CC BY
133
УДК 619:161.991.42:636.294 Н.М. Колычев
ПОБЕЖДЕН ли туберкулез?
В статье идет речь о туберкулезе человека, животных и птиц, экологической оценке среды обитания животных и мерах борьбы с туберкулезной инфекцией.
Ключевые слова: экология, микобактерии, туберкулез, дезинфекция.
Введение
Экологическим бедствием XX в. объявлен туберкулез. Сделано это Всемирной организацией здравоохранения и Международным союзом борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Кроме того, болезнь признана «проблемой всемирной опасности». 27 марта объявлен Всемирным днем борьбы с туберкулезом. Именно в этот день немецкий ученый Роберт Кох получил возбудителя туберкулеза в чистой культуре на свернутой кровяной сыворотке и сделал сообщение о своем открытии на заседании Берлинского физиологического общества в 1882 г.
Прошло 130 лет. В мире создана мощная система диагностики и профилактики туберкулеза. Туберкулез отступает, но не сдается.
Обсуждение
В России наблюдается самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Мультирезистентные микобактерии вызывают у людей туберкулез, который, по признанию ученых-клиницистов из Российской академии медицинских наук, лечить нечем. Известные антибиотики уже не помогают, а, наоборот, ведут к мутациям микобактерии туберкулеза, с которыми очень сложно бороться.
Лекарственно-устойчивые формы микобактерии все усилия медиков свели на нет. Приведу следующие цифры: в прошлом году на каждые 100 тысяч населения в России заболели туберкулезом 70 человек, а всего на 100 тысяч приходилось более 200 больных туберкулезом. В Омской области от туберкулеза ежегодно умирает до 350 человек. Отмечается порядка двух тысяч случаев вновь выявленных форм туберкулеза. Это, как правило, больные, не закончившие курс лечения, не регулярно принимающие противотуберкулезные препараты.
Основными причинами ухудшения эпидемической обстановки по туберкулезу в 90-е годы XX в. стали: снижение уровня жизни населения, рост числа социально-дезадаптированных групп населения, миграционные процессы, наличие большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы, значительное ухудшение материально-технической базы фтизиатрической службы и финансирования противотуберкулезных мероприятий (Н.Б. Най-говзина, В.Б. Филатов - Медицинское управление Администрации Президента РФ; В.В. Еро-хин, В.В. Пунга - ГУ «Центральный НИИ туберкулеза РАМН» [5].
Микобактерии туберкулеза победоносно шагают по планете, не обходя Россию, ее города и веси. За последние десять лет заболеваемость туберкулезом резко подскочила в таких странах, как США, Китай, Танзания и др.
Если верить Всемирной организации здравоохранения, 30 миллионов людей умрут от туберкулеза в этом десятилетии. Перспектива не очень радостная.
Говоря о туберкулезе человека, нельзя обойти молчанием туберкулез животных и птиц. Установлено, что туберкулезом бычьего вида болеют коровы, овцы, козы, свиньи, лошади, кошки, собаки, олени, маралы и др.
© Колычев Н.М., 2012
Птичий вид микобактерий вызывает туберкулез у кур, индеек, цесарок, фазанов, павлинов, голубей, уток, воробьев и др.
Болеют туберкулезом и мыши, и крысы, и хомяки, и кролики, и нутрии. Практически все виды животных и птиц могут в той или иной степени болеть туберкулезом и являются источниками его возбудителей.
Далеко не полностью изучены и источники инфекции вне человеческого организма, в частности, обусловливающие взаимосвязь туберкулеза животных и человека.
Остаются почти не изученными вопросы природной очаговости туберкулеза: не установлены окончательно перечень основных видов синантропных и диких животных - носителей патогенных и условно патогенных (атипичных) микобактерий; механизмы их передачи среди диких животных, на животноводческие фермы и обратно в дикую фауну; не уточнены сроки выживания возбудителей в различных объектах внешней среды (почве, воде, на растениях и т.д.), роль клещей и крылатых насекомых в циркуляции патогенов. Не определены в деталях условия миграции патогенных микобактерий с основного хозяина, а также закономерности макро- и микроэволюции, частота и значимость антигенной диссоциации (S о R и R о S) и морфологической (L) трансформации возбудителей и методов индикации образующихся многочисленных серо- и морфоваров этих бактерий. Наличие L-формы рассматривают как причину рецидива туберкулеза в оздоровленных стадах (В.С. Федосеев, И.Н. Рубцова, А.Н. Бай-газанов, 1987; Н.М. Колычев, В.Н. Кисленко, Н.И. Шведова, 2004; А.С. Донченко, Н.П. Овди-енко, Н А. Донченко, 2004; В.Г. Ощепков, 2010; М.А. Сафин, Г.3. Идрисов, Д.Н. Мингалеев, 2010 и др).
Будучи антропозоонозным заболеванием туберкулез наносит большой экономический ущерб и представляет опасность для населения. Мы стали забывать о взаимосвязях гуманного и бовинного туберкулеза.
Можно говорить в докладах, в отчетах, в статьях, диссертациях, монографиях о том, что у нас, в России, заметно снижение роста заболеваемости туберкулезом как животных, так и людей. Но так ли это на самом деле?
Приведу пример. Сегодня мы являемся свидетелями нарастания туберкулеза собак и кошек, связующего звена гуманного и бовинного туберкулеза. Актуальность этой медико-ветеринарной проблемы возрастает с каждым годом, о чем свидетельствуют материалы недавно защищенной в Казанской государственной академии ветеринарной медицины докторской диссертации Ч.М. Сафиной (2011) на тему: «Туберкулез собак и кошек и меры борьбы с ним».
Чулпан Маратовна изучила эпизоотическую ситуацию по туберкулезу собак и кошек, проанализировала результаты клинических, аллергических и патологоанатомических данных, собранных на протяжении 10 лет в различных хозяйствах и личных подворьях граждан.
Исследователь установил, что заболевание собак и кошек преимущественно возникает в длительно неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота хозяйствах или же у владельцев, в семье которых имеются больные туберкулезом люди. Заразившись туберкулезом от больных людей и скота, собаки и кошки становятся скрытыми источниками инфекции в жилище человека или же причиной возникновения туберкулеза в благополучных стадах крупного рогатого скота, т.к. они беспрепятственно проникают в животноводческие фермы. Установлено, что от реагирующих на туберкулин собак и кошек нередко выделяются Л-формы микобактерий туберкулеза. Доказана возможность реверсии Л-форм микобактерий в классическую форму возбудителя туберкулеза, который способен вызывать у собак и кошек вялотекущий туберкулезный процесс без патологических изменений в органах.
Победные реляции некоторых ретивых эскулапов от медицины и ветеринарии не должны нас расслаблять. Туберкулеза нет там, где его не ищут. «У вас нет туберкулеза? Тогда мы идем к вам». Шутить, конечно, не грешно, но проблема туберкулеза, к большому сожалению, остается. Она была, есть и, полагаю, долгие годы - если хотите века, никуда не денет-
ся. Российским фтизиатрам безработица не грозит, так же, как ветеринарным эпизоотологам. А лица, изучающие проблему туберкулеза, заслуживают не только похвалы, но и конкретной поддержки.
Процесс совершенствования методов бактериологической, эпизоотологической и иммунологической диагностики не будет снят до того момента, пока наука не ответит на многие вопросы вечной болезни, называемой туберкулез, неважно кого - человека или животных.
По оценкам экспертов, носителями возбудителя человеческого вида являются до трети населения Земли, то есть около 2 млрд чел. Если учесть, что один больной за год инфицирует около ста человек, то сколько животных являются больными?
Всем известно, что микобактерии живучи до чрезвычайности: устойчивы к спирту, щелочам, кислотам, великолепно чувствуют себя и в земле, и в снегу, и в других объектах внешней среды, выживают там до года и более, не теряя вирулентных свойств. Медики знают, чтобы заразиться, личный контакт с носителем инфекции не обязателен. Заполучить возбудителя туберкулеза можно в кафе, если выпить кофе из плохо вымытой чашки, или в магазине, проведя по губам пробником губной помады.
Решить проблему ликвидации туберкулеза животных и птиц без регулярной очистки и дезинфекции животноводческих помещений и прилегающей территории невозможно. Об этом в своих работах (1964) писал еще академик Анисим Александрович Поляков.
Автор всегда разделял эту точку зрения, считая, что, сколько бы раз ни сменяли больных животных здоровыми, если объекты среды обитания останутся не обезвреженными, вновь размещенные животные в таких условиях рано или поздно заболеют туберкулезом.
Практика, к большому сожалению, подтверждает это и дает основания требовать повышенного внимания к проведению тщательной механической очистки и дезинфекции животноводческих помещений и прилегающих к ним территорий, неблагополучных по туберкулезу. Важно более качественно обезвреживать атипичные микобактерии, которые вызывают положительные аллергические реакции у животных на диагностический ППД - туберкулин.
Таким образом, можно заключить, что циркулирующие микобактерии в объектах среды обитания на определенном отрезке времени создают угрозу заражения здоровых животных, следовательно, разработке ветеринарно-санитарных мероприятий, направленных на уничтожение микобактерий в объектах внешней среды, изучению экологии микобактерий должно уделяться более серьезное внимание.
Если учесть данные о том, что сохранение и вирулентность микобактерий туберкулеза в различных объектах внешней среды колеблется от нескольких дней или месяцев до двух десятков лет, то невольно возникает мысль об отсутствии закономерностей в этом биологическом процессе, стало быть, возможен разговор о ревизии идеи длительного выживания и сохранения вирулентности свойств возбудителя туберкулеза во внешней среде.
В последние годы работа в этом направлении практически свернута. В условиях учебной кафедры с микобактериями работать не разрешают. Уровень биологической безопасности не соответствует требованиям Роспотребнадзора.
В Омске есть ВНИИ БТЖ - специализированный институт, с которым мы сотрудничаем, но развернутые исследования в области экологии туберкулеза вести не можем. У института свои задачи. Тем не менее, особенности ветеринарных мероприятий при туберкулезе крупного рогатого скота требуют от нас совместных усилий.
Известно, что проблема борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота была актуальной во все времена и во всех странах мира.
Так, еще в 1898 г. на 7-м Международном ветеринарном конгрессе в Баден-Бадене было рекомендовано бороться с туберкулезом крупного рогатого скота владельцам животных на добровольных началах. Для массовых исследований крупного рогатого скота впервые была рекомендована туберкулиновая диагностика.
В 1905 г. на 8-м Международном ветеринарном конгрессе в Будапеште проблемы борьбы с туберкулезом обсуждались повторно, были подтверждены решения предыдущего конгресса. Однако в дальнейшем оказалось, что борьба с туберкулезом, проводимая на добровольных началах, не дает положительных результатов. Поэтому в 1909 г. на 9-м Международном конгрессе в Гааге было принято решение о необходимости перехода к обязательной государственной борьбе.
С этого времени прошло более ста лет, но «переход от принципа добровольности к обязательной государственной борьбе» не только не утратил своего значения, а, наоборот, требует более жесткого исполнения. Почему? Ответ мы найдем в статье экс-директора ВНИИ БТЖ профессора Владимира Григорьевича Ощепкова (2010): «Изменение форм собственности, произошедшее в 90-х годах в аграрном секторе Российской Федерации, повлекло за собой коренное изменение технологий животноводства, сильное сокращение поголовья всех видов сельскохозяйственных животных, перемещение значительной их доли в личное пользование. А это, в свою очередь, потребовало пересмотра многих положений по диагностике и специфической профилактике этих инфекций и правовых основ проведения оздоровительных мероприятий в фермерских и личных подсобных хозяйствах (условия изъятия из общего стада больных животных, выплаты государственной компенсации за сдачу продуктивных животных и др.).
Метод разовой полной замены неблагополучного поголовья здоровым, изолированно выращенным молодняком, являющийся ранее основой быстрой ликвидации эпизоотических очагов (неблагополучных пунктов) бруцеллеза и туберкулеза, во многих регионах стал трудно или совсем не выполнимым. Сложно стало осуществлять и второй основной метод оздоровления - регулярные диагностические исследования с последующей сдачей на убой больных животных - из-за неудовлетворительной индивидуальной нумерации имеющегося поголовья и зачастую отсутствия точных сведений о сроках его вакцинации и численности».
Автор статьи разделяет эту позицию. И даже больше: попробуйте попасть на территорию так называемых «ЗАО», мясокомбинатов, боен, к фермерам и другим «частникам» со своими предложениями. Получите от ворот поворот.
Сотрудники нашей лаборатории по изучению бактериальных и вирусных инфекций, работая на Омских мясокомбинатах, не раз наблюдали генерализованный процесс туберкулеза у ряда убитых животных. Это говорит о том, что у животных был длительный период заболевания туберкулезом. Все поголовье крупного рогатого скота, вместе с молодняком, в таких хозяйствах сдают на убой. Вот вам и снижение процентов и «улучшение эпизоотической ситуации по туберкулезу крупного рогатого скота». Данные статистики по среднегодовой численности поголовья крупного рогатого скота в РФ говорят о следующем: в 1987 г. этот показатель составил 60 130 600 голов, а в 2009 г. только 20 884 000, т.е. поголовье крупного рогатого скота сократилось в 3 раза. Процесс сокращения продолжается. Учет неблагополучных пунктов ведется в основном по государственным сельхозпредприятиям. Неблагополучие хозяйств частного сектора практически не регистрируется. В то же время в некоторых южных республиках поголовье скота в частном секторе достигает 80%. Хорошо это или плохо? Речь о том, что принцип «добровольности» при массовых противотуберкулезных мероприятиях -химера. Ветеринарно-санитарная служба должна иметь реальные полномочия по пресечению пресловутого принципа «добровольности» и «учинять» таким добровольцам серьезные штрафы. В противном случае крайними будут ветеринарные врачи.
В связи со Всемирным днем борьбы с туберкулезом хотелось бы отметить огромную заслугу Роберта Коха, открывшего возбудителя туберкулеза, предложившего ряд новых диаг-ностикумов, систему лечения. Несмотря на ряд неудач, никто не сомневается в его заслугах. Главное, что был открыт возбудитель грозной инфекции. Последуем же по указанному пути, найдем такой «лекарственный препарат», который поможет всем страдающим людям и братьям нашим меньшим.
Известно, что более чем у половины больных ВИЧ-инфекцией ведущим вторичным заболеванием является туберкулез. Туберкулез - основная причина смертности ВИЧ-положительных пациентов.
В журнале «Огонек» (2011 г., № 48, с. 37) опубликована заметка под названием «ВИЧ стал безвредным». Привожу текст без купюр.
Американские ученые из Техасского университета синтезировали принципиально новое лекарство против СПИДа. Как известно, все предыдущие версии лекарств от ВИЧ стремились уничтожить оболочки вирусных клеток, одновременно задевая и мембраны живых клеток, что делало их крайне токсичными. Создатели же лекарства, которое известно пока под кодовым названием PD404182, решили применить другой подход. «Активное вещество вакцины при контакте с клетками вируса заставляет отделиться от последнего все нуклеиновые кислоты, а именно в этих кислотах и записана вся наследственная информация жизнедеятельности вируса, - говорит руководитель исследовательской группы Чжилэй Чень. - Таким образом, вирус становится абсолютно безвредным». Еще одно преимущество новой вакцины: из-за того, что PD404182 прерывает цикл размножения вирусов, те в ходе мутации не смогут выработать индивидуальную защиту от препарата.
Коллеги, последуем примеру американских ученых и создадим вакцину, которая уничтожает всю наследственную информацию жизнедеятельности микобактерий всех видов и сделаем возбудителя туберкулеза безвредным. Туберкулез человека и животных - это не пустые «страшилки», а общегосударственная проблема. Только понимая это, туберкулез можно потеснить.
Список литературы
1. Донченко, А.С. Диагностика туберкулеза крупного рогатого скота / А.С. Донченко, Н.П. Овиденко, Н.А. Донченко. - Новосибирск, 2004. - С. 120-126.
2. Колычев, Н.М. Выживаемость микобактерий туберкулеза в объектах внешней среды и методы их обезвреживания : монография / Н.М. Колычев, В.Н. Кисленко, Н.И. Шведова; Ом. гос. аграр. ун-т, Ин-т ветеринар. медицины. - Омск : Изд-во ИВМ ОМГАУ, 2004. - 440 с.
3. Колычев, Н.М. Иммунология, микробиология, эпизоотология бруцеллеза и туберкулеза животных / Н.М. Колычев, М.А. Бажин, А.А. Новицкий, B.C. Власенко. - Омск, 2007. - 376 с.
4. Колычев, Н.М. О системе противотуберкулезных мероприятий и контроле ее выполнения / Н.М. Колычев // Актуальные проблемы инфекционных и незаразных патологий животных : материалы междунар. науч.- практич. конф. - Омск, 2010. - С. 130-134.
5. Найговзина, Н.Б. Туберкулез в Российской Федерации / Н.Б. Найговзина, В.Б. Филатов, В.В. Ерохин, В.В. Пунга // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009. - № 3. - С. 4-11.
6. Найманов, А.Х. Особенности профилактических и оздоровительных мероприятий при туберкулезе крупного рогатого скота / А.Х. Найманов, Н.Г. Толстенко // Инфекционная патология животных : материалы междунар. науч.-практич. конф. - Омск, 2011. - С. 106-112.
7. Ощепков, В.Г. Современные проблемы бруцеллеза и туберкулеза и решение их во ВНИИ БТЖ в 2006-2010 гг. / В.Г. Ощепков // Актуальные проблемы инфекционных и незаразных патологий животных. -Омск, 2010. - С. 11-28.
8. Поляков, А.А. Ветеринарная дезинфекция / А.А. Поляков. - М., 1964. - 374 с.
9. Сафина, Ч.М. Туберкулез собак и кошек и меры борьбы с ними : докторская диссертация / Ч.М. Са-фина. - Казань, 2011. - 323 с.
10. Сафин, М.А. Современные методы диагностики и меры борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота / М.А. Сафин, Г.3. Идрисов, Д.Н. Мингалеев. - Казань, 2010, - 117 с.
11. Тихомиров, В. ВИЧ стал безвредным / В. Тихомиров, С. Макарова // Огонек. - 2011. - № 48. - С. 37.
12. Федосеев, В.С. Проблемы изменчивости микобактерий / В.С. Федосеев, И.Н. Рубцова, А.Н. Байгазанов // Совершенствование систем и методов в борьбе с бруцеллезом и туберкулезом животных : сборник науч. трудов / ВАСХНИЛ. ВНИИ БТЖ. - Новосибирск, 1987. - С. - 82-84.
