементов настоящего, которые соответствуют тенденциям развития системы и подобны возникающему будущему. Инструментом этого отбора является диссипация - рассеивание энергии. Диссипация - это хаос на микроуровне. Конструктивная роль хаоса на всех уровнях организации материи выражается в размывании нежизнеспособных структур, в которых приток вещества или энергии, либо способы их утилизации не компенсирует их потери за счет процессов рассеивания (диссипации) во внешнюю среду [8].
Человек как открытая саморегулирующаяся система, место человека в окружающем мире
Создание общей теории систем является заслугой Л. Берталанфи, который под термином «система» подразумевал комплекс элементов, находящихся во взаимодействии [11]. Р. Акофф и Ф. Эмери определяли систему как множество элементов, каждый из которых связан прямо или косвенно с каждым другим элементом, а два любых подмножества этого множества не могут быть независимыми [1]. Ука -зывая на то, что функциональная система является первичной формой интеграции, имеющей специфические, отличающиеся от свойств ее отдельных частей, типы функционирования, П. К. Анохин попытался выделить качества, характерные для человека как одной из форм организации живого. К ним он отнес: активное отношение к внешней среде; способность к структурированию эгоцентрического пространства для достижения приспособительного результата на основе осознанной деятельности; способность к опережающему отражению, гетерохронному системогенезу; способность на основании афферентного синтеза принимать решение, строить программу действия, контролировать и корректировать эту программу в процессе реализации, направленной на конечный результат; принцип иерархии и принцип минимального обеспечения [3].
В соответствии с категориями П.К. Анохина и теории универсального эволюционизма человека следует рассматривать как живую систему, существующую во времени, постоянно задействованную в непрерывном информационном, энергетическом и вещественном обмене. Организм человека отражает в основе своей структуры структуру окружающего мира и построен из тех же элементов, из которых построен весь мир. Как и другие живые системы, он является системой открытой. Открытость же означает наличие возможности непрерывного обмена веществом, энергией и информацией с окружающей средой. Причем возможность такого обмена существуют в каждой точке системы, а не только через фиксированные каналы, поэтому открытая система управляема из любой ее точки.
Состояние живой системы (человека) является и результатом взаимодействия его структуры и функции. Наиболее часто в структурной организации живых систем выделяют такие уровни, как субклеточный, клеточный, органо-системный, организменный, надорга-низменный [20]. Но структура (форма) не выражает всю организованность живого. По определению того же Л. Берталанфи, организация живого есть единство устойчивости и подвижности, причем момент подвижности превалирует над устойчивостью. То, что называется структурой, является медленным процессом большой продолжительности; то, что называют функцией, является быстрыми процессами короткой продолжительности [11].
Функция живой системы - способ поведения, в результате которого обеспечивается существование белковых тел. Важнейшим элементом этого является постоянный обмен веществ, а соответственно, энергии с окружающей их внешней природой. Энергоинформационные процессы существенны для самоуправления и управления живой системой, они определяют, какие действия выполняет организм (поведенческие акты, адаптация, поддержание гомеостаза) и с какой скоростью. Таким образом, функция как способ поведения живой системы включает в себя последовательные уровни организации процессов обмена
веществ, обмена энергией и информацией и процессов временной организации. Состояние целостного организма как результат деятельности функциональной системы определяется оптимальностью управляющих воздействий, способностью управляющих механизмов обеспечить уравновешивание организма со средой, его адаптацию к внешней среде.
Понятия «здоровье», «норма», «гомеостаз», их взаимосвязь.
Флюктуация процессов
ВОЗ определяет здоровье как состояние полного физического и социального благополучия, а не как отсутствие болезни или физических дефектов. В широком плане здоровье расценивается в рамках возможностей человека адаптироваться к изменениям окружающей среды, взаимодействуя с ней свободно, на основе биологической, психологической и социальной своей сущности, т.е. на основе структуры через функцию поддерживать некое оптимальное равновесие. В общебиологическом плане здоровье - это гармоничное единство всевозможных обменных процессов между организмом и окружающей его средой и, как результат этого, согласованное течение разнообразных обменных процессов внутри самого организма, проявляющееся в оптимальной жизнедеятельности его органов и систем.
Понятие «здоровье» в медико-физиологическом смысле обычно отождествляется с понятием «норма» и как конкретное специфическое состояние означает отсутствие существенных отклонений от усредненных величин среднестатистической выборки ряда показателей, характеризующих те или иные явления и процессы жизнедеятельности субъектов данной популяции. Наиболее признанными критериями в оценке нормы являются показатели частоты пульса, артериального давления, температуры, ударного объема сердца, величины энергетических затрат, жизненной емкости легких, РН крови, концентрация калия, кальция, фосфора, других минералов и т.д.
В 1926 г. Вальтером Канноном введен в оборот термин «гомеостаз». Под гомеостазом он понимал стремление внутренних физиоло-
гических систем организма к активному поддержанию постоянного уровня своего функционирования в непрерывно изменяющихся условиях, то есть стремление системы поддерживать некую характерную для данного места и времени норму [28]. Р.М. Баевский к понятию гомеостаза относит как постоянство различных физиологических констант, так и процессы адаптации, координации физиологических процессов, обеспечивающих единство организма не только в норме, но и при изменившихся условиях среды [4]. Норма имеет и временные характеристики. Различно понятие нормы для младенца и для пожилого человека. В определении В. П. Казначеева норма, здоровье - это процесс сохранения и развития физиологических, биологических и психических функций, оптимальной трудовой и социальной активности при максимальной продолжительности жизни [10].
Одной из наиболее общих характеристик живого, на каком бы уровне его ни рассматривать, современные патологи считают «принцип неравновесия» (Адо А.Д., 1985). Он заключается в том, что организм человека постоянно поддерживает состояние, препятствующее уравниванию биологических и других процессов жизнедеятельности с окружающей средой. Известно, что у каждого отдельно взятого индивидуума имеют место колебания характеристик практически всех физиологических, психологических и прочих процессов -флюктуация. Однако в норме эта флюктуация закономерна, поддается прогнозированию и является одним из механизмов регуляции го -меостаза, адаптации, взаимодействия со средой как в узком, так и в широком (космическом) понимании. Любая система, в том числе и биологическая, может устойчиво функционировать только благодаря отсутствию определяющих ее жестких рамок [7]. Некоторые системные допуски и амплитуды колебаний всех параметров обеспечивают в определенных пределах приспособляемость к изменяющимся условиям и лежат в основе устойчивой «нормальной» деятельности. При этом стабильность определяет свойство всей системы и не может быть приписана какой-либо ее ча-
сти [27].
Таким образом, в понятиях здоровья, нормы можно выделить несколько ключевых моментов. Во-первых, определение понятий здоровья, нормы носит обобщенный характер. Во-вторых, норма, оптимальность жизни, здоровье всегда индивидуальны, но в нормальном проявлении жизнедеятельности отдельного человека имеется ряд характеристик, свойственных большинству людей, при этом любые показатели гомеостаза обязательно колеблются в пределах определенных величин и времени. Одним из показателей оптимальности здоровья является продолжительность жизнедеятельности системы.
Уровни регуляции гомеостаза
Исходя из отмеченного выше, нельзя рассматривать гомеостатические процессы в отдельности от всего, что окружает человека, даже если это происходит вне досягаемости его осознаваемого восприятия. Поддержание гомеостаза в определенных рамках неразрывно связано с целым рядом процессов, обозначаемых термином адаптация. А поскольку наше сообщение касается психосоматической патологии (дезадаптации), то необходимо иметь представления об уровнях (контурах) реализации адаптационных процессов, в том числе и психической адаптации.
А.А. Меграбян к таким уровням относит общебиологический, обеспечивающий динамическое постоянство внутренней среды; генетически унаследованных системных общебиологических автоматизмов - инстинкты; парциальный гностический автоматизм, развивающийся в течение жизни человека под влиянием его личностных потребностей и волевой активности [4].
Выделяя психическую адаптацию из общих процессов гомеостатической регуляции, Ю. А. Александровский соотносит ее обеспечение с поиском, восприятием и переработкой информации (основа познавательной деятельности); эмоциональным реагированием, создающим «личностное» отношение к получаемой информации; социально-психологическим взаимодействием; бодрствованием и сном;
эндокринно-гуморальной регуляцией [2].
Ф.Б. Березин [5] предлагает адаптационное обеспечение гомеостаза увязывать с такими контурами его регуляции как социальнопсихологический, непосредственно связанный с переменами жизненного стереотипа; психологический, представленный особенностями личности и актуальным психическим состоянием; интегративных церебральных систем; периферических вегетативно-гуморальных и моторных механизмов; органный.
Учитывая структурно-функциональную организацию живой материи в целом, к перечисленным уровням (контурам) гомеостатической регуляции следует добавить еще временной, клеточный и субклеточный.
Стресс, адаптация -определения, сущность
Как отмечалось ранее, важной составляющей самоорганизации живых систем является неравновесность. Неравновесность, с одной стороны, обеспечивает определенное постоянство, с другой, при достижении некоторого индивидуального для системы состояния (точка бифуркации), под влиянием малейших, дальнейших воздействий неравновесность может повлечь кардинальные изменения направления дальнейшего развития [8]. Характеризуя такие состояния, И.Р. Пригожин подчеркивал уникальность точек бифуркации, в которых состояние системы теряет стабильность и может развиваться в сторону многих различных режимов функционирования [8].
В последние годы было доказано, что человеку, как и любой другой живой системе, изначально присуща тенденция к нарушению равновесия. Для описания и понимания всего этого в литературе и речевом обиходе появился ряд слов и понятий: стресс, адаптация, дистресс, гомеостаз, эустресс и др. Само слово «стресс» (лат. 81хт§еге - затягивать) имеет давнюю историю. Впервые оно появилось в строках английского поэта Роберта Маннинга в 1303 г. В медицинской литературе понятием «стресс» стали широко пользоваться после работ Ганса Селье, который под стрессом понимал совокупность неспецифических реак-
ций организма на любое воздействие извне [29]. Г.Селье доказал, что, во-первых, физиологическая реакция на стресс не зависит от природы стрессора, а также от вида организма, у которого она возникает. Эта реакция универсальна, направлена на защиту человека или животного, сохранение целостности его организма (общий адаптационный синдром). Во-вторых, стрессорная реакция при продолжающемся или повторяющемся действии стрессора включает три стадии. В первой стадии адаптационного синдрома, реакции тревоги, в организме появляются изменения, характерные для первоначального воздействия стрессора: напряжение мышц, учащенное дыхание, ускоренный пульс, повышенное артериальное давление, чувство тревоги. Устойчивость организма при этом снижается, и если стрессор достаточно сильный, то может наступить смерть. Во второй стадии, стадии резистентности, организм начинает приспосабливаться (адаптироваться) к продолжающемуся воздействию стрессора. Устойчивость (резистентность) организма становится по отношению к этому стрессору выше исходного уровня. Если стрессорный фактор продолжает действовать, то может наступить третья стадия -стадия истощения (срыв адаптации), при ко -торой вновь появляются и нарастают симптомы, характерные для стадии тревоги. При непринятии необходимых мер, стадия истощения заканчивается смертью. Психосоматические расстройства соотносятся с третьей стадией стрессорной реакции.
Адаптация является неотъемлемой составляющей стресса, в идеале его конечной целью или необходимым результатом. В Большой советской энциклопедии адаптация определяется в рамках процесса приспособления строения и функций организмов и их органов к условиям среды, в Американской энциклопедии - как сдвиг в функции или форме, поддерживающий существование системы в определенной среде. И стресс, и адаптация относятся к частным составляющим самоорганизации и саморегуляции живых систем. В этой связи процессы адаптации включают в себя не только оптимизацию функционирова-
ния организма, но и поддержание сбалансированности в системе организм-среда, а гомеостаз при этом понимается не как нечто неподвижное, в каждый конкретный момент он отличается относительной стабильностью, несмотря на постоянные изменения.
Психическая адаптация рассматривается как процесс, свойственный целостной самоуправляемой системе, обеспечивающий деятельность человека на уровне оперативного покоя, позволяя ему тем самым не только наиболее оптимально противостоять различным природным и социальным факторам, но и целенаправленно воздействовать на них [2]. По мнению Ф.Б. Березина, психическая адаптация является состоянием, при котором удовлетворяется вся система первичных и приобретенных потребностей человека, устанавливается оптимальное соответствие личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности [5].
В понимании стресса имеет значение определение термина «стрессор», или «стрессогенный фактор». В отечественной литературе, где стрессогенными болезнями считаются преимущественно невротические и психосоматические расстройства, стрессогенный фактор отождествляется с понятием «неврозогенный фактор». Обобщенно, стрессогенный фактор - это любое воздействие из внешней среды или возникающее внутри организма, которое вызывает стрессовую реакцию. Если стрессогенный фактор преломляется в той или другой форме и степени через сознание человека, то следующие за этим психофизиологические изменения оцениваются как следствие психологического (психоэмоционального) стресса. То есть воздействие тогда вызывает психоэмоциональный стресс, когда оно оценивается человеком как угрожающее его социальному, психологическому или физическому благополучию. Если стрессогенный фактор не осознается человеком, но вызывает симптомы, характерные для стресса, такой стресс расценивается как физиологический, или системный.
В сознании человека, подвергшегося стрессогенному воздействию, сигналом опас-
ности является появление чувства тревоги (страха, ужаса). Тревога при этом лишь одно из звеньев целого ряда физиологических процессов общего адаптационного синдрома, направленных на нивелирование (сглаживание) разрушительного действия нового раздражителя. Развивается реакция «битвы-бегства» -индивид должен либо бороться с угрозой, либо бежать от нее. Готовность организма к защите обеспечивается сигналами от мозга, идущими к исполнительным органам (мышцам, сердцу, легким, сосудам и др.), с интенсивной активацией эрготрофных, симпатотонических систем. Если действие стрессора продолжается, включаются более основательные и продолжительные механизмы стрессовой защиты: активация выработки рилизинг-факторов; стимуляция синтеза гипофизарных гормонов стресса (кортикотропный, соматотропный, тиреот-ропный); интенсификация работы надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, гормоны которых продолжительно поддерживают необходимый в данной ситуации обмен веществ. Повышается содержание адениловых нуклеотидов, интенсивность окислительного фосфорелирования, поглощения кислорода и связывания неорганического фосфата и т.д. [4]. При системном стрессе сходные изменения возникают при попадании внутрь организма химических веществ, прямо или опосредованно вызывающих повышение активности симпатической вегетативной системы (кофеин, фосфорсодержащие вещества). Параллельно описанным процессам и особенно после прекращения действия стрессора активируется трофотрофный, парасимпатический отдел нервной системы, усиливающий выработку гормонов, обеспечивающих восстановление энергетических ресурсов организма и их накопление.
Уровни нарушения гомеостаза - дистресс, дезадаптация, болезнь
С классических клинических позиций для каждой болезни должна иметься причина (микроб, травма, холод и т.д.) и условие, без которого она не может развиться. Заболевания, в основе развития которых лежат психологи-
ческие факторы, относят к группе психогенных, психосоматических расстройств, а факторы их вызывающие именуют как психогенные. Несмотря на многообразие психогенных ситуаций, они характеризуются двумя обязательными условиями: наличием актуальной потребности и препятствием для ее реализации.
В настоящее время доказано, что независимо от фактора, вызвавшего развитие заболевания (нарушение гомеостаза), организм человека (живая система) претерпевает ряд изменений, первая часть из которых относительно специфичны и коррелирует с пусковым фактором, вторая часть относительно неспецифична и отражает явления общего адаптационного синдрома. При этом патогенный (стрессогенный) фактор может оказывать воздействие на любой из контуров (уровней) гомеостатической регуляции, но индуцированные им изменения будут происходить не только на уровне, подвергшемся воздействию, но и во всей системе (правило чернильного пятна). Если стресс-реакция возникла вследствие первоначального воздействия на социальнопсихологический или психологический контуры гомеостатической регуляции, она оценивается как психоэмоциональный стресс. Но как отмечалось ранее, осознание угрозы для жизнедеятельности от факторов, воздействующих на любой другой контур, также может составить причину психоэмоционального стресса. Таким образом, у человека в патогенезе психогенных расстройств условие (то, как человек оценивает то или другое воздействие) может превалировать над причиной.
В последние десятилетия значительный интерес проявлен к начальным, доклиническим в классическом понимании, этапам дезадаптации - предболезнь, пограничные расстройства. Это понятие трактуются по-разному, но суть трактовок примерно одинакова: предболезнь является стадией функциональной готовности к болезни. Эта стадия обратима, однако несет в себе информацию о вероятных в будущем нозоспецифических болезненных изменениях в организме. В большинстве случаев причиной ее развития является
хронический стресс. И по мнению В.П. Казначеева, жизнедеятельность организма в таких условиях реализуется в виде трех состояний: физиологической адаптации, состоянии напряжения и патологии процессов адаптации (состоянии дезадаптации) [10]. Р.М. Баевский [4] последовательность дезадаптационного процесса увязывает с уровнями регуляции организма человека - временным, информационным, энергетическим, органо-клеточным, молекулярно-структурным. В этом ракурсе процесс дезадаптации при некомпенсированном психоэмоциональном стрессе включает такие этапы, как временная дезинтеграция, нарушение информационных потоков, падание энергетического потенциала, нарушение обмена веществ, нарушение структуры. При этом каждый последующий этап содержит в себе все составляющие предыдущего. Первые три этапа носят обратимый характер, менее обратимым является четвертый (нарушение обмена веществ) этап и практически необратимым -третий. Описанная последовательность деза-даптационного процесса содержит в себе и защитные, компенсирующие механизмы, так как изменения, происходящие на том или ином уровне регуляции, направлены, в первую очередь, на сохранение жизнеспособности организма в той или другой, пусть даже видоизмененной, по отношению к исходной, форме.
Общими ультрамикроскопическими проявлениями адаптационных процессов в нейронах мозга считаются увеличение массы ядерного аппарата, гиперплазия митохондрий, интенсивное нарастание числа рибосом, гиперплазия мембранных структур. Конечный исход ситуации, возникшей в результате стрес-сорного воздействия, в итоге определяется устойчивостью энергообменных процессов на клеточно-мембранном уровне. На третьем этапе дезадаптации (по Баевскому Р. М.) содержание АТФ в коре и лимбических структурах мозга снижается в 1,5-2 раза. Угнетаются процессы окислительного фосфорелирования, что связывается со снижением содержания нико-тинамидных коферментов. Отмечается подавление активности ферментов магний-, натрий, калий зависимой АТФазы [14]. Неотъемле-
мым проявлением хронического эмоционального стресса считается вторичный иммунодефицит.
Таким образом, в качестве основы патогенеза симптоматики пограничных психосоматических расстройств с позиций саморегуляции следует рассматривать снижение возможности метаболической компенсации энергетических затрат, возникающих в условиях хронического или интенсивного острого психоэмоционального стресса. Психоэмоциональный стресс может явиться как следствием иррациональной интерпретации внешних воздействий, так и изменений, возникших по разным причинам изначально в любой из систем организма и отраженных субъектом в качестве угрожающих. Констатируемые параметрические отклонения, оцениваемые с клинических позиций в качестве показателей расстройства, с физиологической стороны отражают нарастающую неравновестность системы (хаос) как варианта саморегуляции. В таких ситуациях значимым для коррекции возникшей дезадаптационной тенденции является умение выделить ведущую причину, детерминирующую избыточный энергетический расход (диссипацию), определить пути ее нейтрализации и компенсации наступивших функционально-структурных отклонений с учетом возможности управления всеми ресурсами системы из любой ее точки.
Литература
1. Акофф Р., Эмери Ф. О целеустремленных системах.
- М., 1974. - 27 с.
2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М.: Зевс, Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. - 570 с.
3. Анохин П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности. - М.: Наука, 1979. - 453 с.
4. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Медицина, 1979. -295 с.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Ленинград: Наука, 1988.
- 268 с.
6. Вернадский В.И. Живое вещество и биосфера. -М.: Наука, 1994. - 671 с.
7. Винер Н. Кибернетика - М.: Сов. радио,1968.
8. Горбачев В.В. Концепция современного естествознания. В 2 ч. Уч. пособие. - Издательство МГУП, 2002. - 274 с.
9. Заболевания вегетативной нервной системы (Руководство для врачей). Под. ред. А.М. Вейна.- М.: Медицина, 1991. - 623 с.
10. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.
- Новосибирск: Наука, 1980.- 192 с
11. Косицын Н.С., Сапецкий А.О. Научное наследие П.К. Анохина: взаимосвязь с идеями «универсального эволюционизма» и методологическое значение для современных концепций самоорганизации/ / Журн. высш. нервн. деят., Т. 47, № 6, 1997. - С. 936 - 954.
12. Лялик А.И., Пашков А. А. Последствия аварии на ЧАЭС - неврологические аспекты.// Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии: Учебное пособие. - Минск, 1997. - С.159-170.
13. Майерс Д. Пахалопя / Навук. рэд. М. Ярчак; Пер. з англ. В. Старавойтавай, I. Каршкава, Л. Русев1ч -Мн.: Бел. Фонд Сораса: Лекцыя, 1997. - 560 с.
14. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрес-сорным ситуациям и физической нагрузкам. - М: Медицина, 1988. - 53 с.
15. МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. ВОЗ, Женева, 1995. - 208 с.
16. Пашков А. А. О состоянии здоровья населения работоспособного возраста (неврологический аспект) / Здравоохранение Белоруссии. 1991, N 11.- С.22-
25.
17. Пашков А. А. Психофизиологическая характеристика ранних субклинических изменений регуляции гомеостаза/ Здравоохранение Беларуси, 1995, N 2.
- С 25-28.
18. Пашков А. А. Этиопатогенетические аспекты диагностики и лечения пограничных нервно-психических расстройств // В кн. Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии (Учебное пособие).
- Минск, 1995. - С. 257-271.
19. Пригожин И., Стенгерс И. Время, хаос, квант. -М.: Прогресс, 1994. - 272 с.
20. Сетров М.И. Организация биосистем. - Л.: Наука, 1971.
21. Хакен Г. Информация и самоорганизация. Макроскопический подход к сложным явлениям (Перевод Ю.А. Данилова). - М.: Мир, 1991. - 240 с.
22. Хакен Г. «Принципы работы головного мозга». -Пер Сэ М. - 2001.
23. Ферстер фон Г. О самоорганизующихся системах и их окружении / Самоорганизующиеся системы. М.: Мир, 1964. - 113 с.
24. Царегородцев Г.И. Общество, окружающая среда, медицина/ Вопросы философии,1975.
25. Циолковский К.Э. Грезы о земле и небе. Тула: При-ок. кн. изд-во, 1986. - 302 с.
26. Чижевский А. Л. Земное эхо солнечных бурь. М.: Мысль, 1976. - 24 с.
27. Эшби У Р Введение в кибернетику.- М.: Изд-во ин. лит.,1959.
28. Cannon W.B. The wisdom of the body. N.Y.: Norton, 1932.
29. Selye H. Stress. Acta< Montreal. 1950.
Поступила 16.06.2005 г. Принята в печать 23.06.2005 г.
Издательство Витебского государственного медицинского университета
Бузук ГН., Гурина НС. Фитосборы в профилактике и лечении заболеваний. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2004. - 133 с.
Чабанова В.С. Курс лекций по фармакологии. - Витебск: изд-во ВГМУ, 2003. - 288 с.
