CC BY
20
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
14. Adibhesami H., Douraghi M., Zeraati H., Bazmi F., Rahbar M., Pourmand M.R. et al. Carbapenem-resistant Acinetobac-ter baumannii (CRAB) Recovered from Burn Patients. J Pharm Pharm Sci. 2016. № 19 (3). P. 339-348.
15. Воробьева О.Н., Денисенко Л.И., Жилина Н.М. Этиология гнойно-септических процессов у ожоговых больных. Бюллетень СО РАМН. 2010. № 6. С. 57-63.
Vorob'eva O.N., Denisenko L.I., ZHilina N.M. EHtiologiyagnojno-septicheskikh protsessovu ozhogovykh bol'nykh. Byulleten'SO RAMN. 2010. № 6. S. 57-63.
16. Соломенный А.Л., Яфаев Р.Х., Гончаров А.Е., Асланов Б.И., Крылов К.М. и др. Генетическое разнообразие Acinetobacter baumannii в отделении ожоговой реанимации. Ж. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2006. № 2. С. 25-30.
Solomennyj Ä.L., YAfaev R.KH, Goncharov A.E., Aslanov B.I., Krylov K.M. i dr. Geneticheskoe raznoobrazie Acinetobacter baumannii v otdelenii ozhogo-voj reanimatsii. ZHurnal mikrobiologii, ehpidemiologii i immunobiologii. 2006. № 2. S. 25-30.
17. Соломенный А.П., Зубарева Н.А., Гончаров А.Е. Генотипический анализ нозокомиальных штаммов Acinetobacter baumannii. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2015. Т. 17. № 4. С. 297-300.
Solomennyj A.P., Zubareva N.A., Goncharov A.E. Genotipicheskij analiz nozokomial'nykh shtammov Acinetobacter baumannii. Klinicheskaya mikrobi-ologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2015. T. 17. № 4. S. 297-300.
УДК: Б14.4:Б1Б-002.5
DOI: http://dx.doi.ora/I0.21145/2499-9954-2019-1-28-32
ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
О. А. Пасечник, В. Л. Стасенко,
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»
Пасечник Оксана Александровна - e-mail: opasechnik@mail.ru
Дата поступления Результаты моделирования дальнейшего развития эпидемического процесса туберкулеза в несколь-13.03.2019 ких регионах мира, в том числе и Российской Федерации, свидетельствуют о неблагоприятном про-
гнозе в распространении туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью Mycobacterium tuberculosis. Цель исследования: совершенствование системы эпидемиологического надзора за туберкулезом, обусловленным лекарственно-устойчивыми штаммами М. tuberculosis, в современных условиях. Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ проявлений туберкулезной инфекции в Омской области за период 200Б-2017 гг., дана оценка эффективности сушествуюшей системы эпидемиологического надзора, показана необходимость ее оптимизации. Результаты. В Омской области на фоне улучшения ряда показателей, характеризуюших эпидемиологическую ситуацию, снижения заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, отмечена стабильная заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, выраженная тенденция к росту заболеваемости и распространенности туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, а также заболеваемости туберкулезом больных ВиЧ-инфекцией. Наблюдающиеся изменения важнейших количественных и качественных характеристик эпидемического процесса туберкулеза демонстрируют недостаточную эффективность противотуберкулезных мероприятий, определяют необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора и контроля. Представлены подходы к реализации эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией в современных условиях, предложены критерии оценки ее качества и эффективности.
Ключевые слова: эпидемиологический надзор, контроль, туберкулез, лекарственная устойчивость.
APPROACHES TO IMPROVING THE TUBERCULOSIS SURVEILLANCE SYSTEM IN MODERN CONDITIONS
O. A. Pasechnik, V. L. Stasenko,
FSBEI HE «Omsk State Medical University», Omsk, Russian Federation
Pasechnik Oksana Alexsandrovna - e-mail: opasechnik@mail.ru
The results of modeling the further development of the epidemic process of tuberculosis in several regions of the world, including the Russian Federation, indicate an unfavorable prognosis in the spread of multidrug-resistant and extensively drug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Purpose of the study: improving the system of epidemiological surveillance of tuberculosis caused by drug-resistant strains of M. tuberculosis, in modern conditions. Materials and methods. An epidemiological analysis of manifestations of tuberculosis infection in the Omsk region for the period 2006-2017 was carried out, the effectiveness of the existing epidemiological surveillance system was assessed, the need to optimize it was shown. Results. In the Omsk region against the background of improved indicators of the epidemiological situation, the incidence and incidence of tuberculosis, the incidence and incidence of multidrug resistance, the severity of the propensity for the incidence and prevalence of tuberculosis with drug-resistant, and the incidence of tuberculosis in HIV-infected patients Observation of changes in the quantitative and qualitative characteristics of the epidemic process of tuberculosis indicates a lack of effectiveness of anti-tuberculosis measures, the need to improve the system of epidemiological surveillance and control. Presents approaches to the implementation of epidemiological surveillance of tuberculosis infection in modern conditions, proposed criteria for assessing its quality and effectiveness.
Key words: surveillance, control, tuberculosis, drug resistance.
Al
SSM
Введение
В мире за период 2000-2016 гг. в борьбе с туберкулезом (ТБ) был достигнут значительный прогресс: ежегодно заболеваемость снижается на 1,9%, смертность - на 4%, появились новые методы диагностики туберкулеза, а также лекарственные препараты для эффективного лечения туберкулеза, находится в стадии разработки несколько кандидатных вакцин против туберкулеза. Вместе с тем распространение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, а также крайне низкая эффективность его лечения признана главной общемировой угрозой для борьбы с туберкулезом и достижения Глобальных целей по снижению бремени болезни к 2035 году [1].
Два десятилетия назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) инициировала Глобальный проект по эпидемиологическому надзору за лекарственно-устойчивым туберкулезом, целью которого был контроль эпидемии при своевременной оценке и внедрении адекватных ответных мер общественного здравоохранения [2].
По данным ВОЗ, туберкулез с лекарственной устойчивостью продолжает оставаться кризисом общественного здравоохранения. В мире в 2016 году более 600 тысяч человек заболели туберкулезом, который был устойчив к рифампицину - наиболее эффективному препарату первой линии, и из них 82% имели туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Значительный вклад в проблему туберкулеза вносит глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции [3].
Результаты проведенного математического моделирования дальнейшего развития эпидемического процесса туберкулеза в нескольких регионах мира, в том числе и Российской Федерации, свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе в распространении туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью Mycobacterium tuberculosis. Существующих инструментов, включающих схемы лечения и методы контроля эпидемиологической ситуации, недостаточно для того, чтобы обратить вспять эпидемию лекарственно-устойчивого туберкулеза. Увеличение охвата лечением больных лекарственно-устойчивым туберкулезом может снизить риск формирования приобретенной лекарственной устойчивости, но вряд ли приведет к снижению заболеваемости туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) [4].
Наблюдающаяся в Российской Федерации тенденция к снижению распространенности туберкулеза в полной мере относится лишь к случаям лекарственно-чувствительного туберкулеза. Количество больных туберкулезом с МЛУ увеличивается, происходит качественное изменение туберкулеза, связанное с нарастанием доли МЛУ-ТБ, что не может не оказать значительного негативного влияния на эффективность лечения и направленность дальнейших эпидемических тенденций [5].
Сибирский федеральный округ характеризовался не только значительным уровнем заболеваемости населения туберкулезом, но и наличием выраженной тенденции к росту заболеваемости и распространенности туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью [6].
Систематические данные об эпидемиологии туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя (ШЛУ-ТБ) остаются ограниченными, хотя знание распространенности ШЛУ-ТБ актуально для планирования ресурсного обеспечения их обследования, лечения и осуществления противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции ШЛУ-ТБ [7].
Используемые в настоящее время компоненты эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией характеризуются недостаточной информативностью и чувствительностью, не включают ряд важных аспектов, что подтверждается тенденцией к росту заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированного контингента от туберкулеза, а также активным распространением лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя.
Изменение параметров эпидемического процесса туберкулеза требует оптимизации подходов к организации системы эпидемиологического надзора на региональном уровне [8, 9]. В качественно новых социально-экономических и эпидемиологических условиях появилась необходимость единого методического подхода, определяющего порядок и требования к проведению эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией.
Цель исследования: совершенствование системы эпидемиологического надзора за туберкулезом, обусловленным лекарственно-устойчивыми штаммами М. tuberculosis, в современных условиях.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости населения Омской области туберкулезом за период 2006-2017 гг. Материалом для исследования послужили данные форм федерального статистического наблюдения «Сведения о больных туберкулезом» (№ 33), «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» (№ 8), данные бактериограмм впервые выявленных больных туберкулезом, «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека» (№ 61).
В работе были использованы наблюдательные дескриптивные и аналитические методы эпидемиологического исследования. Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatsoftInc) и возможностей Microsoft Excel.
Результаты и их обсуждение
В последние годы в течение эпидемического процесса туберкулеза произошли существенные изменения, связанные с патоморфозом инфекции на популяционном уровне макро- и микроорганизмов: изменились направление и тенденция эпидемического процесса, приобрели эпидемиологическое значение группы высокого риска заболевания туберкулезом (больные ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, лица, получающие иммуносупрессив-ную терапию). Наблюдается процесс формирования и распространения новых эпидемических клонов М. tuberculosis, устойчивых к противотуберкулезным препаратам основной и резервной линий.
Существующая система эпидемиологического надзора и контроля в Омской области позволила добиться значительного улучшения ситуации, связанной с заболеваемостью населения региона туберкулезом [10].
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Комплекс последовательно реализуемых профилактических и противоэпидемических мероприятий способствовал тому, что среди впервые выявленных больных уменьшилась доля лиц с деструкцией легочной ткани (с 41,0 до 33,0%), значительно уменьшилось количество больных с бактериовыделением, установленным методом простой микроскопии (с 80,0 до 59,4%). Почти в два раза сократилась доля больных туберкулезом, выявленных посмертно (с 3,6 до 1,8%), более чем в шесть раз уменьшилась доля впервые выявленных больных запущенными формами туберкулеза - фиброзно-кавернозным туберкулезом (с 8,1 до 1,3%). Улучшилась эффективность лечения больных туберкулезом - клиническое излечение больных туберкулезом возросло с 22,6 до 40,0% к среднегодовой численности контингентов больных туберкулезом органов дыхания.
В Омской области численность впервые выявленных больных уменьшилась на 965 случаев, наблюдалась умеренная тенденция к снижению заболеваемости населения туберкулезом с темпом снижения 2,9%.
Динамика распространенности туберкулеза характеризовалась умеренной тенденцией к снижению с ежегодным темпом 3,9% при среднемноголетнем показателе распространенности 249,5 на 100 тысяч населения. Распространенность бациллярных форм туберкулеза составила 62,5 на 100 тысяч населения.
Вместе с тем доля лиц, инфицированных ВИЧ среди впервые выявленных больных туберкулезом, возросла более чем в 15 раз и составила 22,0%, а заболеваемость туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией лиц,увеличилась в 48 раз (с 0,3 до 14,4 на 100 тысяч населения).
Произошло существенное изменение возрастной структуры заболевших туберкулезом с увеличением доли лиц в возрасте 35-44 года (31,9%) и одновременным сокращением доли лиц в 18-24 (6,1%) и 45-54 года (13,5%).
Заболеваемость населения туберкулезом с МЛУ на протяжении изучаемого периода была стабильна со средне-
многолетним показателем 8,0 на 100 тысяч населения, однако среди больных туберкулезом доля бактериовыде-лителей штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) с МЛУ возросла в 1,9 раза и составила 58,1% (рис.).
На начало 2018 года в Омской области показатель распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя составил 36,3 на 100 тысяч населения.
Качественные изменения бактериовыделения МБТ характеризовались уменьшением доли больных с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам, моно- и полирезистентности с 76,0% в 2006 году до 69,5% в 2017 году, а также ростом доли случаев, обусловленных МТБ с широкой лекарственной устойчивостью.
Заболеваемость населения туберкулезом с ШЛУ характеризовалась выраженной тенденцией к росту и составила в 2017 г. 1,6 на 100 тысяч населения, а распространенность туберкулеза с ШЛУ - 13,6 на 100 тысяч населения.
В настоящее время выделяют пять видов лекарственной устойчивости М. tuberculosis - монорезистентность, полирезистентность, множественная, предширокая, широкая лекарственная устойчивость [4].
К факторам риска развития широкой лекарственной устойчивости относятся:
• дефекты в организации лечения туберкулеза (перерывы в приеме лекарств, низкое качество противотуберкулезных препаратов, терапия, связанная с выбором неадекватных режимов лечения туберкулеза, плохая приверженность пациентов лечению, непереносимость отдельных препаратов или схем лечения и т. д.);
• предшествующее лечению туберкулеза использование препаратов второго ряда для лечения туберкулеза или других инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (фторхинолоны, канамицин, амикацин, капрео-мицин и пр.);
• демографические и социальные детерминанты, такие как ВИЧ-инфекция, возраст менее 35 лет, пребывание в пенитенциарных учреждениях, наличие инвалидности, злоупотребление алкоголем и курение.
Кроме того, особый вклад в заболеваемость туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью вносит трансмиссия возбудителя при контакте с больным ШЛУ-ТБ.
Ранняя диагностика и эффективное лечение больных преШЛУ/ШЛУ-ТБ может значительно снизить бремя туберкулезной инфекции. Однако, если внедрение новых технологий в лабораторной диагностике лекарственно-устойчивых форм туберкулеза (GeneXpert MTB/ RIF) позволяет относительно быстро диагностировать лекарственную устойчивость, то неэффективное лечение пациентов с широкой лекарственной устойчивостью способствует хронизации заболевания, накоплению больных ШЛУ-ТБ в контингенте, реализации высокого риска передачи ШЛУ-ТБ среди населения.
Ежегодная регистрация новых случаев заболевания населения туберкулезом с ШЛУ свидетельствует об активной трансмиссии возбудителя, происходящей в результате недостаточной эффективности профилактических и
- 30
JMÓ 1MJ Шя Кита ПН Mi; JÖhi MU № JUV, ¿CID Hl!
H4KWH4C3»0« irtlHWJU
1 I* bl'L nücvirco*
Htoheew« i ► шЛУ TT
РИС.
Динамика заболеваемости населения туберкулезом в Омской области (на 100 тыс. населения).
Al
ЭдУД
противоэпидемических мероприятий в очагах лекарственно-устойчивого туберкулеза.
В современных условиях особого внимания требуют группы риска заболевания туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, к которым относятся:
• лица, контактирующие с больным лекарственно-устойчивым туберкулезом;
• больные туберкулезом, ранее получавшие два и более неэффективных курса химиотерапии туберкулеза, а также с рецидивом или обострением туберкулеза на фоне стандартного контролируемого лечения туберкулеза;
• дети с остро прогрессирующими формами туберкулеза из контакта с больными или умершими от туберкулеза при отсутствии результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя;
• больные ВИЧ-инфекцией, хроническими неспецифическими и онкогематологическими заболеваниями, лица, получающие иммуносупрессивную терапию.
• лица, находящиеся в пенитенциарных учреждениях.
Целью эпидемиологического надзора за туберкулезом в
современных эпидемиологических условиях является оценка эпидемиологической ситуации, тенденций развития эпидемического процесса для принятия управленческих решений и разработки адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения случаев туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, формирования эпидемических очагов с групповыми заболеваниями и летальными исходами [10].
Задачами эпидемиологического надзора за туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью являются:
• оценка распространенности и социально-экономической значимости туберкулеза;
• выявление тенденций эпидемического процесса туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью;
• выявление территорий с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования населения МЛУ/ пре-ШЛУ/ШЛУ-ТБ;
• изучение этиологической структуры, генотипа, спектра лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, выявление эпидемиологически значимых генотипов возбудителя в целом и на отдельных территориях в конкретное время;
• выявление контингентов, наиболее подверженных риску заболевания лекарственно-устойчивым туберкулезом;
• выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом на территории;
• оценка полноты, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий;
• оценка эффективности средств специфической и неспецифической профилактики туберкулеза, применяемой в эпидемических очагах туберкулеза;
• прогноз и оценка эпидемиологической ситуации по туберкулезу с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.
Основными критериями при оценке эффективности эпидемиологического надзора и контроля туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью должны служить следующие данные:
• тенденция к снижению уровня заболеваемости и болезненности населения туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью;
• уменьшение доли случаев заболевания туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью среди новых случаев заболевания туберкулезом;
• увеличение охвата контингентов из групп риска, получивших превентивное лечение ШЛУ-ТБ;
• увеличение охвата больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию и химиопрофилактику туберкулеза;
• увеличение показателя соотношения количества клинически излеченных больных к количеству умерших больных от туберкулеза.
Заключение
1. За период 2006-2017 гг. в Омской области произошли значительные изменения важнейших количественных и качественных характеристик эпидемического процесса туберкулеза, что определяет необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора и контроля.
2. Проявления эпидемического процесса туберкулеза демонстрируют недостаточную эффективность эпидемиологического надзора и противотуберкулезных мероприятий, что способствует активному распространению лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, заболеваемости лиц из клинических групп риска.
3. Оптимизация подходов к реализации эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией учитывает современные особенности и является частью стратегии борьбы с туберкулезом.
4. Предложенные критерии позволяют количественно и качественно оценить эффективность системы эпидемиологического надзора и контроля туберкулеза в современных условиях.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Lytras T., Kalkouni O. The global tuberculosis epidemic: turning political will into concrete action. J Thorac Dis. 2018. № 10. (Suppl 26). Р. 3149-3152. doi:10.21037/ jtd.2018.08.73
2. Cohen T., Jenkins H. E., Lu C., McLaughlin M., Floyd K., Zignol M. On the spread and control of MDR-TB epidemics: an examination of trends in antituberculosis drug resistance surveillance data. Drug resistance updates: reviews and commentaries in antimicrobial and anticancer chemotherapy. 2014. № 17(4-6). P. 105-123. doi:10.1016/j.drup.2014.10.001
3. Floyd K., Glaziou P., Zumla A., Raviglione M. The global tuberculosis epidemic and progress in care, prevention, and research: an overview in year 3 of the End TB era. Lancet Respir. Med. 2018. № 6(4). Р. 299-314. doi: 10.1016/ S2213-2600(18)30057-2.
4. Sharma A., Hill A., Kurbatova E., van der Walt M., Kvasnovsky C., Tupasi T.E. et al. Estimating the future burden of multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis in India, the Philippines, Russia, and South Africa:
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
a mathematical modelling study. The Lancet. Infectious diseases. 2017. № 17 (7). P. 707-715.
5. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Баласанянц Г.С., Яблонский П.К. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулез и болезни легких. 2017. T. 95. № 3. С. 5-12. https://doi. org/10.21292/2075-1230-2017-95-3-5-12
Galkin V.B., SterlikovS.A., Balasanyants G.S., YAblonskijP.K. Dinamika raspros-tranennosti tuberkuleza s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'yu. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017. № 95 (3). S. 5-12. doi.org/10.21292ß075-1230-2017-95-3-5-12
6. Пасечник О.А., Зимогляд А.А., Ярусова И.В., Витрив С.В., Блох А.И. Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Омской области: основные тенденции и характеристики. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. № 4 (74). С. 95-100. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.4.95-100
Pasechnik O.A., Zimoglyad A.A., YArusova I.V., Vtriv S.V., Blokh A.I. Tuberkulez s mnozhestvennoj i shirokoj lekarstvennoj ustojchivost'yu v Omskoj oblasti: osnovnye tendentsii i kharakteristiki. Tikhookeanskij meditsinskij zhur-nal. 2018. № 4 (74). S. 95-100. do:: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.4.95-100
7. Стерликов С.А., Галкин В.Б., Попова Н.М., Русакова Л.И., Пономарёв С.Б. Определение ожидаемой распространенности туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью методом математического моделирования в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации. Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 33-41.
Sterlikov S.A., Galkin V.B., Popova N.M., Rusakova L.I., Ponomaryov S.B. Opredelenie ozhidaemoj rasprostranennosti tuberkuleza s mnozhestvennoj i shirokoj lekarstvennoj ustojchivost'yu metodom matematicheskogo mod-elirovaniya v uchrezhdeniyakh ugolovno-ispolnitel'noj sistemy Rossijskoj Fed-eratsii. Meditsinskij al'yans. 2018. № 1. S. 33-41.
8. Далматов В.В., Стасенко В.Л. Мониторинг, надзор и контроль в эпидемиологической деятельности. Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 24-25.
Dalmatov V.V., Stasenko V.L. Monitoring, nadzor i kontrol' v epidemio-logicheskoj deyatel'nosti. Infektsiya i immunitet. 2012. T. 2. № 1-2. S. 24-25.
9. Миндлина А.Я. Совершенствование информационных технологий и программного обеспечения - необходимая составляющая оптимизации системы эпидемиологического надзора. Медицинский альманах. 2012. № 3 (22). С. 47-50.
Mindlina A.Ya. Sovershenstvovanie informatsionnykh tekhnologij i pro-grammnogo obespecheniya - neobkhodimaya sostavlyayushhaya optimi-zatsii sistemy epidemiologicheskogo nadzora. Meditsinskij al'manakh. 2012. № 3 (22). S. 47-50.
10. Аксютина Л.П., Пасечник О.А. Подходы к управлению эпидемическим процессом в условиях патоморфоза туберкулезной инфекции. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. № 2 (75). С. 16-20.
Aksyutina L.P., Pasechnik О.А. Podkhody k upravleniyu ehpidemicheskim protsessom v usloviyakh patomorfoza tuberkuleznoj infektsii. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2014. № 2 (75). S. 16-20.
УДК 616.9-022.7-089.5
DOI: http://dX.doi.ora/l0.21145/2499-9954-2019-1-32-34
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ МИКРООРГАНИЗМОВ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ
Н. Д. Шайхразиева12, И. А. Булычева1-3, Д. В. Лопушов1-3, Ф. Н. Сабаева1,
^Казанская государственная медицинская академия -
филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»,
2ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Казань,
3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»
Дата поступления 19.03.2019
Шайхразиева Наталья Дмитриевна - e-maii: epid-gkb7@mail.ru
В силу формирования и широкого распространения штаммов микроорганизмов, полирезистентных к современным антимикробным препаратам, проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), актуальна для всех организаций здравоохранения. Наиболее часто ИСМП отмечаются при установке внутрисосудистого катетера, искусственной вентиляции легких, катетеризации мочевого пузыря, хирургическом вмешательстве и энтеральном питании. Знание этиологической структуры госпитальных штаммов микроорганизмов, осуществление регулярного микробиологического мониторинга, мониторинга антибиотикорезистентности необходимы для контроля ИСМП и своевременного проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий. Цель исследования: анализ этиологической структуры и определение антибиотикорезистентности выделенных от пациентов и объектов окружающей среды госпитальных штаммов в отделении анестезиологии и реанимации № 1 (ОАиР № 1) ГАУЗ «ГКБ № 7». Материалы и методы. В работе были использованы общепринятые микробиологические методы выделения чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам диск-дифузиметрическим методом (Kirby-Bauer), включая наличие метициллинрезистентности штаммов стафилококков и ß-лактамаз расширенного спектра. Результаты и заключение. В отделении анестезиологии и реанимации выделены полирезистентные штаммы Acinetobacter baumannii, Proteus mirabilis и Klebsiella pneumonia, что позволит провести адекватную антибиотикотерапию и, как следствие, сократить частоту осложнений, риск летального исхода и существенные экономические потери.
Ключевые слова: ИСМП, госпитальные штаммы, микробные ассоциации, микробиологический мониторинг, антибиотикорезистентность.
