CC BY
18ПНЕВМОНИЯ - ПРЕДИКТОР РИСКА ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ У МЛАДЕНЦЕВ
Дильмурадова Клара Равшановна
Самаркандский государственный медицинский институт
Автором представлены результаты нейросонографических исследований влияния пневмонии на состояние центральной нервной системы младенцев, усиливающееся при отягощённом фоне: перинатальных поражениях центральной нервной системы, желтухе, врождённом пороке сердца. Пневмония является предиктором риска поражения центральной нервной системы у младенцев.
Ключевые слова: пневмония, предиктор риска, центральная нервная система, младенцы, нейросонография.
ПНЕВМОНИЯ - ЧАЦАЛОКЛАР МАРКАЗИЙ АСАБ ТИЗИМИ ЗАРАРЛАШИНИНГ ХАВФ
ОМИЛИ
Муалиф томонидан чацалоцлар пневмониясининг марказий асаб тизимига таъсири ултратовуш текширув ёрдамида олинган маълумотларни тах,лиллаш ва бах,олаш асосида курсатиб берилган булиб, бу х,ол айницса асоратлар орасида: асаб тизимининг перинатал зарарланиши, юрак тугма нуцсони, неонатал сарицликларда, янада кучаяди. Пневмония чацалоцларда марказий асаб тизими зарарланишининг хавф омилидир.
Калит сузлар: пневмония, хавф омили, нейросонография, марказий асаб тизими, чацалоцлар.
PNEUMONIA AS A PREDICTOR OF THE RISK OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM
DAMAGE IN INFANTS
The author presents the results of neurosonography studies of the pneumonia influence on the status of the infants' central nervous system, which has intensifying in a burdened status: perinatal lesions of the central nervous system, jaundice, congenital heart disease. Pneumonia is a predictor of the risk of the central nervous system damage in infants.
Key words: pneumonia, risk predictor, central nervous system, infants, neurosonography.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10049
Одной из ведущих причин детской смертности во всем мире является пневмония. Врождённая пневмония диагностируется у 10-15% новорождённых. У 70% детей до 1 года в Российской федерации причиной смерти в стационаре стала именно пневмония, причем досуточная летальность составила 40%, и этот показатель, к сожалению, не снижается. Прогноз неонатальной пневмонии зависит от пренатального анамнеза, течения родов и раннего неонатального периода. Отягощёнными факторами при этом являются состояние центральной нервной системы (ЦНС) - основного органа, регулирующего работу всего организма, сердечно -сосудистой системы и других[1,2,5].
Наиболее доступным, неинвазивным и широко используемым методом исследования состояния ЦНС детей на первом году жизни является нейросонография (НСГ). Способность детского мозга восстанавливать нарушенные функции, как и возможности всего организма в целом, очень велики именно в период младенчества. Именно в первые месяцы жизни еще возможно дозревание нервных клеток мозга
взамен погибших после гипоксии, образование между ними новых связей, за счет которых в будущем и будет обусловлено нормальное развитие организма в целом. Даже минимальные проявления перинатальных поражений ЦНС требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов болезни[1,3,4,6].
Цель исследования: изучить особенности состояния центральной нервной системы по данным нейросонографии при пневмонии у детей первых месяцев жизни.
Материал и методы исследования. Обследованы 57 доношенных детей в возрасте от 0 до 2 месяцев при пневмониях: без сопутствующих заболеваний (1 группа)-17детей в возрасте в среднем 29,89±11,7дней; на фоне: перинатальных поражений нервной системы (ППНС) травматического генеза-внутричерепных кровоизлияний - 17 детей в возрасте 36,6±11,6 дней (2 группа); желтухи (3 группа)-16 младенцев в возрасте в среднем 47,4±11,1дней, врождённых пороков сердца (ВПС) -7 детей в возрасте в возрасте 32,4±19,0 дней (4 группа). Нейросонография проводилась на аппарате SonoScape 1000. НСГ и ЭхоКГ проводились секторным датчиком с частотой 7,5 МГц.
Клиническая картина пневмонии у детей с внутричерепным кровоизлиянием характеризовалась атипичностью течения. Вначале преобладала неврологическая симптоматика: нарастала вялость, адинамия, снижение рефлексов, мышечная гипотония, усиливалась бледность, цианоз, срыгивание, рвота. Температура чаще нормальная или субфебрильная с периодическими подъемами до фебрильных цифр. Одышка с поверхностным дыханием. Гематологические показатели были малоинформативны.
Течение пневмонии на фоне перинатальной энцефалопатии гипоксического генеза существенно зависела от выраженности неврологического дефекта. Чаще развивался нейротоксикоз(63% больных), быстрая манифестация процесса с нарушением микроциркуляции, водно-солевого обмена, нередко развивалась сердечно-сосудистая недостаточность. При наличии миатонического синдрома наблюдалась склонность к торпидному течению, с длительным сохранением физикальных изменений из-за нарушения дренажной функции бронхов. На рентгенограмме грудной клетки - усиление рисунка в прикорневых зонах и паравертебрально, нередко обнаруживались ателектазы. Тоны сердца приглушены, живот вздут. В крови анемия, лейкопения, СОЭ в норме или повышена. При гипотрофии клинические симптомы стерты. Даже при выраженной дыхательной недостаточности цианоз был малозаметен из-за анемии, дыхание поверхностное, гипотермия, единичные хрипы в легких при глубоком вдохе. У 5 пациентов выявлены бактериальные осложнения — отит, 1- пиелонефрит, 6- сепсис.
Пневмония на фоне желтухи характеризовалась вялостью течения, выраженным цианозом носогубного треугольника(78% случаев), вздутием живота(87%), увеличением печени(77%) и развитием дыхательной недостаточности(98% случаев). У всех 7 детей с врождёнными пороками сердца пневмония протекала очень тяжело: с признаками дыхательной(100%) и сердечной недостаточности(71%).
Результаты и их обсуждение. Из 17 детей, поступивших в связи с тяжелой пневмонией без сопутствующих заболеваний по результатам НСГ выявлено: последствия перивентрикулярных кровоизлияний (ПВК) 2 степени у 12 больных, ПВК 4 степени у 1 больного, вентрикулодилатация - 13, мукоцитоз - 2; гипоксически -ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) по типу перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) - 6, отек мозга- 3, последствия ПВЛ- 3, атрофия головного мозга- 3, дилатация межжелудочкового пространства (МЖП) на уровне затылочных рогов -1, в боковом желудочке тромб в стадии лизиса - 2 (таблица 1). При пневмонии, развившейся на фоне ППНС выявлены: последствия внутричерепного кровоизлияния (ВЧК) - 3, ПВК - 8,
ПВЛ - 5, тромб в области затылочного рога бокового желудочка - 1, мультикистоз - 5, субэпиндимальные кисты - 2, вентрикулодилатация - 10, незрелость головного мозга -4. При пневмонии на фоне неонатальной желтухи у детей выявлены: последствия ВЧК -6, последствия ПВК - 9, микрогирия - 1, вентрикуло-дилатация - 8, ГИЭ в ПВЛ - 7, отек головного мозга - 3, незрелость головного мозга - 5, тромб в ВЖК в стадии рассасывания - 2. При пневмонии на фоне ВПС-обнаружены следующие структурные изменения головного мозга: последствия ВЧК - 2, мультикистоз - 3, вентрикулодилатация - 4, дилатация субарахноидального пространства (САП) - 1, незрелость головного мозга - 2, ГИЭ по типу ПВЛ - 2.
Наиболее выраженные отклонения показателей НСГ выявлены у детей с пневмонией на фоне
неонатальной желтухи. Так, оказались достоверно увеличенными межполушарная щель на
Таблица 1.
Результаты нейросонографического исследования обследованных(%).
обследованных Параметры 1 группа (п=17) 2 группа (п=17) 3 группа (п=16) 4 группа (п=7)
Последствия ПВК 2, 4 степени 70% (12) 46% (8) 55% (9)
Последствия ВЧК 17% (3) 37% (6) 28% (2)
ГИЭ по типу ПВЛ 35% (6) 17% (3) 44% (7) 28% (2)
Вентрикулодилатация 76% (13) 58% (10) 50% (8) 57% (4)
Дилатация САП 14% (1)
Отек мозга 17% (3) 18% (3)
Незрелость головного мозга 23% (4) 31% (5) 28% (2)
Мультикистоз 11% (2) 28% (5) 42% (3)
Последствия ПВЛ 17% (3)
Атрофия головного мозга 17% (3)
Дилатация МЖП на уровне затылочных рогов 5% (1)
Тромб в стадии лизиса (рассасывания) в боковом желудочке 10% (2) 5% (1) 12% (2)
Субэпендимальные кисты 10% (2)
Микрогирия 6% (1)
80%, субарахноидальное пространство на108%, глубина правого и левого рогов боковых желудочков на 82% и 120% соответственно, правый и левый боковой желудочки на 140% и 130% соответственно, глубина тела левого бокового желудочка на 65% (разница достоверна, р<0,05). Выявлено статистически недостоверное увеличение межжелудочкового отверстия Монро и полости прозрачной перегородки (табл.2). Таким образом, наиболее выраженное негативное влияние на структуру головного мозга при пневмонии оказывала сопутствующая неонатальная желтуха, вызывая признаки, характеризующие нарушение ликвородинамики с расширением боковых желудочков, межполушарной щели и субарахноидального пространства. Следует отметить, что даже при отсутствии перечисленных отягощающих факторов (1 груп-па), по-видимому, до развития острого инфекционного заболевания имели место не диагности-рованные ранее структурные сдвиги головного мозга, такие как увеличение субарахноидаль-ного пространства на 50%, глубина левого переднего рога бокового желудочка на108% , право -го и левого боковых желудочков на 125% и 116%
соответственно, ассиметрии величин спле-тений до 6,15±2,33 мм (отличие недостоверно ввиду большого разброса показателей в группе), межжелудочкового отверстия Монро до 4,75±0,88 мм(в норме не визуализируется).
Таблица 2.
Ультразвуковая оценка структурных изменений головного мозга
^"■Группы обследованных Показатели Здоро вые дети (n=21) 1 группа (n=17 2 группа (n=17) 3 группа (n=16) 4 группа (n=7)
Возраст в днях 29,89±11,67 35,6±11,6 47,4±11,1 32,4±19, 0
Межполушарная щель 5±1,0 5,41±3,14 5,5±3,2 9,0±1,7* 4,7±2,4
Субарахноидальное 5,5±0,5 7,1±3,0 11,4±0,1* 7,0±0,06
пространство 8,33±1,18*
Глубина правого переднего рога бокового желудочка 3,5±0,5 6,77±3,14 5,7±1,2 6,4±2,0* 5,5±2,7
Глубина левого переднего 3,5±0,5 6,0±1,8 7,7±2,4* 5,8±2,7
рога бокового желудочка 7,31±3,15*
Ширина 3 желудочка 3,5±0,5 4,99±1,73 4,8±1,0 4,5±1,5 3,9±1,0
Ширина 4 желудочка 3,5±0,5 4,18±1,54 3,6±0,5 3,6±0,6 3,1±0,5
Большая цистерна 4,5±0,5 4,59±0,63 4,6±0,3 4,8±0,5 4,4±0,8
Правый боковой желудочек 3,5±0,5 7,88±1,29* 7,7±0,6* 8,4±1,7* 8,4±1,6*
Левый боковой желудочек 3,5±0,5 7,58±1,40* 8,1±1,8* 9,0±1,8* 9,0±2,2*
Ассиметрия величин сплетений 4,5±0,5 6,15±2,33 4,9±0,7 4,3±0,3
Межжелудочковое отверстие Монро Не визуал. 4,75±0,88 3,2±0,03 3,0±0,3 3,0±0,0
Глубина тела правого 3,5±0,5 4,0±1,0 4,7±1,2 3,4±1,2
бокового желудочка 4,56±1,81
Глубина тела левого 3,5±0,5 4,1±1,9 5,8±1,2* 4,3±1,6
бокового желудочка 5,19±1,62
Полость прозрачной Не 5,0±0,07 8,1±1,2 6,2±1,2
перегородки визуал. 5,90±0,30
*- отклонение достоверно относительно нормы
Таким образом, по выраженности структурных отклонений головного мозга на первом месте оказались малыши с пневмонией на фоне: неонатальной желтухи, на втором - ВПС, на третьем - ППНС и на 4 - без сопутствующих заболеваний. Следует отметить, что отклонения в 1 и 2 груп-пах детей были почти идентичны. За норму структуры мозга младенцев приняты данные, пред-ставленные в монографии О.А. Змитрович (2014). Выявленные изменения структурных пара -метров головного мозга соответствовали признакам, характеризующим нарушение ликвороди-намики с повышением внутричерепного давления и расширением полостей черепа, в первую очередь глубины передних рогов правого и левого боковых желудочков, увеличение отверстия Монро, полости прозрачной перегородки, субарахноидального пространства. Выявленные из-менения характеризовали развивающуюся гидроцефалию, хотя внешние признаки, свойствен-ные неврологической клинической симптоматике у большей(86%) части больных отсутст-вовали.
Выводы. 1. Пневмония является предиктором риска поражения центральной нервной системы у младенцев.
2. Наиболее выраженные изменения структур мозга при нейросонографии выявлены у младенцев с пневмонией, развившейся на фоне неонатальной желтухи и врождённых пороков сердца.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Таточенко В. К. Пневмонии у детей: диагностика и лечение. / / Лечащий врач. — 2008. — № 8. — С. 5-9.
2. Царькова С. А. Пневмонии у детей: старые проблемы и новые возможности. // Педиатрическая фармакология. — 2011. — Т. 8, № 1. — С. 12-16.
3. Кондюрина Е. Г. Динамика статистических показателей пневмонии у детей города Новосибирска. /Сборник трудов XIX Национального Конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2009 — С. 181-182.
4. Дильмурадова К.Р. Предикторы риска формирования патологии у новорождённых от матерей с нефропатиями. //Консилиум. 2017.-№1.-с.47-49
5. Змитрович О.А. Ультразвуковая диагностика в цифрах, С-П, 2014, 87с.
6. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / В.К. Таточенко. — Новое изд., доп. — М.: ПедиатрЪ, 2012. — С. 209-256.
