CC BY
17tures. On the first day after trauma there was mild elevation of SH-groups level but then it was followed by decrease of their level.
In all patients with mild brain contusion on the first day after trauma we found increase of ceruloplas-min activity as manifestation of defense response. By the third day this level increases almost by 40% in comparison to control group, but then it significantly decreases. It has been proved that ceruloplasmin is the basic antioxidant of blood plasma both in normal and in pathology which prevents and inhibits lipid peroxi-dation by oxidation of bivalent iron. Antioxidant effect of ceruloplasmin depends on its feroxidase activity. We can assume that ceruloplasmin takes part in destruction of toxic free radicals of superoxide anion which is a product of aerobic metabolism.
So we can make a conclusion that mobilization of protective antioxidant mechanisms in the brain softens primary activation of lipid peroxidation. However it is followed by their further exhaustion that leads to destructive changes of nervous cells. That is why early determination, prevention and correction of secondary brain injury largely determine the results of treatment.
Conclusions.
1. In patients with mild brain contusion activation of free radical oxidation is most pronounced in five days after traumatic brain injury.
2. On the first day of trauma there is expressed activation of protective antioxidant factors (increased activity of catalase, content of ceruloplasmin, SH-groups, glutathione). The dynamic observation has shown gradual decrease of antioxidant activity.
Attention is drawn to the need of the further study of biochemical processes that lead to irreversible changes in nervous tissue, as well as development and implementation of the drugs for correction of energetic metabolism and protection against secondary destruction of the cells.
References
1. R.J. Swatzyna, The elusive nature of mild traumatic brain injury, Biofeedback, Vol. 37, Issue 3 (2009) 92-95.
2. M. Prins, T. Greco, D. Alexander, C.C. Giza, The pathophysiology of traumatic brain injury at a glance, Dis Model Mech, 6 (2013) 1307-1315.
3. A. Rodriguez-Rodriguez, J.J. Egea-Guerro, F. Murillo-Cabezas, A. Carillo-Vico, Oxidative stress in traumatic brain injury, Curr Med Chem, 21(10) (2014) 1201-11.
4. A.M. Arent, L.F. de Souza, R. Walz, A.L. Dafre, Rerspectives on molecular biomarkers of oxida-tive stress and antioxidant strategies in traumatic brain injury, BioMed Research International, 2014(2014), Article ID 723060, 18 pages, http://dx.doi.org/10.1155/2014/723060.
ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ
Камилова М.Я.
Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ и СЗН РТ, зав. акушерским отделом, Юнусова С.Х.
Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ и СЗН РТ, аспирант 1- го года обучения,
Узакова У.Д.
Таджикский медицинский университет, Доцент кафедры акушерства и гинекологии
THE PLACENTAL INSUFFICENTLY IN PREGNANT WOMAN
WITH UTERI SCAR
Kamilova M. Y.,
State Establishment Scientific research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health and social Protection of population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe-city, head of obstetric department
Unusova S.H.
State Establishment Scientific research Institute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Ministry of Health and social Protection of population of the Republic of Tajikistan, Dushanbe-city, 1-t year graduate student,
Uzakova U.D.
Tajik Medical University, chair of the Obstetrics and
Gynecology, docent
АННОТАЦИЯ
На основании ретроспективного анализа установлено, что у 61% женщин с рубцом на матке беременность протекала с осложнениями. Показано, что у каждой 5 женщины с рубцом на матке развивалась плацентарная недостаточность, в случаях локализации плаценты на передней стенке матки нарушения кровотока диагностированы в 47% случаев. Относительный риск развития плацентарной недостаточности при локализации плаценты по задней стенке матки и в дне составил -, по передней стенке -. Полученные результаты свидетельствуют, что рубец на матке является фактором риска акушерской и перинатальной патологии.
ABSTRACT
Retrospective analysis shows, that pregnancy are taking complications in 61% woman with uteri scar. It was shown, that in each 5-th woman with uteri scar develop placental insufficiently, in cases of placenta location front of uteri diagnostic blood circulation disorders was in 47%. Relative risk of placental insufficiently developing in cases of placenta location front of uteri was, in cases of placenta location back and bottom of uteri - . Obtained results confirm, that uteri scar is the risk factor of obstetrics and perinatal pathology.
Ключевые слова: рубец на матке, плацентарная недостаточность, локализация плаценты.
Key words: uteri scar, placental insufficiency, placenta location.
Актуальность. Одной из важных проблем современного акушерства является плацентарная не-достаточность[1,2]. В результате неполноценного функционирования плаценты развивается синдром задержки развития плода, который занимает ведущую позицию в структуре перинатальной заболеваемости и смертности[3]. Приоритетной задачей современного акушерства является снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Один из путей реализации этой задачи - своевременно выполненная операция кесарево сечение [4]. Однако следствием операции кесарево сечение является увеличение числа женщин репродуктивного возраста с оперированной маткой, у которых течение последующих беременностей и родов представляет серьезную проблему[5]. Прогнозирование и выявление начальных стадий развития плацентарной недостаточности позволяет проводить профилактику и своевременную коррекцию нарушений маточно-плодов-плацентарного кровотока [6]. В связи с этим актуальным являются исследования по поиску прогностических и диагностических критериев развития плацентарной недостаточности у беременных с рубцом на матке.
Цель настоящего исследования - оценить рубец на матке как фактор риска развития плацентарной недостаточности в зависимости от места расположения плаценты.
Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 700 историй родов беременных женщин с рубцом на матке, поступивших в НИИ АГиП в 2016 году. Всем женщинам проанализированных историй родов проводили ультразвуковое исследование.
на аппарате «Aloka-650 SSD», снабженном до-плеровским блоком пульсирующей вольны (частотный фильтр 100Гц, конвексный датчик 3,5 МГц). Определяли место локализации плаценты, размеры, степень зрелости плаценты. Для оценки состояния маточно-плодово-плацентарного кровотока проводили допплерометрическое исследование в сроки 28-32 недели беременности. Измеряли уголнезави-симые показатели - систоло-диастолическое отношение (СДО), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), плацентарный коэффициент
(ПК). Исследуемые параметры определяли в маточных артериях, в артерии пуповины и аорте плода. Компенсированная и субкомпенсированная формы плацентарной недостаточности допплерометриче-ски проявлялись начальными изменениями кровотока в маточных и пупочной артериях. Субкомпен-сированная форма маточной и плацентарной недостаточности характеризовалась изменениями кровотока в тех же сосудах, не достигающими нулевых значений. При индексе резистентности артерии пуповины, достигающем 0, плацентарная недостаточность расценивалась как декомпенсирован-ная. Биометрия плода включала измерение бипариетального размера головки, диаметр живота и длину бедра плода. Высчитывали предполагаемую массу тела плода и оценивали соответствие параметров предполагаемому сроку беременности.
Статистическая обработка включала вычисление процентных соотношений и сравнение совокупностей по качественным признакам ( относительный риск - RR ). Статистически достоверными данными считали показатель RR, если числовое значение его находилось в пределах доверительного интервала.
Полученные результаты и их обсуждение. В 2016 году в клинике научно-исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатоло-гии зарегестрировано 7012 родов. С рубцом на матке поступило 830 женщин, что составило 11,8%. Установлено, что у 61,1% женщин, перенесших в прошлом кесарево сечение, беременность протекала с осложнениями, наиболее значимыми среди которых были угроза прерывания беременности (17,8%), многоводие (14,6%), неправильное положение плода (14,9%), преждевременная частичная отслойка нормально расположенной плаценты (4%), предлежание плаценты (3,9%). Нарушения маточно-плодово-плацентарного кровотока диагностированы у 244 женщин, что составило 29,4%. Среди обследованных женщин с рубцом на матке расположение плаценты по передней стенке имело место у 310, по задней стенке и в дне - у 520 женщин. Частота плацентарной недостаточности при расположении плаценты на передней стенке матки, т.е. в зоне послеоперационного рубца составила -47% (146 женщин), при расположении плаценты в
дне и по задней стенке - 24%(125 женщин). Относительный риск развития плацентарной недостаточности у беременных с рубцом на матке составил RR=1,76 ( D.I. от 1,57 до 1,99). При расположении рубца по передней стенке матки относительный риск развития плацентарной недостаточности составил RR=1,96 ( D.I. от 1,62 до 2,38). Полученные нами данные свидетельствуют, что сам по себе рубец на матке является фактором риска развития плацентарной недостаточности. Более значимым фактором развития плацентарной недостаточности является место локализации плаценты по передней стенке матки.
Нашими исследованиями установлено, что у 305 (36,8%) женщин с выявленными нарушениями кровотока родились дети с синдромом задержки развития. С наибольшей частотой (87,5%) СЗРП диагностировали у детей, рожденных матерями с нарушениями кровотока в пуповинной артерии. Другим, не менее важным фактором, определяющим условия пренатального периода, является локализация плаценты. В 47,3% случаев СЗРП развивался при локализации плаценты по передней стенке, что заметно чаще, чем при ее расположении по задней стенке и области дна матки (26,3%).
Анализ перинатальных исходов показал, что у 3,1% женщин беременность закончилась мертво-рождением, 36,8% родились с СЗРП, а у 69,5% родившихся живыми детей имелась асфиксия различной степени тяжести. В неонатальном периоде у 52 детей отмечались те или иные отклонения от нормального течения.
Таким образом, результаты проведенных исследований, свидетельствуют, что рубец на матке
после кесарева сечения является значимым фактором риска развития акушерской и перинатальной патологии. Значимость факторов риска развития плацентарной недостаточности определяется такими моментами как особенностями нарушений кровотока, наличием СЗРП, местом локализации плаценты. В связи с этим необходимо разработать дифференцированные подходы ведения беременных женщин с рубцом на матке.
Список использованной литературы:
1. Кузьмин В.Н. Фето-плацентарная недостаточность: проблема современного акушерства / В.Н. Кузьмин // Лечащий врач. - 2011. - №3. - С. 50-54.
2. Пренатальное развитие плода при беременности высокого риска. [Текст] / под ред. Ф.М. Аб-дурахманова, Г.Т. Расуловой, М.Я.Камиловой. -Душанбе. - 2010. - 159 с.
3. Акушерство. Национальное руководство. / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -1200с.
4. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с.
5. Orlova V.S., Kalashnikova I.V., Bulgakova E.V., Voronova Yu.V. Abdominal delivery as a medical and social problem of modern obstetrics. J. Obst. & womens' diseases. 2013. Vol. LXII. № 4. P. 6—14.
6. Тихоненко И.В. Прогнозирование риска развития плацентарной недостаточности/ И.В. Ти-хоненко// Здравоохранение. - 2013. - №11. - с. 1623.
СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАДИОХИРУРГИЯ МЕНИНГИОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
Кручок И.В.
врач-радиолог
ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины»,
Киев
STEREOTACTIC RADIOSURGERY FOR LARGE SKULL
BASE MENINGIOMAS
Kruchok I. V.
radiologist
The State institute of Neurosurgery named after acad. A. P. Romodanov of NAMS of Ukraine,
Kiev
АННОТАЦИЯ
В мировой практике для обеспечения контроля роста менингиом основания черепа и снижение вероятности возникновения/углубление неврологического дефицита, в качестве альтернативного самостоятельного метода лечения данной патологии широко используют стереотаксическую радиохирургию (СРХ). Целью работы было проанализировать результаты применения стереотаксической радиохирургии (СРХ) в лечении пациентов с менингиомами основания черепа больших размеров (> 8 см3), оценить эффективность и безопасность метода. В период с марта 2011 г. по октябрь 2014 г. проведена СРХ 31 пациенту с менингиомами основания черепа. Средний объем опухоли составил 12,88 см3, средняя предписанная доза (ПД) - 12,2 Гр. Средний период катамнеза после СРХ составил 19,7 месяцев. У 30 (96,8%) пациентов не наблюдалось транзиторного и перманентного неврологического дефицита (Индекс Карновского
