CC BY
28https://doi.org/10.26442/26586630.2022.1.201306
1»М1-ищ ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Пластика гортани со стентированием Т-образной трубкой в лечении стенозов подголосового пространства у детей
Е.И. Комина*1, А.Б. Алхасов12, Ю.Ю. Русецкий13, С.П. Яцык1, М.М. Лохматов14, С.А. Ратников1
1ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
3ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ;
4ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Введение. Стеноз гортани - это врожденное или приобретенное сужение гортани, вызывающее нарушение проходимости дыхательных путей. Примерно в 90% случаев причиной приобретенного стеноза подголосового пространства у детей становится эндотрахеальная интубация. Ларин-готрахеопластика с установкой Т-образной трубки Монтгомери является одним из методов лечения стенозов гортани и трахеи. Цель. Продемонстрировать опыт лечения детей со стенозами подсвязочного пространства с применением пластики гортани со стентированием Т-образной трубкой.
Материалы и методы. В хирургическом торакальном отделении ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» с 2019 г. по настоящее время находятся на лечении 53 пациента с постинтубационным стенозом подголосового пространства. Все дети обследованы, 33 пациентам выполнена пластика гортани со стентированием Т-трубкой.
Результаты. В настоящий момент деканюлированы 18 детей после пластики гортани с установкой Т-образной трубки, остальные пациенты продолжают лечение. Среди детей, закончивших лечение, у 94,4% (17 пациентов) получен хороший результат, у 5,6% (1 ребенок) получен удовлетворительный результат. Серьезных осложнений и летальных исходов в нашем исследовании не наблюдалось.
Заключение. По нашим данным, стентирование Т-образной трубкой является безопасным и может быть альтернативным методом лечения детей с тяжелыми приобретенными стенозами гортани.
Ключевые слова: стеноз гортани, Т-образная трубка, бронхоскопия, пластика гортани, постинтубационный стеноз
Для цитирования: Комина Е.И., Алхасов А.Б., Русецкий Ю.Ю., Яцык С.П., Лохматов М.М., Ратников С.А. Пластика гортани со стентированием Т-образной трубкой в лечении стенозов подголосового пространства у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;1:105-109. DOI: 10.26442/26586630.2022.1.201306
ORIGINAL ARTICLE
Laryngoplasty with T-tube stenting in the treatment of subglottic stenosis in children
Elena I. Komina*1, Abdumanap B. Alkhasov1'2, Yuri Yu. Rusetski13, Sergei P. Yatsyk1, Maksim M. Lokhmatov14, Sergey A. Ratnikov1
'National Medical Research Center for Children's Health, Moscow, Russia;
2Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
3Central State Medical Academy of the President of the Russian Federation, Moscow, Russia;
4Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
Abstract
Introduction. Laryngeal stenosis is a congenital or acquired narrowing of the larynx that causes airway obstruction. Approximately 90% of cases of acquired subglottic stenosis in infants and children are due to endotracheal intubation. Laryngotracheoplasty with T-tube placement is a method for treating laryngotracheal stenosis.
Aim. To demonstrate our experience of treating children with stenosis of the subglottic space using laryngoplasty with T-tube placement.
Materials and methods. 53 patients with postintubation laryngeal stenosis are treating in the surgical thoracic department of the National Medical Research
Center for Children's Health for the period from 2019 until now. All children were examined. 33 patients underwent laryngoplasty with T-tube stenting.
Results. Nowadays, 18 children have been decannulated after laryngoplasty with T-tube stenting, the rest of the patients continue their treatment.
Conclusion. According to our materials, T-tube stenting is safe and can be an alternative method for treating children with severe acquired laryngeal
stenosis.
Keywords: laryngeal stenosis, T-tube, bronchoscopy, laryngoplasty, postintubation stenosis
For citation: Komina EI, Alkhasov AB, Rusetski YuYu, Yatsyk SP, Lokhmatov MM, Ratnikov SA. Laryngoplasty with T-tube stenting in the treatment of subglottic stenosis in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;1:105-109. DOI: 10.26442/26586630.2022.1.201306
Информация об авторах / Information about the authors
*КоминаЕлена Игоревна - аспирант 3-го года обучения, врач - детский хирург хирургического торакального отд-ния ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». E-mail: kominaalena@gmail.com; ORCID: 0000-0002-9808-8682
Алхасов Абдуманап Басирович - д-р мед. наук, зав. хирургическим торакальным отд-нием ФГАУ «НМИЦ здоровья детей»; проф. каф. детской хирурги ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова». E-mail: alkhasov.ab@nczd.ru; ORCID: 0000-0003-3925-4991
Русецкий Юрий Юрьевич - д-р мед. наук, зав. оториноларингологическим отд-нием с хирургической группой заболеваний головы и шеи ФГАу «НМИЦ здоровья детей»; зав. каф. оториноларингологии ФГБУ ДПО ЦГМА УД Президента РФ. E-mail: rusetski@inbox.ru; ORCID: 0000-0001-5574-8292
*Elena I. Komina - Graduate Student, National Medical Research Center for Children's Health. E-mail: kominaalena@gmail.com; ORCID: 0000-0002-9808-8682
Abdumanap B. Alkhasov - D. Sci. (Med.), National Medical Research Center for Children's Health, Pirogov Russian National Research Medical University. E-mail: alkhasov.ab@nczd.ru; ORCID: 0000-0003-3925-4991
Yuri Yu. Rusetski - D. Sci. (Med.), National Medical Research Center for Children's Health, Central State Medical Academy of the President of the Russian Federation. E-mail: rusetski@inbox.ru; ORCID: 0000-0001-5574-8292
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
https://doi.org/10.26442/26586630.2022.1.201306
Введение
Стеноз гортани (СГ) - это врожденное или приобретенное сужение гортани, вызывающее нарушение проходимости дыхательных путей (ДП). Среди приобретенных причин можно выделить интубацию трахеи, травмы, ожоги, различные новообразования, аутоиммунные заболевания и различные коллагенозы [1]. СГ является редким заболеванием в педиатрической популяции, однако относительно часто встречается у детей, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких [2]. Примерно в 90% случаев причиной приобретенного стеноза подголосового пространства (СПП) у детей является эндотрахеальная интубация [3]. Частота развития постинтубационных стенозов колеблется от 0,9 до 3% по данным H. Rodríguez и со-авт. [4], от 0,1 до 20% по данным M. Haranal и соавт. [5].
Несмотря на то что за последние 2 десятилетия удалось достичь значительных успехов в лечении врожденных и приобретенных СГ и трахеи у детей, выбор метода лечения до сих пор остается сложной задачей для хирургов и оториноларингологов [6]. В настоящее время имеется 2 основные группы методов лечения: эндоскопические вмешательства и открытые реконструктивные операции [7]. Ларинготрахеопластика с установкой Т-образной трубки Монтгомери является одним из методов лечения СГ и трахеи [8].
Цель исследования - продемонстрировать наш опыт лечения детей со стенозами подсвязочного пространства с применением пластики гортани со стентировани-ем Т-образной трубкой.
Материалы и методы
В хирургическом торакальном отделении ФГАУ «Н МИЦ здоровья детей» с 2019 г. по настоящее время находятся на лечении 53 пациента с постинтубационным СПП. Возраст пациентов - от 3 мес до 17 лет и 9 месяцев. Средний возраст - 4 года 3 месяца ± 3 года 7 месяцев. Среди пациентов были 18 девочек и 35 мальчиков. Пластика гортани со стентированием Т-образной трубкой выполнена 33 детям, из них у 26 детей данная операция была первичным методом лечения, а 6 детям выполнена после неэффективности эндоскопических методов лечения (бужирование и лазерная вапоризация зоны стеноза). Распределение степени стеноза по шкале Mayer-Cotton: I степень - 2 пациента (у обоих также отмечался парез гортани - ПГ), II степень - 15 пациентов (у 2 детей - протяженный стеноз, у 9 детей - ПГ), III степень - 14 пациентов (у 1 ребенка -протяженный стеноз, у 5 детей - ПГ), IV степень - 2 пациента (у обоих пациентов - протяженный стеноз, у 1 пациента - ПГ). Таким образом, у 17 (51,5%) детей отмечалось
Рис. 1. Фибробронхоскопия: СГ III степени по шкале Mayer-Cotton. Fig. 1. Fiberoptic bronchoscopy: stenosis of the larynx III degree according to the Mayer-Cotton scale.
Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томография: протяженный СПП.
Fig. 2. Multislice computed tomography: extended stenosis of the subglottic space.
сочетание постинтубационного стеноза и ПГ; 28 детям ранее была выполнена трахеостомия с целью обеспечения проходимости ДП.
Всем детям после поступления выполнена ларинготра-хеобронхоскопия для оценки функции гортани, подвижности голосовых связок, проходимости ДП, оценки степени стеноза по шкале Муег-Сойоп, а также для оценки состояния слизистой ДП (рис. 1).
Для оценки диаметра ДП и протяженности стенозиро-ванного участка выполнялась мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки и шеи (рис. 2).
Информация об авторах / Information about the authors
Яцык Сергей Павлович - чл.-кор. РАН, д-р мед. наук, проф., рук. Института детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». E-mail: yatsyk@nczd.ru; ORCID: 0000-0002-0764-1287
Лохматое Максим Михайлович - д-р мед. наук, зав. отд-нием эндоскопических исследований ФГАУ «НМИЦ здоровья детей», глав. науч. сотр.; проф. каф. детской хирургии и урологии-андрологии им. проф. Л.П. Александрова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). E-mail: lokhmatov@nczd.ru; ORCID: 0000-0002-8305-7592
Ратников Сергей Александрович - врач - детский хирург хирургического торакального отд-ния ФГАУ «НМИЦ здоровья детей», мл. науч. сотр. E-mail: 6193141@gmail.com; ORCID: 0000-0003-2082-3998
Sergei P. Yatsyk - D. Sci. (Med.), Prof., Corr. Memb. RAS, National Medical Research Center for Children's Health. E-mail: yatsyk@nczd.ru; ORCID: 0000-0002-0764-1287
Maksim M. Lokhmatov - D. Sci. (Med.), National Medical Research Center for Children's Health, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: lokhmatov@nczd.ru; ORCID: 0000-0002-8305-7592
Sergey A. Ratnikov - pediatric surgeon, National Medical Research Center for Children's Health. E-mail: 6193141@gmail.com; ORCID: 0000-0003-2082-3998
https://doi.org/10.26442/26586630.2022.1.201306
ORIGINAL ARTICLE
Рис. 3. Задняя стенка гортани рассечена. Fig. 3. The back wall of the larynx is dissected.
Рис. 6. Результат лечения ребенка с сочетанием СГ II степени и ПГ. Fig. 6. The result of treatment of a child with a combination of II degree laryngeal stenosis and laryngeal paresis.
Пластика гортани выполняется в условиях операционной с применением комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Для обеспечения вентиляции легких используются армированные интубационные трубки возрастного диаметра, которые устанавливаются через естественные ДП или через трахеальный свищ при его наличии. Всем пациентам проводится периопераци-онная антибиотикопрофилактика.
Продольным разрезом на шее послойно обнажаются передняя стенка гортани и верхней трети трахеи, после чего последние берутся на держалки и вскрывается просвет гортани и трахеи. Рубцовая ткань иссекается, после чего выполняется рассечение задней стенки гортани для расширения ее просвета (рис. 3, 4). Т-образная трубка моделируется интраоперационно индивидуально для каждого пациента и устанавливается в просвет гортани и трахеи (рис. 5). Положение Т-образной трубки корректируется с использованием фиброларингоскопии. Верхний конец трубки выступает над голосовыми связками на 0,5 см, нижний конец располагается на границе верхней и средней трети трахеи. Оральный конец Т-образной трубки закрывается специальной силиконовой заглушкой для профилактики аспирационного синдрома (АС). У детей старшей возрастной группы возможно затем заглушить Т-образный конец трубки и открыть верхний конец для обеспечения дыхания через естественные ДП.
Мы используем силиконовые трубки №8-13 в зависимости от возраста и веса ребенка.
В послеоперационном периоде дети получают антибактериальную, внутривенную гормональную, ингаляционную и симптоматическую терапию. Контрольная бронхоскопия выполняется на 10-е послеоперационные сутки для оценки положения и чистоты просвета трубки. При необходимости возможна смена Т-трубки. В последующем пациенты госпитализируются 1 раз в 3-4 мес для смены Т-образной трубки в условиях бронхоскопического кабинета. При смене трубки также выполняется фибро-бронхоскопия для оценки просвета гортани и решения вопроса о деканюляции. Пациенты повторно обследуются через 3-4 мес после деканюляции с целью оценки проходимости ДП и раннего выявления рестеноза.
Результаты
В настоящий момент деканюлированы 18 детей после пластики гортани с установкой Т-образной трубки, остальные пациенты продолжают лечение. Средний срок ношения Т-трубки составил 12,3±3,3 мес. Всего 6 (33%) детям после удаления Т-образной трубки временно была восстановлена трахеостомическая трубка в связи с наличием АС. У 4 (66,7%) детей, которым потребовалось временное восстановление трахеостомы, отмечалось сочетание стеноза и ПГ. Всего 5 пациентам трахеостомическая
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
https://doi.Org/10.26442/26586630.2022.1.201306
канюля удалена через 2-3 мес, 1 (5,6%) ребенку трахео-стому удалить не удалось из-за сохранения АС (у данного пациента тяжелая сопутствующая патология - спастическая тетраплегия, структурная фокальная эпилепсия, гиперкинетический синдром, псевдобульбарный синдром, задержка психомоторного развития), при этом отмечалась реканализация просвета гортани. Всего 12 (67%) детям после удаления Т-трубки установка трахеостоми-ческой канюли не понадобилась. Таким образом, 17 (94,4%) деканюлированных пациентов дышат через естественные ДП, на контрольной бронхоскопии через 3 мес просвет ДП удовлетворительный (рис. 6).
Среди осложнений можно выделить следующие: 5 (15%) детей самостоятельно удалили Т-образные трубки, что потребовало повторной их установки; 1 (3%) ребенку потребовалось удаление Т-образной трубки в связи с загрязнением ее просвета; у 1 (3%) пациента отмечалось выпадение заглушки из орального конца трубки, что сопровождалось АС.
В нашем исследовании показания к пластике гортани с установкой Т-образной трубки были следующими: неэффективность эндопросветных методов (бужирование, лазерная вапоризация), неэффективность пластики гортани реберным хрящом, грубый рубцовый стеноз, полная непроходимость гортани, сочетание стеноза и ПГ.
Результаты лечения оценивались по нескольким критериям: восстановление просвета ДП, отсутствие дыхательной недостаточности, отсутствие АС. Результат лечения считается хорошим при восстановлении просвета ДП, отсутствии дыхательной недостаточности и АС, удовлетворительным - при наличии АС, неудовлетворительным - при возникновении рестеноза и повторном появлении симптомов дыхательной недостаточности. Таким образом, среди детей, закончивших лечение, у 17 (94,4%) получен хороший результат, у 1 (5,6%) получен удовлетворительный результат.
Обсуждение
СПП остаются сложной проблемой в детской хирургии и оториноларингологии [1]. Диагноз часто ставится достаточно поздно ввиду отсутствия специфических симптомов. Такие пациенты длительно получают лечение по поводу бронхиальной астмы, хронического бронхита и недостаточности кровообращения [5]. В настоящее время используется большое количество разных эндоскопических и открытых процедур для их лечения, что говорит об отсутствии одного идеального метода лечения [1]. Цель лечения хронических СГ - восстановление ребенку адекватного дыхания через естественные ДП и фонации в наиболее ранние сроки [9].
Первый прототип Т-образной трубки был представлен доктором Уильямом В. Монтгомери в 1964 г. и использовался в реконструктивной хирургии шейного отдела трахеи [10]. Т-образная трубка Монтгомери - это мягкая силиконовая трубка с тремя концами. При использовании для лечения СГ и трахеи верхний ее конец стентирует гортань, нижний - трахею, а передний используется для санации и, при необходимости, для дыхания [11]. Преимущество Т-образной трубки в том, что она является одновременно стентом и трахеостомической трубкой [12]. Также положительным моментом в использовании Т-тру-бок является низкий риск развития грануляций у ниж-
него конца трубки, что выгодно отличает ее от стента Aboulker, который часто вызывает формирование грануляций в нижних отделах стента и приводит к формированию циркулярного стеноза трахеи [13]. Т-трубки применяются в основном у взрослых с хорошими результатами и низким уровнем осложнений [14]. Во взрослой практике выставляют несколько показаний к стентированию трахеи и гортани, в том числе Т-трубками: пациенты, ожидающие радикального лечения (резекция гортани/трахеи), пациенты с осложнениями после резекции ДП, пациенты, требующие постоянного стентирования (в том числе имеющие противопоказания к радикальному лечению), а также пациенты, которые перенесли несколько вмешательств на ДП [15]. В педиатрической практике Т-образные трубки чаще используются при СПП [11]. Возможно использование Т-образных силиконовых трубок при протяженных и длительно существующих рубцовых СГ, особенно после повторных реконструктивных операций, когда не удается добиться адекватного просвета гортани. Данная технология позволяет сформировать достаточный просвет ДП [9]. A. Zaima и соавт. в своем исследовании описали применение Т-образных трубок у 20 детей со стенозами подсвязочного пространства III—IV степени по шкале Mayer-Cotton [16]. При использовании данных трубок у взрослых также описывают ряд возможных осложнений: постоянный кашель, который может быть связан со слишком длинным аборальным концом трубки; развитие подкожной эмфиземы в раннем послеоперационном периоде; загрязнение просвета корками, а также формирование грануляций на концах трубки [15]. Т-трубки имеют потенциальный риск развития обструкции (за счет загрязнения мокротой), особенно когда их внутренний диаметр небольшой. Родители пациентов должны быть предупреждены о риске обструкции и обучены самостоятельному удалению Т-образной трубки с последующей установкой трахеостомы. В своем исследовании 26 пациентов, у которых применись Т-образные трубки, Y. Stern и со-авт. указали на отсутствие летальных исходов и неотложных процедур за время стентирования [17]. В некоторых источниках описано формирование грануляций в области орального конца трубки, поэтому рекомендуется устанавливать проксимальный конец выше голосовых связок [16]. При выполнении крикотрахеальной реконструкции пациенты нуждаются в респираторной поддержке, а также в длительной седации, а ошибки в их послеоперационном ведении могут быть фатальными. Пациенты, которым выполнено стентирование Т-образной трубкой, не нуждаются в длительном нахождении в отделении реанимации и интенсивной терапии [16, 18]. Идеальный срок ношения трубки в настоящее время не определен и остается диску-табельным. J.F. Dumon и J.D. Cooper рекомендуют использовать силиконовый стент в течение 6-12 мес, J.I. Martinez-Ballarin и соавт. - в течение 18 мес, а A. Carretta и соавт. рекомендуют обследовать пациентов и менять Т-труб-ку 1 раз в 9-12 мес [15, 19]. Продолжительность ношения Т-образной трубки у детей, перенесших ранее неудачные оперативные вмешательства на ДП, может составлять до 95 мес [16]. Большинство авторов полагают, что срок стен-тирования должен быть индивидуальным и основываться на данных клинического и эндоскопического обследований. Длительное стентирование обеспечивает более стабильную проходимость ДП [20].
https://doi.Org/10.26442/26586630.2022.1.201306
ORIGINAL ARTICLE
Критериями деканюляции, описанными в литературе, являются: отсутствие воспаления слизистой трахеи, кровоточивости, выраженного отека и рестеноза после удаления трубки [16]. Многие исследования описывают лечение стенозов ДП. Некоторым пациентам требуются многократные оперативные вмешательства, при этом деканю-лировать удается от 35 до 100% по данным различных авторов [16]. S. Kumar и соавт. в своем исследовании удалось деканюлировать 82,05% (32/39) пациентов после выполнения стентирования с применением Т-образной трубки [15]. A. Zaima и соавт. удалось деканюлировать 60% детей с тяжелыми стенозами подсвязочного пространства [16].
Заключение
В настоящее время нет идеального метода лечения детей с постинтубационными СГ. Существует множество различных видов оперативных вмешательств, но нет четких критериев выбора метода для каждого пациента. По результатам нашего исследования, пациентам с тяжелыми стенозами (III-IV степень по шкале Mayer-Cotton), протяженными и зрелыми рубцами, а также с сочетанием стеноза и ПГ возможно выполнение пластики гортани со стенти-рованием Т-образной трубкой. Дети, у которых отмечается сочетание постинтубационного стеноза и тяжелого ПГ, остаются наиболее сложной категорией пациентов, и после деканюляции им может потребоваться временная установка трахеостомической канюли в связи с развитием АС. По нашим данным, стентирование Т-образной трубкой является безопасным и может быть альтернативным методом лечения детей с тяжелыми приобретенными СГ.
Раскрытие информации. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Написание текста статьи - Е.И. Комина, А.Б. Алхасов, С.А. Ратников; редактирование текста статьи - А.Б. Алхасов, Ю.Ю. Русецкий, М.М. Лохматов, С.П. Яцык; обработка данных - Е.И. Комина, А.Б. Алхасов, С.А. Ратников; подготовка иллюстративного материала - Е.И. Комина, А.Б. Алхасов, С.А. Ратников.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. Writing a text - E.I. Komina, A.B. Alkhasov, S.A. Ratnikov; editing - A.B. Alkhasov, Yu.Yu. Rusetski, M.M. Lokhmatov, S.P. Yatsyk; data processing - E.I. Komina, A.B. Alkhasov, S.A. Ratnikov; preparation of illustrations -E.I. Komina, A.B. Alkhasov, S.A. Ratnikov.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Литература/References
1. Gyawali BR, Pradhananga RB, Acharya K, et al. Challenges in the management of laryngeal stenosis. Indian JOtolaryngol Head NeckSurg. 2016;68(3):294-9. DOI:10.1007/s12070-015-0936-2
2. Redondo-Sedano J, Antón-Pacheco JL, Valverde RM, et al. Laryngeal stenosis in children: types, grades and treatment strategies. J Pediatr Surg. 2019;54(9):1933-7. D0I:10.1016/j.jpedsurg.2018.09.027
3. Fiz I, Monnier P, Koelmel JC, et al. Implementation of the European Laryngological Society classification for pediatric benign laryngotracheal stenosis: a multicentric study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(3):785-92. D0I:10.1007/s00405-019-05353-4
4. Rodríguez H, Cuestas G, Botto H, et al. Post-intubation subglottic stenosis in children. Diagnosis, treatment and prevention of moderate and severe stenosis. Acta Otorrinolaringol Esp. 2013;64(5):339-44. D0I:10.1016/j.otorri.2013.03.006
5. Haranal MY, Buggi S, Sanjeevaiah S, et al. A simplified approach for the management of post-intubation tracheal stenosis. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;33(4):309-15. D0I:10.1007/s12055-017-0536-8.
6. Maeda K, Ono S, Baba K. Management of laryngotracheal stenosis in infants and children: the role of re-do surgery in cases of severe subglottic stenosis. Pediat Surg Int. 2013;29(10):1001-6. DOI :10.1007/s00383-013 -3397-2
7. Bakthavachalam S, McClay JE. Endoscopic management of subglottic stenosis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(4):551-9. D0I:10.1016/j.otohns.2008.07.024
8. Shi S, Chen D, Li X, et al. 0utcome and safety of the montgomery T-tube for laryngotracheal stenosis: a single-center retrospective analysis of 546 cases. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2014;76(6):314-20. D01:10.1159/000362244
9. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. Детская оториноларингология. 2012;3:25-30 [Razumovskii AIu, Mitupov ZB. Khirurgicheskoe lechenie khronicheskikh stenozov gortani u detei. Detskaia otorinolaringologiia. 2012;3:25-30 (in Russian)].
10. Lamb CR. Montgomery T-Tubes. In: Principles and Practice of Interventional Pulmonology. New York: Springer, 2013; p. 331-6. D0I:10.1007/978-1-4614-4292-9_31
11. Phillips PS, Kubba H, Hartley BEJ, Albert DM. The use of the Montgomery T-tube in difficult paediatric airways. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006;70(1):39-44. D0I:10.1016/j.ijporl.2005.05.008
12. Montgomery WW, Montgomery SK. Manual for use of Montgomery laryngeal, tracheal, and esophageal prostheses: update 1990. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1990;150:2-28. D0I:10.1177/00034894900990s901
13. Zalzal GH. Stenting for pediatric laryngotracheal stenosis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1992;101 (8) :651-5. D0I:10.1177/000348949210100804
14. Maddaus MA, Toth JL, Gullane PJ, et al. Subglottic tracheal resection and synchronous laryngeal reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;104(5):1443-50.
15. Kumar SP, Ravikumar A, Senthil K, et al. Role of Montgomery T-tube stent for laryngotracheal stenosis. Auris Nasus Larynx. 2014;41(2):195-200. D0I:10.1016/j.anl.2013.10.008
16. Zaima A, Bitoh Y, Morita K, et al. Long-term T-tube stenting as definitive treatment of severe acquired subglottic stenosis in children. J Pediatr Surg. 2010;45(5):996-9. D0I:10.1016/j.jpedsurg.2010.02.035
17. Stern Y, Willging JP, Cotton RT. Use of Montgomery T-tube in laryngotracheal reconstruction in children: Is it safe? Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998;107(2):1006-9. D0I:10.1177/000348949810701202
18. Jaquet Y, Lang F, Pilloud R, et al. Partial cricotracheal resection for pediatric subglottic stenosis: long-term outcome in 57 patients. JThorac CardiovascSurg. 2005;130(3):726.e1-9. D0I:10.1016/j.jtcvs.2005.04.020
19. Carretta A, Casiraghi M, Melloni G, et al. Montgomery T-tube placement in the treatment of benign tracheal lesions. Eur J Cardiothorac Surg. 2009;36(2):352-6. D0I:10.1016/j.ejcts.2009.02.049
20. Puma F, Ragusa M, Avenia N, et al. The role of silicone stents in the treatment of cicatricial tracheal stenoses. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;120(6):1064-9. D0I:10.1067/mtc.2000.110383
Статья поступила в редакцию / The article received: Статья принята к печати / The article approved for publication:
