CC BY
11
ПОДХОДЫ К ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ (НА ПРИМЕРЕ Г.АЛМАТЫ)
Абдыкерова М.Т. Центр по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы
Качество жизни людей, живущих с ВИЧ, в значительной степени определено отношениями, действиями и поведением социальной среды по отношению к факту наличия у них инфекции. Когда факт существования болезни сохраняется в секрете от семьи и друзей или когда человек подвергается гонениям, как только болезнь выявлена, возникает изоляция. Растет число детей, переживших психологическую травму в связи с болезнью и смертью родителей, близких людей.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, СПИД, ВИЧ-инфицированные дети
АИВ-инфекцияланган балаларга журпзтетш алдын-алу шараларына мен емше экономикальщ баганьщ жолдары
Абдыкерова М. Т.
Алматы ц. ЖИТС алдын алу жане отан царсы ку^рес орталыгы Ддамныц емфшщ мен ДИТВ-инфекцияланган сапасы арада мацызды дэрежеде катынаспен, эрекеттермен жэне элеуметтiк сэрсенбшщ тэртiбiмен катынаска дерекке барым бас олардыц инфекция тагайынды. Дурудыц ^ршттнщ дерегi арада ттде отбасынан жэне достарынан сакталады немесе адам куалаушылыктарга душар болады. Бала-шаганыц саны психологиялык жаракатты байланысты мен ауру жэне эке-шешенщ, жакын адамныц ажалымен алабурт-есетш. Непзп сездер: ДИТВ-инфекциясы, ЖИТС, ДИВ-инфекцияланган балалар
Approaches to economic evaluation of prevention and treatment of HIV-infected children (on an example Almaty)
M.Abdykerova
The center of prophylaxis and counteraction against AIDS of the city Almaty
Quality of life of people, above-ground with HIV, is largely certain relations, actions and conduct of social environment in relation to the fact of presence for them infections. When the fact of existence of illness is saved in secret from a monogynopaedium and friends or when a man is exposed to persecutions, as soon as illness is exposed, there is an isolation. The number of children, outliving a psychological trauma in connection with illness and death of parents, near people grows. Key words: HIV, AIDS, HIV-positive children
Основным путем инфицирования детей вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) является передача возбудителя от матери ребенку. Эпидемия ВИЧ унесла жизни около 3 миллионов детей, и еще 1 миллион детей живет с ВИЧ-инфекцией. Частота передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку варьирует в зависимости от региона мира, и при отсутствии превентивных мероприятий составляет в
Европе и США от 15% до 25%, в Азии и Африке - от 25% до 40% [1,11].
В последние годы число женщин и процент беременных среди зараженных ВИЧ-инфекцией неуклонно возрастает. Ввиду этого, проблеме ВИЧ-инфекции у женщин и детей уделяется большое внимание.
Известно, что передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку может происходить в период беременности, во время родов и после родоразрешения. Вероятность заражения ребенка зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери, воздействия инфицированных жидкостных субстанций тела матери на плод во время беременности, родов и от кормления ребенка грудным молоком [2,3,4].
Риск передачи вируса от матери ребенку в значительной мере определяется уровнем вирусной нагрузки у матери [5,6,7]. В мировой экономике дискутируется вопрос об экономической целесообразности дополнительных затрат на обследование иммуноферментным анализом (ИФА) на ВИЧ беременных женщин [8,9]. Каждое государство самостоятельно оценивает необходимую кратность обследований ИФА на ВИЧ беременным [10]. Исходя из этого, с учетом актуальности темы, степени ее разработанности в научной литературе и востребованности для прикладного использования научных результатов, целью настоящего исследования является проведение анализа экономической целесообразности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Задачи:
1. Дать обоснование на 2-хкратное обследование ИФА на ВИЧ всех беременных женщин, состоящих в женской консультации
2. Дать обоснование клинической и экономической эффективности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ППМР) у ВИЧ-инфицированных беременных.
3. Рассчитать экономические затраты на проведение динамического наблюдения и лечения ВИЧ-инфицированного ребенка.
Материалы и методы исследования:
1. Амбулаторные карты ВИЧ-инфицированных беременных женщин
2. Амбулаторные карты детей с перинатальным контактом
3. Амбулаторные карты ВИЧ-инфицированных детей
Результаты и обсуждения:
В 2011 году на учете в Центре по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы состояло 171 беременных женщин, из них 4 беременных женщин произвели медицинский аборт на 14-15 неделе беременности, у одной беременной женщины произошел самопроизвольный выкидыш.
Согласно приказу №1280 от 03.11.2011г. всем беременным женщинам с положительным результатом ИФА на ВИЧ назначается антиретровирусная профилактика во время беременности, в родах и послеродовом периоде ребенку.
Расходы на консультирование, обследование и проведение антиретровирусной профилактики беременной женщины, состоящей на учете в ГЦ
СПИД
№ Наименование Расходы (в тенге)
1. Первичный прием в 14-15 недель беременности 7635 тенге
2. Повторный прием в 20-22 недели беременности 6170 тенге
3. Повторный прием в 36-37 недель беременности 6170 тенге
3. Первичное обследование в 14-15 недель беременности 61690 тенге
4. Повторное обследование в 20-22 недели беременности 23670 тенге
5. Повторное обследование в 36-37 недель беременности 56450 тенге
5. Антиретровирусная профилактика 361020 тенге
Итого 522805 тенге
Расходы на консультирование, обследование и проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку у детей с перинатальным
контактом
№ Наименование Расходы (в тенге)
1. Первичный прием 6269 тенге
2. Повторный прием через 1 месяц 3445 тенге
3. Повторный прием в 1 год 3445 тенге
4. Повторный прием в 1 год 6 месяцев 3445 тенге
5. Повторный прием в 2 года 3445 тенге
6. Первичное обследование в 1 месяц 5225 тенге
7. Повторное обследование в 6 месяцев 5225 тенге
8. Повторное обследование в 1 год 5225 тенге
9. Повторное обследование в 1 год 6 месяцев 5225 тенге
10. Повторное обследование в 2 года 5225 тенге
5. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку 6202 тенге
Итого 51824 тенге
Расходы на консультирование, обследование ребенка с ВИЧ-инфекцией
№ Наименование Расходы (в тенге)
1. Первичный прием 6269 тенге
2. Повторный прием через 1 месяц 4828 тенге
3. Повторный прием через 3 месяца 4828 тенге
4. Повторный прием через 3 месяца 4828 тенге
5. Повторный прием через 3 месяца 4828 тенге
6. Первичное обследование 51270 тенге
7. Повторное обследование через 1 месяц 18400 тенге
8. Повторное обследование через 3 месяца 44875 тенге
9. Повторное обследование через 3 месяца 18400 тенге
10. Повторное обследование через 3 месяца 44875 тенге
Итого 203401 тенге
Количество расходов на детей с перинатальным контактом и детей с ВИЧ-инфекцией
Дети с перинатальным контактом Дети с ВИЧ-инфекцией
7 307 184 тенге 1 год - 5 085 025 тенге
2 года - 168544 тенге
3-4 года - 1 124 952 тенге
5 лет - 1 163 640 тенге
6-10 лет - 2 792 736 тенге
7 307 184 тенге 10 344 897 тенге
Выводы:
1. 2-хкратное обследование позволяет на ранних сроках начать профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
2. Экономические расходы методом ИФА на ВИЧ детям с группы перинатального контакта ниже, чем на лечение ВИЧ-инфицированных
3. Проведение профилактических мероприятий позволяют снизить риск инфицирования ребенка
Используемая литература:
1. UNAIDS report on the global aids and epidemic, 2010 - Global report
2. Dunn D.T., Newell M.L., et al., 1992; Mofenson L.M., 1997; Goldenberg R.L., et al., 1998 - A guide to the Clinical Care of Women with HIV. US Department of Health and Human Services
3. Fowler M.G., Bertolli J., et al., 1999; Discover R.E., Garratty E. et al., 2000 - Medical Management of HIV infection
4. Рахманова А.Г., Фомин Ю.А., 2003; Малюта Р.Н., 2006 - ВИЧ-инфекция в перинаталогии
5. Newell M.L., 2004 - The influence of pregnancy on human immunodeficiency virus type-1 infection: anterpartum and postpartum changes in human immunodeficiency virus type-1 viral load
6. Mofenson L.M., Wolinsky S.M., 1994 - Maternal viral load and vertical transmission of HIV-1: an important factor but not only one// AIDS.
7. Discover R.E., et.al, 1996, Jackson J.B., 1997 - Cost-effectiveness of cesarean section delivery to prevent mother-to-child transmission of HIV-1// AIDS.
8. Bartlett J. C. 2003. Medical Management of HIV infection. -Baltimore. MD: Johns Hopkins University Press, 2003.
9. Руководство по планированию семьи. Под редакцией Вовк И.Б., Ниязовой Н.Н., Киев 1998г.
10. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Под редакцией Джин Р.Андерсон. Пер.с англ. Версия 2001г. 464с. [A guide to the Clinical Care of Women with HIV. US Department of Health and Human Services, HRSA, 2001г].
11. De Cock KM et al. Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating research into policy and practice. JAMA, 2000, 283(9) :1175—1182.
Абдыкерова Меруерт Турдакыновна
Врач-педиатр гККп «Центр по профилактике и борьбе со СПИД г. Алматы »
Адрес: г. Алматы, ул. Басенова 2, корпус 4, факс (7272) 2465280 E-mail: abdykerova_m@mail.ru тел. моб.: +77751991527
УДК: 614.2:614.39
ОЦЕНКА ВРАЧАМИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
САГЕЕВ С.С., КРАВЧЕНКО Н.П. ГККП "Сельская больница" с.Каргалы, Жамбылский район, ГКП на ПХВ «Районная поликлиника» с.Узынагаш, Жамбылский район, Алматинская область
В работе представлены мнения врачей-специалистов о качестве оказания медицинской помощи населению. Полученные результаты позволяют утверждать, что среди причин, стимулирующих повышение качества работы врачей различных специальностей, преобладают структурные факторы. В процессе оказания медицинской помощи качество отражает весь спектр взаимодействий медицинских работников и пациентов. Усилия организаторов здравоохранения должны быть сосредоточены не столько на контроле индивидуального выполнения работы каждым врачом, сколько на совершенствовании самих технологических процессов и их ресурсного обеспечения. Совершенствование процессов предполагает переход от поиска виновных и их наказания к выявлению отклонений и причин их возникновения и предотвращение их в дальнейшем. Ключевые слова: врачи-специалисты, качество оказания медицинской помощи, качество структуры, качество процесса, качество результата
ASSESSMENT DOCTORS OF QUALITY OF RENDERING OF MEDICAL CARE TO THE POPULATION
SAGEEVS. S.
Abstract In work opinions of specialists doctors on quality of rendering of medical care are presented to the population. The received results allow arguing that among the reasons stimulating improvement of quality of work of doctors of various specialties, structural factors prevail. In the course of rendering of medical care quality reflects all range of interactions of medical workers and patients. Efforts of organizers of health care should be concentrated not so much to control of individual performance of work by each doctor, how many on improvements of technological processes and their resource providing. Improvement of processes assumes transition from search guilty and their punishments to identification of deviations and the reasons of their emergence and their prevention further.
Keywords: specialists doctors, quality of rendering of medical care, quality of structure, quality of process, quality of result
Т¥РТЫНГА ДЭР!ГЕРЛ!К ЖЭРДЕМД! К0РСЕТУД! САПАНЫН ДЭР!ГЕРЛЕР!МЕН БАГА
САГЕЕВ С.С.
Жумыста тургынга дэркерлт жэрдемдi кeрсетудi сапасы туралы дэркер-мамандардыц m^i елестеткен. Алган
нэтижелердi эр тYрлi мамандыктардыц дэркерлер^ц жумыстыц сапасыныц жогарылату жагдай жасайтын себептердi ара-арасындалар курылымдык факторлар басым болатынын беттуге мYмкiндiк бередк Сапаныц дэркерлт жэрдем^ц кeрсетулерi процессте дэркерлт кызметкерлер жэне емделуштерд^ езара эрекеттесулерт барлык спектрдi камтып керсетедк Денсаулык сактаудыц уйымдастырушыларыныц кYштерi ездер^ц технологиялык YДePiстерiн эбден жетiлдiруде жэне олардыц камтамасыз ету кор эрбiр дэркермен жеке жумыс жасауды бакылауда Гана емес жумылдыруы керек. Процесстерд^ эбден жетiлдiруi iздестiруден еткел жазалы жэне ауыткулар жэне олардыц пайда болуыныц себептер^ц аныкталуына олардыц жазасы жэне сактап калу оларды ендiгэрi ойлайды.
Непзп сездер: дэркер-мамандар, дэркерлт жэрдемдi кeрсетудi сапа, курылымныц сапасы дэркер, сапа процесс, нэтижеыц сапасы
Вопросы качества оказания медицинской помощи населению являются приоритетными для системы здравоохранения Республики Казахстан [1]. По данным современных исследований в области качества медицинской помощи, уровень распространенности ненадлежащего качества оказания медицинских услуг, имеющих неблагоприятные последствия для здоровья пациентов, колеблется в разных странах от 3% (в Германии) до 20,5% (в России) от общего числа случаев оказания медицинских услуг [2, 3, 4]. В исследованиях, проводившихся в Великобритании, было показано, что в условиях стационара частота причинения вреда пациентам колеблется от 4% до 10% всех случаев госпитализации [5]. Анализ качества оказания медицинской помощи в Австралии свидетельствует, что частота причинения вреда пациентам в австралийских больницах находится на уровне 16,6% [6]. Согласно исследованиям, проведенным в Канаде, уровень распространенности ненадлежащего оказания медицинских услуг составил 9,1%, в США - 15,0% [7].
В настоящее время имеется несколько концептуальных подходов к обеспечению качества медицинской помощи. Одним из наиболее распространенных является подход А. Donabedian, предложившего три аспекта, характеризующих качество в системе здравоохранения [8]:
