CC BY
138
3. Григорьев, А. Д. Формирование проектного мышления студен-тов-дизайнеров в процессе профессиональной подготовки, дис. на соис. канд. пед. наук [Текст] / А. Д. Григорьев - Магнитогорск МаГУ 2007.
4. Пидкасистый, П. И. Самостоятельная работа как средство организации и управления познавательным процессов студентов [Текст] / П. И. Пидкасистый // Организация и методика самостоятельной работы студентов. - М., 1979. - С. 15-23.
УДК 37.O
Поскотина Маргарита Ивановна
Преподаватель Государственного бюджетного образовательного учреждения Новосибирской области «Новосибирский центр повышения квалификации работников здравоохранения», [email protected], Новосибирск
ПОЧЕМУ МИЛОСЕРДИЕ ПОКИНУЛО МЕДИЦИНУ
Poskotina Margarita Ivanovna
The teacher of the State State educational organization of Novosibirsk region Training Center ofMedicalServicers, [email protected], Novosibirsk
WHY MERCY HAS LEFT MEDICINE
Медицинская помощь существует со времен осознания обществом человеческой жизни как ценности, являясь сферой профессиональной деятельности людей, провидимой в рамках определенного культурного поля. Повседневный опыт и необходимость в регулировании взаимоотношений участников процесса связанных с оказанием медицинской помощи, привели к осознанию и оформлению требований профессиональной медицинской этики* и деонтологии**. С веками утвердилось представление о том, что медицинская помощь (в т. ч. уход за больными) может осуществляться только на основе милосердия***. Милосердие заложено во всех мировых религиях. Милосердствовать, значит собо-
* Этика (греч. ethika, от ethikos - касающийся нравственности, выражающий нравственные
убеждения, ethos - привычка, обыкновение, нрав), философская наука, объектом изучения которой является мораль, нравственность как форма общественного сознания...
** Деонтология (от греч. ёеоп - нужное, должное и ...логия), раздел этики, в котором рас-
сматриваются проблемы долга и должного. Термин введён английским философом-утилитаристом И. Бентамом, который употребил его для обозначения теории нравственности в целом.
Деонтология медицинская - профессиональная этика медицинских работников, принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения... Согласно принципам деонтологии в отношении к больному медицинский работник должен проявлять максимум внимания и приложить все свои знания, чтобы восстановить здоровье или принести облегчение больному в его страданиях...
*** Милосердие, Милость (Мф. V, 7) - «одна из важнейших христианских добродетелей, исполняемая посредством дел милости телесных и духовных...». Милосердие - деятельное сострадание. Основа милосердия - духовность.
лезновать, сострадать, жалеть, желать помочь, быть готовым делать добро. Роль женщин в уходе за больными стала доминирующей и их стали называть сестрами милосердия. С православием пришло осознание того, что человек - есть единство тела, души и духа. Пришла философская мудрость, основанная на нравственных гуманистических ценностях, связанных со служением ближнему. Стремление к милосердию стало одной из характерных черт менталитета русского народа. Это и первые подобия больниц, организованные на Руси княгиней Ольгой (912 г.), и первая официально признанная всенародная больница (т. е. место, где боль кладет человека ниц) устроенная архиепископом Переяславским, Ефремом (1091 г.) и др.
Любовь к человеку естественно и неизбежно экстраполировалась у граждан на любовь к отечеству. Эта любовь была следствием воспитания в людях духовности, послушания, самоотречения. «Эта христианская жертвенность, удивляющая нас сегодня, была нормой жизни в дореволюционной России» [5, с. 88]. Милосердие стало проявлением повседневного морального сознания, нормы которого содержались в писаных и неписаных кодексах поведения, а так же в форме теоретических выводов*. Большую роль в становлении и усвоении норм милосердия в России XVIII - XIX вв. сыграло общественное мнение. Благодарной памяти потомков заслуживают многие представители российской аристократии. Они создавали на собственные средства приюты и больницы, в которых трудились сердобольные вдовы**. Великая княгиня Елена Павловна, по совету Н. И. Пирогова 5 ноября 1854 г. открыла Крестовоздвиженскую общину. Эта община стала первым в мире женским медицинским формированием по оказанию помощи раненым на поле боя***. Первая в мире женская фельдшерская школа была открыта в С-Петербурге в сентябре 1854 г. Подобное училище было основано в Англии легендарной Флоренс Найтингейл**** только спустя два года, 1856 году и таких примеров можно привести множество. Все это было в России, а то как сейчас обстоят дела в сфере здравоохранения и с милосердием, и с духовностью, не может не вызывать беспокойства.
Изучая этапы развития медицинского ухода, становится понятным, что отсутствие милосердия сегодня, можно рассматривать исключительно как
* В 1822 г. Христофор фон Оппель, статский советник, главный врач больницы для бедных,
обобщив собственный богатый врачебный опыт и опыт других врачей, издал первый учебник на русском языке, посвященный вопросам ухода за больными - «Руководство и правила, как ходить за больными, в пользу каждого, сим делом занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему особенно себя посвятивших, сочиненные Христофором фон Опелем...».
** Мария Федоровна Романова, жена императора Павла I и великая княгиня Елена Павловна,
жена сына Павла I, Михаила - создавали благотворительные организации «Вдовьи дома» (с 1829 по1861 гг.); первая дама столицы Софья Степановна Щербатова открыла благотворительное общество «Дамское попечительство о бедных в Москве» (1844 г.); Терезия Васильевна Ольденбургская основала Свято-Троицкую общину (1873 г.) и др.
*** Крымская война 1853-1856 гг. - война России с коалицией Франции, Османской империи, Великобритании и Сардинии за господство на Ближнем Востоке (Синопское сражение, 1953 г; оборона Севастополя 1854-1856 гг. и др. сражения).
**** Флоренс Найтингейл (1820-1910 гг.) - английская аристократка, сестра милосердия и общественный деятель Великобритании. С ее именем связано начало становления сестринского дела в мире как самостоятельной профессии.
объективное следствие прошедших, в недавнем прошлом, событий и явлений. Наступил XX в., который принес глобальные проблемы человечеству: демографические, экологические, сырьевые и заметно изменил аксиологическую составляющую деятельности медицинских работников. К середине 20-х годов в СССР были ликвидированы все общины милосердия, как «классово - чуждые пролетариату структуры». Были уничтожены организации, накопившие колоссальный опыт по уходу за больными, в котором сочетались христианское милосердие, терпение, самоотречение и профессионализм. Приход Советской власти обеднил и изменил сам принцип ухода. Слово «милосердие» покинуло медицину, а средний медицинский персонал стал называться «техниками по уходу», «медсестрами», «помврача» или «замврача» [16]. Профессия медсестры превратилась в заурядное ремесли-ничество. «Советское здравоохранение выбрало собственный путь развития и ему было чем гордиться. По количеству больничных коек на душу населения, по числу врачей и медицинских сестер СССР занимал одно из первых мест в мире. Были ликвидированы эпидемии... Однако надо согласиться, что общая культура медицинского ухода за годы советской власти трансформировалась в негативную сторону...» [5, с. 148]. В советское и постсоветское время выросло несколько поколений медицинских работников имеющих достаточные профессиональные качества, но терпение и милосердие у которых так и остаются в дефиците. Выросли поколения, которых искренне удивляет та духовность и христианская жертвенность врачей и медицинских сестер, которая была нормой жизни в дореволюционной России [5].
Россию нередко называют традиционной страной, во всяком случае, более традиционной, чем западные страны. Верно ли это? Ссылки на историю и взаимовлияние различных культур мало что дают для понимания современной геополитической роли России. Нам говорят о интернационализации и глобализации общественных процессов. «Необходимо провести четкое различие между интернационализаций и глобализацией, которые взаимосвязаны и вместе с тем принципиально отличаются друг от друга. Интернационализация - это расширение двусторонних и многосторонних связей на базе равноправного и взаимовыгодного сотрудничества. Глобализация - это качественно иное явление. Здесь нет равноправия, есть подчинение интересам транснациональных корпораций, которые навязывают собственные стандарты» [6, с. 110]. Разработанные геополитические схемы нацелены на господство и расширение европейской (американской) цивилизации. Россию эти схемы учитывают только в качестве источника ресурсов и склада отходов для других. В России в последние годы в калейдоскопическом порядке мелькают все европейские умственные начинания, течения и влияния, нередко приобретая у нас гротескный характер. Вот только один пример, новая технология сестринского ухода «Сестринский процесс»* [10, с. 147 - 158], которой стали обучать медицинских сестер в России начиная
* Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение универсальных потребностей человека, связанных со здоровьем [11, с. 147].
с конца 90-х годов XX века. За основу обучения взята «Теория потребностей человека», разработанная ученой из США, теоретиком сестринского дела Henderson, V. (1897-1996 гг.) Теория обосновывает персонализацию ухода за больными, но имеет откровенно феноменологическую* направленность [4, с. 74]. Студентов добросовестно обучают, тратя драгоценное время, государственные деньги и выпускают из учебных заведений. Однако применить полученные знания о персональном медицинском уходе, в государственных учреждениях здравоохранения, медицинская сестра не сможет в силу того, что по действующим нормативам на одну палатную медицинскую сестру приходится 25-30 человек, и это в лучшем случае. Ей бы только успеть выполнить назначения врача, все это записать в листы назначений, различные тетради и журналы, и рабочий день уже закончен [13, с. 17].
С огромным сожалением следует отметить, что сегодня милосердное отношения к окружающим, почти полностью утрачено и в нашем обществе в целом, и в медицинском сообществе, в частности. Исключение составляют, разве что, очень немногочисленные вновь создаваемые общины сестер милосердия и хосписы**, которые преимущественно занимаются паллиативной помощью***. Потому-то так много говорится о том, что общество нуждается в возрождении духовности, нравственности и социально-благотворительных традиций. Только духовно-нравственный человек, имеющий правильное понятие о совести, здоровье, семье и своей личной ответственности за происходящее, может плодотворно трудиться на благо отечества.
Как воспитать такую личность в эпоху гламура****? Гламур в России -это качественно новая реальность, с которой невозможно не считаться. Я не окажусь оригинальной, если предложу свое видение воспитания нравственности и личностного милосердия. Нравственность и милосердие - это личная форма этического самосознания, область свободных и ответственных поступков личности, ее внутренних (сердечных) мотивов и побуждений творить добро, следовать идеалам истины, добра и красоты и каждая личность самостоятельно формулирует нравственные обязанности и требует от себя их выполнения. Нравственным регулятором поведения человека является совесть.
«Холод милосердия есть молчание сердца, пламя милосердия есть ропот сердца» Аврелий Августин (354 - 430 гг.). Анализ «феномена сердца» (сер-
* Феноменология (от нем. Phanomenologie - учение о феноменах) - течение западной фило-
софии XX в., которое рассматривает человека не как реальное, социальное или психофизиологическое существо, а как существо «чистого» сознания.
** Хоспис (от лат. hospitium - гостеприимство) - медицинское учреждение, в котором меди-
цинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь безнадёжно больным пациентам. Сесилия Сандерс, основательница современного хосписного движения, считала, что освободив больного от боли и страданий, мы даём ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. Эта идея легла в основу философии хосписа.
*** Паллиатив (от лат. palliatus) - дающий временное облегчение болезни, но не излечивающий.
**** Английское слово glamour возникло в средние века как вариант к grammar «грамматика», «книга», заимствованного из фр. grammaire (развитие значений слова такое: грамматика ^ сложная книга ^ книга заклинаний ^ колдовство, заклинания ^ чары, очарование).
дечности) представляется мне актуальным в связи с тем, что современная система воспитания и образования, в т. ч. и медицинского, ориентируется на формирование у студентов рационального аспекта мышления, без должного внимания к эмоциональной и духовной сферам человека. Образование страдает от бессердечия. Человек без облагороженного сердца - бесстрастная машина мышления, игнорирующая отечество, учителя, семью и друга. К сожалению, только теперь, на рубеже тысячелетий, когда вскрылась односторонность рационализма как «единственной» модели развития и познания мира, учение сердца стало привлекать внимание людей, стремящихся найти пути выхода из тотального кризиса, охватившего всю человеческую цивилизацию.
В настоящее время научное сообщество подошло к признанию равноправия и взаимодополнительности трех основных компонентов познания: рационального (от лат. ratio - разум), интуитивного* (от лат. intueri - пристально, внимательно смотреть) и сенситивного (от нем. sensitiv - воспринимаемый чувствами). Преобладание рационального аспекта познания более характерно для научной деятельности; сенситивного - для области искусств; интуитивного - для практики в области религии и этики, однако каждый аспект может преобразовываться и обогащаться элементами других. Умение творчески оперировать всеми тремя компонентами есть качественная характеристика нового «триадного» мышления, приходящего на смену одностороннему, тесно связанному с экспериментальной наукой и выросшей на ее основе материалистической философии [12].
«Феномен сердца» всесторонне исследуется в трудах педагогов, мыс-лителей-гуманистов, философов-классиков. В них содержится насыщенный многообразными смыслами глубинный символизм сущности сердца и анализ его двойственной природы (материальной и духовной). Это труды Я. А. Коменского, Г. С. Сковороды, П. Д. Юркевича, В. Ф. Войно-Ясенецкого, Б. П. Вышеславцева, И. А. Ильина, В. А. Сухомлинского, Г. Я. Стрельцовой, В. И. Гидиринского, Ш. А. Амонашвили и др. Изучая значение термина «сердце» в разных культурах и языках, П. А. Флоренский обнаружил принципиальное сходство в его трактовке, единый смысл: «центр», «стержень», «средоточие» применительно к человеку, его личности и духовной жизни. Для этого предлагалось очистить и духовно воспитать его, оно есть орган познания многого тончайшего, что не доступно интеллекту [15, гл. ХХ1 -Сердце и его значение]. Б. Паскаль говорил о «мудрости сердца», которая возвышеннее и благороднее «мудрости разума». Именно «сердце чувствует Бога, а не разум», именно сердце непосредственно знает и различает добро и зло, сердце предваряет разум в познании истины. Не отрицая ценности разума, Б. Паскаль сказал: «Мы постигаем истину не только разумом, но и сердцем», а «у сердца свои законы, которых разум не знает». Б. Паскаль вводит в сферу теоретического знания понятие - «чувственная интуиция
* Интуиция - способность постижения истины путём прямого её усмотрения без обоснования с помощью доказательства.
сердца» [9]. «Человек добрый, человек любящий, чистосердечный и благожелательный, - только он интуитивен. Интуиция не имеет ничего общего с образованием... потому что это совершенно другая область знания» [8, с. 29]. На эту «другую область знания» указывает академик В. И. Вернадский. Он говорит, что интуиция, вдохновение - основа величайших научных открытий, в дальнейшем опирающихся и идущих строго логическим путем, которые не вызываются ни научной, ни логической мыслью [3]. Сердце дает направление, а ум - информационное насыщение. В сердце рождаются побуждения и чувства, а в уме - мысли, которые усиливают принятую совестью позицию, и человек начинает действовать волей в направлении, указанном сердцем. Ум всегда выступает помощником воспитанного сердца и выполняет его указы [14, глава вторая - Сердце как орган высшего познания]. Нужно стараться в каждое начинание, в каждое обращение к другому человеку вкладывать частицу сердечной энергии. Это качество называется сердечностью, так сердце может проявить все свое доброжелательство и расти в сострадании и любви [7].
Общество надо учить духовности и милосердию и для этого нужен учитель, но «Милые мои учителя, не обижайтесь, пожалуйста, что я вас называю напуганными, исполнительными, авторитарными учителями. Ведь речь идет не только о вас, но и о многих других. Советское учительство - самый напуганный слой общества. Ему все предписывалось: чему учить и как учить, какую идеологию внушить и как внушить, во что самому верить и как думать...» [2, с. 431]. Современная система образования в своих основных чертах сложилась под влиянием определенных философских и педагогических идей. Они были сформированы в XVIII - XIX в. Я. Коменским, И. Песталоцци, Ф. Фребелем и, далее И. Гербартом, Ф. Дистервегом, Д. Дьюи (1859-1952 гг.) и др. основателями научной педагогики, учения которых образуют «классическую» модель образования. В философской концепции образования этих авторов заложены идеи гуманитаризации и гуманизации образования, утверждение права личности на образование, согласно которой личность формирует себя как субъект культуры. Созданная этими учеными классическая парадигма образования обеспечила успехи европейской культуры и цивилизации. Практический вклад в систему отечественного образования внесли знаменитые педагоги и организаторы народного образования К. Д. Ушинский, Н. И. Пирогов, П. П. Блонский, С. Т. Шацкий и др., которые критиковали узкопрактический подход к содержанию учебного курса и выступали за всестороннее образование личности, включающее как гуманитарные, так и реальные знания*. И как они оказались мудры. Российские педагоги XIX - начала XX вв. умели научить и духовности, и сердечности, и ремеслу.
* Реальное образование - система среднего общего образования XVIII - XIX вв., в которой, в отличие от классического образования, отсутствовало преподавание древних классических языков и главное внимание уделялось изучению основ естественных, физико-математических наук, новым языкам, которое готовило обучающихся к практической жизни.
Пожалуй, в истории не было ни одного периода, когда общество было бы довольно своей системой образования. Можно вспомнить годы, когда иностранцы высоко оценивали систему образования в России, но трудно вспомнить, чтобы люди, живущие в этой стране, как и в любой другой, были бы довольны существующей в ней системой образования. Вряд ли будет несправедливо утверждать, что уровень современного российского образования не отвечает требованиям социального, экономического и просто общекультурного характера. Если прежде перед системой образования стояли вопросы организации учебного процесса, то в настоящее время все-таки происходит смена антропологических оснований педагогики и наиболее важными становятся вопросы содержания образования.
В процессе получения знаний человек проходит ориентировочно три стадии: фактологический уровень - уровень первичного накопления знаний, необходимый для будущей профессиональной деятельности, т. е. ремесла. Логический уровень - уровень осмысления содержания полученных знаний. Аксиологический уровень - уровень саморефлексии и наращивания знаний -бесконечный процесс (см. рис.).
Современное медицинское образование страдает от того, что старается подготовить хорошего специалиста (хорошего ремесленника) и только. Профессиональные компетенции (знания, умения, навыки) - главное, а все остальное, что необходимо для формирования духовной личности, умеющей понимать и сострадать «ненужные знания», «лишние сведения» и нет необходимости отягощать ими и без того загруженных информацией студентов и фактологический уровень знаний может консервировался, со всеми вытекающими отсюда последствиями. «Такая постановка вопроса вовсе не является чем-то невозможным: она сплошь и рядом применяется в системе узкопрофильной подготовки, а в последнее десятилетние - и в средней школе» [11, с. 457]. Конечно же начинать воспитывать веру в духовность и милосер-
___________ информация извне
о
дие надо с раннего детства и далее в школе, постоянно развивать и совершенствовать эти понятия. Особенно это необходимо делать в старших - профильных классах средней школы. И тогда в средние и высшие медицинские учебные заведения придут студенты, которые выбрали веру в милосердие, потому что этого от них потребовала совесть. Образованный человек - это не столько «человек знающий», даже со сформировавшимся мировоззрением, сколько подготовленный к жизни, ориентирующийся в проблемах современной культуры, способный осмыслить свое место в жизни. И все большее число заинтересованных лиц понимают, что нынешняя невостре-бованность образованных людей, завтра превратит страну в черную дыру, которой никакая технологическая помощь будет уже не нужна. Мы просто будем жить в другой цивилизации. Ш. А. Амонашвили подчеркивает, что «человечество вступает в новую эпоху - эпоху Сердца... и путь усиления гуманного педагогического мышления в умах и деятельности сотен тысяч учителей и воспитателей, работников народного образования, в коллективе каждого образовательного заведения, формирование этого мышления в умах и сердцах миллионов родителей и есть один из важнейших путей очеловечивания, облагораживания и духовного возвышения общества» [1, с. 102].
Заключение: милосердие каждый человек понимает очень индивидуально, для одних милосердие - это поведение которому можно научиться, для других - не поведение как таковое, а его абстракция. В надежде найти подсказку в решении глубочайшего духовного кризиса, в котором находится российское здравоохранение, одни исследователи полагали, что все дело в плохом финансировании здравоохранения. Другие видели причину в плохой управляемости им, однако и те и другие были правы лишь отчасти. Все дело - в культуре и духовности медицинских работников, а также в культуре людей, которые ошибочно полагают, что медицинского работника можно заставить быть милосердным. Культура от латинского - си^ига, переводится как возделывание, воспитание, образование, развитие, почитание - и здесь нужны умение, терпение и время [5, с. 148 - 149].
Библиографический список
1. Амонашвили, Ш. А. Без сердца что поймем [Текст] / Ш. А. Амонашвили. -М.: Издательский Дом Шалвы Амонашвили, 2004. - 64 с.
2. Амонашвили, Ш. А. Размышления о Гуманной Педагогике [Текст] / Ш. А. Амонашвили - М.: Издательский Дом Шалвы Амонашвили, 2001. - 464 с.
3. Вернадский, В. И. Труды по философии естествознания [Текст] / В. И. Вернадский // Ред. К. В. Симаков, С. Н Жидовинов, Ф. Т. Яншина. - М.: Наука, 2000. -504 с.
4. Киркеволд, Марит. Сестринское дело. Анализ и оценка теорий. Перевод с норвежского [Текст] / Марит Киркеволд. - М.: ПЕР СЭ, 2001. - 191 с.
5. Лопаткина, Н. Л. Культурологические аспекты развития сестринского дела [Текст] / Н. Л. Лебеденко. - Кемерово: Изд - во Аксиома, 2009. - 168 с.
6. Наливай^, Н. В. Теоретико-методологический анализ современной образовательной политики России; монография [Текст] IН. В. Наливайко, В. И. Пана-рин; отв. Ред. A. К. Черненко; Рос. акад. наук, Сиб. отд-ние, Ин-т филос. и права; М-во образования и науки РФ, Федеральное агентство по образованию, НИИ ФО НГПУ. - Новосибирск; Изд-во СО РAH, 2007. - 244 с. - (Т. XX. Приложение к журналу “Философия образования”).
7. Рудзити^ P. Психическая энергия - путеводная звезда человечества [Текст] I Рихард Рудзитис; под редакцией Гунты Рудзите. - Минск; Звезды Гор, 2006. - З20 с.
8. Руми. Aнтoлoгия гуманной педагогики [Текст] I Руми - М.; Издательский Дом Шалвы Aмoнaшвили, 2000. - 224 с.
9. Стpeльцoва, Г. Я. Паскаль и европейская культура [Текст] I Г. Я. Стрельцова. - М.; Издательство «Республика», 1994. - 495 с.
10. Учє6шє пособие по основам сестринского дела [Текст] I Под общей редакцией A. И. Шпирина. - М.; ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 200З. - 720 с.
11. Быcтpoва, А. Н. Фактологическое знание в системе образования [Текст] I A. Н. Быстрова II Материалы V Российского философского конгресса. Том III. -Новосибирск; Параллель, 2009. - С. 457 - 458.
12. Хмeлeва, Л. Г. Гений и искусство познания инобытия [Текст] I Л. Г. Хмелева II Искусство как способ познания; Материалы международной общественно-научной конференции. 1998 I Ред. П. С. Гуревич, Т. И. Мурашкина, Л. В. Шапошникова, A. Л. Яншин. - М.; МЦР; Благотворительный Фонд им. Е. И. Рерих, 1999. - З04 с.
13. Tаxтаpoва, Ю. Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно - функциональный аспект) [Текст] I автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2007. 27 с.
14. Boйиo-Яceиeцкий, В. Ф. Дух, душа, тело (глава вторая - Сердце как орган высшего познания) http;IIwww.airclima.ruIbooksISpirit_Soul_and_Body. pdf
15. Флopeиcкий, П. А. Столп и утверждение истины (гл. XXI - Сердце и его значение). http;IIimwerden. deIpdfIflorensky_stolp_i_utverzhdenie_istini_comment_1914. pdf
16. Этичecкий кодекс медицинской сестры России (Пояснительная записка к «Этическому кодексу медицинской сестры России») http;IIwww.medcom. spb.ruI leftIofficialIotherIkodeks. html
