ПНЕВМОНИИ И ТУБЕРКУЛЕЗ В СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.98

ПНЕВМОНИИ И ТУБЕРКУЛЕЗ В СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

И. Г. Белоклокова1, К. А. Мякушева2, М. В. Никольская3

1,2'3Пензенский государственный университет, Пенза, Россия

1beloklokova97@inbox.ru 2myakusheva1999@icloud.com 3missmarina1956@yandex.ru

Аннотация. С целью изучения этиологической структуры и особенностей клиники и эпидемиологических данных проведен анализ 141 истории болезней пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар с клиникой поражения дыхательных путей.

Ключевые слова: пневмонии, туберкулез, структура инфекционной патологии

Для цитирования: Белоклокова И. Г., Мякушева К. А., Никольская М. В. Пневмонии и туберкулез в структуре инфекционной патологии // Вестник Пензенского государственного университета. 2022. № 2. С. 9-13-

Введение

Патология дыхательных путей занимают одно из ведущих мест в структуре болезней пациентов инфекционного стационара. У детей чаще встречаются респираторные вирусные инфекции, взрослые больные чаще госпитализируются с клиникой поражения нижних дыхательных путей, требующие проведения диагностических процедур для исключения специфических нозологий, таких как туберкулез, онкологические и микотиче-ские заболевания.

Туберкулез остается одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. По данным ВОЗ треть населения земного шара инфицирована ми-кобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом 10 млн человек, умирают от туберкулеза 1,2 млн человек и еще 251 тыс. человек от коинфекции туберкулеза и ВИЧ-инфекции [1,2]. Смертность от туберкулеза у данного контингента пациентов продолжает неуклонно расти в связи с низким уровнем ранней диагностики и низкой долей успешного лечения на фоне частого формирования туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя [3,4].

Пневмонии остаются одной из серьезных проблем современной медицины во всех странах мира; актуальность определяется высокой заболеваемостью и смертностью [5,6]. Дети чаще болеют пневмониями вирусной этиологии, которые развиваются как осложнения перенесенной острой вирусной инфекции и составляют до 90 % в структуре всех пневмоний детского возраста. Ежегодно у детей регистрируют 155 млн случаев пневмоний, это заболевание определяет до 20 % смерти детей до пяти лет [6].

У взрослых преобладают бактериальные пневмонии, в нашей стране каждый год, по данным официальной статистики, регистрируют около 600 тыс. случаев внебольнич-ной пневмонии, умирает примерно 6 тыс. человек [7].

© Белоклокова И. Г., Мякушева К. А., Никольская М. В., 2022

9

Пневмонии и туберкулез во многом имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся лихорадкой, интоксикацией и симптомами поражения дыхательных путей, что часто служит причиной госпитализации таких пациентов в инфекционные стационары. Быстро и грамотно проведенный диагностический поиск, направленный на установление этиологии заболевания, необходим для более эффективного и профильно-ориентированного лечения пациентов.

Цель исследования

Изучить частоту и этиологическую структуру заболеваний нижних дыхательных путей у пациентов инфекционного стационара.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе Пензенского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи (ГБУЗ «ПОКЦСВМП»). Проведены ретроспективный анализ и обработка данных историй болезней (форма № 003/у) 141 пациента с внебольничными пневмониями и туберкулезом, выявленными в ходе обследования в инфекционном стационаре. Диагноз выставлен с учетом данных компьютерной томографии, бактериологических и молекулярно-биологических методов исследования мокроты. Были проанализированы гендерные факторы, диагнозы при поступлении и клинические, этиология пневмоний, формы туберкулеза и частота сопутствующей ВИЧ-инфекции. В исследование не включены больные, госпитализированные с коронавирусной инфекцией. Статистический анализ и обработка полученных данных проведены с помощью стандартной программы ВioStat с определением средних значений.

Результаты и обсуждение

Из 141 пациента, включенного в исследование, у 24 больных выявлен туберкулез легких. В этой группе преобладали взрослые - 22 (91,7 %), детей было 2 (8,3 %); большинство заболевших - городские жители (75 %). Средний возраст взрослых пациентов составил 51,2±12,3 года, возраст детей - 14 и 16 лет. Из 24 человек контакт с больными туберкулезом установлен у трех пациентов. Проанализированы диагнозы, выставленные больным при направлении на стационарное лечение. Наиболее часто пациенты поступали с диагнозом «ВИЧ с вторичными бактериальными заболеваниями» - 12 (50 %) человек. У пяти (20,8 %) человек была заподозрена острая респираторная вирусная инфекция, у четырех (16,7 %) - «лихорадка неустановленного генеза», у трех (12,5 %) -пневмония. На 5-6-й день пребывания в инфекционном стационаре пациенты были переведены в профильный стационар со следующей патологией: очаговый туберкулез -10 (41,7 %) человек, генерализованная микобактериальная инфекция, инфильтративный туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез - по четыре пациента (по 16,7 %), диссе-минированный туберкулез легких был диагностирован у двух (8,3 %) человек. Структура микобактериальной инфекции представлена на рис. 1.

Из 24 больных у 15 (62,5 %) туберкулез развился на фоне ВИЧ-инфекции 3-4-й стадии. Структура микобактериальной инфекции среди ВИЧ-инфицированных представлена на рис. 2.

Среди 117 больных с пневмониями преобладали взрослые - 78 (66,7 %), детей было 39 (33,3 %). Возраст детей составил от 1 года до 13 лет, взрослых - от 32 до 74 лет. В группе больных с пневмониями чаще пациенты поступали с направительными диагнозами:

ОРВИ (69 человек, 59,8 %), острый бронхит (12; 10,3 %), лихорадка неустановленного ге-неза (9; 7,7 %). С подозрением на инфекционный мононуклеоз поступили три (2,6 %) человека, коклюш - 2 (1,7 %), менингит - 1 (0,8 %). У 21 (17,9 %) человека расхождения между направительным и клиническим диагнозом не было.

■ Очаговый туберкулез

□ Генерализованная микобактериальная инфекция

□ Инфильтративный туберкулез

,Фиброзно -кавернозный туберкулез

□ Диссеминированный туберкулез легких

Рис. 1. Клинические формы туберкулеза

п Генерализованная микобактериальная инфекция

я Фиброзно-кавернозный фтуибберрокзунлое-з кавернозный

□ д Диссеминированный туберкулеезз

□ Очаговый туберкулез

□ Инфильтративный

туберкулеезз

Рис. 2. Структура микобактериальной инфекции среди ВИЧ-инфицированных

При изучении этиологии внебольничной пневмонии у 85 (72,6 %) больных возбудитель не был верифицирован, пневмококк обнаружен у 20 (17,1 %) пациентов, стафилококк - у четырех (3,4 %), гемофильная палочка - у трех (2,6 %) и микоплазма - у пяти (4,3 %) человек (рис. 3).

J Л по/

2,60 % 4,30 %

■ Неуточненной этиологии

■ Пневмококк

■ Стафилококк

■ Гемофильная палочка

■ Микоплазма

Рис. 3. Этиологическая структура внебольничной пневмонии

Выводы

1. У больных с клиникой поражения дыхательных путей при направлении в стационар наиболее частыми предварительными диагнозами были ОРВИ (52,5 %), пневмония (17,0 %) и лихорадка неустановленного генеза (9,2 %).

2. Туберкулез выявлен у 24 (17,0 %) из 141 пациента. В структуре микобактериаль-ной инфекции преобладал очаговый туберкулез (41,6 %), генерализованная форма инфекции, инфильтративный туберкулез и фиброзно-кавернозный туберкулез составили по 16,7 %.

3. Среди ВИЧ-инфицированных преобладали очаговый туберкулез и генерализованная микобактериальная инфекция, встречающиеся с одинаковой частотой (по 26,7 %).

4. В этиологической структуре внебольничных пневмоний преобладали пневмококки (17,1 %), этиология не была верифицирована у 72,6 % больных.

1. Сюнякова Д. А. Особенности эпидемиологии туберкулеза в мире и в России в период 2015-2020 гг. Аналитический обзор // Социальные аспекты здоровья населения. 2021. № 67. С. 11. URL: http://vestnik.mednet.ru

2. Зинченко Ю. С., Басанцова Н. Ю. Туберкулез сегодня: основные направления исследований по профилактике, диагностике и лечению // Российские биомедицинские исследования. 2018. Т. 3, № 4. С. 24-34.

3. Мишин В. Ю., Мишина А. В., Левченко М. В. [и др.]. Сочетанные инфекции. Туберкулез и ВИЧ-инфекция // Consilium medicum. 2017. Т. 19, № 11. С. 59-63.

4. Чункаева Д. Д., Мансурова А. А. К вопросу о микробиологической диагностике туберкулеза и лекарственной устойчивости. Обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2017. URL: https://cyberleninka .ru

5. Брико Н. И. Бремя пневмококковых инфекций и направления совершенствования эпидемиологического надзора в России //Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 6. С. 4-9.

6. Pneumococcal vaccines WHO position paper. 2012 // Weekly epidemiological record. 2012. № 14. P. 129-144.

7. Бачинская Е. Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия // Антибиотики и химиотерапия. 2000. Т. 45, № 11. С. 21-28.

Список литературы

Информация об авторах

Белоклокова Ирина Геннадьевна, студентка, Пензенский государственный университет

Мякушева Ксения Александровна, студентка, Пензенский государственный университет

Никольская Марина Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.