CC BY
37клещей. На высоком уровне организована санитарно-просветительная работа. Пр подведении итогов отмечается 100% положительный оздоровительный эффект, в основном, за счет выраженного оздоровительного эффекта (92,1% - по ОЛ с кру-
глосуточным пребыванием детей и 86,5% - по ОЛ дневного пребывания). Качество медицинского сопровождения летней оздоровительной кампании в ЗАТО г. Же-лезногорск может служить примером для других территорий.
RESULTS OF SUMMER RECREATION CAMPAIGN IN ZHELEZNOGORSK
CLOSED ADMINISTRATIVE-TERRITORIAL ENTITY IN 2013 A.I. Lomakin, O.V. Botyanovskaya, G.P. Chernoles
Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. The paper presents the results of the summer health campaign in the closed administrative-territorial entity Zheleznogorsk in 2013. Work pediatrics of Clinical hospital No. 51 of FMBA of Russia was carried out on the basis of 15 summer recreational facilities for children and teenagers. Key words: pediatrics, summer health campaign, Zheleznogorsk, a health effect.
Статья поступила в редакцию 15 сентября 2013 года
© ФУРЦЕВ В.И., ЛОМАКИН А.И., БУДНИКОВА Е.В., ТОМИЛОВ И.А., БОТЯНОВСКАЯ О.В., СКОРОБОГАТОВ Ю.А., НЕСТЕРИШИНА ТВ.
ПОДДЕРЖАНИЕ ИНИЦИАТИВЫ ВОЗ/ЮНИСЕФ
"БОЛЬНИЦА, ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНАЯ К РЕБЕНКУ"
НА ТЕРРИТОРИИ ЗАТО г. ЖЕЛЕЗНОГОРСК В. И. Фурцев, А.И. Ломакин Е.В. Будникова, И.А.Томилов, О.В. Ботяновская,
Ю.А. Скоробогатов, Т.В. Нестеришина
ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, МБУЗ Городская детская больница № 8, г Красноярск; ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск Красноярского края, РФ
Адрес для переписки:
662980, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д. 5, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России». E-mail:kb-51@med26.krasnoyarsk.ru
Резюме. Внедрение принципов успешного грудного вскармливания совместной декларации ВОЗ\ ЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания" в работу лечебно - профилактических учреждений (женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник и отделений второго этапа выхаживания в детских стационарах) позволяет значительно расширить практику грудного вскармливания. Целью расширения практики грудного вскармливания является: снижение детской заболеваемости, улучшение качества жизни в детском возрасте и последующей жизни, снижение количества отказов от младенцев в родильных домах, усиление связи между матерью и ребенком. Освоение и выполнение в повседневной медицинской практике Глобальных критериев ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребёнку» в этих подразделениях ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России является основой политики грудного вскармливания. В статье представлены этапы внедрения "ИБДР" и её результаты.
Ключевые слова: ВОЗ/ЮНИСЭФ, грудное вскармливание, политика грудного вскармливания, больница, доброжелетельная к ребенку.
Введение. Научные исследования последних десятилетий открывают новые свойства грудного молока и достоинства грудного вскармливания [1, 8, 10, 14]. Грудное вскармливание оказывает положительное влияние на физическое, умственное и психо-эмоциональное развитие ребенка, закладывает его здоровье на многие годы вперед. Грудное вскармливание также положительно влияет и на организм матери, являясь профилактикой послеродовых кровотечений и анемии, предохраняет от наступления новой беременности, снижает риск развития рака молочной железы и яичников, а в пожилом возрасте снижает вероятность развития остеопороза. Однако на территории ЗАТО г. Железногорск, как и в России, регистрировались низкие показатели распространенности грудного вскармливания. По отчетным данным официальной статистики накануне внедрения положений Глобальной инициативы ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в работу соответствующих подразделений КБ №51 ЗАТО г.Железногорск в 2000 г., лишь 56,3 % женщин кормили грудью своих детей до 3-х месяцев. В результате та ситуация, когда некоторая часть младенцев с раннего возраста лишалась по необоснованным причинам молока матери и переводилась на вскармливание искусственными смесями, в том числе и приготавливаемые на молочной кухне, привлекла внимание главного врача КБ №51 Г.Я. Мельникова.
После ознакомления с научными исследованиями и опытом практических врачей, показывавших, что большинство российских женщин в период беременности, настроены на грудное вскармливание, стало очевидно, что основной причиной, по которой они прекращали грудное вскармливание, являлось отсутствие профессиональной поддержки успешного становления и поддержания грудного вскармливания [5, 11, 19]. У женщин фор-
мировалась вторичная гипогалактия. В большинстве случаев вторичная гипогалактия была связана с незнанием механизмов становления и поддержания лактации, техники грудного вскармливания и управления лактацией, т е. была ятро-генной. Практика медицинского персонала родильного отделения и детской поликлиники КБ № 51 в отношении грудного вскармливания долгие годы, как и во всем государстве, была ошибочной и препятствовала повышению его распространенности. В проблемах, связанных с грудным вскармливанием, преимущественно, обвинялись матери, а в конце прошлого века низкая распространенность грудного вскармливания объяснялась и социально-экономической нестабильностью в государстве. Роль, которую должны были выполнять соответствующие медицинские подразделения КБ № 51 со всем штатом сотрудников в этом отношении, не обозначалась.
Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". Основные принципы успешного грудного вскармливания изложены в Совместной Декларации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и Детского Фонда ООН (ЮНИСЕФ). Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: «Особая роль родовспомогательных служб», 1989 г. [6]. Десять принципов успешного грудного вскармливания, изложенных в Декларации, легли в основу международной Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" (БДР), 1991 г. Совместная Декларация ВОЗ/ ЮНИСЕФ и Инициатива «БДР», возведенная в ранг международной, отражают значение акушерских стационаров для успешного начала грудного вскармливания. К тому времени был накоплен достаточный опыт, подтверждающий эффективность внедрения в практику родильного дома каждого из 10 шагов успешного грудного вскармливания [10, 13]. По данным ЮНИ-
СЕФ, в 1999 г. в мире насчитывалось 14,5 тыс. акушерских стационаров, имеющих статус «БДР» [12].
Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку" в Красноярском крае. В Красноярском крае внедрение в практику здравоохранения «ИБДР» была начато сотрудниками детской поликлиники и родильного домом Дорожной больницы на станции Красноярск. Инновационное методическое обеспечение в данном проекте осуществлялось сотрудниками кафедры детских болезней лечебного факультета КрасГМА. В 1999 г. было проведено обучение по 40-ка часовой программе всего медицинского персонала родильного дома. Осуществлена переоценка приоритетов. Главным центром внимания стали матери и их дети. Ликвидировано детское отделение. Весь медицинский персонал непосредственно начал работать в палатах совместного пребывания матери и ребенка. В 2000 г. родильному дому было присвоено международное почётное звание ВОЗ/ЮНИСЕФ " Больница, доброжелательная к ребенку " и вручен Национальный диплом "БДР" МЗ РФ. В январе 2001 г. родильному дому г. Норильска, после соответствующей аттестации, вручен Памятный Знак ВОЗ/ ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребёнку". В 2003 г. два родильных дома и три детские поликлиники г. Красноярска после внешней аттестации были удостоены звания «БДР». К настоящему времени в Красноярском крае аттестовано и практически своевременно переаттестовано 12 родильных домов/отделений, 12 женских консультаций и 28 детских поликлиник или их филиалов. В результате проводимой политики грудного вскармливания Главным управлением здравоохранения Администрации г. Красноярска, доля детей получавших грудное молоко более 6 мес. за последние пять лет составляет 71-74%. На территории Красноярского края развивающаяся глобальная Инициа-
тива «БДР» также позволила увеличить к началу 2013 г. долю детей находящихся на грудном вскармливании более 6 мес. до 53%.
Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку" в ЗАТО г. Железногорск.
Учитывая, что большое значение для изменения практики родовспомогательных и педиатрических подразделений, в первую очередь, имеет отношение к данному вопросу их администрация, в 2003г. главным врачом Г.Я. Мельниковым была поставлена задача перед руководителями соответствующих служб КБ № 51 по разработке политики грудного вскармливания в подведомственных подразделениях. С целью профессионального обеспечения задач политики грудного вскармлдивания были организованы обучающие семинары по программе "Содействие грудному вскармливанию в медицинских учреждениях: краткий курс для руководителей и организаторов" и 40-часовой курс "Консультирование по грудному вскармливанию" для врачей и среднего медицинского персонала. Теоретическая и практическая подготовки и переподготовка по успешному становлению и поддержанию практики грудного вскармливания положили начало развитию Инициативы «БДР» в ЗАТО г. Железногорск [2, 3, 9,10].
Организация работы акушерского стационара, женской консультации, детской поликлиники и педиатрического отделения раннего детского возраста КБ № 51 в Инициативе «БДР». Весь медицинский персонал (акушерскгго стационара, женской консультации, детской поликлиники и педиатрического отделения раннего детского возраста детского стационара на старте развития «ИБДР» прошли сложный путь переобучения, ломки сложившихся стереотипов мышления в отношении практики родовспоможения, ухода за новорожденными, вскармливания детей грудного возраста, прежде, чем
стать по - настоящему доброжелательными к матери и ребенку. Требования, предъявляемые к учреждениям, претендующим на получение и соответствие международному званию "БДР", изложенные в Глобальных критериях Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ [4,10] были успешно выполнены. Информационную и методическую помощь в подготовке учреждения оказывали сотрудники кафедры детских болезней КрасГМА и специалисты Красноярского городского центра грудного вскармливания, прошедшие подготовку в качестве преподавателей по международному курсу "Консультирование по грудному вскармливанию". Новые перинатальные технологии, касающиеся вопросов грудного вскармливания, реали-зовывались при методической поддержке нормативными и информационными документами, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ [15,16,17].
Родильное отделение, женская консультация, детская поликлиника и педиатрическое отделение раннего возраста детского стационара в 2003 г. впервые разработали свою политику в отношении внедрения 10 принципов грудного вскармливания. Этот письменный документ определил работу структурных подразделений. В родильном зале контакт «кожа-к-коже» стал составлять не менее 30 минут или до первого присасывания ребенка к груди. Родильница оставалась с малышом вплоть до перевода ее в палату совместного пребывания. Такая практика способствовала организации индивидуальных родильных залов. Помощь в прикладывании младенца к груди начал оказывать врачебный и средний медицинский персонал. В случае нахождения недоношенного или больного ребенка в палате интенсивной терапии матерям позволяют ухаживать за ребенком, кормить его грудью или сцеженным грудным молоком, не применяя соску. Поддержка матерей после выписки из родильного дома
по вопросам грудного вскармливания в большинстве случаев осуществлялось медицинскими работниками детских поликлиник. Участковые педиатры и медицинские сестры работали с беременными и кормящими мамами, организовывали группы поддержки из матерей, имеющих положительный опыт кормления грудью. Во время первых патронажных посещений новорожденного, медицинские работники детской поликлиники осматривали молочные железы, проводили наблюдения за кормлением грудью, в случае необходимости оказывают практическую помощь в прикладывании ребенка к груди, поощряя кормящих матерей и пр.
В 2007 г. все ранее аттестованные подразделения КБ № 51 успешно прошли процедуру переаттестации на соответствие критериям «БДР». Медицинский персонал систематически совершенствовал практические навыки в оказании помощи и проведении консультирования по грудному вскармливанию. Опрос медицинского персонала и обслуживаемого населения показал, что данная практика оказания помощи в становлении и поддержании лактации востребована, Это подтвердило необходимость её дальнейшего совершенствования.
Основные результаты внедрения Инициативы БДР в практику КБ №51 ФМБА России. В акушерском стационаре, имеющем на сегодняшний день статус "БДР", с 2003 по 2012 г. проведено 8339 родов. Распространенность грудного вскармливания на момент выписки из этого родильного дома в 2003 году составляла 96%. Только на исключительно грудном вскармливании к моменту выписки из родильного отделения в 2012 г. было 98% новорожденных. Гнойно - септических заболеваний в 2003 г. у детей и матерей не зарегистрировано, что сохранялось и в 2012 г. К моменту выписки из стационара педиатрического отделения раннего детского возраста на исключительно грудном
вскармливании в 2012 находилось 93% новорожденных (2003г. - 81%). В женской консультации проводились школы матерей, где профессионально готовили женщин к грудному вскармливанию. Убедительная информация сотрудников женской консультации помогла женщинам сформировать мнение о безальтерна-тивности и доступности грудного вскармливания. Особый вклад в расширение практики и продолжительности грудного вскармливания вносили сотрудники детской поликлиники. Если накануне внедрения основных критериев глобальной инициативы «Больница, доброжелательная к ребёнку» доля детей, получавших грудное молоко свыше 6 мес., составляла 34,9% (данные за 2003 г.), то за последние годы этот показатель достиг 54,7% (данные за 2012 г.). Наряду с повышением распространенности грудного вскармливания в г. Железногорске улучшались показатели состояния здоровья детей грудного и раннего возраста. Так, могласно статистическим данным, произошло снижение заболеваемости детского населения в 2012 году, по сравнению с 2003 г (до начала активной работы по пропаганде грудного вскармливания) (табл. 1).
Внедрение принципов успешного грудного вскармливания в практику женской консультации, акушерского стационара, отделения патологии новорожденных и детской поликлиники не потребовало больших материальных вложений. Кроме того, в родильном отделении и отделении раннего возраста детского стациона-
Таблица №1. Показатели заболеваемост
ра имела место существенная экономия средств за счет сокращения затрат на закупку молочных смесей, бутылочек, сосок, растворов глюкозы, мытья и стерилизации посуды и т.д. Экономическая же эффективность при грудном вскармливания для семейного бюджета составила по самым скромным подсчётам около 2 тысяч рублей в месяц.
Заключение. Таким образом, Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" в ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России, успешно стартовавшая в 2003 г., показала свою жизнеспособность, благодаря активной работе коллективов под руководством администрации учреждения. Повторные переаттестации внешними национальными экспертами международной Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ (2007, 2013 гг.) показали ее практическую направленность и восстребованность среди населения ЗАТО.
Список литературы.
1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М., 2011; 68 с.
2. Прахин Е.И., Фурцев В.И., Хатинская С.В. Факторы риска в распространенности железодефицитныхсостоянийудетейраннего возраста. //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. №5. С.35
3. Нетребенко О.К. Влияние питания на развитие мозга// Педиатрия Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2007; 87(3); С. 96-103
4. Lawrence R.A., Lawrence R.M., Breastfeeding. A guide for the medical profession. Mosby, Inc. 1999. 966 p.
5. Нетребенко О.К. Анализ ошибок и проблем в практике питания детей грудного возраста
' детей ЗАТО Железногорск
Показатели 2003 год 2012 год
Заболеваемость на 1000 всего детского населения 2351,4 3311,6
Заболеваемость на 1000 детей до года 3825,8 1975,9
Острые кишечные инфекции 89,7 49,8
Функциональные нарушения ЖКТ 253,2 29,8
Железодефицитные анемии 113,4 59,3
в России. //Вопросы питания. 1996. № 5.С. 58-60.
6. Фурцев В.И. Влияние социально- бытовых факторов на продолжительность и распространенностьгрудноговскармливания. // Вопросы детской диетологии. 2011. Т.9 № 3. С. 51-54.
7. Гмошинская М.В. Грудное вскармливание как фактор, способствующий установлению контакта матери и ребёнка.// Вопросы детской диетологии. 2009, Т. 7 № 5. С. 50-54.
8. Яковлев Я.Я., Манеров Ф.К., Фурцев В.И. и др. Грудное вскармливание: результаты ретроспективного многоцентрового исследования уровня знаний будущих врачей.//Вопросы современной педиатрии. 2011, Т.10, №5. С.10-16.
9. Оберегая ребенка.// Сборник основных международных документов по поддержке грудного вскармливания. РГМУ. М.; 2000. 52 с.
10. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. WHO.- Geneva, 1998. 68 р.
11. Baby-Friendly Hospital Initiative. Case Studies and Progress Report. // UNICEF, 1999.
12. Фурцев В. И.,. Прахин Е. И., Грицан А. И., Будникова Е. В. с соавт. Изменение политики педиатрической службы здравоохранения в отношении практики грудного вскармливания.// Педиатрия. №1. 2002. С. 69-71.
13. Абольян Л.В., Смоленская И.М., Негодов А.А., Богомолова Л.К. О проведении 40-ка часового обучающего семинара ВОЗ/
ЮНИСЕФ "Консультирование по грудному вскармливанию" для медицинских работников Ульяновской области. // Материалы теоретической и практической медицины. Тезисы XXXV научно-практической конференции врачей Ульяновской области.-Ульяновск, 2000. С.530-532.
14. Консультирование по грудному вскармливанию: 40-часовой курс обучения. ВОЗ/ЮНИСЕФ.// Женева, 1995. 422 с.
15. Руководство и пропаганда грудного вскармливания в больнице, доброжелательной к ребенку (18-часовой курс для медперсонала акушерского и неонатального отделений больниц).// ВОЗ/ ЮНИСЕФ. Женева, 1993. 54 с.
16. Ладодо К.С., Дружинина Л.В., Абольян Л.В. Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" в России". М., 2000. 18 с.
17. Практика охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях. М.; ММА. 2003. 79 с.
18. Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства М.: ММА, 2005. 110 с.
19. Конь И.Я., Абольян Л.В., Фатеева Е.М., Гмошинская М.В. Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства. М.: ММА, 2005, 44 с.
MAINTENANCE OF THE WHO / UNICEF « BABY FRIENDLY HOSPITAL INITIATIVE
"IN ZHELEZNOGORSK CLOSED ADMINISTRATIVE-TERRITORIAL ENTITY" V.I. Furtcev, A.I. Lomakin, E.V. Budnikova, I.A. Tomilov, O.V. Botyanovskaya, Yu.A. Skorobogatov, T.V. Nesterishina
Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Urban Pediatric Clinical Hospital №51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. Implementation of the principles of successful breast -feeding a joint declaration by WHO \ UNICEF "Protection, promotion and support of breastfeeding" , the work of the health - care facilities ( antenatal , maternity, child health clinics and nursing departments of the second stage in children's hospitals) can significantly increase the practice of breast-feeding . The purpose of extending the practice of breastfeeding is: reducing child morbidity , improving the quality of life in childhood and later life , reducing the number of failures of babies fathered -tion homes, strengthening the connection between mother and child. Development and implementation in daily clinical practice of Global criteria of WHO and UNICEF " Baby Friendly Hospital Initiative " in these subdivided leniyah Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia is the basis of the policy of breastfeeding. In the article are presented the stages of implementation of the " BFHI " and its results.
Key words: WHO / UNICEF, breastfeeding, breastfeeding policy, Baby Friendly Hospital Initiative
Статья поступила в редакцию 23 сентября 2013 года
